2026年病理科医师常见疾病组织病理学分析模拟考试试题及答案解析

2026年病理科医师常见疾病组织病理学分析模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者女性，58岁，乳腺肿块活检显示：肿瘤细胞呈腺管样排列，腺管结构占比60%，核多形性评分为2分，核分裂象计数为8个/10HPF（热点区）。根据Nottingham组织学分级标准，该肿瘤的组织学分级应为：A.1级（高分化）B.2级（中分化）C.3级（低分化）D.无法分级答案：B解析：Nottingham分级包括腺管形成（1分：>75%；2分：10%-75%；3分：<10%）、核多形性（1分：轻度；2分：中度；3分：重度）、核分裂象计数（1分：0-5个/10HPF；2分：6-10个/10HPF；3分：>10个/10HPF）。本例腺管形成60%（2分），核多形性2分，核分裂象8个（2分），总分6分，对应2级（中分化）。2.胃黏膜活检标本中，见腺体结构紊乱，细胞极性消失，核增大深染，核质比增高，可见核分裂象，但未突破基底膜。最可能的诊断是：A.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.低级别上皮内瘤变C.高级别上皮内瘤变D.黏膜内腺癌答案：C解析：高级别上皮内瘤变（HGI）的特征包括腺体结构明显异型（出芽、分支、筛状）、细胞极性丧失、核显著增大深染、核分裂象增多（包括表面上皮），但病变局限于上皮层内（未突破基底膜）。低级别上皮内瘤变（LGI）异型性较轻，核分裂象多位于腺管底部。黏膜内腺癌需有基底膜突破。3.肺穿刺标本镜下见肿瘤细胞呈巢状排列，细胞大，胞质丰富嗜酸，核仁明显，可见细胞内角化和角化珠，间质见淋巴细胞浸润。免疫组化CK5/6（+）、p40（+）、TTF-1（-）。最可能的诊断是：A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.大细胞癌D.神经内分泌癌答案：A解析：肺鳞癌典型形态为角化珠或细胞内角化，免疫组化p40（ΔNp63）和CK5/6阳性，TTF-1阴性。腺癌多呈腺管、乳头或筛状结构，TTF-1和NapsinA阳性。大细胞癌缺乏鳞癌或腺癌的分化特征，神经内分泌癌需表达Syn、CgA等标记。4.肝脏穿刺标本显示：汇管区扩大，界面炎（A2），小叶内见桥接坏死（F3），肝细胞气球样变，可见Mallory-Denk小体，汇管区淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成。最可能的临床关联是：A.慢性乙型肝炎B.自身免疫性肝炎C.酒精性肝炎D.非酒精性脂肪性肝炎答案：B解析：自身免疫性肝炎（AIH）特征包括界面炎（中-重度）、小叶内坏死（桥接或多腺泡坏死）、汇管区淋巴浆细胞浸润（可伴淋巴滤泡），Mallory-Denk小体可见于酒精性或AIH，但淋巴滤泡更支持AIH。慢乙肝以汇管区炎症和界面炎为主，脂肪变少见；酒精性肝炎以大泡性脂肪变、中性粒细胞浸润和Mallory小体为特征；NASH以脂肪变、气球样变和窦周纤维化为主。5.结肠活检标本中，见黏膜层内散在分布的小腺体，腺体上皮呈立方或低柱状，胞质透明，核小深染位于基底部，腺体周围见大量杯状细胞。最可能的病变是：A.增生性息肉B.锯齿状腺瘤C.传统腺瘤D.错构瘤性息肉答案：A解析：增生性息肉（HP）典型表现为腺管呈锯齿状（“星芒状”或“锯齿状”腔缘），上皮细胞胞质丰富嗜酸或透明，核小深染位于基底部，腺体周围为正常杯状细胞。锯齿状腺瘤（SA）的锯齿状结构更复杂（“倒锯齿”），核异型性明显，可见核分裂象。传统腺瘤以腺管结构异型和核异型为特征。6.软组织肿块切除标本，镜下见肿瘤由成熟脂肪细胞组成，部分区域可见梭形细胞增生，排列成束状，免疫组化CD34（+）、S-100（-）、desmin（-）。最可能的诊断是：A.脂肪瘤B.脂肪肉瘤（高分化）C.梭形细胞脂肪瘤D.血管脂肪瘤答案：C解析：梭形细胞脂肪瘤好发于男性肩背部，由成熟脂肪细胞和一致性梭形细胞（CD34阳性，S-100阴性）组成，常伴胶原纤维束。脂肪瘤无梭形细胞成分；高分化脂肪肉瘤（非典型脂肪瘤）可见脂肪母细胞，核异型性，深筋膜浸润；血管脂肪瘤含大量毛细血管。7.肾穿刺标本PAS染色显示肾小球基底膜弥漫性增厚，银染色见“钉突”形成，免疫荧光IgG和C3沿毛细血管壁颗粒状沉积。最可能的诊断是：A.膜性肾病B.微小病变性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.狼疮性肾炎（Ⅳ型）答案：A解析：膜性肾病光镜下GBM弥漫增厚，银染色见钉突（免疫复合物沉积于上皮下），免疫荧光IgG（以IgG4为主）和C3颗粒状沉积。微小病变光镜正常，电镜足突融合；系膜增生性肾炎以系膜细胞和基质增生为特征；狼疮性肾炎Ⅳ型表现为弥漫性增生和内皮下免疫复合物沉积（“白金耳”）。8.淋巴结活检标本中，见正常淋巴结构破坏，代之以大细胞弥漫浸润，细胞体积大，核圆形或卵圆形，核仁明显（“爆米花样”），背景见小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞。免疫组化CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）、CD20（-）、CD3（-）。最可能的诊断是：A.弥漫大B细胞淋巴瘤B.经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）C.间变性大细胞淋巴瘤D.外周T细胞淋巴瘤答案：B解析：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的RS细胞或其变异型（如陷窝细胞）表达CD30、CD15，PAX-5弱表达，B或T细胞标记阴性。结节硬化型cHL常见胶原纤维分隔结节，背景含多种炎症细胞。DLBCL表达CD20或CD3；间变大细胞淋巴瘤表达ALK（部分）、CD30、细胞毒性标记；外周T细胞淋巴瘤表达CD3、CD4/CD8。9.甲状腺细针穿刺（FNA）标本显示：细胞排列成微滤泡和乳头样结构，核增大，核膜不规则，可见核沟和核内假包涵体，背景见沙粒体。最可能的诊断是：A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.乳头状癌D.滤泡性肿瘤答案：C解析：甲状腺乳头状癌（PTC）的FNA特征包括核沟、核内假包涵体、毛玻璃样核，微滤泡或乳头结构，沙粒体（同心圆钙化小体）。结节性甲状腺肿细胞排列成大滤泡，核无异型；腺瘤为单一型滤泡结构，无核异型；滤泡性肿瘤需鉴别良恶性，主要依据包膜和血管侵犯（FNA无法判断）。10.皮肤活检标本见表皮内散在单个或簇集的大细胞，胞质丰富嗜酸，核大深染，可见核分裂象，真皮浅层淋巴细胞浸润。免疫组化CK（+）、EMA（+）、CD10（+）、p63（+）。最可能的诊断是：A.鲍温病（原位鳞状细胞癌）B.佩吉特病（Paget病）C.基底细胞癌D.Merkel细胞癌答案：A解析：鲍温病是表皮内鳞状细胞癌，表现为全层表皮异型增生，细胞大，核异型，可见角化不良细胞，免疫组化p63、CK5/6阳性。佩吉特病细胞大，胞质空亮（黏液染色阳性），位于表皮内，CK7阳性；基底细胞癌呈巢状，周边细胞栅栏状排列；Merkel细胞癌为小细胞神经内分泌癌，表达CK20（Dot-like）、Syn。二、病例分析题（每题15分，共5题）病例1：患者男性，62岁，因“排便习惯改变3月，便血1周”就诊。肠镜示乙状结肠距肛25cm处见一隆起型肿物，大小约4.5cm×3.0cm，表面溃烂。大体检查：肿物呈菜花状，切面灰白质脆，浸润至肠壁全层，浆膜面见散在小结节。镜下：肿瘤细胞呈腺管样排列，部分区域形成筛状结构，细胞异型性明显，核分裂象多见（12个/10HPF），可见脉管内癌栓，神经侵犯（+），肠周淋巴结（8/15）见转移癌。问题1：该肿瘤的组织学类型及分级？答案：组织学类型为结肠腺癌（普通型）；分级为中-低分化（根据WHO标准，腺管结构<50%为低分化，本例部分筛状结构，腺管占比约30%，故为中-低分化）。问题2：TNM分期（AJCC第9版）？答案：T4b（肿瘤穿透脏层腹膜并侵犯邻近结构或器官，本例浆膜面散在结节提示腹膜种植，属于T4b）；N2a（4-6枚淋巴结转移）；M0（无远处转移）；总体分期为ⅢC期（T4bN2aM0）。问题3：需检测的分子标志物及临床意义？答案：需检测：①KRAS/NRAS/BRAF突变（指导靶向治疗，野生型可使用西妥昔单抗）；②MSI/MMR状态（dMMR/MSI-H提示对PD-1抑制剂敏感，预后较好）；③HER2扩增（罕见，阳性者可考虑抗HER2治疗）；④p53突变（提示预后不良）。病例2：患者女性，45岁，因“右上腹隐痛伴乏力半年”就诊。实验室检查：ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBV-DNA5.2×10^6IU/mL。肝脏穿刺标本：肝小叶结构紊乱，汇管区扩大，界面炎（中度），小叶内见桥接坏死，肝细胞气球样变及嗜酸性小体，汇管区及小叶内淋巴细胞浸润，纤维间隔形成但未完全分割肝小叶。问题1：慢性肝炎的分级（炎症活动度）和分期（纤维化程度）？答案：分级（G）：G3（中度界面炎+桥接坏死）；分期（S）：S3（纤维间隔形成，未完全分割小叶，属早期肝硬化前期）。问题2：与自身免疫性肝炎的鉴别要点？答案：鉴别点：①病毒学标记（乙肝相关抗原阳性支持慢乙肝）；②血清学（AIH患者ANA、SMA、抗-LKM1阳性，IgG升高）；③组织学（AIH以浆细胞浸润为主，可见淋巴滤泡，Mallory小体；慢乙肝以淋巴细胞浸润为主，可见毛玻璃样肝细胞）；④治疗反应（慢乙肝需抗病毒治疗，AIH需激素治疗）。问题3：若患者10年后复查，肝脏活检显示假小叶形成，最可能的并发症是什么？需警惕哪种恶性肿瘤？答案：最可能的并发症是肝硬化；需警惕肝细胞癌（HCC），乙肝相关性肝硬化是HCC的高危因素。病例3：患者女性，32岁，发现右乳肿块2月，大小约2.5cm×2.0cm，质硬，活动度差。钼靶示“毛刺状肿块，伴簇状钙化”。活检镜下：肿瘤细胞呈实性巢状排列，无腺管形成，细胞异型性显著，核分裂象20个/10HPF，间质见大量淋巴细胞浸润（“淋巴间质反应”）。免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（70%+）。问题1：该肿瘤的分子亚型及组织学类型？答案：分子亚型为HER2过表达型（ER-、PR-、HER2+）；组织学类型为浸润性癌非特殊类型（IDC-NST），根据形态可描述为“伴有大量淋巴细胞浸润的浸润性癌”。问题2：与三阴性乳腺癌的鉴别？答案：三阴性乳腺癌（TNBC）为ER-、PR-、HER2-（IHC0/1+或FISH阴性），而本例HER2（3+），属于HER2过表达型。TNBC多为基底样表型（CK5/6、EGFR阳性），预后更差；HER2过表达型对抗HER2治疗（如曲妥珠单抗）敏感。问题3：病理报告中需包含的关键信息（除免疫组化外）？答案：需包含：肿瘤大小、组织学分级（Nottingham评分）、浸润范围（是否侵犯皮肤/胸肌）、脉管侵犯（LVI）、神经侵犯（PNI）、切缘状态（是否阴性）、淋巴结转移情况（数目、位置）。病例4：患者男性，55岁，“反复上腹痛1年，加重1月”就诊。胃镜示胃窦部黏膜粗糙，见0.8cm×0.6cm浅溃疡。活检镜下：胃黏膜腺体减少，肠上皮化生（以杯状细胞为主，少量潘氏细胞），部分腺体结构异型，细胞极性消失，核增大深染，核分裂象可见于腺管上1/3，未突破基底膜。问题1：该病变的病理诊断及分级？答案：诊断为胃黏膜高级别上皮内瘤变（HGI）；分级依据：腺体结构明显异型（出芽、分支），细胞极性丧失，核分裂象上移（上1/3），未突破基底膜（若突破则为黏膜内腺癌）。问题2：肠上皮化生的分型及临床意义？答案：肠上皮化生分为：①完全型（小肠型）：含杯状细胞和吸收细胞，无潘氏细胞，异型性小，癌变风险低；②不完全型（大肠型）：含杯状细胞和柱状细胞（黏液分泌异常），可见潘氏细胞，异型性大，与胃癌关系密切。本例为不完全型（含潘氏细胞），属于高危型。问题3：下一步临床处理建议？答案：建议内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），完整切除病变并评估浸润深度（是否存在黏膜内腺癌），术后定期随访（每6-12个月胃镜复查）。病例5：患者男性，68岁，“右大腿肿块5年，近期增大伴疼痛”就诊。体检：肿块大小约8cm×6cm，质硬，固定。MRI示“边界不清，信号不均，可见坏死区”。切除标本：肿块无包膜，切面灰白灰黄，鱼肉状，可见出血坏死。镜下：肿瘤细胞呈多形性，可见梭形细胞、圆形细胞和奇异型多核巨细胞，核分裂象多见（15个/10HPF），部分区域见脂肪母细胞（胞质内空泡，核偏位）。免疫组化：S-100（部分+）、CD34（-）、desmin（-）、Ki-67（60%+）。问题1：最可能的诊断及组织学亚型？答案：诊断为去分化脂肪肉瘤（DDLPS）；组织学亚型：高分化脂肪肉瘤（含脂肪母细胞）区域+去分化区域（多形性梭形细胞/圆形细胞）。问题2：与多形性脂肪肉瘤的鉴别？答案：多形性脂肪肉瘤（PLPS）多见于四肢深部，由多形性细胞和多空泡脂肪母细胞（“印戒样”）组成，无高分化脂肪肉瘤背景；去分化脂肪肉瘤需同时存在高分化脂肪肉瘤（非典型脂肪瘤）区域和去分化区域（通常为非脂肪源性肉瘤，如未分化多形性肉瘤）。问题3：需补充的辅助检查及临床意义？答案：需补充：①FISH检测MDM2/CDK4扩增（DDLPS特征性改变，阳性率>90%）；②影像学检查（CT/MRI）评估是否存在腹膜后原发（约80%DDLPS原发于腹膜后）；③转移灶筛查（肺、肝为常见转移部位）。三、判断题（每题1分，共10题）1.宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）必须包含HPV感染的证据（如挖空细胞）。（×）解析：HSIL的诊断基于细胞异型性（核增大深染、核质比增高、核分裂象上移），挖空细胞提示HPV感染，但非必需。2.肝细胞腺瘤多见于长期口服避孕药的女性，免疫组化HNF1α（+）、β-catenin（-）提示无恶变风险。（√）解析：HNF1α突变型腺瘤β-catenin阴性，恶变风险低；β-catenin激活型腺瘤（β-catenin核阳性）易恶变。3.骨巨细胞瘤的“巨细胞”为肿瘤性成分，由单核基质细胞分化而来。（×）解析：骨巨细胞瘤的单核基质细胞为肿瘤性成分，多核巨细胞为反应性（由单核细胞融合形成）。4.结节性甲状腺肿的纤维分隔内可见淋巴细胞浸润，易与桥本甲状腺炎混淆。（√）解析：结节性甲状腺肿的纤维间隔可伴淋巴细胞浸润，但无甲状腺滤泡破坏和嗜酸性变（Hurthle细胞），而桥本甲状腺炎以淋巴细胞浸润、生发中心和滤泡破坏为特征。5.前列腺穿刺标本中，腺体背靠背排列伴核异型性即可诊断前列腺癌，无需基底细胞缺失。（×）解析：前列腺癌的诊断需同时具备结构异型（背靠背、融合腺泡）和细胞学异型（核增大、核仁明显），并通过基底细胞标记（如p63、34βE12）证实基