多囊卵巢综合征综合诊疗指南（2026修订）

多囊卵巢综合征综合诊疗指南（2026修订）一、指南修订背景与适用范围本指南由中华医学会妇产科学分会内分泌学组联合生殖医学分会、内分泌学分会、皮肤科、心血管内科、营养科多学科专家共同修订，基于2018版《多囊卵巢综合征诊疗指南》发布后6年的全球循证医学证据，纳入2018-2025年期间127项高质量队列研究、39项随机对照试验（RCT）及17项真实世界研究数据，针对多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断分层、个体化干预、长期健康管理进行更新，适用于青春期、育龄期、围绝经期所有疑似PCOS人群的筛查、诊断与全生命周期管理，同时覆盖基层医疗机构的规范化诊疗路径及上级医院的复杂病例转诊指征。二、诊断标准与分型2.1统一诊断框架（2026版推荐为首选标准）采用“鹿特丹标准+排除诊断”核心框架，满足以下3项中任意2项，同时排除其他导致高雄激素血症、排卵异常的疾病即可确诊：1.稀发排卵或无排卵：月经周期＜21天或＞35天，或每年月经次数＜12次；青春期女性月经初潮后3年内月经周期＞45天视为异常，初潮后1年内暂不以此项作为诊断依据。2.高雄激素血症或高雄激素临床表现：血清总睾酮＞1.9nmol/L，或游离睾酮＞0.42nmol/L（通过平衡透析法检测）；临床症状包括改良Ferriman-Gallwey（mFG）评分≥6分的多毛、反复发作的中重度痤疮（累及胸背部、病程＞6个月）、雄激素性脱发（女性型脱发，表现为头顶毛发稀疏、发际线保留）。3.卵巢多囊样改变（PCOM）：经阴道超声（无性生活者可采用经直肠超声）提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个，和/或卵巢体积≥10mL（卵巢体积=0.5×长×宽×厚）；使用过复方口服避孕药（COC）的人群需停药3个月后再行超声评估，避免药物对卵泡计数的干扰。2.2排除诊断（必须完成的前置步骤）诊断前需排除以下疾病，对应检测项目及排除阈值见表1：需排除疾病核心检测项目排除阈值先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏型）血清17α-羟孕酮（17-OHP）基础17-OHP＜2ng/mL，若＞2ng/mL需行ACTH兴奋试验，兴奋后17-OHP＞10ng/mL可排除PCOS库欣综合征24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇24小时尿游离皮质醇超过正常上限2倍，或午夜唾液皮质醇＞145ng/dL可排除分泌雄激素的卵巢/肾上腺肿瘤血清总睾酮、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）总睾酮＞5.2nmol/L，或DHEA-S＞800μg/dL需进一步行影像学检查排除甲状腺功能异常促甲状腺激素（TSH）、游离T3、游离T4TSH异常伴甲状腺激素水平异常需先干预甲状腺疾病高催乳素血症血清催乳素（PRL）PRL＞25ng/mL需排除生理性升高、垂体催乳素瘤下丘脑性闭经促性腺激素释放激素（GnRH）、雌二醇FSH、LH正常或降低，雌二醇＜20pg/mL伴体重骤降、过度运动、精神应激史者需先排除确诊PCOS后根据表型分为4类，其中1、2型为经典型PCOS，代谢异常风险更高：1.1型：高雄激素表现+稀发排卵/无排卵+PCOM（占比60%-70%，代谢综合征患病率42.3%）2.2型：高雄激素表现+稀发排卵/无排卵，无PCOM（占比10%-15%，子宫内膜病变风险较其他型高2.1倍）3.3型：高雄激素表现+PCOM，排卵规律（占比10%-12%，痤疮、多毛症状更突出）4.4型：稀发排卵/无排卵+PCOM，无高雄激素表现（占比8%-10%，代谢异常风险相对较低，需重点排查胰岛素抵抗）三、初诊评估内容所有确诊PCOS患者初诊时必须完成以下分层评估，为后续干预方案制定提供依据：3.1基本信息采集月经史：初潮年龄、近1年月经周期、经期长度、经量、有无异常子宫出血；生育史：既往妊娠次数、妊娠结局、有无不孕史、辅助生殖技术使用史；症状史：多毛、痤疮、脱发的出现时间及严重程度，有无黑棘皮征、肥胖、打鼾、多饮多尿等症状；既往史：有无糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、子宫内膜病变病史，有无激素类药物使用史；家族史：一级亲属中有无PCOS、2型糖尿病、肥胖、早发心血管疾病（男性＜55岁、女性＜65岁发病）病史；生活方式：饮食结构（每日碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入占比）、运动频率及强度、睡眠时长、吸烟饮酒史。3.2体格检查身高、体重、腰围、臀围、BMI：腰围＞80cm、BMI≥24kg/㎡定义为腹型肥胖，BMI≥28kg/㎡为肥胖；血压：非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg诊断为高血压；皮肤评估：mFG多毛评分、痤疮分级、有无黑棘皮征（好发于颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处）、脱发分级；妇科检查：有性生活者行双合诊，无性生活者行肛诊，排查子宫及附件异常。3.3实验室检查生殖内分泌检测：月经周期第2-4天（闭经者可任意时间）检测FSH、LH、雌二醇、孕酮、总睾酮、游离睾酮、DHEA-S、雄烯二酮、SHBG、PRL、AMH；代谢相关检测：空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肝功能、肾功能、血尿酸；其他：TSH、17-OHP、24小时尿游离皮质醇（疑似库欣综合征者）。*注：胰岛素抵抗诊断标准：采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），中国人群HOMA-IR≥2.69即可诊断；正常体重PCOS人群胰岛素抵抗患病率为30%-40%，肥胖PCOS人群可达70%-80%。*3.4影像学及其他检查盆腔超声：评估卵巢形态、卵泡计数、子宫内膜厚度及回声，闭经患者若子宫内膜厚度＞10mm且回声不均，需进一步行宫腔镜检查排除子宫内膜增生；肝脏超声：排查非酒精性脂肪肝（NAFLD），PCOS人群NAFLD患病率为34%-59%，是普通人群的2.3倍；睡眠呼吸监测：BMI≥28kg/㎡伴打鼾、白天嗜睡者需行多导睡眠监测，排查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），PCOS人群OSAHS患病率为20%-30%，肥胖者可达50%以上；子宫内膜活检：年龄≥40岁、异常子宫出血病程＞6个月、超声提示子宫内膜增厚/回声不均者需行活检排除子宫内膜癌，PCOS患者子宫内膜癌发病风险是普通人群的2.7倍。四、核心治疗策略PCOS治疗遵循“个体化、全周期、分层管理”原则，首要目标是缓解临床症状、解决生育需求、预防远期并发症，所有患者均需将生活方式干预作为一线基础治疗，在此基础上结合症状需求联合药物或手术干预。4.1一线基础治疗：生活方式干预（所有分型患者均需终身坚持）生活方式干预可使50%-60%的肥胖PCOS患者体重下降5%-10%，同时改善胰岛素抵抗、恢复自发排卵，代谢指标改善率优于单纯药物治疗，具体方案如下：（1）饮食干预总能量控制：每日总热量摄入较基线减少300-500kcal，肥胖患者每日总热量不低于1200kcal，避免极低热量饮食（＜1000kcal/天）导致的下丘脑功能抑制；营养结构调整：碳水化合物占总热量的40%-50%，优先选择低升糖指数（GI）食物（GI＜55），如全谷物、杂豆类、绿叶蔬菜，减少精制糖、精制米面摄入；蛋白质占总热量的20%-30%，优先选择优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品），每日蛋白质摄入量不低于0.8g/kg体重；脂肪占总热量的25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，减少反式脂肪酸、饱和脂肪酸摄入；饮食行为调整：每日三餐规律，避免暴饮暴食，减少外卖、油炸食品、含糖饮料摄入，戒烟限酒，限制每日钠盐摄入＜5g。*循证证据：低GI饮食干预3个月可使PCOS患者HOMA-IR下降15%-20%，游离睾酮水平下降12%，自发排卵率提升30%。*（2）运动干预有氧训练：每周累计≥150分钟中等强度有氧运动（心率达到最大心率的60%-70%，最大心率=220-年龄），如快走、慢跑、游泳、骑行，每次运动时长≥30分钟，每周至少5次；肥胖患者可适当增加至每周200分钟以上；抗阻训练：每周2-3次肌肉力量训练，覆盖上肢、下肢、核心肌群，每次训练20-30分钟，如哑铃、弹力带、深蹲、平板支撑，提升肌肉量，改善基础代谢率；日常活动：减少久坐时间，每静坐30分钟起身活动5分钟，每日步数≥6000步。*注意事项：合并关节损伤的肥胖患者可选择游泳、椭圆机等低负重运动，避免膝关节损伤；运动需长期坚持，体重下降速度控制在0.5-1kg/周为宜。*（3）心理干预PCOS患者焦虑、抑郁患病率分别为34%、28%，是普通人群的2-3倍，需常规进行情绪评估，轻度焦虑抑郁者可通过心理疏导、认知行为干预改善，严重者需转诊至精神心理科联合药物治疗。4.2对症药物治疗（1）调整月经周期，预防子宫内膜病变适用于所有月经周期异常的PCOS患者，优先选择以下方案：复方口服避孕药（COC）：为首选方案，适用于无COC禁忌证的育龄期患者。推荐选择含低剂量雌激素（炔雌醇20-30μg）+低雄激素活性孕激素的COC，如屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片。用法：月经周期第1-5天开始服用，每日1片，连续服用21天，停药7天后开始下一盒。一般建议连续使用3-6个月后评估症状，可根据需求长期使用，每年定期排查血栓风险、肝功能、乳腺情况。*禁忌证：年龄≥35岁且吸烟、BMI≥35kg/㎡、既往静脉血栓栓塞史、乳腺癌病史、严重肝肾功能不全、妊娠期女性禁用。*孕激素后半周期疗法：适用于无高雄激素症状、无生育需求的患者，尤其是青春期、围绝经期、存在COC禁忌证的人群。常用药物：地屈孕酮10mg/次，每日2次，或黄体酮软胶囊200mg/次，每日1次，每月服用10-14天，停药后等待月经来潮。该方案不抑制排卵，对代谢影响小，可长期使用。雌孕激素序贯疗法：适用于雌激素水平偏低（雌二醇＜20pg/mL）、子宫内膜较薄（＜5mm）的患者，如戊酸雌二醇1mg/天，连续服用21天，后10-14天加用地屈孕酮10mg/天，停药后等待月经来潮。（2）改善高雄激素症状COC为首选，一般使用3个月后痤疮改善率可达60%-80%，多毛改善需6-9个月，mFG评分可下降2-3分；若使用6个月后多毛症状改善不明显，可联合螺内酯治疗，螺内酯20-40mg/次，每日2-3次，使用期间需定期监测血钾，育龄期患者需同时避孕，避免男性胎儿feminization。局部治疗：中重度痤疮可联合皮肤科外用维A酸类、过氧化苯甲酰，或口服多西环素等抗生素治疗；雄激素性脱发可局部外用米诺地尔溶液，每日2次，每次1mL，连续使用6个月以上评估疗效。（3）改善胰岛素抵抗，防控代谢并发症适用于所有合并胰岛素抵抗、肥胖、糖代谢异常、NAFLD的患者：二甲双胍：为一线药物，初始剂量500mg/次，每日2次，餐中服用，耐受后可逐步加量至1000mg/次，每日2次，每日最大剂量不超过2550mg。常见不良反应为胃肠道反应（恶心、腹泻、腹胀），一般用药1-2周后可耐受。*循证证据：二甲双胍干预3个月可使PCOS患者HOMA-IR下降20%-25%，体重下降3%-5%，游离睾酮下降15%，对于合并糖耐量异常的患者，可使2型糖尿病发病风险下降45%。*胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：2026版指南新增为二甲双胍不耐受或效果不佳的首选，尤其适用于BMI≥28kg/㎡、减重需求强烈的患者。常用药物：司美格鲁肽，初始剂量0.25mg/周，皮下注射，4周后加量至0.5mg/周，最大剂量不超过1mg/周；利拉鲁肽0.6mg/天起始，逐步加量至1.2-1.8mg/天。*循证证据：GLP-1RA干预6个月可使PCOS患者体重下降8%-12%，HOMA-IR下降30%-35%，甘油三酯下降20%，自发排卵率提升40%，同时改善NAFLD肝酶水平。不良反应主要为恶心、呕吐，可通过缓慢加量耐受，使用期间需避孕，有甲状腺髓样癌病史、2型多发性内分泌腺瘤综合征患者禁用。*合并2型糖尿病的患者，若二甲双胍+GLP-1RA血糖仍不达标，可联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰岛素治疗，控制HbA1c＜7.0%；合并血脂异常者，LDL-C＞3.4mmol/L时加用他汀类药物，控制LDL-C＜2.6mmol/L，合并心血管高危因素者控制＜1.8mmol/L；合并高血压者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药，控制血压＜130/80mmHg。4.3生育相关治疗有生育需求的患者需在孕前完成代谢指标评估，将BMI、血糖、血压控制在适宜范围后再备孕，避免妊娠期并发症风险。（1）诱导排卵治疗一线促排卵：来曲唑：适用于无排卵、输卵管通畅、男方精液正常的不孕患者。用法：月经周期第3-5天开始服用，2.5mg/天，连续服用5天，停药后通过超声监测卵泡发育，当优势卵泡直径≥18mm时，可肌注绒促性素（hCG）5000-10000IU诱发排卵，指导同房。若1个周期无反应，下个周期可加量至5mg/天，最大剂量不超过7.5mg/天，累计使用不超过6个周期。*循证证据：来曲唑促排卵的活产率为32%-38%，高于克罗米芬的23%-28%，且多胎妊娠率更低（＜5%）。*二线促排卵：促性腺激素：适用于来曲唑抵抗的患者，常用尿促性素（HMG）或重组人促卵泡激素（r-FSH），从小剂量（37.5-75IU/天）起始，月经周期第3-5天开始肌注，超声监测卵泡发育，调整剂量，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生。（2）辅助生殖技术促排卵治疗6个周期未妊娠，或合并输卵管梗阻、男方少弱畸精子症的患者，可考虑体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗。PCOS患者行IVF时优先选择拮抗剂方案，联合GnRH-a扳机，可降低OHSS发生率；超重患者建议先将体重下降5%-10%后再行促排卵，可提升临床妊娠率15%-20%，降低流产率。（3）孕期管理PCOS患者妊娠期妊娠期糖尿病（GDM）患病率为20%-30%，妊娠期高血压患病率为10%-15%，流产率为15%-20%，均高于普通人群，需从孕早期开始加强监测：孕12周前检测血糖、甲状腺功能，孕24-28周行OGTT筛查GDM，整个孕期控制体重增长12-16kg（肥胖者控制在7-11kg），定期监测血压、尿蛋白，预防子痫前期。4.4手术治疗手术不作为PCOS的常规治疗方案，仅用于以下特殊情况：腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）：适用于来曲唑抵抗、LH水平持续升高（＞10mIU/mL）、无法耐受促排卵药物治疗的患者，每侧卵巢打孔4-6个，术后自发排卵率可达50%-60%，但可能出现卵巢功能减退、盆腔粘连等并发症，需严格把握指征；代谢手术：仅用于BMI≥35kg/㎡、经过严格生活方式干预+药物治疗体重无法下降、合并严重代谢并发症的患者，优先选择袖状胃切除术，术后2年体重平均下降25%-30%，80%的患者代谢指标恢复正常，自发排卵率提升至60%以上，但术后需严格随访营养状态，1-2年内需避孕。五、长期健康管理与随访PCOS为慢性疾病，需终身随访管理，避免远期并发症：1.随访频率：初诊患者治疗前3个月每月随访1次，评估治疗效果及药物不良反应；指标稳定后每3-6个月随访1次；无生育需求的患者每年至少全面评估1次代谢指标、妇科超声。2.随访内容：月经情况、高雄症状改善情况、体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝肾功能、子宫内膜厚度、乳腺超声，40岁以上患者每2年行子宫内膜癌筛查。3.远期并发症防控：子宫内膜病变：长期无排卵患者需坚持使用孕激素或COC保护子宫内膜，每年至少行1次超声检查，出现异常子宫出血及时就诊；2型糖尿病：合并糖耐量异常的患者每年行1次OGTT筛查，坚持生活方式干预，必要时长期使用二甲双胍或GLP-1RA；心血管疾病：40岁以上患者每年评估心血管疾病风险，控制血压、血脂、血糖在正常范围，戒烟，避免久坐。六、基层诊疗路径与转诊