2026年PICC置管维护操作指南考试试卷试题及答案

2026年PICC置管维护操作指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于PICC置管后首次更换敷料的时间，下列哪项正确？A.置管后12小时内B.置管后24～48小时C.置管后72小时D.置管后1周答案：B解析：PICC置管后24～48小时应更换首次敷料，主要目的是观察穿刺点有无渗血、渗液及早期感染征象。若渗血较多，需提前更换。2.进行PICC维护时，穿刺点皮肤消毒首选下列哪种消毒剂？A.75%乙醇B.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液C.3%过氧化氢D.2.5%碘酊答案：B解析：静脉治疗护理技术操作规范推荐首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒穿刺点，其杀菌持久性好。若患者对氯己定过敏，可改用碘伏。乙醇不能用于穿刺点消毒，因为对创面有刺激性且无持久杀菌效果。3.关于PICC冲管和封管，下列哪项操作不正确？A.使用10ml及以上注射器B.采用脉冲式冲管C.推注完生理盐水后直接推注肝素盐水封管D.冲管时遇到阻力可加压推注答案：D解析：冲管遇阻力时提示可能存在堵管或导管打折，严禁加压推注，以免导致导管破裂、血栓脱落或冲入血管。应停止操作，检查导管位置、回抽血液，并寻求医生处理。4.透明敷料下放置纱布敷料时，更换频率应为？A.每24小时更换B.每48小时更换C.每72小时更换D.每周更换答案：B解析：纱布敷料不透明，无法直接观察穿刺点，且其吸湿性可使细菌易于生长，因此透明敷料下的纱布敷料应每48小时更换，同时更换透明敷料。5.PICC输液接头（无针接头）常规更换时间，下列哪项正确？A.每天更换B.每3天更换C.每7天更换D.每月更换答案：C解析：输液接头应每7天更换一次，或在更换敷料时同步更换。若接头有血液残留、污染、完整性受损或经接头输注血液制品后，应立即更换。6.输注脂肪乳、全血或血制品后，应首先用多少毫升生理盐水冲管？A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：C解析：输注高黏滞性药物或血液制品后，需用至少20ml生理盐水脉冲式冲管，以充分清除管壁附着的成分，防止堵管。7.关于PICC维护中测量导管外露长度，下列哪项说法错误？A.每次更换敷料时测量B.记录在护理记录中C.与外露长度基线相比有无变化D.只需目测估计，无需精确测量答案：D解析：每次维护时应使用专用测量尺准确测量导管外露长度，并与置管时记录的基线长度比较，以便及早发现导管移位或脱出。8.更换PICC敷料时，正确撕除旧敷料的方法是？A.自下向上撕除B.自上向下撕除C.180°角向穿刺点反方向牵拉D.固定导管后，沿导管方向向穿刺点反方向剥离答案：D解析：撕除旧敷料时应先固定导管，避免牵拉导管移位，然后从导管远端向穿刺点方向反方向（即0°或180°角）轻柔剥离，防止将导管带出。9.PICC导管堵塞时，下列哪项处理措施是禁忌？A.回抽血凝块B.用10ml注射器轻轻回抽C.向导管内用力推注生理盐水D.遵医嘱使用溶栓药物答案：C解析：导管堵塞时严禁向导管内用力推注液体，以免将血栓推入血液循环或导致导管破裂。应先用注射器回抽，若无回血，可遵医嘱采用溶栓疗法。10.关于PICC置管侧手臂的活动，下列哪项正确？A.避免所有活动B.可以进行游泳、举重等剧烈运动C.避免过度伸展、提重物及引体向上等负重大动作D.可进行任何日常活动，无需限制答案：C解析：置管侧手臂可进行一般日常活动，但应避免提5公斤以上重物、引体向上、大幅度甩臂等动作，以预防导管移位或损伤血管。二、多项选择题（每题3分，共15分。少选得1分，多选错选均不得分）1.下列哪些属于PICC维护的无菌操作要求？A.维护前做好手卫生B.戴无菌手套、口罩和帽子C.使用的无菌敷料开启后立即使用D.接触穿刺点前后消毒即可，无需等待消毒剂干燥答案：ABC解析：无菌操作要求包括手卫生、戴口罩帽子、无菌手套，所有无菌物品开启后立即使用。消毒剂需充分待干才能形成无菌屏障，故D错误。2.PICC维护中，冲管的时机包括哪些？A.每次输液前B.每次输液后C.输注不相容药物之间D.抽血后答案：ABCD解析：静脉治疗护理技术操作规范要求：输液前冲管以确认导管通畅；输液后冲管以清除残留药物；输注不相容药物或血液制品后必须冲管；抽血后冲管，防止血液残留堵塞导管。3.关于PICC敷料更换，下列哪些说法正确？A.首选无菌透明半透膜敷料B.透明敷料至少每7天更换一次C.穿刺点出现渗血时，应先用无菌纱布加压，外面用透明敷料覆盖，并每48小时更换D.更换敷料时只需观察穿刺点有无发红，无需观察导管长度答案：ABC解析：更换敷料时需同时观察穿刺点、导管外露长度、导管有无破损折痕、敷料是否潮湿污染等，故D错误。4.下列哪些因素可导致PICC导管相关性血栓形成？A.导管对血管内壁的机械刺激B.患者血液高凝状态C.反复穿刺损伤血管内膜D.导管尖端位置过浅答案：ABCD解析：血栓形成与血管损伤、血流淤滞、血液高凝状态及导管尖端位置不当相关。导管尖端位于上腔静脉下1/3处较为安全，过浅或过深均增加血栓风险。5.PICC拔管后，下列哪些护理措施正确？A.按压穿刺点至少5分钟B.检查导管是否完整C.嘱患者24小时内保持穿刺点干燥D.常规给予抗生素预防感染答案：ABC解析：拔管后只需局部按压止血，不需常规使用抗生素。按压时间一般5～10分钟，有凝血功能障碍者延长。应检查导管完整性，并做好穿刺点护理。三、判断题（每题2分，共20分。正确答“√”，错误答“×”）1.PICC维护时，可以使用5ml注射器进行冲管。答案：×解析：应使用10ml及以上注射器进行冲管和封管，以避免产生过高压力损伤导管。2.每次输液前，用生理盐水冲洗导管即可，无需抽回血。答案：×解析：输液前应先抽回血确认导管位置及通畅性，再用生理盐水冲管。若抽回血不畅，应查找原因，不能盲目冲洗。3.肝素盐水封管时，正压封管可减少回血和堵管。答案：√解析：正压封管是在边推注肝素盐水边夹闭导管，使导管内充满封管液，防止血液反流形成血栓。4.透明敷料出现卷边、污染、潮湿时，应立即更换。答案：√解析：任何敷料一旦出现潮湿、污染、卷边、完整性受损，均应立即更换，防止感染。5.PICC置管侧手臂可以测量血压。答案：×解析：严禁在PICC置管侧手臂测量血压、列脉搏袖带，以免压迫导管导致血流不畅或导管受损。6.更换输液接头时，应先用消毒棉片反复擦拭接头端面及螺口，待干后再连接新接头。答案：√解析：此操作称为“机械摩擦消毒”，可有效去除微生物，需擦拭至少15秒，等待完全干燥后连接，以降低CRBSI风险。7.使用含有乙醇的消毒剂时，需待干后方可穿刺或贴敷料。答案：√解析：含乙醇消毒剂需完全待干（通常约30秒），待干过程中能杀灭皮肤表面微生物，且避免消毒剂刺激穿刺点或影响敷料粘贴。8.PICC导管体外部分可以随意弯曲或固定，只要不脱出即可。答案：×解析：导管体外部分应避免打折，使用思乐扣或导管固定装置妥善固定，防止牵拉和移位。9.如果穿刺点出现红、肿、痛、渗液，应加强消毒，继续用透明敷料覆盖观察即可。答案：×解析：出现感染征象时，应加强观察，增加更换敷料频率，并报告医生，必要时进行分泌物培养及局部处理，不能仅观察。10.输注药物前和输注后，都要进行冲管操作。答案：√解析：输液前冲管检查通畅性，输液后冲管清除残留药物，这是标准操作。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述PICC维护时冲管、封管的标准操作步骤。答案：（1）准备：实施手卫生，备齐无菌物品；用10ml或以上注射器抽取生理盐水。（2）回抽：连接注射器后，先回抽血液，以确认导管在血管内且通畅，回抽血量不宜过多（一般为0.5～1ml），避免引起凝血或血细胞破坏。（3）冲管：采用脉冲式冲管，即推一下停一下，使生理盐水在导管内形成漩涡，有效冲净管壁。每次推注1ml左右，共推注10～20ml。（4）封管：冲管完毕后，根据医嘱或规范使用肝素盐水封管（常为10U/ml或100U/ml肝素生理盐水，或按医院规定）。边推注肝素盐水边向外拔针（或关闭导管夹），使导管内呈现正压状态。（5）冲管过程中观察有无阻力、疼痛或液体外渗，如有异常应停止操作并处理。（6）记录维护时间、导管通畅情况、回血状况、患者反应等。2.更换PICC透明敷料时，操作步骤及注意事项有哪些？答案：操作步骤：（1）手卫生，戴口罩帽子，准备无菌换药包、透明敷料、无菌手套。（2）从敷料边缘向穿刺点方向（与导管走行相反方向）轻柔揭开旧敷料，避免牵拉导管。（3）检查旧敷料有无血迹、渗液、气味，观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗液、皮疹。（4）测量并记录导管体外段长度，检查导管有无破损、折痕、移位。（5）更换无菌手套，以穿刺点为中心，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮肤，消毒范围应大于敷料面积（一般直径≥15cm），以穿刺点为中心由内向外旋转摩擦消毒，待干。（6）待消毒液完全干燥后，覆盖透明敷料，注意将导管体外部分完全固定于敷料内，使用无张力方法粘贴，从中央向四周抚平，避免产生气泡。（7）在敷料上标注更换日期、时间、操作者姓名。注意事项：严格执行无菌操作；消毒后必须待干；不推荐在穿刺点周围使用抗生素软膏；观察患者过敏史；固定导管时避免胶布直接接触导管壁；嘱患者敷料潮湿、卷边时及时告知。3.简述PICC导管血栓性堵塞的處理原则。答案：（1）发现冲管阻力大、无法抽回血或输液速度明显减慢时，应停止一切输液操作，不要强行推注。（2）检查导管是否打折、夹子是否关闭、敷料是否压迫。（3）用10ml注射器轻轻回抽，尝试将血凝块吸出。（4）若回抽无效，遵医嘱使用溶栓药物，如尿激酶（5000～10000U/ml）或阿替普酶，按导管容积注入溶栓液，保留一段时间（通常30～60分钟）后回抽，严禁推注。（5）若溶栓仍无效，行X线检查，明确导管尖端位置及有无打折，必要时行尿激酶持续滴注或更换导管。（6）处理过程中密切观察患者有无胸闷、疼痛等不适，预防血栓脱落意外。（7）加强预防：规范冲封管，避免经PICC输注不相容药物及高渗性药物，注意输注后充分冲管。4.患者出现PICC穿刺点感染，你如何处理？答案：（1）评估感染程度：观察穿刺点有无红、肿、热、痛、脓性分泌物，体温是否升高，有无伴随全身症状。（2）立即停止经导管输液，如需要使用静脉通路则另建外周通道。（3）加强局部护理：更换敷料，使用无菌生理盐水清洁分泌物，遵医嘱使用抗菌药物或含碘敷料，增加更换敷料频率，一般至少每48小时更换一次。（4）必要时取分泌物进行细菌培养及药敏试验。（5）报告医生，根据药敏结果使用全身抗生素。（6）若感染严重，出现全身感染征象或隧道感染、腔静脉感染，应遵医嘱拔管，将导管尖端送培养。（7）做好记录，并加强对患者及家属的健康教育，保持穿刺点清洁干燥。五、案例分析题（每题25分，共50分）案例一：患者张先生，55岁，因结肠癌行PICC置管后第20天，今日在家洗澡时，发现PICC穿刺点周围敷料边缘有少量渗水，敷料潮湿。患者自行用医用胶带加固，第二日来医院维护。护士小周接诊，她进行了手卫生，戴好口罩、帽子，准备物品后开始更换敷料。请回答以下问题：（1）护士小周更换敷料前，应评估哪些内容？（2）撕除旧敷料时，发现穿刺点周围皮肤发红，范围约1cm×1cm，无脓液，无压痛。导管外露长度为15cm，而置管时记录基线长度为10cm。请分析可能的原因及护士需要采取的措施。（3）针对该患者，应选择何种敷料更换？更换时如何消毒？（4）如何指导患者预防洗澡时敷料进水？答案：（1）评估内容包括：①导管外露长度，并与基线值比较；②穿刺点有无红、肿、渗血、渗液、脓性分泌物；③导管体外部分有无破损、折痕、脱落、移位；④敷料是否潮湿、污染、卷边；⑤患者全身状况，有无发热、寒战；⑥患者对消毒剂及敷料有无过敏史。（2）分析可能原因：导管外露长度由10cm变为15cm，提示导管可能脱出约5cm。原因可能包括：敷料固定不牢、过度牵拉、患者活动不当或洗澡时拉扯到导管。导管脱出会导致尖端位置移动，可能进入非上腔静脉区域，增加血栓及感染风险。护士应采取的措施：①立即停止使用该导管输液；②用无菌透明敷料妥善固定导管，避免进一步移位；③通知医生，行胸部X线或CT检查，确认导管尖端位置；④根据尖端位置决定是否拔除导管或在超声引导下调整位置。切勿将已脱出的导管重新送回血管内。⑤详细记录脱出长度及处理过程，向患者及家属健康教育。（3）该患者穿刺点周围有轻微发红，无感染严重表现，仍可选择透明半透膜敷料。更换时操作：①手卫生、口罩帽子、无菌手套；②逆导管方向轻柔撕除旧敷料，注意固定导管；③以穿刺点为中心，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒，消毒范围直径≥15cm，由内向外环形螺旋式涂擦，待干约30秒，注意不能用乙醇直接涂抹穿刺点；④也可以先用75%乙醇清洁周围皮肤，再用氯己定消毒穿刺点（但若使用氯己定乙醇溶液，则无需先乙醇）；⑤待干后，以无张力方法覆盖透明敷料，抚平并固定导管；⑥标记日期、时间、操作者。若局部发红加重或出现渗液，应改用无菌纱布敷料，并增加更换频率。（4）指导患者预防洗澡时敷料进水：①建议使用淋浴，避免盆浴；②洗澡前用一条干毛巾包绕在置管侧手臂的敷料上方，然后再用保鲜膜或专用防水罩将敷料及上下10cm区域包裹严实，边缘用胶布固定；③也可购买专用防水保护套；④淋浴时尽量将手臂抬高，避免长时间冲淋；⑤洗完后检查敷料是否进水，若进水、潮湿、卷边，立即来院更换；⑥禁止将置管侧手臂浸泡在水中或游泳。案例二：患者李女士，58岁，因乳腺癌经外周静脉置入PICC，尖端位置正常。今日输注脂肪乳后，护士小王遵医嘱用10ml注射器抽取生理盐水进行冲管，但推注时明显感觉有阻力，患者自述输液侧手臂疼痛。小王停止操作，回抽导管，未见回血，推注阻力大。请回答：（1）该患者可能存在什么问题？（2）护士小王处理是否恰当？为什么？（3）若怀疑导管堵塞，下一步应该如何处理？（4）若该患者需要继续静脉治疗，在未解决导管堵塞前，应如何保障治疗？（5）今后如何预防此类情况发生？答案：（1）该患者可能发生PICC导管完全性堵塞（因输注脂肪乳后，脂肪乳脂质颗粒沉积或形成纤维蛋白鞘/血栓所致）。推注阻力大、无回血是典型表现。另外需排除导管打折、夹子未打开、尖端贴壁等因素。（2）小王处理基本恰当。她在推注阻力大时未强行注入，而是立即停止并回抽，符合操作规范。这是正确的做法，因为强行推注可能导致导管破裂、血栓脱落、甚至将血栓推入肺循环引起肺栓塞。但她还需进一步检查