2026年肾小球疾病鉴别诊断试题(附答案)

2026年肾小球疾病鉴别诊断试题(附答案)一、单项选择题（A1型题，每题1.5分，共30分）1.肾病综合征的诊断标准中，24小时尿蛋白定量应达到A.≥1.0gB.≥2.5gC.≥3.5gD.≥5.0g答案C解析肾病综合征诊断标准为24小时尿蛋白定量≥3.5g，伴低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L），常伴水肿和高脂血症。2.急性链球菌感染后肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.A组β溶血性链球菌D.肺炎链球菌答案C3.下列哪项是膜性肾病最典型的免疫病理表现A.IgA沿系膜区沉积B.IgG和C3沿毛细血管襻颗粒状沉积C.IgM沿系膜区沉积D.线性IgG沿GBM沉积答案B解析膜性肾病免疫病理特征为IgG和C3沿肾小球毛细血管襻呈细颗粒状沉积。线性IgG沉积见于抗GBM病，IgA系膜区沉积见于IgA肾病。4.儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.微小病变肾病C.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）D.膜增生性肾小球肾炎答案B5.血清补体C3降低可见于下列哪种肾小球疾病A.微小病变肾病B.膜性肾病C.急性链球菌感染后肾小球肾炎D.IgA肾病答案C解析急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为病程早期血清补体C3和总补体下降，多于8周内恢复正常。微小病变肾病、膜性肾病和IgA肾病补体C3一般正常。6.抗GBM抗体阳性是下列哪种疾病的特征性血清学标志A.IgA肾病B.狼疮性肾炎C.Goodpasture综合征（抗GBM病）D.过敏性紫癜肾炎答案C7.IgA肾病确诊的金标准是A.血清IgA升高B.尿红细胞形态为多形性C.肾活检免疫病理示IgA为主在系膜区沉积D.补体C3降低答案C8.下列哪项最支持糖尿病肾病的诊断A.镜下血尿B.大量蛋白尿伴糖尿病视网膜病变C.血清补体降低D.抗核抗体阳性答案B9.Alport综合征最常见的遗传方式是A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.线粒体遗传答案C10.急进性肾小球肾炎的肾脏病理特征性改变是A.系膜细胞增生B.新月体形成C.基底膜增厚D.毛细血管襻坏死答案B解析急进性肾小球肾炎病理特征为50%以上肾小球有新月体形成，故又称新月体肾炎。11.狼疮性肾炎中，下列哪种免疫复合物沉积模式最常见A.仅IgA沉积B.IgG、IgA、IgM、C3、C1q多部位沉积（"满堂亮"）C.仅C3沉积D.仅IgM沉积答案B12.ANCA相关性血管炎中最常见的肾小球病变类型为A.微小病变B.膜性肾病C.寡免疫复合物新月体肾炎D.膜增生性肾小球肾炎答案C13.成人原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变肾病B.膜性肾病C.FSGSD.IgA肾病答案B14.下列哪项实验室检查结果最支持链球菌感染后肾小球肾炎的诊断A.血清ASO滴度升高B.抗dsDNA抗体阳性C.ANCA阳性D.抗GBM抗体阳性答案A15.薄基底膜肾病（家族性良性血尿）的典型临床表现为A.大量蛋白尿B.持续性镜下血尿，肾功能正常C.急性肾功能衰竭D.高血压伴蛋白尿答案B16.膜增生性肾小球肾炎I型的特征性病理改变是A.系膜细胞增生伴系膜基质插入，呈"双轨征"B.上皮下免疫复合物沉积C.足突广泛融合D.新月体形成答案A17.IgA肾病与过敏性紫癜肾炎的主要鉴别依据是A.肾活检免疫病理B.血清IgA水平C.有无皮肤紫癜及全身血管炎表现D.尿蛋白定量答案C解析两者肾活检病理均以IgA系膜区沉积为主，主要区别在于过敏性紫癜肾炎有皮肤紫癜、腹痛、关节痛等全身表现。18.下列哪项是肾淀粉样变性的特征性染色表现A.PAS染色阳性B.刚果红染色阳性，偏光显微镜下呈苹果绿双折光C.银染色阳性D.HE染色呈红色答案B19.多发性骨髓瘤肾损害最常见的病理类型是A.微小病变肾病B.管理肾病（骨髓瘤肾）C.膜性肾病D.IgA肾病答案B20.下列关于肾病综合征与肾炎综合征的鉴别，错误的是A.肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为特征B.肾炎综合征以血尿、高血压、水肿和肾功能减退为特征C.两者水肿机制完全相同D.肾病综合征常伴高脂血症答案C解析肾病综合征水肿主要与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关，肾炎综合征水肿主要与水钠潴留有关，机制不完全相同。二、病例摘要型单项选择题（A2型题，每题2分，共30分）1.男性，15岁，咽痛2周后出现肉眼血尿、眼睑水肿，血压150/95mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞满视野，血清补体C3降低，ASO升高。最可能的诊断是A.IgA肾病B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.狼疮性肾炎答案B解析前驱咽痛2周后出现血尿、水肿、高血压，补体C3降低，ASO升高，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现。2.女性，28岁，面部蝶形红斑、关节痛3个月，近1周出现双下肢水肿，尿蛋白3.5g/24h，尿红细胞（++），血清抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。最可能的诊断是A.过敏性紫癜肾炎B.狼疮性肾炎C.急性肾小球肾炎D.膜性肾病答案B3.男性，45岁，2型糖尿病病史10年，近半年出现双下肢水肿，尿蛋白4.2g/24h，尿沉渣无明显异常，眼底检查示糖尿病视网膜病变（增殖期）。最可能的诊断是A.糖尿病肾病B.膜性肾病C.微小病变肾病D.IgA肾病答案A4.女性，22岁，反复发作性肉眼血尿，常在呼吸道感染后1至2天内出现，尿红细胞形态为多形性，血IgA升高。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.Alport综合征答案B解析感染后1至2天内迅速出现肉眼血尿（即"同步血尿"）是IgA肾病的临床特点，而链球菌感染后肾炎的潜伏期为1至3周。5.男性，60岁，体重下降、乏力3个月，双下肢水肿，尿蛋白3.8g/24h，血免疫电泳示IgGλ单克隆免疫球蛋白增高，骨髓穿刺示浆细胞比例25%。最可能的肾脏诊断是A.糖尿病肾病B.多发性骨髓瘤肾损害C.微小病变肾病D.狼疮性肾炎答案B6.男性，32岁，咯血伴呼吸困难3天，双下肢水肿，尿蛋白（+++），尿红细胞（++），血肌酐280μmol/L，血清抗GBM抗体阳性。最可能的诊断是A.ANCA相关性血管炎B.Goodpasture综合征（抗GBM病）C.狼疮性肾炎D.急性链球菌感染后肾小球肾炎答案B7.女性，55岁，鼻塞、咳嗽、发热2个月，双下肢紫癜，尿蛋白2.5g/24h，尿红细胞（++），血c-ANCA阳性，胸片示双肺多发结节伴空洞。肾脏最可能的病理类型是A.膜性肾病B.寡免疫复合物新月体肾炎C.IgA肾病D.微小病变肾病答案B解析中年女性，上呼吸道症状、肺结节空洞、紫癜、肾炎表现，c-ANCA阳性，符合肉芽肿性多血管炎，肾脏典型病理为寡免疫复合物新月体肾炎。8.男孩，8岁，双眼睑水肿1周，尿蛋白4.5g/24h，血清白蛋白18g/L，总胆固醇8.5mmol/L，无血尿。最可能的病理类型是A.微小病变肾病B.FSGSC.膜增生性肾小球肾炎D.膜性肾病答案A9.男性，50岁，乙型肝炎病史15年，双下肢水肿，尿蛋白3.2g/24h，血清HBsAg阳性，肾活检示免疫病理IgG沿毛细血管襻颗粒状沉积，电镜下见上皮下沉积物。最可能的诊断是A.乙型肝炎病毒相关性肾炎（膜性肾病型）B.IgA肾病C.狼疮性肾炎D.糖尿病肾病答案A10.女性，35岁，双下肢紫癜2周，腹痛、关节痛，尿蛋白2.8g/24h，尿红细胞（++），肾功能正常。最可能的诊断是A.过敏性紫癜肾炎B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.急性肾小球肾炎答案A11.男性，70岁，乏力、消瘦、双下肢水肿4个月，血压正常，尿蛋白3.0g/24h，血清免疫电泳示IgAλ单克隆带，肾活检示刚果红染色阳性。最可能的诊断是A.肾淀粉样变性B.多发性骨髓瘤肾损害C.膜性肾病D.糖尿病肾病答案A解析老年患者，单克隆免疫球蛋白，肾活检刚果红染色阳性，符合肾淀粉样变性（AL型）诊断。12.女性，18岁，反复镜下血尿1年，其母亲亦有血尿，肾功能正常，肾活检示基底膜弥漫性变薄（约200nm）。最可能的诊断是A.薄基底膜肾病B.Alport综合征C.IgA肾病D.急性链球菌感染后肾小球肾炎答案A13.男性，42岁，面部蝶形红斑、关节痛3个月，脱发、口腔溃疡，尿蛋白2.5g/24h，尿红细胞（++），抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。最可能的诊断是A.狼疮性肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.链球菌感染后肾小球肾炎D.ANCA相关性血管炎答案A14.女性，20岁，双下肢水肿1周，尿蛋白4.8g/24h，血清白蛋白19g/L，无血尿，血压正常。最可能的病理类型是A.微小病变肾病B.FSGSC.膜性肾病D.膜增生性肾小球肾炎答案A15.男性，38岁，高血压3年，夜尿增多，尿蛋白1.2g/24h，尿沉渣无明显异常，血肌酐正常，眼底检查示高血压视网膜病变。最可能的诊断是A.高血压肾损害B.糖尿病肾病C.慢性肾小球肾炎D.肾淀粉样变性答案A三、共用题干单选题（A3/A4型题，每题2分，共18分）（病例一，第1至3题共用题干）男性，35岁，反复发作性肉眼血尿2年，常于上呼吸道感染后1至2天内出现，伴腰痛。尿红细胞形态为多形性，血IgA升高，肾功能正常，血压正常。1.该患者最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.Alport综合征答案B2.确诊的首选检查是A.血清补体测定B.肾活检免疫病理C.腹部B超D.静脉尿路造影答案B3.该患者肾活检最可能的免疫病理表现是A.IgG和C3沿毛细血管襻颗粒状沉积B.IgA为主在系膜区沉积C.线性IgG沿GBM沉积D."满堂亮"沉积答案B（病例二，第4至6题共用题干）女性，45岁，2型糖尿病病史12年，双下肢水肿3个月，尿蛋白4.0g/24h，尿沉渣无明显异常，血肌酐150μmol/L，眼底检查示糖尿病视网膜病变（增殖期）。4.该患者最可能的诊断是A.糖尿病肾病B.膜性肾病C.IgA肾病D.狼疮性肾炎答案A5.该患者目前处于糖尿病肾病哪一期（按Mogensen分期）A.I期B.II期C.III期D.IV期答案D解析Mogensen分期中，IV期为临床糖尿病肾病期，表现为大量蛋白尿（>3.5g/24h），肾功能逐渐下降。该患者尿蛋白4.0g/24h、血肌酐已开始升高，符合IV期。6.该患者降蛋白治疗的首选药物是A.袢利尿剂B.ACEI或ARBC.糖皮质激素D.环孢素答案B（病例三，第7至9题共用题干）男性，28岁，发热、咳嗽、咳血丝痰2周，双下肢水肿，尿蛋白（+++），尿红细胞（++），血肌酐380μmol/L，血常规示贫血，胸片示双肺弥漫性肺泡浸润影，血清p-ANCA阳性。7.该患者最可能的诊断是A.Goodpasture综合征B.ANCA相关性血管炎（显微镜下多血管炎）C.系统性红斑狼疮D.急性链球菌感染后肾小球肾炎答案B8.该患者肾脏最可能的病理类型是A.膜性肾病B.寡免疫复合物新月体肾炎C.IgA肾病D.微小病变肾病答案B9.该患者的首选治疗方案是A.单纯糖皮质激素B.糖皮质激素联合环磷酰胺C.血浆置换联合糖皮质激素和环磷酰胺D.单独使用抗生素答案C解析该患者为ANCA相关性血管炎伴肺泡出血和急性肾损伤，病情危重，首选血浆置换联合糖皮质激素和环磷酰胺治疗。四、多项选择题（X型题，每题2分，共12分）1.肾病综合征的常见并发症包括A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.低钙血症答案ABC解析肾病综合征并发症包括感染、血栓栓塞、急性肾损伤、蛋白质和脂质代谢紊乱。低钙血症不是典型并发症。2.下列哪些疾病可导致血清补体C3降低A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.微小病变肾病答案ABC3.急进性肾小球肾炎按免疫病理可分为哪几型A.抗GBM抗体型（I型）B.免疫复合物型（II型）C.寡免疫复合物型（III型）D.微小病变型（IV型）答案ABC4.下列哪些表现提示IgA肾病预后不良A.持续高血压B.大量蛋白尿C.肾活检示严重肾小管间质纤维化D.反复发作性肉眼血尿答案ABC解析持续高血压、大量蛋白尿、肾小管间质纤维化均为IgA肾病预后不良的指标。反复发作性肉眼血尿提示预后相对较好。5.关于糖尿病肾病的诊断，下列哪些说法是正确的A.糖尿病患者出现持续蛋白尿应考虑糖尿病肾病B.合并糖尿病视网膜病变支持诊断C.无糖尿病视网膜病变时需考虑其他肾病可能D.肾活检对诊断无任何价值答案ABC6.下列哪些是ANCA相关性血管炎的临床表现A.肺泡出血B.快速进展性肾小球肾炎C.上呼吸道受累（鼻窦炎、鼻出血）D.皮肤紫癜答案ABCD五、案例分析题（共10分）患者，女性，38岁，因"双下肢水肿2周"入院。患者2周前无明显诱因出现双下肢水肿，晨起眼睑水肿，伴泡沫尿，无肉眼血尿，无发热、皮疹、关节痛。既往体健。查体：血压150/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白4.6g，尿红细胞5至8个/HP，血清白蛋白22g/L，总胆固醇7.8mmol/L，血肌酐68μmol/L，补体C3正常，抗核抗体阴性，抗dsDNA抗体阴性，ANCA阴性，乙肝表面抗原阴性，空腹血糖5.1