2026年发热性非溶血性输血反应处置试题及答案

2026年发热性非溶血性输血反应处置试题及答案2026年发热性非溶血性输血反应（FNHTR）处置专项试题一、单项选择题（共22题）1.根据2025版《国家临床输血不良反应上报与处置规范》定义，符合发热性非溶血性输血反应核心判定标准的是A.输血结束后24小时内，患者体温较基线升高≥0.5℃，无其他明确感染诱因B.输血期间或输血结束后4小时内，基础体温<38℃者核心体温升高≥1℃、基础体温≥38℃者核心体温升高≥0.5℃，排除溶血、细菌污染、原发感染等其他可解释发热的诱因C.输血结束后6小时内，患者体温升高≥2℃，伴寒战D.输血期间患者出现发热，同时伴皮疹、瘙痒等过敏表现2.当前临床中FNHTR最主要的发病机制是A.输血器具残留外源性致热原污染B.供受者红细胞血型不合介导的溶血反应C.同种异体白细胞抗体介导的抗原抗体反应，以及血液储存过程中白细胞、血小板分解释放的IL-1、IL-6、TNF-α等内源性细胞因子蓄积D.输入血液中细菌繁殖释放的毒素致热3.以下人群中不属于FNHTR绝对高危群体的是A.有10次以上反复输血史的重型β地中海贫血患者B.有3次以上妊娠史的育龄期女性C.造血干细胞移植术后6个月内的免疫抑制患者D.首次输注病毒灭活冰冻血浆的18岁健康男性无偿献血者4.FNHTR处置流程中，需第一时间优先排查排除的致死性输血不良反应是A.急性溶血性输血反应B.荨麻疹型过敏反应C.循环超负荷D.输血相关移植物抗宿主病5.临床护士在巡视输血过程中发现患者可疑出现FNHTR时，第一操作步骤应为A.立即肌内注射复方氨基比林为患者退热B.立即停止输血，更换全套输液器，使用0.9%氯化钠注射液维持静脉通路通畅C.调慢输血滴速，给予物理降温后继续观察D.立即抽取患者血样送检，完成不良反应上报流程6.发生可疑FNHTR后，临床需同步留存的送检样本组合是A.患者输血后24小时外周血样本、空输血袋、输液剩余生理盐水样本B.患者输血前留存的交叉配血样本、输血后即刻外周血样本、未输完的剩余全量血液及配套输血器C.患者的24小时尿样、剩余血袋、输血申请单D.患者痰培养样本、剩余血袋、输血器7.患者确诊FNHTR后，体温升至38.7℃伴明显寒战，无基础疾病禁忌时，优先选择的退热药物是A.阿司匹林肠溶片B.对乙酰氨基酚C.双氯芬酸钠栓剂直肠给药D.地塞米松静脉推注8.无合并基础疾病的普通FNHTR患者，发热症状完全消退的常规时间窗为A.72小时以上B.48-72小时C.24小时以内D.7天以内9.以下血液制品输注后，FNHTR发生概率最低的是A.未去除白细胞的普通悬浮红细胞B.储存期超过7天的单采血小板C.残留白细胞数量<5×10^6的去白悬浮红细胞D.经过生理盐水3次洗涤的洗涤红细胞10.根据2026年最新临床输血操作指南，关于FNHTR的输血前预防性用药推荐，以下表述正确的是A.所有患者输血前常规静脉推注地塞米松5mg预防FNHTRB.无既往输血不良反应史的患者无需常规预防性用药，仅既往有明确FNHTR发作史的患者，可在输血前30分钟口服对乙酰氨基酚0.5g预防C.所有输注血小板的患者必须提前1小时肌内注射异丙嗪25mgD.反复输血的地贫患者每次输血前必须静脉滴注氢化可的松100mg11.FNHTR的典型临床表现不包括A.输血后数分钟至1小时内出现畏寒、寒战B.体温升高后伴随心率轻度增快，收缩压波动幅度不超过基础值的20%C.同时出现酱油色血红蛋白尿、腰背部剧烈疼痛D.无明显呼吸困难、咳粉红色泡沫痰表现12.未采取去白技术处理的血液制品，FNHTR的整体发生率区间为A.0.01%-0.1%B.0.5%-3%C.10%-15%D.20%-30%13.输注储存期超过5天的单采血小板时FNHTR发生率明显升高的核心原因是A.血小板在4℃储存过程中发生破裂溶血B.储存期间白细胞持续分解释放大量炎性细胞因子，随保存时间延长蓄积浓度升高C.血小板制剂中混入大量红细胞抗体D.血小板保存袋材质释放致热原14.为确诊FNHTR需排除的实验室检查结果不包括A.直接抗人球蛋白试验阳性B.剩余血袋细菌培养阳性C.患者输血后外周血白细胞计数较基线升高3倍伴核左移、降钙素原>0.5ng/mlD.外周血IL-6浓度轻度升高<10pg/ml15.既往2次明确诊断FNHTR的患者，后续再次输血时的滴速控制要求为A.前30分钟滴速维持在5ml/kg·h，无不适后逐步提升至常规滴速B.前30分钟滴速维持在1-2ml/min，严密监测生命体征，无异常后再逐步上调滴速C.全程以最快速度输注，缩短输注时间减少致热原接触D.滴速不受限制，和普通患者完全一致16.儿科FNHTR患者退热时严禁使用阿司匹林类药物的核心原因是避免诱发A.瑞氏综合征B.血小板减少C.过敏性紫癜D.肾功能损伤17.老年合并冠心病的FNHTR患者退热处置时需严格避免的操作是A.温水擦浴物理降温B.短时间内大量使用退热药物导致患者快速大量出汗C.体温超过39℃时予小剂量对乙酰氨基酚口服D.持续监测心电、血压变化18.医疗机构发生体温超过40℃伴抽搐的重度FNHTR病例，需完成上报的时限要求为A.72小时内上报至属地卫生健康行政部门B.24小时内通过全国输血不良反应直报系统上报，同时院内启动不良事件根因分析C.7天内上报即可，无需特殊处置D.仅需院内科室上报，无需对外报送19.FNHTR和输血相关细菌污染反应的核心鉴别要点是A.前者发热可伴畏寒，后者完全不会出现寒战B.后者常伴随感染性休克、皮肤黏膜潮红充血、多器官功能损伤，对症退热后体温快速复升，前者生命体征平稳、无休克表现，对症处置后1-2小时体温逐步回落C.前者不会出现白细胞升高，后者白细胞必然显著升高D.后者的发热均出现在输血结束24小时之后20.以下关于FNHTR预后的表述正确的是A.FNHTR是良性输血不良反应，绝大多数患者经对症处置后完全康复，仅极少部分超高热的特殊群体（婴幼儿、老年、重度基础病患者）可能诱发并发症B.FNHTR必然进展为急性溶血性输血反应C.FNHTR的致死率超过5%D.发生过FNHTR的患者后续终身不能再次输注任何血液制品21.血液制剂生产环节可从源头大幅降低FNHTR发生率的核心操作是A.所有血液制品出厂前采用白细胞滤除技术，将每单位血液残留白细胞控制在5×10^6以下B.血液制品全部进行γ射线辐照C.所有血液制品常温储存D.所有血液制品添加地塞米松作为保护剂22.临床核查可疑FNHTR病例时，以下哪项结果可直接排除FNHTR诊断A.患者输血前3小时刚完成头孢类抗生素静脉滴注B.剩余血袋样本细菌培养结果为表皮葡萄球菌阳性，且同期患者血培养结果为同一菌种C.患者输注的是去白悬浮红细胞D.患者输血前基础体温为37.8℃，输血后升至38.4℃单项选择题答案及解析1.答案：B。解析：2025版国家规范更新了FNHTR发热阈值，针对基础体温已经偏高的患者下调升高幅度要求，避免漏诊输血相关的隐匿性发热，其余选项的时间窗、阈值均不符合现行标准。2.答案：C。解析：当前一次性输血耗材广泛普及，外源性致热原导致的FNHTR占比已不足1%，95%以上的病例为白细胞抗体或储存期细胞因子蓄积介导，其余选项分别对应溶血、细菌污染反应的发病机制。3.答案：D。解析：首次输注血浆的无妊娠、无输血史男性不存在预存的白细胞抗体，FNHTR发生率不足0.1%，其余三类群体均存在预存同种异体抗体或免疫抑制状态，属于明确高危人群。4.答案：A。解析：急性溶血性输血反应首发症状也可表现为发热，致死率达10%以上，需第一时间排查排除，避免漏诊延误救治。5.答案：B。解析：可疑输血不良反应的第一处置原则是立即停止可疑输注的血液制品，维持静脉通路为后续救治预留给药通道，严禁继续输注可疑血液，也不推荐在未排查严重不良反应前直接给药退热。6.答案：B。解析：输血前交叉配血样本、输血后即刻样本、剩余血液及输血器是完成直接抗人球蛋白试验、细菌培养、血型复核的必备样本，其余选项样本组合无法完成全流程核查。7.答案：B。解析：对乙酰氨基酚退热安全性高，无造血、凝血功能干扰，适合绝大多数输血反应患者使用，阿司匹林易诱发出血，双氯芬酸钠对消化道黏膜刺激大，糖皮质激素不作为单纯FNHTR的首选退热用药。8.答案：C。解析：无合并症的FNHTR经对症处置后体温可在数小时内回落，24小时内完全恢复正常，不会出现长期发热。9.答案：D。解析：洗涤红细胞通过3次生理盐水洗涤去除了99%以上的残留白细胞、血小板和血浆成分，FNHTR发生率低于0.2%，为所有血液制品中最低。10.答案：B。解析：最新指南明确不推荐无指征常规使用糖皮质激素、抗组胺药预防输血不良反应，仅既往有明确FNHTR史的患者可使用口服对乙酰氨基酚预防，避免过度用药带来的不良反应。11.答案：C。解析：酱油色尿、腰背部剧痛是急性溶血性输血反应的典型表现，不属于FNHTR的临床表现。12.答案：B。解析：未去白血液制品的FNHTR发生率为0.5%-3%，普及去白技术后可降至0.1%以下。13.答案：B。解析：单采血小板常规22℃振荡保存，随储存时间延长残留白细胞坏死破裂，释放大量炎性因子，储存5天的血小板细胞因子浓度是储存1天的6-8倍，致热风险显著升高。14.答案：D。解析：FNHTR本身即可出现轻度IL-6升高<10pg/ml，其余三项分别提示溶血、细菌污染、原发细菌感染，均需排除才可确诊FNHTR。15.答案：B。解析：有FNHTR既往史的患者减慢初期滴速可减少单位时间内接触的致热原剂量，降低发热反应严重程度。16.答案：A。解析：儿童病毒感染期间使用阿司匹林可能诱发致死性瑞氏综合征，FNHTR患儿发热时严禁使用该类药物。17.答案：B。解析：老年冠心病患者大量出汗可导致有效循环血量骤降、血液粘稠度升高，诱发急性心肌梗死，需严格规避。18.答案：B。解析：重度输血不良反应需24小时内直报全国系统，院内同步完成根因分析，排查流程漏洞。19.答案：B。解析：细菌污染性致热反应本质是败血症，会伴随感染性休克表现，对症处理无法完全退热，FNHTR无感染征象，退热后无反弹，其余选项表述均存在错误。20.答案：A。解析：FNHTR属于最常见的良性输血不良反应，绝大多数预后良好，仅特殊群体可能因超高热诱发惊厥、心衰等并发症。21.答案：A。解析：白细胞滤除是从源头降低FNHTR发生率最经济有效的措施，辐照用于预防输血相关移植物抗宿主病，其余操作无实际预防价值。22.答案：B。解析：血袋和患者外周血培养出同一细菌即可确诊为细菌污染性输血反应，直接排除FNHTR诊断，其余选项均不能排除FNHTR可能。二、多项选择题（共15题）1.2026年临床中FNHTR的高危触发因素包括A.患者体内存在抗HLA-Ⅰ类抗体、抗中性粒细胞抗体B.输注未去白的储存期超过10天的红细胞制剂C.反复多次输注单采血小板D.患者合并活动性病毒感染2.确诊FNHTR的必备要件包括A.输血相关时间窗内的体温升高符合判定阈值B.直接抗人球蛋白试验阴性，无溶血相关实验室证据C.血袋及患者外周血细菌培养阴性，排除细菌污染D.无原发感染、药物反应等其他可解释发热的明确诱因3.可疑FNHTR的规范处置流程环节包括A.立即停止输血，更换输液器，生理盐水维持静脉通路B.持续每15分钟监测一次患者体温、心率、血压、血氧饱和度，连续监测2小时C.第一时间通知主管医师和输血科工作人员，同步送检相关样本D.排除溶血、细菌污染等严重不良反应后，根据体温情况给予对症退热处置4.FNHTR需要重点鉴别的输血相关不良反应包括A.急性溶血性输血反应B.输血相关细菌污染反应C.输血相关循环超负荷早期D.输血相关急性肺损伤5.既往多次发作FNHTR的患者，后续输血可采取的个体化预防措施包括A.所有输注的血液制品全部使用经过白细胞滤除处理的去白制剂B.针对血浆、血小板成分输注前可采取洗涤处理，去除残留的白细胞和细胞因子C.输血前30分钟口服对乙酰氨基酚0.5g，全程减慢输注速度D.常规提前静脉输注大剂量糖皮质激素抑制免疫反应6.FNHTR的不典型临床表现可包括A.轻度乏力、全身酸痛B.寒战后出现头痛、恶心C.婴幼儿出现烦躁、哭闹、拒食D.老年患者出现意识模糊、嗜睡7.以下关于FNHTR的流行病学数据表述准确的有A.FNHTR占全部输血不良反应的40%以上，居所有输血不良反应首位B.普及去白血液制品后，国内住院患者FNHTR年发生率降至0.18%左右C.反复输血的地贫患者FNHTR累计发生率可达20%以上D.新生儿输血人群几乎不会发生FNHTR8.临床护士上报FNHTR不良事件时，需完整填写的信息要素包括A.患者基础疾病、输血史、妊娠史B.输注血液制品的类型、剂量、生产厂家、批号、开始输注时间C.发热出现的时间、体温峰值、伴随症状、处置措施及转归D.输血前用药的种类、剂量、给药时间9.输注血小板制剂时FNHTR发生率高于红细胞制剂的原因是A.血小板制剂储存温度为22℃，更利于残留白细胞代谢释放细胞因子B.多数患者需要多次输注血小板诱导产生同种异体抗体C.血小板制剂中固有致热原含量高于红细胞D.血小板制剂中不含抗凝剂10.FNHTR处置过程中需要临床医师特别警惕的特殊高危场景包括A.体温超过40℃的3月龄以下婴幼儿患者B.合并未控制癫痫的成年患者C.合并严重心功能不全的老年患者D.常规择期手术的健康青年患者11.输血科在接收可疑FNHTR送检样本后，需完成的实验室核查项目包括A.复核献血者和受血者ABO、Rh血型，完成交叉配血复核B.完成直接抗人球蛋白试验，排查溶血反应C.对剩余血液样本进行细菌涂片、细菌培养D.检测样本中白细胞残留数量、炎性细胞因子浓度，辅助明确FNHTR诊断12.以下关于FNHTR处置的表述中错误的有A.出现发热后为避免医疗纠纷，直接判定为FNHTR无需进一步排查B.发热后立即把剩余血液全部输完，减少患者经济损失C.为快速退热，联合使用3种以上非甾体类退热药物D.发热完全消退后24小时内可评估排除风险后，更换其他批次去白血液制品继续完成输血治疗13.围手术期患者发生可疑FNHTR时的特殊处置要点包括A.同步排查麻醉药物反应、手术创口感染、吸收热等其他发热诱因B.寒战明显时注意监测患者气道阻力、呼气末二氧化碳分压变化，避免寒战导致的氧耗升高C.体温超过38.5℃时及时采取物理降温，避免高热导致的苏醒延迟D.无论手术出血情况如何，永远不可再继续输注血液制品14.造血干细胞移植术后免疫抑制患者发生FNHTR时，需额外重点排查的潜在风险有A.合并巨细胞病毒等病毒激活感染B.输血相关移植物抗宿主病早期发热表现C.植入综合征诱发的发热D.移植后排异反应相关发热15.医疗机构降低全院FNHTR发生率的管理措施包括A.建立输血前患者FNHTR高危因素筛查制度，针对高危人群提前制定个体化输血方案B.定期对临床医护开展FNHTR识别、处置流程培训，提高早期识别能力C.对全部临床用血强制采用去白细胞血液制品，淘汰非去白制剂D.发生FNHTR后定期开展根因分析，优化流程漏洞多项选择题答案及解析1.答案：ABC。解析：活动性病毒感染不是FNHTR的高危触发因素，其余三项均为明确的高危因素。2.答案：ABCD。解析：四项均为确诊FNHTR的必备要件，缺一不可。3.答案：ABCD。解析：所有环节均符合现行规范的处置要求。4.答案：ABCD。解析：四类不良反应的首发表现均可出现发热，需要逐一鉴别排除。5.答案：ABC。解析：不推荐常规使用大剂量糖皮质激素预防输血反应，其余三项均为指南推荐的安全有效预防措施。6.答案：ABCD。解析：不同人群的不典型FNHTR可出现上述全部非特异性表现，需注意识别避免漏诊。7.答案：ABC。解析：新生儿尤其是多次交换输血的患儿也可发生FNHTR，其余数据均为2025年全国输血不良反应监测网发布的公开准确数据。8.答案：ABCD。解析：全部要素均为输血不良事件上报的必填信息，保障后续溯源分析完整。9.答案：AB。解析：C、D表述不符合血液制品的基本属性，血小板制剂中含有足量抗凝剂，无固有额外致热原。10.答案：ABC。解析：健康青年患者无基础疾病，FNHTR发作后并发症风险极低，不属于高危场景。11.答案：ABCD。解析：输血科需完成全部四项核查项目，为临床确诊提供实验室依据。12.答案：ABC。解析：上述三项均为错误操作，存在极高的漏诊严重不良反应的风险，D选项表述符合规范要求。13.答案：ABC。解析：围手术期排除严重不良反应后可评估后续输血风险，必要时更换血液制品继续输注，并非绝对禁止输血。14.答案：ABCD。解析：造血干细胞移植患者免疫状态特殊，FNHTR表现和其他移植相关并发症高度重叠，需逐一排查鉴别。15.答案：ABCD。解析：全部管理措施均可有效降低全院FNHTR的发生率，提升临床输血安全水平。三、案例分析题（共3题）1.案例一：患者女性，34岁，G4P2，确诊重型β地中海贫血，规律输血11年，既往有2次FNHTR发作史，本次入院血红蛋白59g/L，申请输注2U去白悬浮红细胞，输血开始后38分钟，患者出现明显畏寒、寒战，测生命体征：入院基础体温36.6℃，当前体温38.3℃，心率96次/分，血压115/74mmHg，血氧饱和度98%，无腰背部疼痛、无皮疹、无呼吸困难，尿色清亮。请回答：（1）请按照优先级排序写出该患者的完整处置步骤；（2）需要重点鉴别的3类不良反应是什么，写出核心鉴别点；（3）为该患者制定后续长期输血的优化预防方案。参考答案：（1）处置优先级：第一，立即停止输血，更换全新的一次性输液器，使用0.9%氯化钠注射液维持10ml/h的低速静脉通路，避免静脉通路堵塞；第二，第一时间通知管床医师和输血科值班人员，告知不良反应情况；第三，每15分钟监测一次患者体温、心率、血压、血氧饱和度，持续监测2小时，同步采集患者输血后即刻的EDTA抗凝血样本，将未输完的剩余血液连同原输血器一同密封标注，送检输血科；第四，输血科完成血型复核、交叉配血、直接抗人球蛋白试验、细菌涂片排查，排除急性溶血和细菌污染后，评估患者无用药禁忌，给予对乙酰氨基酚0.5g口服，配合温水擦浴物理降温；第五，1.5小时后患者体温回落至37.2℃，24小时内完成不良事件院内上报和全国输血直报系统上报。（2）重点鉴别三类反应：①急性溶血性输血反应：该反应会伴随腰背痛、血红蛋白尿、血压下降，直接抗人球蛋白试验阳性，交叉配血不合，本案例患者无上述表现，实验室检查可排除；②细菌污染性输血反应：该反应进展快，数分钟内出现感染性休克、高热超过40℃，外周血降钙素原显著升高，血袋和患者血培养阳性，本案例患者生命体征平稳，无休克征象，可后续通过培养结果排除；③输注相关过敏反应：过敏反应以皮疹、瘙痒、支气管痉挛为核心表现，本案例患者无黏膜皮肤过敏征象，可排除。（3）长期输血优化方案：第一，后续所有输血全部采用残留白细胞<5×10^6的去白血液制品，输注红细胞前提前采用3次生理盐水洗涤处理，尽可能去除血浆残留的抗体和炎性因子；第二，输血前30分钟常规口服对乙酰氨基酚0.5g，无需提前使用糖皮质激素；第三，输血初始前30分钟滴速控制在1ml/min，严密监测生命体征，无异常后再逐步提升滴速；第四，定期监测患者体内抗HLA抗体、抗中性粒细胞抗体滴度，抗体滴度持续升高时可选择辐照的洗涤红细胞输注，进一步降低FNHTR发作概率。2.