2026中级卫生职称-主治医师-肾内科学(中级)代码：307历年参考题库含答案详解

2026中级卫生职称-主治医师-肾内科学(中级)［代码：307］历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、肾病综合征患者出现水肿的主要机制是A.肾小球滤过率下降B.血浆胶体渗透压降低C.水钠潴留D.肾素-血管紧张素系统激活E.抗利尿激素分泌增多2、急性肾小球肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.病毒感梁E.支原体感染3、诊断慢性肾脏病的标准是肾脏结构或功能异常持续超过A.1个月B.3个月C.6个月D.1年E.2年4、糖尿病肾病最早期的临床表现是A.水肿B.高血压C.微量白蛋白尿D.大量蛋白尿E.肾功能减退5、急进型肾小球肾炎的临床特点是A.急性起病，进行性肾功能恶化B.缓慢起病，肾功能逐渐减退C.反复发作性血尿D.孤立性蛋白尿E.无症状菌尿6、IgA肾病最主要的临床特征是A.发作性肉眼血尿B.大量蛋白尿C.肾病综合征D.急进性肾炎E.无症状蛋白尿7、慢性肾衰竭患者出现肾性贫血的主要原因是A.促红细胞生成素减少B.铁缺乏C.叶酸缺乏D.红细胞寿命缩短E.铝中毒8、尿酸性肾结石的特征是A.X线检查不显影B.X线检查显影C.碱性尿中形成D.多见于女性E.常合并感染9、急性肾损伤的诊断标准不包括A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升高至基线的1.5倍C.尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时D.尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时E.需要肾脏替代治疗10、肾静脉血栓形成的常见原因不包括A.肾病综合征B.恶性肿瘤C.系统性红斑狼疮D.严重脱水E.肾功能正常11、良性高血压肾病的病理特征是A.肾小球局灶节段性硬化B.肾小球囊腔扩大C.肾小球毛细血管袢坏死D.肾小球系膜增生E.肾小球新月体形成12、多囊肾的典型超声表现是A.肾脏体积增大，布满大小不等的囊肿B.肾脏体积缩小，表面不平C.肾脏体积正常，皮髓质分界不清D.单发大囊肿E.肾脏弥漫性回声增强13、肾小管性蛋白尿的特点是A.以白蛋白为主B.以小分子蛋白为主C.尿蛋白定量>3.5g/dD.肾小球滤过屏障受损E.尿中可见大分子蛋白14、狼疮性肾炎最常见的病理类型是A.系膜增生性肾炎B.弥漫增生性肾炎C.膜性肾病D.新月体性肾炎E.局灶节段性肾硬化15、尿路感染的确诊依据是A.尿频、尿急、尿痛B.尿白细胞增多C.中段尿培养菌落数≥10^5/mlD.尿亚硝酸盐阳性E.血白细胞升高16、慢性肾盂肾炎的典型病理改变是A.肾小球硬化B.肾小管萎缩和间质纤维化C.肾小球囊腔扩大D.肾小球毛细血管血栓E.肾小球系膜增生17、急性肾小管坏死少尿期的主要并发症是A.高钾血症B.低钾血症C.低钠血症D.低钙血症E.低镁血症18、肾活检的绝对禁忌证是A.高血压B.出血倾向C.糖尿病D.蛋白尿E.血尿19、血液透析最常见的并发症是A.低血压B.高血压C.心律失常D.心力衰竭E.脑出血20、肾性贫血的首选治疗是A.输血B.促红细胞生成素C.铁剂D.叶酸E.雄性激素21、超声造影用于肝脏局灶性病变鉴别时，肝细胞癌的典型强化模式是A.动脉期均匀强化，门脉期迅速廓清B.动脉期不均匀强化，门脉期持续高回声C.动脉期环形强化，门脉期向心填充D.静脉期均匀强化，延迟期仍高回声E.全程等回声无变化22、前列腺增生超声测量的重要参数不包括A.前列腺体积B.残余尿量C.包膜完整性D.前列腺特异抗原值E.膀胱颈抬高程度23、超声检查发现胎儿颈后透明层厚度超过多少毫米诊断为颈项透明层增厚A.1.5mmB.2.0mmC.2.5mmD.3.0mmE.4.0mm24、胆总管下段结石超声检查的最佳体位是A.俯卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.半卧位E.站立位25、甲状腺滤泡性肿瘤超声难以与癌鉴别的主要原因是A.滤泡性肿瘤均为高回声B.滤泡性癌超声表现多样化C.滤泡性肿瘤血流丰富D.需细针穿刺或手术病理确诊E.滤泡性肿瘤边界模糊26、患者男性，56岁，发现血压升高10年，反复水肿3年。查体：BP168/98mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白+++，红细胞3-5/HP。血肌酐210μmol/L，估算肾小球滤过率42ml/min。肾脏B超：双肾对称性缩小。下列哪项检查对明确肾脏病理类型最有价值？A.静脉肾盂造影B.肾穿刺活检C.泌尿系CT平扫D.肾动脉超声E.放射性核素肾图27、女性，42岁，反复浮肿伴泡沫尿5年，加重1周入院。查体：BP142/86mmHg，颜面及双下肢中度水肿。尿常规：蛋白++++，红细胞2-4/HP。血清白蛋白22g/L，胆固醇8.6mmol/L，血肌酐89μmol/L。24小时尿蛋白定量7.2g。肾活检示：光镜下肾小球结构正常，免疫荧光阴性，电镜下弥漫性足细胞足突融合。该患者最可能的病理诊断是？A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.IgA肾病28、男性，68岁，2型糖尿病史20年，发现血肌酐升高3年，双下肢水肿1年。查体：BP156/84mmHg，眼底检查示视网膜III期病变。尿蛋白定量4.2g/d，血清白蛋白28g/L。肾活检：光镜下肾小球basementmembrane均匀增厚，PAS染色阳性，银染见钉突形成。该患者肾脏病理诊断应为？A.糖尿病肾病B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.淀粉样变肾病E.高血压肾损害29、男性，48岁，发现蛋白尿5年，反复浮肿3年。查体：BP138/82mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白+++，红细胞5-8/HP。24小时尿蛋白定量3.6g，血清白蛋白28g/L。肾活检：光镜下肾小球系膜细胞及基质弥漫性增殖，IgG粗颗粒状沉积于系膜区。该患者最可能的诊断是？A.IgA肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.微小病变型肾病30、女性，28岁，妊娠34周发现血压升高伴头痛2周入院。查体：BP178/112mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白++，红细胞0-2/HP。肝功能正常，血小板85×10⁹/L。胎心监护：胎心基线变异消失。该患者最恰当的处理是？A.继续妊娠观察B.利尿降压后终止妊娠C.硫酸镁解痉镇静后剖宫产D.立即行子宫切除术E.保胎治疗后期待疗法31、男性，52岁，发现血肌酐升高6年，规律性透析2年。近1周发热伴咳嗽，双肺底可闻及湿啰音。查体：T38.6℃，颈静脉怒张，双下肢中度凹陷性水肿。胸部X线：心影扩大，双侧胸腔积液。最可能的诊断是？A.肺炎伴心力衰竭B.慢性肾脏病伴尿毒症性心包炎C.透析相关淀粉样变肾病D.肾静脉血栓形成E.慢性阻塞性肺疾病32、女性，62岁，发现高血压15年，反复夜尿增多3年。查体：BP162/92mmHg，双肾区无叩击痛。尿常规：蛋白+，红细胞3-5/HP，管型0-2/HP。血肌酐148μmol/L，肾B超：双肾对称性缩小，皮髓质分界不清。该患者最可能的诊断是？A.高血压肾损害B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.梗阻性肾病E.肾小管间质肾炎33、女性，38岁，反复浮肿伴蛋白尿10年，规律性腹膜透析3年。近1周腹胀伴腹痛，透壁液浑浊。查体：T37.8℃，腹部压痛，透壁液白细胞计数150×10⁶/L，中性粒细胞68%。最可能的诊断是？A.自发性细菌性腹膜炎B.腹膜透析相关腹膜炎C.阑尾炎穿孔D.胰腺炎E.肠梗阻34、男性，58岁，发现血糖升高15年，血压升高10年，双下肢水肿3年。查体：BP152/88mmNg，眼底视网膜III期病变。尿蛋白定量5.6g/d，血肌酐198μmol/L。肾活检：光镜下肾小球系膜基质扩张，结节状硬化，基底膜均匀增厚。该患者肾脏病理诊断应为？A.糖尿病肾病B.膜性肾病C.高血压肾损害D.肾淀粉样变E.慢性肾小球肾炎35、女性，26岁，妊娠32周发现蛋白尿伴头痛1周入院。查体：BP168/108mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白+++，血小板78×10⁹/L，AST86U/L。胎心监护：胎儿窘迫。最恰当的处理是？A.继续妊娠观察B.立即剖宫产终止妊娠C.硫酸镁解痉镇静后期待疗法D.利尿降压后保胎E.人工破膜后阴道分娩36、男性，55岁，发现蛋白尿8年，反复水肿5年。查体：BP148/86mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白定量8.2g/d，血清白蛋白18g/L，胆固醇9.6mmol/L，血肌酐112μmol/L。肾活检：光镜下肾小球系膜区结节状硬化，免疫荧光见IgA粗颗粒状沉积。该患者最可能的诊断是？A.IgA肾病B.系膜增生性肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.糖尿病肾病37、女性，70岁，发现血肌酐升高4年，规律性血液透析2年。近1周皮肤瘙痒伴皮下瘀斑。查体：BP158/88mmHg，皮肤色素沉着，双侧膝关节腔积液。实验室检查：钙1.8mmol/L，磷2.6mmol/L，PTH860pg/ml。最可能的诊断是？A.肾性骨营养不良B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.痛风E.骨质疏松症38、女性，34岁，反复浮肿伴蛋白尿6年，规律性腹膜透析4年。近1周腹痛伴透壁液浑浊。查体：T37.6℃，腹部压痛，透壁液葡萄糖浓度3.2g/L，白细胞计数180×10⁶/L，中性粒细胞72%。培养：大肠埃希菌生长。最恰当的治疗是？A.静脉抗生素治疗B.腹腔内抗生素治疗C.更换透析液D.暂停腹膜透析E.手术治疗39、男性，65岁，发现高血压20年，糖尿病史15年，双下肢水肿5年。查体：BP168/92mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白定量6.8g/d，血肌酐256μmol/L，估算肾小球滤过率22ml/min。肾活检：光镜下肾小球弥漫性硬化，肾小管萎缩，间质纤维化。该患者肾脏病理诊断应为？A.慢性肾脏病肾硬化期B.糖尿病肾病C.高血压肾损害D.膜性肾病E.肾小管间质肾炎40、女性，29岁，妊娠36周发现血压升高伴头痛1周入院。查体：BP178/112mmHg，颜面及双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白+++，血小板68×10⁹/L，LDH456U/L，外周血涂片见裂细胞。胎心监护：胎儿窘迫。最可能的诊断是？A.子痫前期合并HELLP综合征B.急性脂肪肝C.妊娠期肝内胆汁淤积症D.溶血性尿毒症综合征E.血栓性血小板减少性紫癜41、男性，50岁，发现血肌酐升高10年，规律性血液透析5年。近1周皮肤瘙痒伴夜间阵发性呼吸困难。查体：BP178/92mmHg，双肺底湿啰音，双下肢凹陷性水肿。胸部X线：心影扩大，双侧胸腔积液。最可能的诊断是？A.尿毒症性心包炎合并心力衰竭B.肺炎C.胸腔积液D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管哮喘42、女性，46岁，反复浮肿伴蛋白尿12年，规律性腹膜透析6年。近1周腹胀伴透壁液浑浊。查体：T38.2℃，腹部压痛，透壁液白细胞计数220×10⁶/L，中性粒细胞78%，培养出铜绿假单胞菌。最恰当的治疗是？A.腹腔内抗生素治疗B.静脉抗生素治疗C.更换透析导管D.手术治疗E.暂停腹膜透析43、男性，58岁，发现高血压15年，蛋白尿8年，双下肢水肿3年。查体：BP168/92mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白定量7.2g/d，血清白蛋白22g/L，血肌酐186μmol/L。肾活检：光镜下肾小球系膜区弥漫性系膜基质扩张，系膜细胞增殖，IgG粗颗粒状沉积。该患者最可能的诊断是？A.系膜增生性肾小球肾炎B.IgA肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.糖尿病肾病44、慢性肾小球肾炎患者尿蛋白定量主要取决于A.肾小球滤过膜的电荷屏障损伤程度B.肾小球滤过膜的机械屏障损伤程度C.肾小球损害的程度D.肾小管重吸收功能E.血流的动力学改变45、肾病综合征患者最常见的并发症是A.血栓形成B.感染C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.动脉粥样硬化46、急性肾小球肾炎患者出现高血压的主要机制是A.肾素分泌增多B.血浆肾素活性增高C.血容量扩张D.加压素分泌增多E.血管紧张素II增加47、IgA肾病确诊的主要依据是A.血尿伴蛋白尿B.肾小球系膜区IgA沉积C.急性链球菌感染后发病D.血清补体降低E.肾功能进行性下降48、糖尿病肾病早期最典型的临床表现是A.大量蛋白尿B.水肿C.夜尿增多D.高血压E.肾功能异常49、高血压肾损害的特征性改变是A.肾小球系膜增生B.肾小动脉硬化伴肾实质缺血C.肾小球囊腔狭窄D.肾小管间质淋巴细胞浸润E.肾小球基底膜增厚50、狼疮性肾炎最常见的病理类型为A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型51、急性肾损伤少尿期最常见的死亡原因是A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水钠潴留D.感染E.尿毒症脑病52、慢性肾脏病3期是指肾小球滤过率A.<15ml/（min·1.73m²）B.15～29ml/（min·1.73m²）C.30～59ml/（min·1.73m²）D.60～89ml/（min·1.73m²）E.>90ml/（min·1.73m²）53、肾静脉血栓形成的最常见原发病是A.糖尿病肾病B.肾小球肾炎C.膜性肾病D.小管间质性肾炎E.急性肾小管坏死54、尿酸性肾病的特征性病理改变是A.肾小球硬化B.尿酸盐结晶在肾间质沉积C.肾小管坏死D.肾小动脉纤维素样坏死E.肾小球毛细血管袢微血栓55、溶血尿毒综合征的典型三联征不包括A.微血管病性溶血性贫血B.血小板减少C.急性肾损伤D.发热E.神经系统症状56、肾病综合征低白蛋白血症的主要原因是A.肝脏合成白蛋白减少B.蛋白质摄入不足C.肾小球滤过膜通透性增加D.蛋白质分解代谢增强E.淋巴液丢失57、急性间质性肾炎最常见的病因是A.感染B.药物过敏C.自身免疫性疾病D.恶性肿瘤E.代谢性疾病58、Alport综合征遗传方式主要为A.常染色体隐性遗传B.常染色体显性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传E.线粒体遗传59、慢性肾衰竭患者出现周围神经病变的主要机制是A.甲状旁腺激素蓄积B.铝中毒C.毒性物质蓄积D.营养不良E.维生素缺乏60、慢性肾小球肾炎患者控制血压的首要目标是A.血压<140/90mmHgB.血压<130/80mmHgC.血压<120/80mmHgD.血压<150/90mmHgE.血压正常范围61、急进性肾小球肾炎Ⅰ型的抗体是A.抗中性粒细胞胞浆抗体B.抗肾小球基底膜抗体C.抗核抗体D.抗磷脂抗体E.抗DNA抗体62、高钙血症肾病的特征性病理改变是A.肾小管钙盐沉积伴慢性间质炎症B.肾小球系膜增生C.肾小动脉玻璃样变D.肾小球微血栓形成E.肾间质出血63、慢性肾脏病3期患者，血肌酐200μmol/L，血红蛋白95g/L，铁蛋白120μg/L，转铁蛋白饱和度20%。根据CKD贫血管理指南，最适宜的初始治疗是A.静脉注射蔗糖铁B.口服琥珀酸亚铁C.红细胞生成刺激剂联合口服铁剂D.仅使用红细胞生成刺激剂E.维生素B12补充64、原发性醛固酮增多症筛查首选的指标是A.血浆醛固酮浓度B.血浆肾素活性C.醛固酮/肾素比值D.24小时尿醛固酮E.血钾浓度65、微小病变型肾病综合征患者糖皮质激素治疗的有效率约为A.腰痛B.肉眼血尿C.蛋白尿加重D.下肢水肿E.发热66、急性肾损伤患儿进行肾脏替代治疗的指征是A.血钾6.0mmol/LB.代谢性酸中毒pH7.20C.容量负荷过重伴严重呼吸困难D.血肌酐较基线升高2倍E.尿量减少48小时67、肾小管酸中毒Ⅰ型的特征性表现是

【解析】Ⅰ型肾小管酸中毒即远端RTA，主要缺陷是远端肾小管泌氢障碍，导致尿pH持续偏高，即使在酸中毒状态下尿pH仍不能降至5.5以下。常伴低钾血症、高氯性代谢性酸中毒、低citrate尿和肾钙化。高钾血症见于Ⅳ型RTA。A.微血管病性溶血性贫血、血小板减少、急性肾损伤B.溶血性贫血、血小板增多、肾功能衰竭C.血栓形成、出血倾向、肾小球肾炎D.贫血、发热、关节痛E.高血压、蛋白尿、血尿68、肾病综合征患者出现深静脉血栓的风险因素不包括A.低白蛋白血症B.高脂血症C.血小板增高D.高蛋白饮食E.长期使用糖皮质激素69、慢性肾衰竭患者出现周围神经病变的主要机制是A.蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿B.血尿、蛋白尿、高血压、水肿C.少尿、无尿、氮质血症、高钾血症D.尿频、尿急、尿痛、发热E.多饮、多尿、夜尿增多、低比重尿70、Goodpasture综合征的特征性抗体是

【解析】Goodpasture综合征即抗肾小球基底膜病，特征性抗体为抗GBM抗体，靶抗原为IV型胶原α3链的NC1结构域。同时累及肺和肾，表现为肺出血和急进性肾小球肾炎。免疫荧光呈线样沉积。ANCA阳性者可能有重叠表现。A.肾小球系膜基质扩张致毛细血管床减少B.肾小管间质纤维化C.肾血管狭窄D.肾小管堵塞E.肾小球毛细血管襻栓塞71、慢性肾脏病合并高血压患者的降压目标值是A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHgE.<135/85mmHg72、急性间质性肾炎的典型尿液沉渣特点是A.管型尿B.无菌性白细胞尿伴嗜酸性粒细胞尿C.显著蛋白尿D.红细胞管型E.脂肪管型73、慢性肾小球肾炎患者最典型的临床表现是A.高血压眼底改变B.水肿、蛋白尿、血尿、高血压C.大量蛋白尿伴低蛋白血症D.肾功能进行性减退E.夜尿增多伴贫血74、急性肾小球肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.乙型肝炎病毒感染D.肺炎球菌感染E.铜绿假单胞菌感染75、鉴别肾前性急性肾损伤与肾性急性肾损伤最有价值的指标是A.尿钠浓度B.血肌酐水平C.尿素氮水平D.尿比重E.尿渗透压76、肾病综合征患者出现下肢深静脉血栓最可能的原因是A.血液高凝状态B.下肢静脉瓣功能不全C.长期卧床D.低血压导致血流缓慢E.静脉穿刺损伤77、下列哪项是糖尿病肾病患者开始进行肾脏替代治疗的最佳时机A.血肌酐达442μmol/LB.estimatedglomerularfiltrationrate低于15ml/(min·1.73m²)C.出现明显恶心呕吐症状D.血红蛋白低于80g/LE.血钾持续高于6.0mmol/L78、原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.局灶节段性肾小球硬化79、肾性贫血的主要发病机制是A.促红细胞生成素缺乏B.铁代谢紊乱C.叶酸缺乏D.慢性炎症状态E.尿毒症毒素抑制骨髓造血80、下列药物中可用于延缓慢性肾脏病进展的是A.噻嗪类利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂E.非甾体抗炎药81、急性肾小管坏死少尿期最常见的死亡原因是A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.尿毒症脑病D.心力衰竭E.弥散性血管内凝血82、狼疮性肾炎最常见且最严重的病理类型是A.系膜增生性狼疮性肾炎（Ⅱ型）B.局灶节段性肾小球肾炎（Ⅲ型）C.弥漫性增生性肾小球肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮性肾炎（Ⅴ型）E.晚期硬化性狼疮性肾炎（Ⅵ型）83、急性间质性肾炎最常见的病因是A.药物过敏B.细菌感染C.自身免疫性疾病D.梗阻性肾病E.肾动脉狭窄84、评估肾小球滤过率最常用的公式是A.MDRD公式B.Cockcroft-Gault公式C.Schwartz公式D.Hodgkinson公式E.Miller公式85、IgA肾病患者最突出的临床表现是A.发作性肉眼血尿B.大量蛋白尿C.急性肾功能衰竭D.无症状性蛋白尿E.肾病综合征86、下列哪项是肾静脉血栓形成的危险因素A.糖尿病肾病B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.急性肾小球肾炎E.良性高血压肾小动脉硬化87、尿毒症皮肤瘙痒的主要机制是A.尿毒症毒素刺激皮肤神经末梢B.继发性甲状旁腺功能亢进导致皮肤钙盐沉积C.皮肤干燥脱水D.免疫功能低下合并感染E.尿毒症导致的皮肤色素沉着88、急性肾小球肾炎的病理类型主要是A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.新月体性肾小球肾炎D.膜性肾病E.微小病变型肾病89、慢性肾脏病3期的定义是A.eGFR低于15ml/(min·1.73m²)B.eGFR15至29ml/(min·1.73m²)C.eGFR30至59ml/(min·1.73m²)D.eGFR60至89ml/(min·1.73m²)E.eGFR高于90ml/(min·1.73m²)90、肾病综合征患者出现肾素-血管紧张素系统激活的主要原因是A.有效循环血量减少B.交感神经兴奋C.血管收缩药物使用D.肾动脉狭窄E.肾上腺肿瘤91、下列哪项不是尿毒症神经系统表现A.周围神经病变B.认知功能障碍C.锥体外系症状D.脑出血E.失眠和多梦92、急进性肾小球肾炎的特征性病理改变是A.系膜区免疫复合物沉积B.大量新月体形成C.肾小球基膜增厚D.肾小球硬化E.肾小管萎缩93、肾小球疾病中最常见的病理类型，光镜下肾小球基本正常但电镜下见弥漫性足细胞足突融合的是？A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病94、一名中年男性，突发肉眼血尿，无水肿、高血压，肾功能正常，肾活检示IgA系膜区沉积，最可能的诊断是？A.急进性肾炎B.IgA肾病C.膜增生性肾小球肾炎D.薄基底膜肾病95、女性，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近期出现蛋白尿，肾活检示Ⅳ型狼疮性肾炎，首选治疗方案是？A.单用糖皮质激素B.糖皮质激素联合环磷酰胺C.非甾体抗炎药D.雷公藤多苷单药96、糖尿病肾病患者，尿微量白蛋白排泄率35μg/min，血肌酐正常，该患者处于糖尿病肾病分期中的？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期97、急性肾损伤患者进入多尿期时，每日补液量应为？A.前一日尿量加500mlB.前一日尿量的等量补给C.前一日尿量的2/3至1/2D.不限制补液98、肾活检禁忌证中，下列哪项属于绝对禁忌证？A.高血压150/95mmHgB.孤立肾C.慢性肾盂肾炎D.肾囊肿99、一名58岁男性，慢性肾脏病5期拟行肾脏替代治疗，下列哪项指标提示应开始透析？A.血肌酐200μmol/LB.血钾5.2mmol/LC.肌酐清除率8ml/min伴严重水钠潴留D.血红蛋白105g/L100、原发性和继发性肾病综合征的鉴别要点不包括？A.是否有系统性疾病表现B.尿蛋白定量C.血清白蛋白水平D.肾活检病理类型

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】肾病综合征时大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出至组织间隙，这是水肿形成的主要机制。虽然水钠潴留也参与水肿发生，但根本原因是低蛋白血症导致的胶体渗透压降低。2.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见于A组β溶血性链球菌感染后，多见于上呼吸道感染或皮肤感染后1-3周发病。临床上表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，多数患者可自愈。3.【参考答案】B【解析】慢性肾脏病定义为肾脏结构或功能异常≥3个月，包括肾小球滤过率≥1ml/min/1.73m²超过3个月，无论有无病因。该定义有助于早期发现和干预慢性肾脏病。4.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h。这是糖尿病肾病的标志性改变，早于临床蛋白尿和肾功能减退，是早期诊断的关键指标。5.【参考答案】A【解析】急进型肾小球肾炎又称快速进展性肾小球肾炎，临床特点是急性起病，数周至数月内迅速发展为少尿或无尿，肾功能进行性恶化，如不积极治疗常迅速进入尿毒症期。6.【参考答案】A【解析】IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，典型表现为上呼吸道感染后同步出现肉眼血尿，呈发作性。部分患者可有持续性镜下血尿和轻度蛋白尿。7.【参考答案】A【解析】肾性贫血的主要原因是肾脏产生促红细胞生成素减少。此外，尿毒症毒素抑制骨髓造血、红细胞寿命缩短、铁和叶酸缺乏等也参与贫血的发生。8.【参考答案】A【解析】尿酸结石在X线平片上不显影或仅呈淡阴影，属透光性结石。尿酸结石在酸性尿中易形成，可通过尿液pH调节和别嘌醇治疗预防复发。9.【参考答案】E【解析】急性肾损伤诊断标准包括：48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L；7天内血肌酐升高至基线的1.5倍以上；尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时；或尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时。需要肾脏替代治疗不是诊断标准。10.【参考答案】E【解析】肾静脉血栓形成常见于肾病综合征（尤其膜性肾病）、恶性肿瘤、严重脱水、口服避孕药、系统性红斑狼疮等。肾功能正常不是肾静脉血栓形成的原因。11.【参考答案】A【解析】良性高血压肾病的病理特征为肾小球局灶节段性硬化，肾小管萎缩，间质纤维化，入球小动脉玻璃样变。严重时可发展为肾小球球性硬化。12.【参考答案】A【解析】多囊肾超声表现为双肾体积增大，肾实质内布满大小不等的无回声囊性病变，肾结构消失。常伴有肝囊肿，有家族遗传史。13.【参考答案】B【解析】肾小管性蛋白尿以小分子蛋白为主，如β2微球蛋白、溶菌酶等。由于肾小管重吸收功能障碍导致。尿蛋白定量一般<2g/d。14.【参考答案】B【解析】弥漫增生性肾炎是狼疮性肾炎最常见的病理类型，约占40%-60%。表现为肾小球广泛增生，免疫复合物沉积，电镜下可见电子致密物沉积。15.【参考答案】C【解析】尿路感染的确诊依据是中段尿培养菌落数≥10^5/ml。急性膀胱炎菌落数≥10^3/ml也有诊断意义。尿白细胞增多、亚硝酸盐阳性等为辅助诊断依据。16.【参考答案】B【解析】慢性肾盂肾炎的病理特征为肾小管萎缩、间质纤维化和淋巴细胞浸润，肾盏肾盂变形。病变多不对称，以肾上极和下极为著。17.【参考答案】A【解析】急性肾小管坏死少尿期最常见的严重并发症是高钾血症，可导致致命性心律失常。其他并发症包括代谢性酸中毒、水钠潴留、氮质血症等。18.【参考答案】B【解析】肾活检的绝对禁忌证包括出血倾向、不可控制的高血压、孤立肾、肾肿瘤、肾脓肿等。相对禁忌证包括糖尿病、妊娠等。活动性感染也是禁忌证。19.【参考答案】A【解析】低血压是血液透析最常见的并发症，发生率约20%-30%。主要由于透析过程中液体快速清除、渗透压变化及自主神经功能障碍所致。20.【参考答案】B【解析】促红细胞生成素是肾性贫血的首选治疗药物，可有效改善贫血症状。使用EPO的同时需补充铁剂，以满足红细胞生成的铁需求。21.【参考答案】A【解析】肝细胞癌血供主要来自肝动脉，超声造影典型表现为动脉期快速不均匀强化，门脉期和延迟期迅速廓清呈低回声，称为"快进快出"模式。这一特征是与肝转移瘤鉴别的关键点，转移瘤多为动脉期周边环状强化，门脉期向心性填充。血管瘤表现为动脉期周边结节状强化后向心填充，全程高回声。不规则动脉期强化伴门脉期廓清是恶性肿瘤的重要特征，结合常规超声可显著提高诊断准确性。22.【参考答案】D【解析】经直肠超声评估前列腺增生时，主要测量参数包括前列腺三径线计算体积、残余尿量、包膜完整性、膀胱颈抬高程度及内部回声特征。正常前列腺体积约20cm³，超过30cm³提示增大。残余尿量反映膀胱排空功能。前列腺特异抗原值需要通过抽血检测获得，不是超声测量参数。超声可间接观察是否伴有钙化、囊肿及可疑占位。超声对于指导治疗选择和评估手术效果具有重要价值。23.【参考答案】D【解析】颈项透明层测量应在妊娠11至14周进行，胎儿头臀长45至84mm时测量最为准确。正常值一般小于2.5mm，超过3.0mm诊断为颈项透明层增厚。NT增厚与染色体异常如21三体综合征、18三体综合征及先天性心脏病风险增加相关。测量时应选择胎儿自然中立位，放大图像使胎儿占据屏幕大部分，测量内缘到内缘距离。NT值越大，胎儿异常风险越高，需进一步行产前诊断。24.【参考答案】B【解析】胆总管下段结石因位置深在，常受十二指肠气体干扰而显示困难。左侧卧位可使肝脏位置下移，减少肠道气体干扰，胃充盈作为声窗有助于显示胆总管下段。同时配合深吸气屏气有助于胆囊和胆管下移。右侧卧位主要用于肝脏检查。俯卧位不利于胆道系统显示。临床检查时常采用左侧卧位结合半坐位多次调整以获得最佳显示效果。充分禁食是保证胆囊充盈和减少胃肠气体干扰的前提。25.【参考答案】D【解析】甲状腺滤泡性肿瘤包括滤泡性腺瘤和滤泡性癌，两者超声表现极为相似，均可表现为边界清晰的低回声结节，内部回声均匀，血流丰富。超声无法区分滤泡性腺瘤与滤泡性癌，因为确诊依赖于观察包膜侵犯和血管侵犯，这需要组织病理学检查。细针穿刺细胞学检查也难以鉴别，因为细胞学无法判断包膜完整性。超声检查对于滤泡性肿瘤只能提示结节性质，最终诊断需靠手术切除后的病理检查。26.【参考答案】B【解析】该患者慢性肾脏病史长，伴有高血压、蛋白尿、肾功能减退及双肾缩小，需明确病理类型指导治疗。肾穿刺活检是明确肾小球疾病病理类型的金标准，可判断病变性质、活动性和慢性化程度，对制定治疗方案及判断预后具有重要意义。其他检查主要用于评估肾脏形态或血流，不能提供病理诊断。27.【参考答案】A【解析】该患者为肾病综合征，肾活检电镜显示弥漫性足突融合，光镜和免疫荧光无异常，符合微小病变型肾病特征。此型肾病常见于儿童及青年，对激素治疗敏感，病理改变主要是足细胞损伤导致蛋白尿。膜性肾病以基底膜增厚为主，系膜增生性肾炎有系膜细胞增殖，局灶节段性硬化呈节段性系膜基质增加，IgA肾病免疫荧光以系膜区IgA沉积为主。28.【参考答案】A【解析】该患者有长期糖尿病史，合并大量蛋白尿、低蛋白血症及视网膜病变，肾活检见基底膜均匀增厚及钉突形成，符合糖尿病肾病特征。糖尿病肾病病理改变包括肾小球系膜基质扩张、弥漫性肾小球硬化、结节性硬化及基底膜增厚。膜性肾病以免疫复合物沉积为主，微小病变型光镜下肾小球结构正常，淀粉样变刚果红染色阳性，高血压肾损害以小动脉硬化为主。29.【参考答案】B【解析】该患者表现为肾病综合征，肾活检见系膜区IgG粗颗粒状沉积，系膜细胞弥漫性增殖，符合系膜增生性肾小球肾炎特征。IgA肾病以系膜区IgA沉积为主，局灶节段性硬化呈节段性系膜基质增加，膜性肾病以基底膜增厚为主，微小病变型光镜下肾小球结构正常。系膜增生性肾炎需根据免疫荧光类型进一步分型。30.【参考答案】C【解析】该患者为子痫前期重度，合并HELLP综合征可能，血压178/112mmHg，血小板降低，胎儿窘迫。应硫酸镁解痉镇静预防抽搐，及时终止妊娠。继续妊娠观察风险大，利尿剂可能加重血容量不足，子宫切除术不必要，保胎治疗后期待疗法禁忌。立即终止妊娠是关键。31.【参考答案】A【解析】该患者为长期透析患者，出现发热、咳嗽、肺部湿啰音及心影扩大、胸腔积液，符合肺炎伴心力衰竭特征。尿毒症性心包炎以心包摩擦音为主，透析相关淀粉样变以骨骼肌受累为主，肾静脉血栓以腰痛、血尿为主，慢性阻塞性肺疾病以气道受限为主。肺炎伴心力衰竭需积极抗感染及强心利尿治疗。32.【参考答案】A【解析】该患者有长期高血压史，合并肾功能减退及双肾缩小，符合高血压肾损害特征。慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿为主，糖尿病肾病以基底膜增厚为主，梗阻性肾病以肾盂扩张为主，肾小管间质肾炎以肾小管功能受损为主。高血压肾损害需控制血压延缓肾功能恶化。33.【参考答案】B【解析】该患者为腹膜透析患者，出现腹痛、透壁液浑浊及白细胞升高，符合腹膜透析相关腹膜炎特征。自发性细菌性腹膜炎以腹腔感染为主，阑尾炎以右下腹痛为主，胰腺炎以血清淀粉酶升高为主，肠梗阻以腹胀、排气停止为主。腹膜透析相关腹膜炎需及时抗生素治疗。34.【参考答案】A【解析】该患者有长期糖尿病及高血压史，合并大量蛋白尿及肾功能减退，肾活检见结节状硬化及基底膜增厚，符合糖尿病肾病特征。膜性肾病以基底膜增厚为主，高血压肾损害以小动脉硬化为主，肾淀粉样变刚果红染色阳性，慢性肾小球肾炎以肾小球炎症为主。糖尿病肾病需控制血糖及血压。35.【参考答案】B【解析】该患者为子痫前期重度合并HELLP综合征，血小板降低及转氨酶升高，胎儿窘迫。应立即剖宫产终止妊娠。继续妊娠观察风险大，硫酸镁解痉镇静后期待疗法禁忌，利尿剂可能加重血容量不足，人工破膜后阴道分娩不适用于胎儿窘迫。36.【参考答案】A【解析】该患者为肾病综合征，肾活检见系膜区IgA粗颗粒状沉积及结节状硬化，符合IgA肾病特征。系膜增生性肾炎以IgG沉积为主，局灶节段性硬化呈节段性病变，膜性肾病以基底膜增厚为主，糖尿病肾病以结节状硬化为主。IgA肾病需根据病理分型治疗。37.【参考答案】A【解析】该患者为长期透析患者，出现皮肤瘙痒、瘀斑及高磷、低钙、PTH升高，符合肾性骨营养不良特征。骨关节炎以关节退变为主，类风湿关节炎以对称性关节肿胀为主，痛风以尿酸升高为主，骨质疏松症以骨密度降低为主。肾性骨营养不良需控制钙磷代谢。38.【参考答案】B【解析】该患者为腹膜透析相关腹膜炎，大肠埃希菌感染，应腹腔内抗生素治疗。静脉抗生素疗效差，更换透析液不必要，暂停腹膜透析可能延误病情，手术治疗仅适用于并发症。腹腔内抗生素可直达病灶。39.【参考答案】A【解析】该患者有长期高血压及糖尿病史，合并大量蛋白尿及肾功能衰竭，肾活检见肾小球弥漫性硬化及肾小管间质纤维化，符合慢性肾脏病肾硬化期特征。糖尿病肾病以结节状硬化为主，高血压肾损害以小动脉硬化为主，膜性肾病以基底膜增厚为主，肾小管间质肾炎以肾小管炎症为主。40.【参考答案】A【解析】该患者为子痫前期重度合并HELLP综合征，血小板降低、溶血及转氨酶升高，胎儿窘迫。急性脂肪肝以肝功能衰竭为主，妊娠期肝内胆汁淤积症以皮肤瘙痒为主，溶血性尿毒症综合征以肾功能衰竭为主，血栓性血小板减少性紫癜以神经症状为主。41.【参考答案】A【解析】该患者为长期透析患者，出现呼吸困难、肺部湿啰音及心影扩大、胸腔积液，符合尿毒症性心包炎合并心力衰竭特征。肺炎以发热、咳嗽为主，胸腔积液以呼吸困难为主，慢性阻塞性肺疾病以气道受限为主，支气管哮喘以喘息为主。尿毒症性心包炎合并心力衰竭需及时透析治疗。42.【参考答案】A【解析】该患者为腹膜透析相关腹膜炎，铜绿假单胞菌感染，应腹腔内抗生素治疗。静脉抗生素疗效差，更换透析导管不必要，手术治疗仅适用于并发症，暂停腹膜透析可能延误病情。腹腔内抗生素可直达病灶。43.【参考答案】A【解析】该患者慢性肾脏病史长，伴有高血压、蛋白尿、肾功能减退及双肾缩小，需明确病理类型指导治疗。肾穿刺活检是明确肾小球疾病病理类型的金标准，可判断病变性质、活动性和慢性化程度，对制定治疗方案及判断预后具有重要意义。其他检查主要用于评估肾脏形态或血流，不能提供病理诊断。44.【参考答案】C【解析】慢性肾小球肾炎患者的尿蛋白量与肾小球损害的严重程度密切相关。肾小球损害越重，尿蛋白量越多。电荷屏障和机械屏障损伤可影响蛋白漏出，但最终取决于肾小球整体病变程度。45.【参考答案】B【解析】感染是肾病综合征最常见且主要的并发症。由于大量免疫球蛋白自尿中丢失、营养不良、低蛋白血症及使用糖皮质激素等因素，患者易发生呼吸道、泌尿道及皮肤感染等。严重感染是导致病情恶化甚至死亡的重要原因。46.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎患者水钠潴留导致血容量扩张，这是高血压的主要机制。多数患者呈轻中度高血压，利尿降压后血压可恢复正常。肾素-血管紧张素系统激活并非主要原因。47.【参考答案】B【解析】IgA肾病的确诊依赖肾活检免疫病理检查，表现为肾小球系膜区以IgA为主的颗粒样沉积。临床可表现为发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿，但确诊必须依靠肾组织病理学检查。48.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病早期（Ⅲ期）表现为微量白蛋白尿，同时肾浓缩功能减退出现夜尿增多，此时患者可能无明显水肿、高血压或肾功能异常。若未及时发现干预，将进展为临床蛋白尿及肾功能损害。49.【参考答案】B【解析】高血压肾损害的特征性病理改变为肾小动脉硬化，尤其是入球小动脉玻璃样变，导致肾实质缺血、肾单位萎缩和间质纤维化，临床表现为缓慢进展的肾功能减退，尿蛋白多为少量。50.【参考答案】D【解析】狼疮性肾炎WHO分类中，Ⅳ型为弥漫增生性狼疮性肾炎，是最常见的病理类型，也是预后最差的类型。其特点是肾小球广泛增生、坏死及新月体形成，治疗需强化免疫抑制方案。51.【参考答案】A【解析】急性肾损伤少尿期因钾排泄减少，高钾血症是最危险的并发症，可导致致命性心律失常甚至心脏骤停，是少尿期最常见的直接死因。因此少尿期应严格限制钾摄入并密切监测血钾水平。52.【参考答案】C【解析】根据CKD分期标准，CKD3期即中度肾功能减退期，肾小球滤过率为30～59ml/（min·1.73m²），此期患者开始出现较明显的临床表现，需要积极干预以延缓疾病进展。53.【参考答案】C【解析】膜性肾病是高凝状态最典型的肾小球疾病，约70%的患者可并发肾静脉血栓形成。由于大量蛋白尿导致抗凝因子丢失、血液浓缩及高脂血症等因素共同作用，使血栓形成风险显著升高。54.【参考答案】B【解析】尿酸性肾病（痛风性肾病）的特征性病理改变为尿酸盐结晶沉积于肾间质，尤其集中在髓质和锥体部，引起慢性间质性肾炎改变，表现为肾小管损伤和间质纤维化，最终导致肾功能减退。55.【参考答案】D【解析】溶血尿毒综合征的典型三联征为微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤。发热和神经系统症状虽可出现但并非特征性表现，其中急性肾损伤往往是最突出的临床表现。56.【参考答案】C【解析】肾病综合征低白蛋白血症的根本原因是肾小球滤过膜通透性显著增加，导致血浆白蛋白大量从尿中丢失。虽然肝脏代偿性合成增加，但仍不足以弥补尿中丢失量，从而导致低白蛋白血症。57.【参考答案】B【解析】急性间质性肾炎最常见病因是药物过敏，约占80%以上。常见致敏药物包括抗生素（如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类）、非甾体抗炎药和质子泵抑制剂等。停药及使用糖皮质激素是主要治疗手段。58.【参考答案】C【解析】Alport综合征最常见的遗传方式为X连锁显性遗传，约占80%～85%。致病基因位于X染色体上的COL4A5基因，编码IV型胶原α5链。男性患者病情通常较重，女性杂合子表现较轻或无症状携带者。59.【参考答案】C【解析】慢性肾衰竭周围神经病变主要与毒性物质蓄积有关，尤其是中小分子尿毒症毒素影响神经传导，表现为感觉异常、下肢麻木、袜套样感觉障碍等。充分透析可部分改善但难以完全逆转。60.【参考答案】B【解析】对于慢性肾小球肾炎合并蛋白尿的患者，控制血压的首要目标为<130/80mmHg。首选ACEI或ARB类药物，既可降压又可减少蛋白尿、延缓肾功能恶化。血压达标有助于延缓肾脏疾病进展。61.【参考答案】B【解析】急进性肾小球肾炎Ⅰ型为抗肾小球基底膜型，血液中可检测到抗GBM抗体阳性。肾活检见IgG和C3沿基底膜线样沉积，电镜下无电子致密物沉积。好发于青年和老年人，病情进展迅速。62.【参考答案】A【解析】高钙血症肾病的特征性病理改变为钙盐在肾小管及间质沉积，引发慢性间质性肾炎改变，表现为间质纤维化、炎细胞浸润及肾小管萎缩。常见于原发性甲状旁腺功能亢进等引起的慢性高钙血症患者。63.【参考答案】C【解析】CKD贫血管理中，铁缺乏需同时纠正。ESA联合铁剂是标准治疗方案。静脉铁剂适用于口服不耐受或透析患者。该患者非透析状态，首选口服铁剂联合ESA。铁蛋白正常但TSAT降低提示功能性铁缺乏。单独使用ESA效果不佳，需补充铁剂支持红细胞生成。64.【参考答案】B【解析】急性间质性肾炎约80%由药物过敏引起，常见致敏药物包括抗生素（青霉素类、头孢菌素类）、NSAIDs、质子泵抑制剂等。典型表现为发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多，部分患者可出现急性肾损伤。停药后多数患者肾功能可恢复。感染相关AIN相对少见。

【题干】原发性醛固酮增多症筛查首选的指标是

【选项】A.血浆醛固酮浓度

B.血浆肾素活性

C.醛固酮/肾素比值

D.24小时尿醛固酮

E.血钾浓度65.【参考答案】D【解析】微小病变对糖皮质激素治疗高度敏感，约80%至90%患者可获得完全缓解。儿童缓解率更高可达95%。成人略低但仍为激素敏感性肾病中最高的。初治患者足量激素治疗8至12周未缓解者考虑难治性。复发者需调整治疗方案。

【选项】A.腰痛

B.肉眼血尿

C.蛋白尿加重

D.下肢水肿

E.发热66.【参考答案】C【解析】IgA肾病的确诊必须依靠肾活检病理检查，光镜下见系膜细胞增殖和系膜基质增宽，免疫荧光显示以IgA为主的系膜区颗粒样沉积。尿常规异常和血IgA升高仅提示诊断方向。影像学检查无法确诊。最终诊断需结合临床表现和病理结果。

【题干】急性肾损伤患儿进行肾脏替代治疗的指征是

【选项】A.血钾6.0mmol/L

B.代谢性酸中毒pH7.20

C.容量负荷过重伴严重呼吸困难

D.血肌酐较基线升高2倍

E.尿量减少48小时67.【参考答案】A

【题干】肾小管酸中毒Ⅰ型的特征性表现是【解析】Ⅰ型肾小管酸中毒即远端RTA，主要缺陷是远端肾小管泌氢障碍，导致尿pH持续偏高，即使在酸中毒状态下尿pH仍不能降至5.5以下。常伴低钾血症、高氯性代谢性酸中毒、低citrate尿和肾钙化。高钾血症见于Ⅳ型RTA。68.【参考答案】D【解析】狼疮性肾炎Ⅳ型为弥漫增生性肾小球肾炎，病变累及多数肾小球，伴节段性或球性增生病变，是最严重的病理类型。未经治疗者10年存活率不足20%。Ⅰ型病变轻微，Ⅱ型系膜增殖性，Ⅲ型局灶增生性，Ⅴ型膜性狼疮性肾炎。69.【参考答案】A【解析】慢性肾衰竭周围神经病变主要由尿毒症毒素蓄积所致，表现为感觉运动型多发性神经病，对称性下肢感觉异常和肌无力。通透性中等分子物质是主要致病毒素。充分透析可延缓进展但已形成的神经病变难以完全恢复。

【选项】A.蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿

B.血尿、蛋白尿、高血压、水肿

C.少尿、无尿、氮质血症、高钾血症

D.尿频、尿急、尿痛、发热

E.多饮、多尿、夜尿增多、低比重尿70.【参考答案】A

【题干】Goodpasture综合征的特征性抗体是【解析】Goodpasture综合征即抗肾小球基底膜病，特征性抗体为抗GBM抗体，靶抗原为IV型胶原α3链的NC1结构域。同时累及肺和肾，表现为肺出血和急进性肾小球肾炎。免疫荧光呈线样沉积。ANCA阳性者可能有重叠表现。71.【参考答案】B【解析】KDIGO2021指南建议CKD合并高血压患者血压目标值应低于130/80mmHg。对于蛋白尿患者更需严格控制血压以延缓肾功能恶化。ACEI或ARB是首选药物。血压控制达标可显著减少心血管事件和肾病进展风险。72.【参考答案】B【解析】急性间质性肾炎典型尿液沉渣表现为无菌性白细胞尿，Warthin-Starry染色可见嗜酸性粒细胞。部分患者伴轻度蛋白尿，通常小于1g/d。红细胞管型和显著蛋白尿见于肾小球疾病。管型尿更常见于急性肾小管坏死。73.【参考答案】B【解析】慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其病程迁延，病情轻重不一，早期可有轻微乏力、疲劳、食欲减退，随后逐渐出现水肿、蛋白尿和镜下血尿。高血压较为常见。肾病综合征表现为大量蛋白尿和低蛋白血症。肾功能减退为晚期表现。夜尿增多多见于肾小管间质疾病。故选B。74.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎，最常见致病菌为A组β溶血性链球菌，特别是某些致肾炎菌株。链球菌感染后1至3周出现肾炎症状。金黄色葡萄球菌感染多引起快速进展性肾小球肾炎。乙型肝炎病毒相关肾炎有自身特点。故选B。75.【参考答案】A【解析】肾前性急性肾损伤时肾小管功能正常，肾小管重吸收钠增加，尿钠一般低于20mmol/L，而肾性急性肾损伤肾小管受损，尿钠常高于40mmol/L。血肌酐和尿素氮在两者均可升高，鉴别价值有限。尿比重和尿渗透压也可用于鉴别，但尿钠是目前临床上最常用且可靠的指标。故选A。76.【参考答案】A【解析】肾病综合征患者因大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低，肝脏代偿性合成蛋白增加，包括凝血因子，同时抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失，加之高脂血症致血液黏稠度增高，形成高凝状态，是发生静脉血栓的主要原因。下肢深静脉血栓是肾病综合征的常见并发症，尤其见于膜性肾病。故选A。77.【参考答案】B【解析】糖尿病肾病患者开始肾脏替代治疗的时机一般选择eGFR低于15ml/(min·1.73m²)或出现透析相关指征时。由于糖尿病肾病患者心血管并发症多，建议在eGFR降至10ml/(min·1.73m²)前开始准备血管通路。血肌酐水平受个体差异影响，不能作为唯一标准。恶心呕吐和贫血多为伴随症状。故选B。78.【参考答案】A【解析】在我国，儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型为微小病变型肾病，约占80%以上。成人则以膜性肾病较为常见。微小病变型肾病主要表现为选择性蛋白尿，对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。膜性肾病多见于中老年人，非选择性蛋白尿多见。故选A。79.【参考答案】A【解析】肾性贫血是慢性肾脏病最常见的并发症，主要发病机制是肾脏促红细胞生成素产生不足。肾小管周围间质细胞分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。此外，尿毒症毒素、铁和叶酸缺乏、慢性炎症等也参与贫血的发生，但促红细胞生成素缺乏是最核心的因素。重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的主要手段。故选A。80.【参考答案】B【解析】血管紧张素转换酶抑制剂通过阻断肾素-血管紧张素系统，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，具有明确的肾脏保护作用，可延缓慢性肾脏病进展，尤其适用于合并蛋白尿的患者。噻嗪类利尿剂主要用于降压和消肿，无肾脏保护作用。非甾体抗炎药可能加重肾损伤。故选B。81.【参考答案】A【解析】急性肾小管坏死少尿期由于肾排钾减少，高钾血症是最常见且最危险的并发症，可导致致命性心律失常甚至心脏骤停，是少尿期最常见的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒、感染等也是重要死因。高钾血症需紧急处理，包括钙剂、胰岛素葡萄糖液、透析等。故选A。82.【参考答案】C【解析】弥漫性增生性狼疮性肾炎（Ⅳ型）是最常见且最严重的狼疮性肾炎病理类型，累及超过50%的肾小球，表现为系膜和毛细血管内皮细胞增殖，伴有炎性细胞浸润和新月体形成。该型患者肾功能恶化快，病死率高，需积极免疫抑制治疗。膜性狼疮性肾炎（Ⅴ型）虽有大量蛋白尿但预后相对较好。故选C。83.【参考答案】A【解析】急性间质性肾炎最常见的病因是药物过敏，约占70%至80%，常见致敏药物包括抗生素（如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮