2026年危重症护理专业考核试题附答案

2026年危重症护理专业考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某ICU患者行机械通气第5天，气道分泌物呈黄绿色、黏稠，体温38.9℃，白细胞18×10⁹/L，最可能的诊断是：A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.院内获得性肺炎（HAP）C.肺不张D.急性支气管炎E.肺栓塞答案：A2.患者因失血性休克入院，血压75/45mmHg，中心静脉压（CVP）2mmHg，首选的治疗措施是：A.快速输注晶体液B.静脉注射去甲肾上腺素C.输注红细胞悬液D.静脉注射呋塞米E.限制液体入量答案：A3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略时，目标潮气量应控制在：A.4-6ml/kg（预测体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（预测体重）D.10-12ml/kg（实际体重）E.12-15ml/kg（预测体重）答案：A4.患者心搏骤停后经CPR恢复自主循环，需进行目标温度管理（TTM），推荐的核心体温控制范围是：A.32-36℃B.36-38℃C.30-32℃D.38-40℃E.28-30℃答案：A5.对重症患者进行镇静评估时，RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）中“不能唤醒”对应的分值是：A.-5B.-4C.-3D.-2E.-1答案：A6.患者诊断为急性肾损伤（AKI）3期，血肌酐450μmol/L，尿量80ml/24h，此时最关键的护理观察指标是：A.血钾浓度B.血钠浓度C.血钙浓度D.血氯浓度E.血磷浓度答案：A7.应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，最需密切监测的指标是：A.中心静脉压（CVP）B.平均动脉压（MAP）C.肺动脉楔压（PAWP）D.心输出量（CO）E.乳酸水平答案：B8.患者因严重创伤致开放性气胸，现场急救的首要措施是：A.胸腔闭式引流B.立即剖胸探查C.用无菌敷料封闭胸壁伤口D.高流量吸氧E.静脉输注抗生素答案：C9.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，错误的是：A.每小时监测滤器压力、跨膜压（TMP）B.保持管路血流速度≥200ml/minC.置换液温度设置为35-37℃D.抗凝治疗时重点观察穿刺点渗血情况E.治疗中每4小时检测血气分析答案：E（应每2-4小时监测，根据病情调整）10.患者诊断为脓毒症休克，乳酸4.2mmol/L，经30ml/kg液体复苏后CVP8mmHg，MAP62mmHg，此时应首选：A.继续补液B.加用去甲肾上腺素C.输注新鲜冰冻血浆D.静脉注射氢化可的松E.启动CRRT答案：B11.机械通气患者出现气道高压报警，首先应检查：A.呼吸机管路是否打折B.患者是否有呛咳或人机对抗C.痰液是否堵塞气道D.气囊是否漏气E.氧浓度设置是否过高答案：B（需先评估患者状态）12.急性重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS），最典型的表现是：A.尿量＞0.5ml/kg/hB.气道峰压＜30cmH₂OC.腹内压（IAP）≥20mmHg伴器官功能障碍D.血淀粉酶持续升高E.肠鸣音亢进答案：C13.患者因颅内出血入住ICU，颅内压（ICP）监测显示25mmHg，血压160/95mmHg，此时应优先采取的措施是：A.静脉注射甘露醇B.过度通气（PaCO₂25-30mmHg）C.抬高床头30°D.静脉注射呋塞米E.立即开颅手术答案：C（体位调整为首要措施）14.严重创伤患者出现“凝血病”，最可能的实验室指标是：A.血小板计数＞100×10⁹/LB.国际标准化比值（INR）＞1.5C.D-二聚体正常D.纤维蛋白原＞4g/LE.活化部分凝血活酶时间（APTT）＜35秒答案：B15.对经口气管插管患者进行口腔护理时，错误的操作是：A.使用软毛牙刷清洁牙齿B.两人配合固定导管防止移位C.棉球湿度以不滴水为宜D.每次只清洁一侧口腔后再清洁另一侧E.用含氯己定的漱口水冲洗口腔答案：D（应同时清洁双侧，避免反复移动导管）16.患者诊断为急性肺栓塞，血压85/50mmHg，最关键的急救措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.吸氧维持SpO₂＞95%D.多巴酚丁胺升压E.放置下腔静脉滤器答案：B（血流动力学不稳定者需溶栓）17.关于危重症患者肠内营养（EN）的实施，正确的是：A.肠鸣音消失者禁忌ENB.胃残余量（GRV）＞500ml时暂停喂养C.经鼻胃管喂养时床头抬高≥30°D.开始喂养时输注速度应≥100ml/hE.严重腹泻时继续EN以维持肠黏膜屏障答案：C18.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、颈部皮下气肿，首先考虑：A.痰液堵塞气道B.套管脱出C.气胸D.切口感染E.气囊破裂答案：B19.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏E.胃肠道答案：B20.患者因心跳骤停复苏后出现昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，此时判断脑死亡的关键依据是：A.体温＜32℃B.自主呼吸试验阳性（需机械通气支持）C.脑电图呈等电位线D.血钠＞150mmol/LE.肌酸激酶（CK）显著升高答案：C（需结合临床评估和辅助检查）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管超过48小时B.床头抬高30°C.持续声门下分泌物吸引D.误吸E.频繁更换呼吸机管路答案：ADE2.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）在6小时内需要完成的措施包括：A.乳酸水平检测B.应用广谱抗生素C.液体复苏后CVP≥8mmHg（机械通气患者≥12mmHg）D.平均动脉压（MAP）≥65mmHgE.目标导向性容量治疗（EGDT）答案：ACD（2021年更新的集束化治疗强调6小时内完成乳酸检测、CVP和MAP达标）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理要点包括：A.实施肺保护性通气（小潮气量）B.采用俯卧位通气（PaO₂/FiO₂＜150mmHg时）C.严格限制液体入量（出入量负平衡）D.监测氧合指数（PaO₂/FiO₂）E.预防气压伤答案：ABDE（液体管理需个体化，非绝对限制）4.心脏骤停后综合治疗（PCAC）的核心内容包括：A.目标温度管理（TTM）B.优化循环功能（维持MAP≥65mmHg）C.机械通气（维持PaCO₂35-45mmHg）D.早期神经功能评估E.预防感染答案：ABCDE5.急性重症胰腺炎患者的护理措施包括：A.禁食、胃肠减压B.监测血淀粉酶、脂肪酶C.观察腹部体征（如Grey-Turner征）D.早期肠内营养（空肠喂养）E.预防腹腔间隔室综合征答案：ABCDE6.颅内压（ICP）监测的护理要点包括：A.保持监测传感器与外耳道水平B.每2小时校准一次监测设备C.避免颈部扭曲或受压D.控制躁动（维持RASS-2~0分）E.保持ICP＜20mmHg答案：ACDE（校准需根据设备要求，非每2小时）7.严重创伤患者的初始评估（ABCDE）包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ABCDE8.危重症患者营养支持的原则包括：A.早期启动（24-48小时内）B.优先肠内营养（EN）C.热量目标25-30kcal/kg/d（非肥胖患者）D.蛋白质目标1.2-2.0g/kg/dE.肠外营养（PN）作为EN的补充答案：ABCDE9.急性肺栓塞患者的急救护理措施包括：A.绝对卧床，避免用力B.高流量吸氧（维持SpO₂＞95%）C.监测D-二聚体、血气分析D.观察下肢深静脉血栓（DVT）体征E.准备溶栓或取栓治疗答案：ABCDE10.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理观察要点包括：A.血流速度、滤器压力、跨膜压（TMP）B.置换液/透析液的温度、流量C.抗凝效果（活化凝血时间，ACT）D.出入量平衡（每小时记录）E.并发症（如出血、低血压、电解质紊乱）答案：ABCDE三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，45岁，因“车祸致多发伤2小时”入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素维持），意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸壁可见开放性伤口，随呼吸有“嘶嘶”声；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+）；左大腿畸形，活动受限。辅助检查：血红蛋白72g/L，乳酸5.8mmol/L，血气分析：pH7.21，PaCO₂30mmHg，PaO₂65mmHg（FiO₂40%），BE-8mmol/L。问题1：该患者目前存在哪些主要护理问题？（4分）问题2：针对开放性气胸，现场急救与院内护理的关键措施是什么？（3分）问题3：如何评估患者的休克状态及液体复苏效果？（3分）答案：问题1：①低血容量性休克（失血性）；②气体交换受损（开放性气胸）；③潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、腹腔间隔室综合征（ACS）、深静脉血栓（DVT）；④疼痛；⑤组织灌注不足（四肢湿冷、意识模糊）。问题2：现场急救：立即用无菌敷料（如凡士林纱布）封闭胸壁伤口，变为闭合性气胸；院内护理：协助医生行胸腔闭式引流，观察引流液颜色、量及气泡溢出情况；监测呼吸频率、SpO₂及胸部体征（如皮下气肿）；保持引流管通畅，避免打折、受压。问题3：休克状态评估：生命体征（血压、心率、尿量）、意识状态、皮肤温度及色泽、乳酸水平（＞2mmol/L提示组织缺氧）、碱剩余（BE＜-2mmol/L提示代谢性酸中毒）。液体复苏效果评估：尿量＞0.5ml/kg/h；乳酸逐渐下降（每2小时复查）；CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；MAP≥65mmHg；四肢转暖，毛细血管再充盈时间＜2秒。案例2（10分）患者女性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，意识模糊1天”入院。既往糖尿病病史10年。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂50%）。双肺可闻及湿啰音，腹部无殊。辅助检查：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞92%，降钙素原（PCT）12ng/ml；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影；血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（3分）问题2：需立即实施的护理措施有哪些？（4分）问题3：如何监测脓毒症休克患者的组织灌注？（3分）答案：问题1：诊断：脓毒症休克（严重脓毒症合并低血压）。依据：①感染证据（发热、咳嗽、白细胞及PCT升高、胸部CT渗出影）；②休克表现（低血压需血管活性药物维持，乳酸升高）；③器官功能障碍（低氧血症、代谢性酸中毒）。问题2：立即措施：①保持气道通畅，高流量吸氧（必要时气管插管机械通气）；②建立2条以上静脉通路，快速补液（30ml/kg晶体液）；③遵医嘱使用广谱抗生素（如β-内酰胺类+大环内酯类）；④监测生命体征（每15-30分钟记录）、CVP、乳酸（每2小时复查）；⑤控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L）；⑥体位：床头抬高30°（防误吸）。问题3：组织灌注监测：①尿量（每小时记录，目标＞0.5ml/kg/h）；②乳酸水平（持续升高提示灌注不足）；③皮肤温度及色泽（四肢温暖提示外周灌注改善）；④毛细血管再充盈时间（＜2秒为正常）；⑤混合静脉血氧饱和度（SvO₂）或中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）（目标＞70%）；⑥意识状态（转清提示脑灌注改善）。案例3（10分）患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，入院30分钟后出现意识丧失、心音消失，心电监护示室颤，立即行CPR及电除颤