超声诊断学泌尿超声诊断

超声诊断学：泌尿超声诊断汇报人：超声诊断学教研室泌尿系统大体解剖概述泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，是人体最重要的排泄系统肾脏位置腹膜后间隙，左肾平T11-L2，右肾因肝脏推挤低约半个椎体径线长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm，形似蚕豆内部结构肾实质（皮质+髓质）与肾窦两部分输尿管与膀胱全长25-30cm，分腹段、盆段、壁内段三处狭窄肾盂输尿管连接部、跨髂血管处、壁内段膀胱容量成人约350-500mL，肌性囊状器官肾脏超声断面解剖肾包膜光滑连续的线状强回声肾皮质均匀低回声，厚0.6-1.0cm肾髓质锥形低回声区，低于皮质肾窦中央区高回声复合体肾门血流彩色多普勒显示血流信号冠状切面核心结构详述01肾包膜肾脏与周围脂肪的分界标志02肾皮质含肾小球与肾小管，均匀低回声03肾髓质肾锥体排列于皮质深面04肾窦含肾盂、肾盏、血管及脂肪组织05肾门血流肾静脉与肾动脉出入，血流信号清晰超声物理基础与泌尿应用超声频率决定分辨率与穿透力的平衡——高频分辨优但穿透浅，低频穿透深但分辨低探头选择成人常规检查3.5MHz

凸阵探头儿童及瘦长体型5MHz

探头浅表肾脏评估5-7MHz

高频探头肥胖患者2-3.5MHz

低频探头参数调节要点增益过高致噪声掩盖细节，过低遗漏低回声病灶TGC（时间增益补偿）补偿深部衰减，使肾实质回声从浅到深均匀一致聚焦区置于目标深度；多聚焦改善分辨率但降低帧频谐波成像减少旁瓣伪像，改善囊性病变边界显示泌尿超声检查适应证肾结石诊断90%以上肾结石检出率检出、定位、评估继发积水肾囊肿评估大小/位置/数量判定，Bosniak分级指导后续处理肾脏肿瘤筛查≥1cm肿瘤病灶可检出实性占位检出膀胱疾病壁厚度、占位、残余尿量，排尿功能障碍基础检查前列腺评估分区显示、病灶引导，经直肠超声引导穿刺活检正常肾脏声像图特征正常肾脏声像图是识别所有肾脏病变的基础参照标准形态结构冠状切面呈蚕豆形，轮廓清晰光滑包膜为连续线状强回声长径10-12cm，双侧差异不超过1.5cm实质回声肾皮质：均匀中等偏低回声，略低于肝、脾实质肾髓质（锥体）：类三角形低回声，低于皮质，排列规则，尖部朝向肾窦肾窦区：不规则强回声（含脂肪、血管、集合系统）血流特征彩色多普勒呈树枝状分布从肾门向外周逐渐分支可探及弓形动脉10-12cm长径≤1.5cm双侧差异≥0.6cm皮质厚度正常膀胱与输尿管声像图≤3mm膀胱壁厚度350-500mL成人膀胱容量<50mL残余尿量膀胱与输尿管正常声像图——完成泌尿系统正常参照系膀胱声像图特征充盈表现无回声囊状结构，壁光滑连续，厚度≤3mm，腔内透声良好壁分层结构黏膜层线状高回声→肌层低回声→浆膜层高回声残余尿量公式残余尿量（mL）=0.5×

长径

×

横径

×

前后径输尿管声像图特征正常显示难以全程显示，扩张状态下可探及管状无回声结构三个生理狭窄部肾盂输尿管连接部/髂血管交叉处/膀胱壁内段（结石嵌顿好发部位）泌尿超声标准化检查流程检查前准备300-400mL膀胱充盈标准适度充盈肾脏扫查仰卧/侧卧/俯卧，经侧腰部冠状切面为基本切面；先纵切后横切，重点观察肾门部血管及集合系统膀胱扫查耻骨联合上方横切及纵切，从膀胱底至膀胱颈逐层扫查，注意输尿管开口喷尿现象输尿管扫查沿走行区域分段扫查，适度加压排除肠气干扰，充盈膀胱有助显示壁内段彩色多普勒评估肾脏血流灌注，观察占位血供特征，判断血管通畅性超声测量规范与报告要素测量规范肾脏长径测量取最大长轴切面，自上极至下极；宽径与厚径于肾门水平横切面完成肾皮质厚度肾中部外侧缘，自包膜内缘至锥体底部外缘膀胱残余尿量排尿后立即测量，取最大横、纵切面记录三径线积水程度分级积水程度超声标准轻度肾盂分离

1-2cm中度肾盂肾盏均扩张重度肾实质受压变薄报告要素基本描述四项肾脏大小、形态、回声、血流占位病变五维位置、大小、边界、回声、血供结论分级建议必要时标注

Bosniak分级

或相应风险分层测量切面标准化是超声质控的核心环节，任何径线误差都将放大为诊断偏差肾囊肿超声诊断与Bosniak分级单纯性囊肿特征圆形无回声，壁薄光滑，后方回声增强复杂性囊肿分级依据分隔、钙化、壁结节、实性成分进行Bosniak分级临床处理原则I-II级良性无需手术；IIF级随访观察；III-IV级恶性风险高，需手术切除Bosniak分级恶性风险概率数据来源：Bosniak分级标准(2019版)多囊肾超声特征ADPKD特征体积显著增大长径可达20cm以上，轮廓呈分叶状囊腔密布实质内布满大小不等无回声囊腔，正常肾实质结构消失结构紊乱囊肿互不相通，残存实质回声增强，皮髓质分界不清遗传与肝外表现遗传性疾病，常合并肝囊肿、胰腺囊肿等多发性单纯囊肿保留正常肾实质可见正常肾实质，囊肿之间可见正常肾组织非遗传性无遗传背景，无肝外囊肿表现超声临床价值：评估肾脏体积及囊肿负荷，用于疾病进展监测肾结石与肾积水超声诊断核心诊断链：结石→梗阻→积水肾积水程度与转归急性梗阻肾盂肾盏分离扩张较轻，肾实质厚度正常慢性梗阻肾盂肾盏扩张显著，肾实质受压变薄输尿管结石与功能评估彩色多普勒显示输尿管喷尿现象减弱或消失，提示完全性梗阻肾结石诊断要点强回声团块肾窦区内强回声团块，后方伴声影，可单发或多发清晰显示阈值结石直径≥3mm时超声可清晰显示，小结石可能不伴声影鉴别诊断需与肾窦血管壁钙化鉴别肾脏肿瘤超声诊断恶性与良性肿瘤的鉴别核心在于血流信号与回声特征恶性肿瘤肾细胞癌位置：肾实质内回声：低/等回声，大者囊变坏死血流：丰富肾盂癌位置：肾窦内回声：低回声实性占位，常伴积水血流：丰富良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）位置：肾实质内回声：强回声团块，边界清晰，含脂肪血流：相对稀少快进快出增强模式高度提示恶性，可提高定性诊断准确性膀胱疾病超声诊断膀胱癌——最常见恶性肿瘤形态特征膀胱壁菜花状或结节状隆起，基底宽，不随体位移动扫查要点好发于三角区及两侧壁，需多切面扫查避免遗漏前壁及顶部病灶血流信号彩色多普勒显示肿瘤基底部滋养血管，有助于判断浸润深度及鉴别血块常见良性病变鉴别膀胱结石腔内强回声团，后方伴声影；随体位改变而移动膀胱憩室膀胱壁局限性外凸，开口小囊腔大；可合并憩室内结石或肿瘤神经源性膀胱膀胱壁增厚呈小梁小房样改变；残余尿量显著增多前列腺超声诊断TRUS

为前列腺评估金标准—经直肠超声可清晰显示前列腺分区结构超声特征与诊断增生特征体积增大，内腺显著增大；内外腺比例失调，回声不均匀癌特征外周带低回声结节；边界不清，早期可呈等回声确诊标准TRUS引导下系统性穿刺活检；通常采用12针穿刺方案体积测量体积（mL）=0.52×

长径

×

宽径

×

前后径；正常体积约20mL良性增生vs前列腺癌特征良性增生前列腺癌好发部位移行带外周带回声特征不均匀低回声结节边界清晰不清血流弥漫增多局灶丰富泌尿系统疾病鉴别诊断思维结石看声影、囊肿看后方、肿瘤看血供、积水看输尿管血尿鉴别路径明确出血来源区分肾小球性与非肾小球性寻找占位、结石、感染等病因腰痛排查顺序肾结石→输尿管结石→肾积水肾脓肿→肾梗死超声可逐一排除囊性病变分级单纯囊肿（BosniakI-II）复杂性囊肿（IIF-IV）多囊肾，分级决定处理策略实性占位回声错构瘤（强回声）肾细胞癌（低/等回声）肾盂癌（肾窦内），回声特征是第一线索膀胱占位体位试验肿瘤（不移动）结石（移动+声影）血块（移动无声影），体位改变是关键典型病例分析与临床思维"先定位、再定性、后分级"——明确病变部位，判断良恶性倾向，给出临床处理建议病例一患者：中年男性，无痛性肉眼血尿超声：膀胱三角区菜花状低回声结节，基底宽、不移动，CDFI丰富血流诊断：膀胱癌病例二患者：青年女性，突发右腰