HIV职业暴露及防护

HIV职业暴露及防护栏杆集镇卫生院徐明

感性认识这是一种极其微小的病毒,形象地说,在一种标点符号里足以容下2.3亿个病毒。1感染HIV只需1.4毫微升血液,HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和多个侵入性手术治疗。以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引发的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么?你想过吗?目的和意义协助广大医务工作者,理解知识、提高自我防备意识,碰到事故后对的的解决程序和防止用药原则。重要内容一、有关艾滋病的基本知识二、职业暴露的危险三、职业暴露的防止四、职业暴露后解决

一、有关艾滋病的基本知识

艾滋病病毒的构造HIV-1的生命周期HIV-1的生命周期1.结合与感染2.反转录和DNA的整合3.转录和翻译4.修饰与组装5.出芽与成熟艾滋病重要通过那些途径传输有传染性的体液涉及血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可见的血液污染的体液现在研究表明,人体重要通过下列三种途径感染HIV

通过同性或异性的性行为传输，是HIV传输的重要方式，现在全球约80%的HIV感染者都是通过性行为方式感染的。研究表明，在不同的性行为中，肛交含有最大的传染危险，另首先是无保护的阴道性交、口交等。性接触传输

HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血液;注射被污染的血液制品;移植HIV感染者或病人的器官;与HIV感染者和病人共用注射器、针头;使用不洁的医疗器具或剪发、美容工具等，均可造成HIV的感染。经血液传输HIV视不同的传输形式而不同：经输血传输的概率为95%；共用静脉注射器传输的概率不不大于70%；针头刺伤皮肤传输的概率约为1:400～1:300。血液传输

感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大概为20%～35%。受感染的小朋友存活时间较短，50%大概在2岁前死亡，80%存活不到5岁。在世界范畴内，不同的地区其传输概率有所不同，非洲大概为25%～40%，美国和欧洲大概为15%～25%。母婴传输《HIV/AIDS的防止与控制》—护理人员用书人民卫生出版社2000年出版这是近年来的新的观点（第四类传输途径)职业感染血源性传染病的医务人员中，80～90％由针刺伤造成。针刺伤的重要危害：⑴、血行感染危险；⑵、心理伤害。

被污染的HIV针刺伤

没有传染性的体液是

唾液泪液汗液尿液粪便传输差别如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为6—30％;如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为27—43％。有十四个研究成果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。由此可见，我们应当重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人造成你感染的几率相称低，但是……………二、职业暴露的危险什么是HIV职业暴露?HIV职业暴露是指工作人员,如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等,在从事艾滋病防治工作及有关工作中,意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液或含有浓缩病毒的液体污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤,而造成有被HIV感染可能性的状况。谁有职业暴露感染HIV危险

容易感染的人员:检查人员、护士、内科医生、外科技师、透析医师、停尸房工作人员,医疗垃圾处置人员等在医院工作的全部群体。

容易使皮肤受伤的物品

注射器或缝合针、碎玻璃、手术刀等针头刺伤与HIV感染被针头刺伤后与否会感染HIV重要取决于针头与否被HIV污染。如果这个针头被HIV污染了，就有感染危险。感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大。普通而言，针刺的平均血量为1.4μL，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%。（美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，明显低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率)。职业性HIV感染的危险

来源 23项研究经皮暴露:0.3%(95%可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)那么，发生事故时，你在做什么?事故发生时医护人员的行为是值得研究的重要内容。事故发生时医护人员的行为大致分为下列三类：1、器械使用后来，弃置以前：当使用过的锋利器械被重新放入容器时，针放在病人床或其它不适宜的地方时，或当拆卸静脉输注系统时，可能发生事故。该类行为中最常见的错误操作是回套针帽。2、器械使用前、使用中：当病人在治疗过程中移动时，器械滑脱，当针头拔出套管或橡胶塞后出现回血时，容易发生事故。3.弃置时、弃置后：不对的的收集、处置行为。三、HIV职业暴露防止

什么是普遍性防护原则?世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不管他（她)是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为含有潜在传染性加以防护。为什么应遵照普遍性防护原则?1、HIV潜伏期长，不易被发现；2、艾滋病症状多样，易误诊；3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（重要因素）；4.社会不接受，病人不肯主动告诉医生。普遍性防护原则重要内容是什么?安全处置锐利器具（具体)对全部器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物焦点、零点和要点焦点在于个人的自律性和慎独精神。明确你对自己的操作承当的责任。建立和实施安全性目的,涉及意识、教育、培训和大环境。使身心及行为安全、健康地发展。追求安全性更高的操作。

零点个人操作方式和技术发展方向。个人行为规范,如OSHA常规。你的环境、病人和可能影响你操作的其它因素。

个人操作方式和技术发展环境的变化是很快的，常使你在不经意间使自己的诸多行为靠近本能，如静脉注射操作对你来说如呼吸同样自然，下意识地做着…………但是现在，你最佳暂停一下，回头看你的操作。在你掌握地技能中，那些是安全的，哪些是含有潜在的危险性?戴还是不戴手套?在静脉穿刺过程中，你什么时候戴手套？A、有时戴，重要看病人的状况。B、总是戴，戴的次数多了，就越习惯在开始穿刺时就戴。C、当我感觉有必要或对病人状况把握不准时。D.从不戴手套。我有能力确保病人接受治疗时不出血。你准备静脉穿刺和戴手套,何时洗手A、开始静脉穿刺注射以前。B、开始穿刺前和解决完毕后。C、当你忘记手套时。D.有时你忘记了在治疗过程完毕后洗手，没关系，由于你认为手套起到了屏障作用。E、一向不洗手。你什么时候摘手套?A、在治疗过程完毕和整体解决完毕后。B、由于某种状况你有时会在治疗后10—15分钟内忘记摘手套。C、你离开病人后。D.你带着手套洗手并投入新的操作。你与否保持手套的完整?与否全部的手套都通过同样的解决?双层手套与否比单层手套更加好?手套与否必定起到保护作用?器械的使用与解决发现裸露针头时，你应当？A、手拿针头，打着手势。B、始终不让指尖触及针头。C、确保没有人紧挨在你的背面或无旁人。D.确保拿着针头通过拥挤的人群时，大声提示旁人注意。如果锐器盒离你太远时，你怎么处置?A、双手将针头回套。B、单手操作将针头放回护套。C、将针头交给同事，让她替你扔掉。D.把针头部分盖住并折弯。E、将针头固定放置在某个清扫干净且不碍事的地方，容易识别，且不会丢失。针头从道管中取出后，怎么处置?A、放在地板上。B、放在锐器盒里。C、如果别无选择，则将针头放在指定专门放置针头的地方。D.放在床单或床垫上。E、如别无选择，则用单手回套针帽或其它机械工具将针帽回套。在解决过程中…………A、里的手始终不要碰到锐器盒，小心将针头丢人容器。B、用力将针管压入一种已经满的容器内。C、有时，寄存针头的容器已满，你将针头丢人边上的尿盆中。D.确保你能看到容器的顶部，不要将手和手指靠近突兀的锋利容器。要点计划你的行为。（明确你要做什么？)操作前强化意识。安全操作概述。评价你的病人。毫不迟疑地谋求协助理解你操作选择【①带一种小的托盘或便于收集锐器地盒子。②如没有其它办法，可单手并小心操作。③操作后应尽快解决掉锐利物。】以史为鉴有记载的医源感染1924年,第一例报道医务人员感染白喉1949年,第一例报道医务人员感染肝炎1984年,美国首例报道医务人员感染HIV1987年,Italy首例ICU护士感染HIV1998年,报道感染HIV＋HCV2003年,报道实验室感染HIV＋HCV到现在为止（1984～2004年)，医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士24人40.7％检查20人33.9％医生8人13.5％其它7人11.9％其中48人是由于针刺伤造成的HIV感染。严格而又不停更新的培训制度

全部工作人员，涉及临时进修人员，都必须通过培训（涉及上岗培训和复训)，并要接受实验室管理人员的监督，实验室的上级专家要对工作安全及整个安全工作环境负责，全部工作人员都有责任确保自己和别人的工作安全，同时加强新技术新知识培训。四、HIV职业暴露后解决

暴露发生后解决程序是什么局部紧急解决

局部皮肤洗、冲、挤，70％酒精消毒；大量水冲洗眼睛安全事故报告和随访向医院感染管理科及时报告及时拟定暴露后药品防止（PEP)如要服药则需在24小时内完毕暴露者血液检测：0周、4周、8周、12周、6月感染评定建立安全事故登记和报告制度如何进行局部解决?如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立刻先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；如溅入口腔、眼睛等黏膜部位，立刻用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗；如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立刻挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、酸性氧化电位水等消毒创面。【尽管没有现行数据阐明快速自救方法能够减少感染危险，快速自救却确实是一项公认的基本常识。也没有什么证据表明有什么东西（如杀菌剂或漂白剂之类)比肥皂和水更能减少感染的风险。】职业暴露后应遵照哪些解决原则及时解决原则报告原则保密原则知情同意原则如何对职业暴露进行评定解决拟定暴露级别拟定暴露源级别推荐用药方案环节1:拟定暴露级别否是不需PEP暴露物与否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械血液或含血体液完整的皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤不需PEP危险度暴露量低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深、见血液量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露3级暴露1级暴露2级暴露环节2:拟定HIV传染源头严重程度传染源的HIV状况HIV阴性HIV阳性传染源不明不需PEP传染源HIV滴度低无症状,CD4高传染源HIV滴度高有症状,CD4低HIV暴露级别1（轻度)HIV暴露级别2（重度)HIV暴露级别不明环节3:防止性治疗的推荐方案暴露级别

传染源级别 推荐方案 1 1 PEP不一定用,本人决定 1 2 使用基本PEP程序治疗 2 1 使用基本PEP程序治疗 2 2 使用强化PEP程序治疗 3 1或2 使用强化PEP程序治疗因素不明

因素不明 使用基本PEP程序治疗暴露源感染状态不明如何防止如果职业暴露时暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明,暴露后防止应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。

有HIV传输的可能,但尚未证明实施PEP基本服药方案HIV阴性,终止服药HIV阳性,重新评定暴露级别,修改服药方案暴露后哪些状况感染风险较高?医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等，接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性体液；含HIV血液或感染性体液的空心针具（如注射器、穿刺针等)深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤；皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大；HIV阳性血液或感染性体液体内直接注入医务人员体内等。哪些状况暴露不会造成HIV感染由于职业暴露而造成的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会造成HIV感染的发生，许多状况下能够不必过分紧张紧张，如：（1)、

经证明接触的可疑血液或体液为HIV阴性；（2)

、完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液；（3)、完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；（4)、完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或感染性体液；什么是暴露后HIV监测和随访?HIV监测第0周、第4周、8周、3个月、6个月随访和咨询

为什么对暴露后防止用药进行监测?由于暴露后防止用药有一定毒副作用,涉及对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功效有影响。最基本的监测是血常规、肾功效和肝功效。

普通在服药2周后开始监测,后来每隔一周进行一次监测。如果监测成果出现停药或换药的指征,应立刻停药或换药。为什