超声在急诊科的应用

超声在急诊科的应用汇报人：Legendary急诊超声的战略定位2001年美国急诊医师学会指南已将急诊超声列为急诊医师必备技能；中国医师协会急诊医师分会已制定《急诊超声标准操作规范》急诊超声被誉为急诊医生的可视化听诊器传统超声出发点：脏器病变的全面描述核心目标：完整呈现解剖结构急诊超声出发点：从临床出发，有目的地重点扫查核心目标：回答明确的临床问题目标导向回答是否有心包积液、腹腔出血、气胸等具体问题快速即时急危重症检查控制在10分钟内完成床旁可及无需转运患者，不中断抢救流程无创无辐射可重复检查，动态观察病情变化VS2025版中国急诊超声指南核心更新《中国急诊超声指南2025版》覆盖创伤、急腹症、心血管急症、呼吸急症、泌尿系急症、妇产急诊等全门类急危重症FAST优先10分钟急危重症检查时长控制eFAST标准化4个核心部位+胸膜检查休克五步法90%以上诊断准确率损伤分级I-V级实质脏器超声分级标准设备规范相控阵

1-5MHz线阵

5-12MHz凸阵

2-5MHzⅠⅡⅢⅣ濒危立即床旁检查危重10分钟内启动急症30分钟内启动非急症常规顺序按流程检查检查优先级与分诊匹配体系操作原则：目标导向性检查完成后按需扩展，避免长时间检查延误抢救急诊超声检查遵循危重症优先原则，检查指征与禁忌证明确检查优先级与分诊匹配分级定义检查时限典型场景Ⅰ级濒危立即床旁心跳呼吸骤停、严重创伤大出血、休克Ⅱ级危重10分钟内急性脑卒中、主动脉夹层、大面积肺栓塞Ⅲ级急症30分钟内急性腹痛、胸痛、闭合性骨折Ⅳ级非急症常规顺序慢性疼痛、轻度外伤绝对指征心跳呼吸骤停病因筛查、休克病因鉴别、创伤快速评估、血管通路引导禁忌证处理无绝对禁忌证，开放创面采用无菌保护套隔离创伤评估：FAST与E-FAST体系检查类型评估区域中位检查时间敏感性特异性FAST心包/肝周/脾周/盆腔＜2分钟69%-90%95%-100%E-FASTFAST+双侧胸膜4.2分钟86%-98%95%-100%FAST阴性但临床高度怀疑出血时，30分钟后重复检查FAST腹部四部位快速排查游离液体心包/肝周/脾周/盆腔＜2分钟完成腹腔出血＞200ml心包积液＞10mlE-FASTFAST基础上增加双侧胸膜检查额外筛查气胸与血胸中位时间4.2分钟气胸＞15%休克病因快速鉴别体系目标导向性急诊超声（GDE）可在10分钟内完成休克病因鉴别，诊断准确率达90%以上休克快速鉴别GDE五步法梗阻性心源性低血容量性分布性01容量评估剑突下IVC长轴切面，距右心房入口

2cm

处测量直径02心脏功能剑突下四腔心/胸骨旁长轴切面，评估心室收缩与心包积液03胸腔评估双侧胸膜滑动征、B线、胸腔积液04腹腔评估FAST四区域游离液体筛查05血管评估下肢深静脉加压超声排除血栓IVC呼吸变异率—核心指标患者状态判定阈值临床意义机械通气变异率

＞18%容量反应性阳性（敏感度

85%，特异度

81%）自主呼吸IVC塌陷率

＞50%提示低血容量心脏骤停中的超声应用2025AHA指南将心脏骤停即时超声列为IIb类推荐——须由经验丰富医师操作，且不干扰心肺复苏可逆病因识别可逆病因超声核心征象发生率心包填塞心包积液+右心腔室塌陷约

4%肺栓塞右心室扩大、室间隔左移2%-13%张力性气胸胸膜滑动征消失+肺点视创伤情况低血容量IVC显著塌陷、心脏空虚出血/脱水超过

50%

心脏骤停为无脉电活动，超声可快速识别可逆病因15%心包填塞紧急穿刺存活率终止复苏无心脏活动且排除不可逆病因→可辅助终止复苏决策呼吸急症的超声快速诊断气胸诊断胸膜滑动征消失+肺点征存在＝

确诊气胸肺尖滑动消失提示＞15%

气胸超声可替代急诊平片无辐射、可重复胸腔积液敏感性/特异性96.2%/100%最少可探测

20ml远优于X线立位（50-100ml）和卧位（175ml）肺水肿与ARDS弥漫性B线增多提示肺间质水肿结合心脏超声快速鉴别

心源性/非心源性超声引导血管通路建立超声引导核心优势实时显示解剖变异避免动脉误穿，实时显示颈内静脉解剖变异、管径及血流信号困难外周静脉穿刺清晰显示深部静脉走行，指导留置针放置穿刺前评估排除穿刺路径上的血栓、狭窄等异常适用入路与操作要点适用入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、外周静脉颈内锁骨下股外周操作要点选用高频线阵探头（5-12MHz），横切面定位血管，纵切面引导进针。穿刺针尖全程可视是安全操作的核心保障。附加价值对于休克患者，超声同时可评估容量状态，指导液体复苏策略。急腹症超声快速筛查急诊超声可快速筛查6类常见急腹症病因，为临床决策提供关键依据2025年版急性阑尾炎超声专家共识新增剪切波弹性成像量化标准急性阑尾炎阑尾增粗＞6mm、管壁增厚高频线阵探头，麦氏点加压扫查SWE＞2.5m/s提示化脓急性胆囊炎胆囊壁增厚＞3mmMurphy征阳性结石检出率＞90%肾结石/积水肾盂分离、强回声伴声影结合输尿管扩张判断梗阻位置肠梗阻肠管扩张＞2.5cm、肠壁增厚观察肠蠕动及腹腔游离液体宫外孕破裂附件区包块+盆腔游离液体育龄期女性停经史必查腹主动脉瘤腹主动脉直径＞3cm破裂时见腹膜后血肿E-FAST标准化操作流程阳性标准：腔隙内异常无回声区重要提示：阴性不能完全排除微小出血，高危患者需重复检查<5分钟检查目标：优先评估心包，系统高效2-5MHz|5-10MHz探头配置：相控阵+高频线阵0102030405心包切面剑突下矢状/胸骨旁长轴心包腔无回声暗区

>10ml

可检出压塞：右心房舒张期塌陷右上腹切面右肋缘下斜切面肝肾隐窝（Morison囊）腹腔出血最常积聚部位左上腹切面左肋缘下斜切面脾肾隐窝观察脾肾间隙无回声区盆腔切面耻骨联合上横/纵切面男：膀胱直肠陷凹女：子宫直肠陷凹胸膜切面双侧腋前线第4-5肋间横切观察胸膜滑动征及肺点探头选择与图像优化策略1-5MHz相控阵探头

心脏/深部2-5MHz凸阵探头

腹部/盆腔5-12MHz线阵探头胸膜/血管/浅表结构图像优化策略增益调节目标组织呈中等回声，避免过亮或过暗聚焦区设置置于检查深度，确保目标区域清晰度时间增益补偿均衡近场与远场，消除深度方向回声差异特殊情形处理肥胖或肠气干扰者：降低频率增强穿透力，变换体位利用重力改善液体显影常见操作误区与质量控制目标导向原则：优先回答核心临床问题，单次检查控制在10分钟内四大常见误区误判肠气为游离液体肠气伴声影或不规则强回声；游离液体为无回声暗区且随体位变化延误抢救流程严格目标导向，优先核心问题，限时10分钟单一阴性排除诊断FAST阴性但高度怀疑时，30分钟后动态复查；气胸必要时结合CT忽略设备校准每6个月性能校准，每日开机前完成性能核查质控措施鉴别肠气与游离液体肠气伴声影或不规则强回声；游离液体为无回声暗区且随体位变化限时抢救流程严格目标导向，优先核心问题，限时10分钟动态复查机制FAST阴性但高度怀疑时，30分钟后动态复查；气胸必要时结合CT设备校准规范每6个月性能校准，每日开机前完成性能核查图像存储规范：包含至少3个关键切面，标注患者信息、检查时间及探头频率急诊超声培训现状与需求分析12%设备增长率↑全球超声30%AI课程覆盖率含AI辅助72%多模态技术缺失率未覆盖融合技能断层矛盾突出，系统化培训迫在眉睫全国仅33%急诊医师熟练掌握超声技术，培训后实操考核通过率仅58%超声诊断准确率对比四维考核体系与评估标准急诊超声培训考核覆盖理论知识、操作技能、临床思维及职业素养四大维度，贯穿培训全周期理论知识80分合格线闭卷笔试：单选40%+多选30%+病例分析30%病例分析低于18分视为应用能力不达标，需补考操作技能48分基础合格40分进阶合格基础：腹部常规检查，满分60分；进阶：心脏超声，满分50分六项评分要点：体位、探头选择、扫查顺序、标准切面、图像调节、异常识别临床思维40分合格线（满分50分）30分钟内完成病史采集+超声检查+报告撰写四项评估要点：病史关联·图像解读·鉴别诊断·报告规范职业素养检查前沟通清晰说明流程无菌操作严格遵循规范人文关怀尊重患者隐私应急处理冷静有序应对急诊超声能力提升路径2025年关键技术前瞻AI辅助病灶检测弹性成像3