溃疡性结肠炎的中西医结合治疗

学术报告溃疡性结肠炎的中西医结合治疗从肠道持久战到标本兼治的协同路径演讲人刀客特万课程导览01疾病概述流行病学、临床特征与疾病负担02西医发病机制与诊疗要点免疫炎症机制、诊断评估与药物体系03中医病因病机与辨证分型病机源流、证型治法与名家经验04中西医结合治疗原则协同增效、分期施治与个体化策略05分阶段中西医结合治疗方案活动期、缓解期、维持期方案落地06治疗注意事项与风险把控用药安全、并发症预警与随访管理07临床优势与思考结合治疗优势、研究进展与现存问题CHAPTER疾病概述>认识疾病，是治疗的第一步从流行病学负担到临床特征，建立对溃疡性结肠炎的整体认知框架01患者数量快速攀升年轻化趋势我国溃疡性结肠炎发病呈

年轻化

趋势，高发人群集中在

20-49岁

青壮年增长判断六年间患者规模扩大

53%，临床应对压力持续加剧预计患者数（万人）2025年→2031年年份预计患者数（万人）202598203115098万2025年→150万2031年结肠镜下结肠黏膜表现（示意）腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重——反复发作，缓解与活动交替部分患者伴

夜间排便、大便失禁、睡眠中断及乏力少数急性重症：高热、持续出血、剧烈绞痛，需

住院干预反复发作的肠道煎熬典型症状与重症表现病变范围决定管理难度蒙特利尔分型·病变累及范围直乙型病变局限于直肠至乙状结肠左半结肠型病变延伸至脾曲以近广泛结肠型病变广泛累及全结肠病变范围越广、病程越长，结直肠

癌变风险

越高病程

30年以上

患者的癌变风险显著升高，临床上强调

定期内镜监测CHAPTER西医发病机制与诊疗要点机制不清，则治疗无据从屏障破坏、免疫失调到菌群失衡，梳理西医发病机制与诊疗要点02黏膜屏障为何失守屏障破坏是炎症启动的第一道缺口屏障一旦破损，后续免疫反应便如同打开了泄洪的闸门01杯状细胞减少黏液层变薄，物理防护削弱02黏蛋白-2分泌不足化学屏障缺损，菌群黏附失控03紧密连接蛋白claudin-2表达异常细胞间隙增宽，通透性升高免疫失调如何持续放火免疫失衡：炎症自我放大的核心驱动力1Th17过度活化IL-23/Th17轴信号过度激活，启动炎症级联IL-23/Th172Treg功能受损调节性T细胞抑制不足，双向失衡形成调节性T细胞3促炎因子持续释放TNF-α、IL-6等不断输出，黏膜损伤难以自行修复TNF-α·IL-6菌群与环境共同推波助澜1微生物失衡▼

丰度下降普拉梭菌·罗氏菌属▲

数量上升肠杆菌科等促炎菌脂多糖经

Toll样受体通路

放大炎症信号2环境诱因高脂饮食精神压力非甾体抗炎药及抗生素使用3遗传背景10%–20%患者存在家族史约10%-20%患者存在家族史诊断评估如何落地从症状到内镜病理再到生物标志物的诊断链条诊断需结合

临床表现、内镜与病理，生物标志物监测贯穿全程临床表现→内镜与病理→生物标志物评估工具核心内容临床用途M改良Mayo评分排便频次、直肠出血、内镜表现活动度判定TTruelove-Witts排便次数、体温、血红蛋白轻重分级F粪便钙卫蛋白肠道炎症活性标志物无创监测疗效评估C血清CRP系统性炎症反应指标辅助判断活动程度α抗整合素αvβ6新兴自身抗体标志物早期诊断

灵敏度92%按轻—中—重梯度递进的经典治疗方案轻中度·氨基水杨酸制剂➜中重度·糖皮质激素➜激素依赖·免疫抑制剂轻中度·基础用药1氨基水杨酸制剂轻中度患者基础用药，缓解后小剂量维持缓解后·小剂量维持治疗中重度·活动期2糖皮质激素中重度活动期短期快速控炎，但副作用限制长期使用80%短期控炎有效率激素依赖·替代方案3免疫抑制剂（硫唑嘌呤）激素依赖者替代方案，需治疗药物监测优化剂量40%患者因不良反应停药传统西药阶梯体系抗TNF与抗整合素之外，2026年两大新靶点获批，拓展治疗版图新靶点2026IL-23通路利生奇珠单抗——第12周临床缓解率显著优于安慰剂20.3%12周临床缓解率vs安慰剂6.2%安慰剂组新靶点2026S1P受体维适平口服给药——为注射不耐受者提供新选择≈80%临床应答率（接近）药物类别与关键临床数据药物类别代表药物关键临床数据抗TNF传统英夫利昔单抗/阿达木单抗中重度诱导缓解率约

30–40%抗整合素维得利珠单抗肠道选择性，安全性优抗IL-23新利生奇珠单抗12周缓解率

20.3%vs安慰剂

6.2%S1P调节剂新精氨酸艾曲莫德40周缓解率

48.1%生物制剂与小分子新药CHAPTER中医病因病机与辨证分型本虚标实，寒热错杂从病机源流到辨证分型，构建溃疡性结肠炎的中医认知体系03典籍里的病机源流从

寒热虚实

论治，为今日认识提供理论源头医经之源《素问》记载"泄注赤白""久为肠澼"，以饮食不节、起居不时为病因“病候专论《诸病源候论》设痢病专论，对证候病机条分缕析“传承至今历代医家遵循寒热虚实框架，奠定现代辨证基础“本虚标实，寒热错杂脾虚为本，湿热瘀浊为标·病位在肠，与脾、肝、肾密切相关↔“国医大师李佃贵提出：本虚在脾，标实在浊毒瘀血堆积——久病化火伤阴，形成寒热错杂、虚实并见的复杂格局。治疗思路补泻并施温清并用本虚·脾虚发病的内在基础脾虚是发病的内在基础。脾胃虚弱，运化失司，为湿热瘀浊的产生与内蕴埋下根源。标实·浊瘀蕴结肠腑之实邪湿热血瘀浊毒湿热、血瘀、浊毒蕴结肠腑，构成疾病之标。以舌象与症状对照两型，一实一虚，辨证直观舌象鉴别要点两型舌象特征对比鲜明，是辨证分型的直观依据舌红苔黄腻舌淡胖有齿痕两型一实一虚，用药方向截然不同实湿热内蕴证湿热内蕴证便下脓血，肛门灼热，舌红苔黄腻清热化湿葛根芩连汤合白头翁汤加减虚脾虚湿盛证脾虚湿盛证便溏夹黏液，神疲乏力，舌淡胖有齿痕健脾化湿参苓白术散湿热内蕴与脾虚湿盛肝郁脾虚与脾肾阳虚由气及血·由实转虚01020304肝郁脾虚腹痛即泻、泻后痛减情绪波动时加重代表方药痛泻要方合四君子汤脾肾阳虚五更泄泻、畏寒肢冷久病不愈发展而来代表方药四神丸合附子理中汤血瘀肠络痛处固定、便血色暗病程更久者可见代表方药少腹逐瘀汤加减阴血亏虚便血日久、阴血耗伤滋养阴血为法代表方药驻车丸合六味地黄丸内服之外的功夫核心定位：中医武器库远不止汤药一味四大外治手段1中药保留灌肠药液直达直肠乙状结肠，局部消炎生肌，尤宜左半结肠受累者2针灸取足三里、天枢、关元，调理肠腑气机3贴敷与灸疗穴位贴敷、耳穴压豆、隔姜灸、脐灸，分层调节脏腑机能4综合调治多手段协同，从局部到整体参与机体功能修复CHAPTER中西医结合治疗原则急则治标，缓则治本以协同增效为纲，确立分期施治与个体化调整的结合治疗原则04多靶点协同修复屏障多靶点协同，正是单一治疗难以企及的价值支点1+1>2协同优势—机械屏障与生物屏障同时加固，实现

1+1>2

的修复效应机械屏障黄芪多糖促进上皮细胞增殖美沙拉嗪抑制NF-κB通路，减少细胞凋亡二者联用提升紧密连接蛋白表达生物屏障黄连小檗碱降低大肠杆菌丰度配合益生菌提升双歧杆菌数量43%大肠杆菌丰度降低2.8倍双歧杆菌数量提升治标与治本不是割裂的选项，而是

动态切换

的重心总原则急则治标，缓则治本1发作期西医为主快速控炎，减少激素依赖中医为辅清热化湿、凉血止血2缓解期西药减量逐步减停激素，小剂量维持中医为主健脾益肾，改善体质3维持期协同中西医「联防联控」并行内镜监测与中药调理并行分期施治的基本原则三维权衡，因人制宜——个体化调整结合治疗方案维度一病位导向左半结肠及直肠病变者，优先加用

中药灌肠，局部给药疗效更直接01维度二证型导向湿热重者

先清后补，脾虚明显者

先补后清02维度三体质导向高龄、合并营养不良或激素不耐受者，倚重

中医药调理

与

肠内营养支持03个体化与病位导向病位·证候·体质——三维权衡，因人制宜CHAPTER分阶段中西医结合治疗方案分期施策，步步为营从活动期快速控炎到维持期巩固防复，逐阶段展开结合治疗方案05轻中度活动期的组合拳联合灌肠可加速黏膜愈合1口服基础方案美沙拉嗪

3g

每日，联合清热化湿方药口服2灌肠加强指征左半结肠受累者加用中药保留灌肠，每晚一次，两周为疗程关键疗效数据四周末

黏膜愈合率58%腹痛、便血症状缓解较单纯西药更快临床活动指数

3–9分

患者均可参照中重度活动期的协同策略量化目标CRP降至

10mg/L

以下临床活动指数降至

3分

以下收治警示基层医疗机构遇中重度患者，须

及时转诊

至二级以上医院，避免延误最佳治疗时机核心方案激素控炎，中药减毒增效1糖皮质激素

快速控炎

为首要手段2联合

清热利湿

中药口服，定位减毒增效而非替代3配合

肠内营养支持

改善肠道血供缓解期维持的降复发清单中西医结合维持方案

3年复发率12%，较单纯西药组降低

15个百分点↓15个百分点中西医结合维持方案3年复发率

12%，较单纯西药组显著降低复发3年复发率对比维持方案3年复发率单纯西药组27%中西医结合组12%维持治疗执行清单缓解期方案：美沙拉嗪

1.5g/日+参苓白术散+益生菌疗程底线：维持治疗

≥1年随访节点：每

3个月

复查内镜+粪便钙卫蛋白操作前排空大小便，肠腔过满将影响药液与病灶接触1温度控制药液

38-40℃，pH值

5.5-7.0，渗透效果更佳2体位准备左侧卧位，臀部垫高，利于药液留存3导管插入深度约

15-20厘米，确保药液直达病灶4保留时间注药后保持卧位至少

30分钟，尽量保留过夜中药保留灌肠的操作要点针灸与穴位贴敷的运用外治关键：辨证选穴|核心原则仍是证候导向主穴足三里胃下合穴天枢大肠募穴关元培补元气辨证加减湿热证加内庭、阴陵泉脾虚证加脾俞、章门阳虚证灸神阙、命门穴位贴敷选穴

脾俞、大肠俞、神阙作用

改善肠道蠕动与局部血液循环，缓解痉挛性腹痛分阶段饮食与情志调护饮食融入分期管理，情志调节脑肠轴——常被忽视却影响疗效的关键支撑饮食分期调护活动期低纤维、低渣、易消化——山药粥、蒸蛋羹为稳妥选择，忌乳制品与粗纤维蔬菜缓解期逐步增加食物种类，少食多餐、细嚼慢咽情志与运动调护脑肠轴关联焦虑可通过脑肠轴诱发症状，情绪管理不可忽视推荐方法腹式呼吸与八段锦等柔和运动，帮助调节情绪CHAPTER治疗注意事项与风险把控>疗效与安全，缺一不可从用药安全到并发症预警，建立贯穿全程的风险把控意识06激素与免疫抑制剂的边界激素稳定后逐步减量，切勿骤停激素减量激素减量5-10mg病情稳定后按每周递减泼尼松当量执行，具体依病情调整骤然停用极易导致病情反跳患者自行停药，是复发的重要诱因免疫抑制剂监测硫唑嘌呤监测定期监测血常规与肝功能核心风险警惕骨髓抑制患者自行停药，是复发的重要诱因中药使用的注意与禁忌核心提示中药并非没有副作用，剂量与配伍的把握同样考验临床功底苦寒伤胃清热利湿药久用伤胃，中病即止；脾胃虚弱者须配伍温中护胃药物出血倾向血瘀证使用活血化瘀药时，须动态监测出血风险妊娠禁忌活血、攻下类药物对妊娠期妇女慎用或禁用剂量配伍个体化调整：脾胃虚弱者减苦寒、加护胃；出血倾向者慎活血、重监测!持续高热便血量增腹痛加剧➞任一信号出现，立即评估转诊预警信号需排查的风险1高热+腹胀+压痛中毒性巨结肠2大量便血+心率增快消化道大出血3突发剧烈腹痛+板状腹肠穿孔并发症识别与预警信号随访管理与内镜监测缓解不等于治愈，黏膜愈合往往滞后于临床症状消失随访的意义，既在于评估疗效，也在于及早识别

异型增生内镜监测·肠镜检查复查周期每

3-6个月

复查一次长期监测病程超过

8-10年

者，按病变范围制定肠镜监测方案生物标志物粪便钙卫蛋白持续小于

50μg/g，提示黏膜持续稳定愈合CHAPTER临床优势与思考>协同破局，任重道远总结结合治疗优势，直面研究局限，展望精准化与规范化方向07多靶点协同的独特价值西医灭火，中医修墙，标本兼治方能长治久安++两条路径并举，获益的不只是症状改善，更是复发率的下降与长期生活质量的提升对西药疗效触及天花板的患者，中医药多靶点协同