从零开始学习口腔内科课件

从零开始学习口腔内科牙体牙髓·牙周·口腔粘膜保存原有器官，维护原有功能课程系列口腔医学基础课程导览01学科概览口腔内科的定义、范围与核心治疗理念02牙体牙髓龋病、牙髓病与根尖周病的诊断与治疗03牙周疾病牙龈炎与牙周炎的分级诊疗体系04口腔粘膜常见粘膜病的识别与处理原则01学科概览口腔健康，全身健康认识口腔内科的学科定位、疾病范围与核心治疗理念口腔内科口腔内科的定义与三大分支口腔内科是口腔医学专业学生最先接触的临床学科，为后续修复、正畸、颌面外科等课程奠定基础保存原有器官，维护原有功能——而非简单地拔除或替换牙体牙髓病学研究龋病、牙髓病、根尖周病等牙体硬组织及牙髓疾病牙周病学研究牙龈炎、牙周炎等牙齿支持组织的炎症性疾病口腔粘膜病学研究口腔黏膜的各类溃疡、斑纹及感染性疾病学科范围与全身健康关联口腔内科医生往往是某些全身疾病的第一发现者疾病谱覆盖牙体硬组织疾病龋病、牙齿发育异常、牙体损伤牙髓与根尖周病急慢性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎牙周疾病牙龈炎、牙周炎、牙周-牙髓联合病变口腔粘膜病复发性口疮、口腔白斑、扁平苔藓等30余种全身健康关联冠心病风险牙周炎患者患病风险增加1.5倍糖尿病关联牙周病更严重，口腔感染可加重糖尿病全身疾病信号梅毒、艾滋病及血液病可首先在口腔表现症状02牙体牙髓龋病是重点防治的三大疾病之一掌握龋病分期诊断、牙髓炎鉴别与根管治疗核心流程口腔内科龋病流行现状与病因机制龋病患病率36.7%全球成年人49.7%我国成年人52.9%我国12岁儿童70.9%我国儿童四联因素学说细菌变形链球菌等产酸菌食物糖类尤其是蔗糖宿主牙齿结构与唾液成分时间作用频次与持续时间高危人群0-5岁婴幼儿12-18岁青少年35岁以上成年人龋病被世界卫生组织列为与癌肿、心血管疾病并列的三大重点防治疾病龋病分期诊断标准龋病诊断按病变深度分为三阶段分级，需结合视诊、探诊、X线及温度测试综合判断010203深龋刺激去除后疼痛立即消失可复性牙髓炎刺激去除后疼痛仍持续继发龋警示：充填物边缘着色、出现缝隙，X线可见透射影浅龋仅累及釉质或牙骨质探诊粗糙，无自觉症状X线：釉质层低密度影中龋达牙本质浅层冷热刺激一过性敏感（刺激消失症状消失）可探及龋洞X线：龋损达牙本质浅层深龋达牙本质深层食物嵌塞痛或冷热刺激痛，无自发痛去腐后无露髓孔X线：龋损距牙髓腔≤0.5mmVS牙髓炎与根尖周病诊断要点急性牙髓炎·四大疼痛特征自发性阵发性疼痛夜间加剧放散性疼痛不能定位患牙冷热刺激加重去除刺激后疼痛仍持续检查发现深龋、深牙周袋或牙体硬组织缺损慢性vs逆行性牙髓炎鉴别慢性牙髓炎钝痛或胀痛，长期冷热刺激史可定位患牙有龋坏或缺损，探诊见穿髓孔可有深牙周袋根管治疗逆行性牙髓炎类似急性或慢性症状可定位牙体无龋坏牙周深袋，根周牙槽骨吸收同时处理牙髓+牙周根尖周病分型诊断急性浆液性咬合痛，叩痛阳性，根尖区无红肿；早期X线可无明显改变急性化脓性持续跳痛，根尖区肿胀压痛、有波动感；X线根尖区透射影慢性根尖周炎无明显自发痛，瘘管反复溢脓；X线根尖低密度影VS根管治疗与充填修复技术根管治疗是牙髓病与根尖周病的核心治疗手段根管治疗三步流程根管预备测量工作长度，逐步深入法或冠向下法预备根尖止点0.5-1mm；3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗根管消毒封氢氧化钙糊剂常规5-7天；渗出多可延长至10天根管充填热牙胶垂直加压法，X线确认充填物距根尖0.5-2mm，无明显间隙充填修复材料选择复合树脂前牙美学修复首选，需严格隔湿，分层充填每层≤2mm玻璃离子适用于乳牙、根面龋，可释放氟离子防龋深龋近髓垫氢氧化钙护髓，间接盖髓术后观察

2周

再永久充填年轻恒牙根尖未闭合者，首选

活髓保存治疗，保留根髓活力促进根尖发育03牙周疾病牙周炎患者冠心病风险增加1.5倍理解牙龈炎与牙周炎的诊断标准及阶梯式治疗原则理解牙龈炎与牙周炎的诊断标准及阶梯式治疗原则口腔内科牙周病分类与流行病学慢性牙龈炎牙龈增生慢性牙周炎牙周-牙髓联合病变牙周脓肿牙周萎缩根分叉病变危险因素：吸烟危险因素：糖尿病高发群体：35岁以上牙龈炎局限于牙龈组织无骨吸收可逆牙周炎累及牙周膜、牙槽骨有骨吸收不可逆（附着丧失）10%全球重度牙周炎患病率42.3%我国成人牙周健康率口腔感染控制对全身疾病管理至关重要牙龈炎与牙周炎诊断标准牙龈炎—可逆性病变≤3mm探诊深度

无牙周袋无牙槽骨吸收

牙槽嵴顶完整牙龈红肿游离龈和龈乳头为主探诊出血BOP阳性治疗目标完全恢复牙周炎—不可逆病变>3mm探诊深度附着丧失≥1mm程度吸收范围轻度≤根长1/3中度根长1/3至1/2重度>根长1/2伴随症状牙龈退缩、牙齿松动（Ⅰ度<1mm；Ⅱ度1-2mm；Ⅲ度>2mm）治疗目标控制进展、防止恶化牙周病阶梯式治疗原则牙周病治疗遵循从控制感染到组织再生的阶梯式原则，每步评估疗效后进入下一阶段牙周病阶梯式治疗三步骤基础治疗口腔卫生指导：巴氏刷牙法45°角，水平颤动4-5次龈上洁治：超声波15°角，术后抛光龈下刮治与根面平整，可局麻再评估与药物治疗基础治疗后4-6周复查，评估炎症消退必要时辅助抗生素控制致病菌手术治疗适用于重度牙周炎翻瓣术、牙周再生手术彻底清除深部感染，促组织修复患者自我维护是牙周治疗成功的基石，需每半年接受专业洁牙04口腔粘膜口腔白斑是癌前病变，需活检确诊识别常见粘膜病类型，掌握复发性口疮与白斑的处理原则识别常见粘膜病类型，掌握复发性口疮与白斑的处理原则口腔内科常见口腔粘膜病分类与识别溃疡性病变·黏膜缺损复发性口疮（阿弗他溃疡）最常见，圆形溃烂伴剧痛，1-2周可自愈创伤性溃疡机械刺激引起，去除刺激后愈合白塞病口腔溃疡合并眼、生殖器、皮肤等多系统损害斑纹性病变·颜色/质地改变口腔白斑不能刮除的白色斑块，属于癌前病变，好发于颊黏膜和舌缘口腔扁平苔藓白色网状条纹，可伴糜烂盘状红斑狼疮中央萎缩、边缘隆起的红斑感染性病变·病原微生物口腔单纯疱疹簇集性小水疱，破溃后形成糜烂口腔念珠菌病白色凝乳状斑膜，可被擦去复发性口疮的处理原则复发性口疮—最常见的口腔粘膜病免疫力下降精神压力维生素缺乏局部创伤食物过敏临床分型轻型重型疱疹型直径

<5mm直径

>10mm数十个小溃疡数目

1-5

个深达肌层融合成片1-2周

自愈愈合缓慢，可留瘢痕—分级处理分级处理方案轻型避免辛辣刺激，补充维生素B族，可

自愈中重度局部用药：曲安奈德口腔软膏涂抹，复方氯己定含漱液漱口反复发作排查全身疾病，调节免疫，必要时

全身用药患者教育保持口腔卫生规律作息避免过度疲劳均衡饮食口腔白斑与全身疾病表征口腔白斑——癌前病变核心警示不能被刮除的白色斑块，好发于颊黏膜和舌缘确诊活检必须活检排除癌变治疗维A酸乳膏或激光切除复查戒除烟酒，每3个月监测诱因：长期吸烟咀嚼槟榔全身疾病的口腔表征——守门人角色口腔内科医生的守门人角色系统/病因典型口腔表征血液病贫血致黏膜苍白、萎缩性舌炎；白血病致牙龈增生、出血维生素缺乏维生素B₂缺乏致口角炎、