耳鼻咽喉疾病诊疗指南

耳鼻咽喉疾病诊疗指南一、耳鼻咽喉疾病诊疗总则1.1诊疗基本原则耳鼻咽喉疾病诊疗需遵循“精准定位、分层干预、多学科协同”原则，优先明确病变部位与病理性质，区分生理性异常与病理性损伤，避免过度医疗或漏诊。针对儿童、老年、妊娠等特殊人群，需调整检查方案与用药剂量：儿童避免使用耳毒性氨基糖苷类抗生素，老年患者需兼顾肝肾功能调整糖皮质激素用量，妊娠前3个月禁用减充血剂与喹诺酮类药物。1.2常规检查路径首诊患者需完成三级检查流程：一级基础检查：外耳/耳廓/鼻腔/咽喉视诊、音叉试验（Rinne试验、Weber试验）、耳语听力粗测、间接喉镜检查，耗时≤10分钟，可明确80%以上常见炎症、外伤类疾病；二级精准检查：纯音测听、声导抗、鼻内镜/耳内镜/电子喉镜检查、鼻窦/颞骨高分辨率CT，适用于基础检查无法明确病变的患者，诊断准确率提升至95%以上；三级特殊检查：前庭功能试验、听性脑干反应（ABR）、变应原检测、咽喉pH监测、组织病理活检，用于眩晕、耳聋、变应性鼻炎、恶性肿瘤等疑难疾病的确诊。二、耳部常见疾病诊疗规范2.1外耳疾病2.1.1外耳道炎诊断标准：1.诱因：外耳道进水、挖耳损伤、糖尿病免疫力低下病史；2.症状：耳痛（牵拉耳廓或按压耳屏时加重）、外耳道瘙痒、少量脓性分泌物，严重者伴耳周淋巴结肿大、发热；3.体征：外耳道皮肤弥漫性充血、肿胀，表面可见脓性分泌物或结痂，鼓膜完整无穿孔。治疗方案：局部治疗：轻症者使用3%过氧化氢溶液清洁外耳道后，滴入左氧氟沙星滴耳液（0.5%），每次6~10滴，每日2~3次，疗程5~7天；真菌性外耳道炎需使用克霉唑乳膏或氟康唑滴耳液，疗程2~4周，症状消失后巩固用药1周降低复发率；全身治疗：耳痛剧烈、伴发热者口服头孢呋辛酯0.25g/次，每日2次，疗程3~5天；糖尿病患者需同步控制血糖，血糖高于11.1mmol/L者需联合内分泌科调整降糖方案；注意事项：治疗期间禁止挖耳、外耳道进水，避免佩戴入耳式耳机。2.1.2外耳道耵聍栓塞诊断标准：1.症状：耳闷胀感、听力下降（传导性聋，气骨导差≤30dB）、耳鸣，进水后症状加重，部分患者伴眩晕、反射性咳嗽；2.体征：外耳道内黄褐色或黑褐色团块堵塞，质地坚硬或松软，与外耳道壁无粘连。治疗方案：可活动、未完全堵塞的耵聍：使用耵聍钩直接取出，操作时避免损伤外耳道皮肤；坚硬难以取出的耵聍：使用5%碳酸氢钠滴耳液滴耳，每次5~8滴，每日4~6次，浸泡3~4天待耵聍软化后，用生理盐水冲洗外耳道或吸引器吸出；合并外耳道炎者：先予抗生素滴耳液控制炎症，炎症消退后再取出耵聍。2.2中耳疾病2.2.1分泌性中耳炎诊断标准：1.诱因：上呼吸道感染、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、航空/潜水气压损伤史；2.症状：耳闷胀感、传导性听力下降、低调耳鸣，捏鼻鼓气时耳内有气泡声，部分患者伴轻微耳痛；3.检查：纯音测听提示传导性聋，气骨导差10~30dB；声导抗提示B型鼓室图（积液）或C型图（咽鼓管功能不良）；耳内镜可见鼓膜内陷、琥珀色改变，部分可见液平；4.排除标准：需行鼻咽镜检查排除鼻咽癌，儿童患者需评估腺样体大小。治疗方案：保守治疗（病程<3个月）：1.鼻用减充血剂：0.05%羟甲唑啉喷雾剂，每次每侧鼻孔2喷，每日2次，疗程≤7天，避免长期使用导致药物性鼻炎；2.鼻用糖皮质激素：布地奈德鼻喷雾剂，每次每侧鼻孔2喷，每日2次，疗程2~4周，减轻咽鼓管咽口黏膜水肿；3.黏液促排剂：桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g/次，每日3次，餐前半小时温水送服，促进中耳积液排出；4.咽鼓管吹张：病程1周后可行捏鼻鼓气法或波氏球吹张，每日2~3次，上呼吸道感染急性期禁用。手术治疗（保守治疗3个月无效、积液黏稠、听力下降明显）：1.鼓膜穿刺抽液：局麻下穿刺鼓膜前下象限吸出积液，可同时注入糖皮质激素；2.鼓膜置管术：反复发作或积液黏稠者行鼓膜切开置管，通气管留置6~12个月，待咽鼓管功能恢复后取出；3.病因治疗：腺样体肥大（堵塞后鼻孔>2/3）者行腺样体切除术，鼻咽部肿瘤患者转肿瘤科进一步治疗。2.2.2急性化脓性中耳炎诊断标准：1.诱因：上呼吸道感染、鼓膜外伤、游泳进水史，儿童多发；2.症状：剧烈耳痛（搏动性，夜间加重）、听力下降、耳鸣，鼓膜穿孔后耳痛缓解，耳道流出脓性分泌物，可伴发热、头痛等全身症状；3.体征：鼓膜穿孔前弥漫性充血、膨隆，穿孔后可见鼓膜穿孔处有搏动性脓性分泌物溢出；4.实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞计数升高。治疗方案：全身治疗：早期足量使用抗生素控制感染，首选阿莫西林克拉维酸钾，成人0.457g/次，每日3次；儿童按阿莫西林计算30mg/(kg·d)，分3次服用，疗程7~10天，症状消退后巩固用药2~3天，避免迁延为慢性；局部治疗：1.鼓膜穿孔前：使用2%酚甘油滴耳，每次3~5滴，每日3次，消炎止痛，鼓膜穿孔后立即停用；2.鼓膜穿孔后：先用3%过氧化氢溶液清洁外耳道脓液，再予左氧氟沙星滴耳液滴耳，每次6~10滴，每日2次，脓液完全消失、鼓膜愈合后继续用药3~5天；手术治疗：药物治疗无效、鼓膜膨隆明显、全身症状严重者可行鼓膜切开术引流脓液。2.2.3慢性化脓性中耳炎分型与诊断标准：1.静止期：反复流脓病史，干耳1个月以上，鼓膜紧张部穿孔，听力轻度传导性下降，CT提示中耳乳突无肉芽、胆脂瘤；2.活动期：耳道持续或间断流脓，分泌物有臭味，听力下降明显，鼓膜穿孔边缘或松弛部可见肉芽，CT提示中耳乳突软组织影，无骨质破坏；3.胆脂瘤型：耳道长期流脓，有特殊恶臭，听力下降可为传导性或混合性，CT提示中耳乳突骨质破坏，边缘光滑，可伴听小骨吸收。治疗方案：静止期：干耳3个月以上可行鼓膜修补术，使用颞肌筋膜或耳屏软骨膜修复鼓膜，术后听力改善率可达85%以上；活动期：先予局部抗生素滴耳液+全身抗生素控制感染，炎症消退后行鼓室成形术，清除病变组织并重建听骨链；胆脂瘤型：一经确诊需尽早行乳突根治术+鼓室成形术，彻底清除胆脂瘤上皮，预防颅内外并发症（面瘫、脑膜炎、脑脓肿等），术后定期复查，清理术腔上皮，复发率约5%~10%。2.3内耳疾病2.3.1突发性聋诊断标准（2015年中国指南）：1.突然发生的听力下降，在72小时内达到高峰，至少在相邻2个频率听力下降≥20dB；2.病因不明，排除外耳、中耳病变及其他明确致聋原因（听神经瘤、梅尼埃病等）；3.可伴耳鸣、耳闷胀感、眩晕、恶心呕吐；4.纯音测听分型：低频下降型、高频下降型、平坦型、全聋型。治疗方案：基础治疗：注意休息，避免噪声刺激，低盐饮食，纠正焦虑、失眠状态；药物治疗（发病1周内为黄金治疗期，有效率约70%~80%，发病超过1个月疗效明显下降）：1.糖皮质激素：首选治疗方案，全身给药：泼尼松1mg/(kg·d)，晨起顿服，连用3天，若有效可再用2天后逐渐减量，总疗程7~10天；糖尿病、高血压患者可选择鼓室注射地塞米松5mg，隔日1次，共3~4次，减少全身不良反应；2.改善内耳微循环：银杏叶提取物注射液20ml加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，疗程10~14天；3.营养神经：甲钴胺注射液0.5mg肌肉注射，每日1次，或口服0.5mg/次，每日3次，疗程2~4周；4.降纤维蛋白原：平坦型、全聋型患者可使用巴曲酶，首次剂量10BU，后续隔日5BU，共3~5次，用药期间监测凝血功能，纤维蛋白原<1g/L时停药；高压氧治疗：发病2周内联合药物治疗，可提高内耳氧分压，有效率提升10%~15%；预后：低频下降型预后最好，痊愈率可达80%以上，全聋型、伴眩晕、高龄患者预后较差，治疗后听力无改善者可佩戴助听器。2.3.2梅尼埃病诊断标准（2017年中国指南）：1.2次或2次以上旋转性眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.至少1次纯音测听证实患耳存在低到中频的感音神经性听力下降；3.伴患耳耳鸣、耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕（良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、后循环缺血等）。分期：根据纯音测听0.5、1、2kHz平均听阈分为4期：一期≤25dBHL，二期26~40dBHL，三期41~70dBHL，四期≥71dBHL。治疗方案：生活方式调整：低盐饮食（每日盐摄入量<3g），避免咖啡、酒精、烟草，规律作息，避免情绪激动，减少发作诱因；发作期治疗：1.前庭抑制剂：地芬尼多25mg/次或异丙嗪25mg/次，每日2~3次，缓解眩晕症状，疗程≤3天，避免长期使用抑制前庭功能；2.糖皮质激素：眩晕严重、听力下降明显者口服泼尼松30mg/d，连用3~5天；3.补液支持：呕吐严重者予止吐、补液治疗，纠正电解质紊乱；间歇期治疗：1.倍他司汀：12mg/次，每日3次，口服，疗程3~6个月，改善内耳微循环，减少眩晕发作频率；2.利尿剂：氢氯噻嗪25mg/次，每日1次，联合螺内酯20mg/次，每日1次，疗程3个月，减少内淋巴积水，用药期间监测血钾；手术治疗：药物治疗无效、发作频繁、严重影响生活质量者，根据分期选择手术方案：一期/二期可行内淋巴囊减压术，保存听力；三期/四期可行前庭神经切断术或三个半规管阻塞术，眩晕控制率可达90%以上。2.3.3良性阵发性位置性眩晕（耳石症）诊断标准：1.头部运动到某一特定位置时诱发短暂旋转性眩晕，持续时间多<1分钟，伴眼球震颤，无听力下降、耳鸣；2.位置试验阳性：Dix-Hallpike试验阳性提示后半规管或前半规管耳石，Roll试验阳性提示水平半规管耳石。治疗方案：手法复位：首选治疗，有效率可达90%以上：1.后半规管耳石：Epley手法复位，复位后48小时内避免平卧、头部剧烈运动；2.水平半规管耳石：Barbecue翻滚法复位；3.复位后残留头晕、不稳感者：予前庭康复训练（习服训练、平衡训练），每日2~3次，持续1~2周；药物治疗：复位后症状无缓解者可口服倍他司汀12mg/次，每日3次，改善前庭功能，无需使用止晕药物常规治疗；手术治疗：手法复位无效、反复发作1年以上、严重影响生活者可行半规管阻塞术。三、鼻部常见疾病诊疗规范3.1鼻腔炎性疾病3.1.1急性鼻炎诊断标准：1.诱因：病毒感染（鼻病毒、腺病毒多见），受凉、劳累免疫力下降史，病程7~10天；2.症状：初期鼻痒、干燥、灼热感，随后出现鼻塞、水样鼻涕，逐渐转为黏脓性，伴嗅觉下降、低热、乏力，儿童可伴高热、腹泻；3.体征：鼻黏膜弥漫性充血、肿胀，鼻腔内有水样或黏脓性分泌物。治疗方案：一般治疗：多饮水，清淡饮食，注意休息，保持鼻腔通畅；局部治疗：1.鼻用减充血剂：0.05%羟甲唑啉喷雾剂，每次每侧鼻孔2喷，每日2次，疗程≤7天，缓解鼻塞症状；2.生理盐水鼻腔冲洗：每日2~3次，清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿；全身治疗：无需常规使用抗生素，伴发热、头痛者予解热镇痛药（对乙酰氨基酚0.5g/次，每日不超过4次），合并细菌感染（流脓涕、白细胞升高）者口服头孢呋辛酯0.25g/次，每日2次，疗程3~5天。3.1.2慢性鼻炎分型与诊断标准：1.慢性单纯性鼻炎：间歇性、交替性鼻塞，卧位时加重，鼻涕为黏液性，鼻黏膜充血肿胀，对减充血剂敏感，喷药后鼻塞明显缓解；2.慢性肥厚性鼻炎：持续性鼻塞，鼻涕黏稠，伴嗅觉下降、闭塞性鼻音，鼻黏膜肥厚、呈桑葚样改变，对减充血剂不敏感。治疗方案：慢性单纯性鼻炎：1.鼻用糖皮质激素：布地奈德鼻喷雾剂，每次每侧鼻孔2喷，每日2次，疗程1~3个月，减轻黏膜炎症；2.生理盐水鼻腔冲洗：每日2次，减少鼻腔分泌物刺激；3.避免诱因：避免接触刺激性气体、过度劳累，戒烟。慢性肥厚性鼻炎：1.保守治疗：同单纯性鼻炎，可短期使用减充血剂缓解症状，疗程不超过7天；2.手术治疗：保守治疗无效者行下鼻甲部分切除术或低温等离子下鼻甲消融术，切除范围不超过下鼻甲的1/3，避免继发萎缩性鼻炎，术后有效率可达85%以上。3.1.3变应性鼻炎诊断标准（2022年中国指南）：1.症状：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒，部分患者伴眼痒、流泪、咳嗽；2.体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔内大量水样分泌物；3.变应原检测：皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE升高，至少1种常见变应原（尘螨、花粉、宠物皮屑等）阳性。分型：按发作时间分为间歇性（发作<4天/周，或<4周/年）、持续性（发作≥4天/周，且≥4周/年）；按严重程度分为轻度（症状轻微，不影响生活质量）、中重度（症状明显，影响睡眠、工作、学习）。治疗方案：环境控制：避免接触变应原，尘螨过敏者定期清洁床上用品、使用防螨床品，花粉过敏者花粉季关闭门窗、佩戴口罩和护目镜，宠物过敏者避免接触宠物；药物治疗（阶梯治疗）：1.轻度间歇性：口服第二代抗组胺药（氯雷他定10mg/次或西替利嗪10mg/次，每日1次），疗程2~4周，无嗜睡等中枢抑制不良反应；2.中重度间歇性/轻度持续性：鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，每次每侧鼻孔2喷，每日1次）+口服第二代抗组胺药，疗程4~8周，症状控制后逐渐减量；3.中重度持续性：鼻用糖皮质激素+口服第二代抗组胺药+白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠10mg/次，每晚1次），疗程3~6个月，鼻塞严重者可短期加用鼻用减充血剂（≤7天）；免疫治疗：药物治疗效果不佳、明确尘螨过敏者可行皮下注射或舌下含服变应原免疫治疗，疗程3~5年，70%以上患者可达到长期缓解，减少发展为哮喘的风险；手术治疗：药物治疗无效、伴严重鼻中隔偏曲或下鼻甲肥厚者可行鼻中隔矫正术+下鼻甲消融术，缓解鼻塞症状，不作为常规治疗方案。3.2鼻窦炎性疾病3.2.1急性鼻窦炎诊断标准：1.诱因：急性鼻炎、上呼吸道感染、鼻中隔偏曲、鼻息肉阻塞鼻窦窦口；2.症状：鼻塞、大量脓性鼻涕、头痛（部位与病变鼻窦相关：上颌窦炎晨起轻、午后重，额窦炎晨起重、午后减轻）、嗅觉下降，伴发热、乏力；3.体征：鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物，相应鼻窦体表投影区压痛；4.鼻窦CT：鼻窦黏膜增厚、窦腔内液平，是确诊的金标准。治疗方案：全身治疗：足量足疗程抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾，成人0.457g/次，每日3次，儿童按阿莫西林计算45mg/(kg·d)，分2次服用，疗程10~14天，症状消退后巩固用药3~5天，避免迁延为慢性；局部治疗：1.鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂，每次每侧鼻孔2喷，每日1次，疗程2~4周，减轻窦口黏膜水肿；2.鼻用减充血剂：0.05%羟甲唑啉喷雾剂，每次每侧鼻孔2喷，每日2次，疗程≤7天，开放窦口促进脓液引流；3.生理盐水鼻腔冲洗：每日2~3次，清除鼻腔脓性分泌物；4.黏液促排剂：桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g/次，每日3次，促进鼻窦黏液排出；手术治疗：药物治疗无效、出现眶周或颅内并发症（眶周蜂窝织炎、脑膜炎）者，急诊行鼻窦开放引流术。3.2.2慢性鼻窦炎分型与诊断标准：1.慢性鼻窦炎不伴鼻息肉：鼻塞、脓性鼻涕、头痛、嗅觉下降症状持续超过12周，鼻窦CT提示鼻窦黏膜增厚，无鼻息肉；2.慢性鼻窦炎伴鼻息肉：除上述症状外，鼻腔内可见半透明荔枝样新生物，可多发，严重者外鼻隆起呈“蛙鼻”。治疗方案：保守治疗（适用于不伴鼻息肉、病变较轻者）：1.鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂，每次每侧鼻孔2喷，每日1次，疗程3~6个月；2.大环内酯类抗生素：克拉霉素0.25g/次，每日1次，小剂量长期口服，疗程12周，发挥抗炎免疫调节作用，适用于常规抗生素治疗无效者；3.生理盐水鼻腔冲洗：每日2次，长期坚持；4.黏液促排剂：桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g/次，每日3次，疗程4~8周；手术治疗：保守治疗无效、伴鼻息肉、鼻窦解剖结构异常（鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲）者行功能性内镜鼻窦手术（FESS），开放阻塞的鼻窦窦口，清除病变组织，术后定期复查清理鼻腔痂皮和囊泡，坚持鼻用糖皮质激素喷鼻1年以上，总体有效率可达80%~90%，复发率约10%~20%，嗜酸性粒细胞增多型鼻息肉复发率可达40%以上，术后需联合口服糖皮质激素或生物制剂治疗降低复发率。3.3鼻中隔偏曲诊断标准：1.症状：持续性单侧或双侧鼻塞、反复鼻出血、反射性头痛，排除其他疾病引起的上述症状；2.体征：鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或局部有棘突/嵴突，压迫下鼻甲可引起头痛，偏曲部位黏膜菲薄易出血；3.注意：生理性鼻中隔偏曲（无临床症状）无需治疗，人群中约90%存在不同程度的鼻中隔偏曲。治疗方案：手术治疗：症状明显、影响生活质量者行鼻中隔黏膜下矫正术，切除偏曲的软骨及骨质，保留正常鼻中隔支架，避免术后鼻梁塌陷，术后鼻塞、头痛症状缓解率可达90%以上，鼻出血症状消失。术后注意事项：术后48小时取出鼻腔填塞物，1周内避免擤鼻、剧烈运动，定期复查清理鼻腔痂皮，避免鼻腔粘连。3.4鼻出血急救与诊疗规范：1.急救处理：患者取坐位，身体前倾，手指捏紧两侧鼻翼10~15分钟，同时冷敷前额和后颈部，多数前鼻孔出血可停止；禁止仰头吞咽血液，避免刺激胃部引起呕吐；2.出血部位判断：前鼻出血：90%以上位于鼻中隔前下方利特尔区，青少年及儿童多见；后鼻出血：多见于中老年高血压、动脉硬化患者，出血部位位于鼻腔后段吴氏鼻-鼻咽静脉丛，出血量大，易流入咽部；3.治疗方案：少量出血：出血停止后局部使用复方薄荷油滴鼻液滴鼻，每日3次，保持鼻腔湿润，避免挖鼻，纠正便秘，控制血压；出血量较大、按压无效者：行鼻腔填塞止血，前鼻出血使用凡士林纱条或膨胀海绵填塞，后鼻出血需行前后鼻孔填塞，填塞物留置48~72小时，同时予抗生素预防感染；反复出血、填塞无效者：行鼻内镜下电凝止血术，找到明确出血点后电凝封闭血管，止血有效率可达95%以上，创伤小、恢复快；全身治疗：高血压患者需将收缩压控制在140mmHg以下，凝血功能障碍者需联合血液科纠正凝血异常。四、咽喉部常见疾病诊疗规范4.1咽部疾病4.1.1急性咽炎诊断标准：1.诱因：病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒）、细菌感染（溶血性链球菌）、烟酒刺激、过度用嗓；2.症状：咽部干燥、灼热感、咽痛，吞咽时加重，可伴发热、乏力、颌下淋巴结肿大；3.体征：咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，表面可见脓性分泌物，悬雍垂水肿。治疗方案：局部治疗：复方硼砂溶液含漱，每次10ml，每日3~4次；含服西地碘含片，每次1片，每日3~4次，缓解咽部不适；全身治疗：病毒感染者无需使用抗生素，予对症治疗，发热、咽痛明显者口服对乙酰氨基酚0.5g/次，每日不超过4次；细菌感染（咽部有脓性分泌物、白细胞升高）者口服阿莫西林0.5g/次，每日3次，疗程7天，预防风湿热、肾小球肾炎等并发症；注意事项：多饮水，清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。4.1.2慢性咽炎分型与诊断标准：1.慢性单纯性咽炎：咽部异物感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽，无明显咽痛，咽黏膜慢性充血，咽后壁散在淋巴滤泡增生；2.慢性肥厚性咽炎：咽部异物感明显，咽后壁淋巴滤泡增生融合成片，咽侧索肥厚；3.萎缩性/干燥性咽炎：咽部干燥明显，有时咳出带臭味的痂皮，咽黏膜干燥、萎缩变薄，色苍白，表面有痂皮附着。治疗方案：病因治疗：积极治疗鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流等原发疾病，避免烟酒、粉尘、刺激性气体刺激，纠正过度用嗓、熬夜等不良习惯；局部治疗：1.单纯性咽炎：复方硼砂溶液含漱，含服润喉片，生理盐水雾化吸入，每日1~2次；2.肥厚性咽炎：淋巴滤泡增生明显者可行低温等离子消融术，消除增生的淋巴滤泡，缓解异物感，避免过度烧灼导致咽部瘢痕形成；3.萎缩性/干燥性咽炎：2%碘甘油涂布咽后壁，每日2次，促进黏膜分泌，口服维生素A、B2、C、E，促进黏膜上皮生长，禁用激光、烧灼等有创治疗；注意事项：慢性咽炎无需常规使用抗生素治疗，避免过度关注咽部症状，减少焦虑情绪。4.1.3急性扁桃体炎诊断标准：1.诱因：受凉、劳累免疫力下降，溶血性链球菌感染多见，儿童及青少年多发；2.症状：剧烈咽痛，吞咽时加重，伴高热（体温可达39~40℃）、乏力、食欲下降，儿童可伴抽搐、呕吐；3.体征：扁桃体充血、肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，易擦去，颌下淋巴结肿大压痛；4.鉴别诊断：需与咽白喉、单核细胞增多症性咽峡炎鉴别，咽白喉假膜坚韧不易擦去，单核细胞增多症性咽峡炎伴全身淋巴结肿大、外周血异型淋巴细胞增多。治疗方案：一般治疗：卧床休息，多饮水，进流质饮食，咽痛剧烈或高热者予解热镇痛药；抗生素治疗：首选青霉素类，阿莫西林0.5g/次，每日3次，或阿莫西林克拉维酸钾0.457g/次，每日3次，疗程10天，足够疗程可有效预防并发症；青霉素过敏者选用头孢类或阿奇霉素0.5g/次，每日1次，疗程3~5天；局部治疗：复方硼砂溶液含漱，每日3~4次，保持口腔清洁；手术治疗：反复发作（每年发作≥5次，连续2年以上）、曾并发扁桃体周围脓肿、风湿热、肾小球肾炎者，炎症消退2~3周后行扁桃体切除术。4.1.4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断标准：1.症状：睡眠时打鼾、张口呼吸、反复呼吸暂停，白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力下降，长期患病可伴高血压、糖尿病、冠心病等并发症；2.体征：肥胖（BMI≥28kg/m²）、咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、悬雍垂过长、舌根肥厚、小下颌畸形；3.多导睡眠监测（PSG）：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，是确诊的金标准；分度：轻度（AHI5~15次/小时）、中度（AHI16~30次/小时）、重度（AHI>30次/小时）。治疗方案：一般治疗：控制体重，减重5%~10%可明显改善症状；侧卧位睡眠，抬高床头，避免仰卧位舌后坠加重气道阻塞；戒烟酒，避免使用镇静催眠药物；无创正压通气治疗（CPAP）：中重度OSAHS患者的首选治疗方案，睡眠时佩戴呼吸机，持续正压撑开气道，消除呼吸暂停，有效率可达95%以上，长期使用可降低心脑血管并发症风险；手术治疗：1.存在明确上气道阻塞者：扁桃体肥大、腺样体肥大（儿童多见）者行扁桃体+腺样体切除术，有效率可达80%以上；软腭肥厚、咽腔狭窄者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）；舌根肥厚者行舌根等离子消融术；小下颌畸形者行下颌前移术；2.手术需严格把握适应证，重度OSAHS患者术前需行CPAP治疗1~2周，改善缺氧状态，降低手术风险。4.2喉部疾病4.2.1急性会厌炎诊疗规范（急重症，可导致窒息死亡）：1.诊断标准：诱因：感染、过敏、异物外伤，成人儿童均可发病，冬春季多见；症状：剧烈咽痛，吞咽时加重，吞咽困难，说话含糊不清，可伴发热、呼吸困难，进展迅速，数小时内可出现喉阻塞导致窒息；体征：间接喉镜或电子喉镜下可见会厌明显充血、肿胀，呈球形，严重者会厌活动受限，无法窥见声门；2.治疗原则：一旦确诊立即住院治疗，密切观察呼吸情况；药物治疗：1.糖皮质激素：立即予地塞米松10mg静脉推注，后续甲泼尼龙40~80mg/d静脉滴注，减轻会厌水肿，是缓解呼吸困难的关键；2.抗生素：广谱抗生素静脉滴注，首选头孢曲松2g/d，疗程7~10天，控制感染；气道管理：1.有明显呼吸困难者予吸氧，床旁备气管切开包；2.药物治疗后呼吸困难无缓解、出现III度以上喉阻塞（吸气性呼吸困难、三凹征明显、心率加快）者，立即行气管切开术，防止窒息；注意事项：禁止行咽部检查、进食刺激性食物，避免刺激会厌加重水肿。4.2.2急性喉炎诊断标准：1.诱因：过度用嗓、上呼吸道感染、烟酒刺激，儿童急性喉炎多为病毒感染引起；2.症状：声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽咳痰，儿童急性喉炎典型表现为“犬吠样咳嗽”、吸气性喉喘鸣、呼吸困难，进展迅速，易发生喉阻塞；3.体征：喉镜下可见喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带水肿，闭合有缝隙。治疗方案：成人急性喉炎：1.声休：尽量少说话或不说话，避免用嗓过度；2.糖皮质激素雾化吸入：布地奈德混悬液2mg雾化吸入，每日2次，疗程3~5天，减轻声带水肿；3.合并细菌感染者口服头孢呋辛酯0.25g/次，每日2次，疗程5~7天；儿童急性喉炎：1.立即就诊，密切观察呼吸情况；2.糖皮质激素：地塞米松0.3~0.5mg/kg静脉推注，快速减轻喉水肿；3.吸氧、雾化吸入治疗，合并细菌感染者予抗生素静脉滴注；4.出现III度喉阻塞者需行气管切开术。4.2.3声带小结/声带息