超声造影基础课件-20260213

超声造影基础汇报人：XXX超声造影的定义与核心优势超声造影是利用微泡造影剂增强血液散射信号，实现组织血流灌注实时动态显像的技术。实时动态成像连续观察数分钟血流灌注全过程纯血池显像造影剂严格局限于血管内，无组织间质弥散安全性高无肾毒性，过敏反应发生率远低于CT/MRI造影剂造影剂经外周静脉注射，通过肺循环进入全身动脉系统，实现器官灌注评估。微泡造影剂的物理基础2-6μm微泡直径1000倍散射强度磷脂/白蛋白/聚合物外壳材料对称压缩膨胀微泡在超声场中发生周期性体积变化，产生非线性谐振尺寸-频率关联直径越小，谐振频率越高，实现可调谐声学响应背向散射增强微泡散射强度达同等固体颗粒的1000倍以上外壳材料决定特性磷脂/白蛋白/聚合物，调控稳定性与声学响应非线性谐振是造影特异性成像的物理基石超声与微泡的相互作用机制机械指数（MI）是控制微泡行为的关键参数，诊断安全阈值

0.05–0.3低机械指数稳定谐振产生谐波信号持续灌注成像中等机械指数剧烈振荡信号增强，部分微泡开始破裂—高机械指数瞬间破裂释放瞬时高强度信号破坏-再灌注成像诊断用超声造影要求MI控制在

0.05–0.3

之间，以保护微泡完整性超声造影剂分类与特点第二代造影剂采用高密度惰性气体，显著延长体内存留时间，是目前临床主流超声造影剂分类与特点代际代表产品外壳材料核心气体临床特点第一代Levovist半乳糖/棕榈酸空气稳定性差，已淘汰第二代SonoVue磷脂六氟化硫稳定性好，应用最广第二代Sonazoid磷脂全氟丁烷具备Kupffer细胞摄取功能第二代Optison白蛋白全氟丙烷用于心脏造影谐波成像的技术原理组织表现为线性反射，微泡产生非线性谐波——谐波成像利用这一根本差异实现信号分离二次谐波接收发射基波频率，接收二次谐波频率，组织信号被大幅抑制信噪比可达

20dB

以上脉冲反相技术发射相位相反的两束脉冲，线性信号抵消，非线性信号叠加信噪比可达

20dB

以上调制技术进一步提高造影剂与组织的信噪比信噪比可达

20dB

以上谐波成像是超声造影区别于常规超声的核心技术支点造影剂在体内的动力学过程不同器官的增强模式差异，构成了造影诊断的核心依据01动脉相注射后10-25秒造影剂首次到达靶器官，动脉血管快速显影02门脉相/实质相注射后30-120秒造影剂经毛细血管网进入组织实质03延迟相/廓清相注射后2-5分钟以上造影剂逐渐从循环中清除肝脏造影还存在

Kupffer相

的持续显影特征造影成像模式的选择策略根据诊断目的选择成像模式，是造影检查的关键决策低MI实时成像约90%诊断场景连续观察病灶血流灌注特征评估增强模式与时相变化肝脏、肾脏、甲状腺等实质脏器检查高MI闪击-再灌注特定功能评估定量评估心肌灌注观察微循环再充盈速度获取再灌注曲线参数临床实践中，低MI实时成像覆盖约90%的诊断需求VS造影参数设置与优化要点规范化参数设置是获取高质量造影图像的前提造影参数设置机械指数推荐值

0.05-0.15，兼顾微泡存续与信号强度焦点位置置于病灶或感兴趣区深方边缘，确保均匀声场优化要点增益调节以背景组织信号刚刚消失为基准，避免过度抑制深度与扇角适当调小扇角以提高帧频，兼顾时间分辨率造影剂剂量SonoVue标准剂量

2.4mL

团注，后续

5mL

生理盐水冲管标准化操作流程标准化操作流程①

检查前准备确认适应证，排除禁忌证，签署知情同意书②

建立静脉通路20G

留置针经肘前静脉穿刺，连接三通管③

常规超声扫查定位病灶，确定最佳切面，预设造影参数④

造影剂配制与注射注入造影剂后立即

5mL

生理盐水冲管⑤

图像采集启动计时器，连续采集

3-5分钟

动态图像⑥

图像存储保存原始DICOM数据，便于后续定量分析不良反应监测与处理反应类型发生率表现处理措施轻度反应约1:10000头痛、恶心、皮疹观察，对症处理中度反应约1:50000呕吐、荨麻疹、支气管痉挛吸氧，抗组胺药物严重过敏约1:100000低血压、喉头水肿、休克肾上腺素，ICU支持急救设备配备检查室内须配备急救药品与氧气装置观察期管理检查后观察30分钟方可离开超声造影安全性良好，但仍需建立规范的监测与应急机制肝脏超声造影的典型表现肝脏是超声造影最成熟的临床应用领域肝血管瘤动脉相：周边结节状强化门脉相：向心性填充延迟相：持续增强局灶性结节增生动脉相：离心性强化门脉相：等或高增强延迟相：持续等或高增强，可见中央瘢痕肝细胞癌动脉相：快速整体高增强门脉相：开始廓清延迟相：低增强肝转移瘤动脉相：快速高增强门脉相：快速廓清延迟相：显著低增强廓清速度与程度是鉴别良恶性病变的核心指标肝脏造影LI-RADS分级要点分级动脉相增强廓清特征临床意义LR-1不适用不适用肯定良性LR-3非环状高增强无廓清中度可疑HCCLR-4非环状高增强晚期轻度廓清高度可疑HCCLR-5非环状高增强晚期廓清肯定HCCLR-M环状高增强早期廓清非HCC恶性肿瘤LI-RADS系统为肝癌高危人群的造影评估提供了标准化框架95%以上LR-5诊断特异性免活检可免除活检直接进入临床决策肾脏超声造影的临床应用肾脏超声造影弥补了CT/MRI造影在肾功能不全患者中的禁忌限制无肾毒性适用于肾功能不全患者的灌注评估灌注定量可定量评价肾皮质血流灌注，用于移植肾监测肿瘤鉴别鉴别肾实性肿瘤与复杂性囊肿，评估肿瘤血管分布狭窄评估肾动脉狭窄的间接评估，观察肾皮质增强延迟尤其适用于eGFR<30mL/min的患者，是CT/MRI增强的替代方案心血管超声造影应用心脏超声造影在心内科具有不可替代的诊断价值——改善心内膜显影可减少30%的室壁运动分析不明确率左心室显影改善心内膜边界显示，提高室壁运动分析准确性心肌灌注评估判断心肌缺血范围与存活心肌，指导血运重建决策心腔内占位鉴别区分血栓与肿瘤，观察占位造影增强模式结构性心脏病评估卵圆孔未闭右向左分流、封堵术后残余漏浅表器官造影要点浅表器官超声造影发展迅速，核心设备要求高频探头配合造影模式甲状腺结节恶性特征低增强且边界不清→提示恶性良性特征环状高增强→倾向良性乳腺病变恶性特征范围扩大、滋养血管丰富、廓清快→恶性特征良性特征无典型恶性表现时结合临床评估淋巴结良性特征中央门型增强→良性警惕转移周边型或混杂型增强→警惕转移涎腺肿瘤鉴别诊断增强模式鉴别多形性腺瘤与Warthin瘤临床价值不同增强模式指导病理类型预判参数设置需针对各器官针对性优化定量分析：方法与关键参数时间-强度曲线分析将造影动态过程量化为

5

项核心参数峰值强度局部血容量指标与微血管密度正相关达峰时间注射至峰值的时间反映血流速度快慢平均渡越时间造影剂通过感兴趣区的平均时间评估灌注效率曲线下面积血流量与血容量的复合积分综合灌注功能指标上升斜率强度上升段的陡峭程度反映血流灌注速度定量分析可减少主观判断差异，为

疗效评估

与

多中心研究

提供可比数据超声造影的局限性与展望客观