2026年多重耐药菌主动筛查试题及答案

2026年多重耐药菌主动筛查试题及答案一、单项选择题（共25题，每题2分，共50分，每题仅有1个正确选项）1.根据国家卫生健康委2025年更新发布的《多重耐药菌主动筛查与分子溯源技术应用规范》，我国目前要求开展常规主动筛查的目标多重耐药菌不包括以下哪一类？A.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）D.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）E.耐万古霉素肠球菌（VRE）答案：C解析：MDR-TB属于结核病防控体系专属筛查与管理范畴，不属于普通医疗机构院感层面常规主动监测的目标MDRO清单，其余4类均为2025版规范明确要求二级以上医疗机构必筛的核心多重耐药菌类别，部分重点专科医院可根据流行病学特点增补耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耳念珠菌为常规筛查目标。2.针对ICU住院超过48小时的危重患者，MDRO主动筛查的首选采样部位是？A.鼻咽拭子B.直肠拭子+咽拭子组合C.腹股沟皮肤拭子D.创面分泌物拭子E.下呼吸道灌洗液标本答案：B解析：2025年全国MDRO监测网数据显示，肠杆菌目细菌、VRE的人体肠道定植占比超过92%，MRSA、CRPA的上呼吸道定植占比达67%，直肠+咽拭子组合的筛查阳性检出率比单一部位采样高41.2%，是目前临床公认的首选采样方案，可覆盖90%以上的常见MDRO定植场景。3.采用实时荧光聚合酶链式反应（RT-PCR）开展CRE主动筛查时，针对常见碳青霉烯酶耐药基因的检测窗口期为采样后多少小时内即可获得结果？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时答案：A解析：2026年已获批的国产MDRO快速核酸检测试剂，可同时覆盖blaKPC、blaNDM、blaVIM、blaIMP、blaOXA-48共5种最常见的碳青霉烯酶基因型，采样后无需增菌直接提取核酸检测，110分钟即可出具准确结果，较传统培养法缩短46小时以上，阳性预测值可达97.8%，阴性预测值达99.2%。4.针对极低出生体重儿（VLBW）人群，耳念珠菌主动筛查的标准采样部位是？A.鼻咽拭子B.直肠拭子C.腋窝+腹股沟皮肤联合拭子D.脐部分泌物拭子E.口腔黏膜拭子答案：C解析：耳念珠菌偏好定植于人体皮肤潮湿皱褶部位，腋窝、腹股沟联合采样的定植阳性检出率比单一皮肤部位采样高37%，2025版《耳念珠菌感染防控技术指南》明确要求新生儿科、血液科移植舱的高危人群筛查必须采用该采样方案，避免漏检皮肤定植病例。5.患者入院时筛查出MRSA鼻咽部定植，无任何感染相关临床症状，首选的局部去定植方案为？A.口服利奈唑胺3天B.鼻用2%莫匹罗星软膏每日2次，连续5天C.静脉输注万古霉素3天D.氯己定全身擦浴每日1次，连续7天+鼻用莫匹罗星5天E.局部涂抹夫西地酸乳膏7天答案：D解析：无禁忌证的MRSA定植患者首选2%氯己定全身皮肤清洁联合鼻用莫匹罗星的去定植方案，定植清除率可达89%，单独使用鼻用莫匹罗星的清除率仅为52%，全身使用静脉抗菌药物会进一步诱导耐药，属于明确禁忌。6.某三甲医院ICU连续3个月CRE主动筛查定植率超过5%，按照规范要求需立即采取的升级防控措施不包括？A.对所有新入科患者24小时内完成CRE筛查B.全员开展手卫生依从性专项督查，要求依从性达到100%C.暂停收治新患者直至定植率回落至预警线以下D.对高频接触环境表面每4小时开展一次消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭E.为所有定植患者安排单人单间安置，无单间时将相同基因型定植患者安置于同一房间答案：C解析：仅当出现MDRO聚集性暴发事件，且经初步干预传播未得到有效控制时，才可考虑采取限诊措施，定植率超过5%的常规预警场景无需暂停收治，通过强化筛查、环境消毒、隔离措施即可快速将定植率回落至安全阈值内。7.采用传统培养法开展VRE主动筛查时，应选择的专属培养基是？A.麦康凯琼脂培养基B.哥伦比亚血琼脂培养基C.万古霉素耐药肠球菌显色培养基D.沙保罗葡萄糖琼脂培养基E.中国蓝琼脂培养基答案：C解析：VRE显色培养基添加了特定浓度的万古霉素抑制剂与生色底物，可直接过滤掉对万古霉素敏感的肠球菌菌株，培养24小时即可通过菌落颜色初步判定阳性结果，较普通培养基的检测灵敏度提升62%，是主动筛查的指定培养基类型。8.既往有CRE定植史的患者，再次入院时需在多长时间内完成首轮主动筛查？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时答案：C解析：2025版《多重耐药菌主动筛查技术规范》明确将既往12个月内有MDRO定植/感染史的患者列为一级筛查优先级人群，要求入院后24小时内完成采样，在筛查结果出具前暂时采取保护性接触隔离措施，避免潜在传播风险。9.主动筛查检出的多重耐药菌定植患者，其接触隔离措施的终止时机为？A.采样筛查1次结果阴性即可解除B.连续2次间隔不少于24小时的筛查结果均为阴性C.连续3次间隔不少于24小时的筛查结果均为阴性D.患者出院自然解除E.临床感染症状完全消失后即可解除答案：B解析：排除免疫抑制、长期使用广谱抗菌药物的特殊人群，普通MDRO定植患者连续2次间隔24小时以上的主动筛查阴性即可解除隔离，长期住院的ICU患者需每7天重复开展1次筛查，直至转阴方可终止隔离措施。10.某病区出现3例经分子溯源确认基因型完全一致的CRE定植病例，经排查不存在明确共同暴露史，接下来需立即开展的扩大筛查范围是？A.仅筛查3名阳性患者的同病房室友B.筛查该病区所有住院患者C.筛查该病区所有住院患者+全体医护人员的皮肤、肠道定植情况D.筛查该病区所有住院患者+所有高频接触环境表面、公用设备的微生物采样E.对全院所有住院患者开展普遍性筛查答案：D解析：聚集性病例溯源过程中，若未找到明确的传播链，需同时针对患者、环境两个维度开展扩大筛查，确认是否存在环境污染导致的间接传播，医护人员MDRO长期定植率不足0.1%，无需作为常规筛查对象，仅当反复出现聚集性暴发且环境样本未检出同源菌株时，才考虑对工作人员开展筛查。二、多项选择题（共15题，每题3分，共45分，每题有2个及以上正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些人群属于多重耐药菌主动筛查的高优先级目标人群？A.既往12个月内有MDRO感染或定植史的再次入院患者B.接受过器官移植、造血干细胞移植的围手术期患者C.过去30天内有三级以上医院住院史、或境外就医史的转入患者D.新生儿科体重低于1500g的极低出生体重儿E.长时间接受广谱碳青霉烯类、糖肽类抗菌药物治疗的肿瘤放化疗患者答案：ABCDE解析：以上五类人群均为2025版规范明确的一级筛查对象，入院24小时内必须完成首轮采样筛查，其余住院时间超过7天、侵入性操作累计超过3项的住院患者属于二级筛查对象，每7天开展一次常规主动筛查即可。2.开展多重耐药菌主动筛查过程中，标本采集与转运的质量控制要求包括以下哪些内容？A.直肠拭子采样需将拭子插入肛门内2-3cm，旋转擦拭肛周粘膜后取出，避免仅擦拭肛周皮肤B.核酸检测类标本需在采样后4小时内送检，若24小时内无法检测需置于-20℃环境冻存C.培养类标本室温下转运时间不得超过2小时，避免长时间高温环境导致耐药菌株死亡D.同时采集多个部位的标本时，需分别标注采样部位，不得混装于同一采样管内E.新生儿皮肤采样时需使用无菌0.9%氯化钠溶液浸湿拭子后擦拭皮肤皱褶部位，避免干拭子采样漏检答案：ABCDE解析：以上要求均纳入2026年医疗机构院感质控中心的主动筛查考核指标，不符合要求的标本检测假阴性率可提升至30%以上，直接影响筛查结果的准确性。3.多重耐药菌主动筛查过程中，分子生物学检测方法出现假阳性结果的常见诱因包括？A.标本采样过程中被环境残留的耐药基因片段污染B.不同批次核酸提取试剂之间出现交叉污染C.扩增实验室分区设置不符合要求，扩增产物气溶胶污染D.阳性质控品浓度过高污染工作环境E.采样拭子本身携带外源耐药菌核酸片段答案：ABCDE解析：主动筛查的核酸检测实验室必须严格设置试剂准备区、样本处理区、扩增区三个独立物理分区，定期开展环境物表核酸残留监测，每批次检测插入3份阴性对照标本，可将假阳性率控制在0.5%以下。4.以下关于多重耐药菌主动筛查结果的管理要求，描述正确的有？A.主动筛查阳性结果需第一时间同步反馈给临床科室、院感管理部门、临床微生物实验室三方B.定植患者的信息需纳入医院MDRO专属台账管理，终身留存其定植史信息C.主动筛查检出的定植病例无需上报医院感染监测系统，仅确诊感染病例需要上报D.院感部门需每周对全院主动筛查数据进行汇总分析，对超过预警阈值的科室及时发布风险提示E.主动筛查相关的病例资料、检测记录属于院感敏感数据，不得随意对外泄露答案：ABDE解析：定植患者是MDRO交叉传播的核心储库，其筛查数据是院感监测的核心组成部分，必须全部纳入医院感染监测系统上报，不得漏报瞒报，国家MDRO监测网2026年已将定植数据纳入常规上报指标范畴。5.针对CRAB主动筛查阳性的定植患者，需落实的接触隔离核心措施包括？A.尽可能安排单人单间安置，无条件时将同种耐药基因型的定植患者安置于同一房间B.进入隔离病房的所有医护人员、探视人员必须佩戴一次性手套、穿隔离衣C.患者使用的血压计、听诊器、体温计等诊疗物品专人专用，出院后进行终末消毒D.患者外出检查时需提前告知检验科、放射科等接收科室，做好接触传播防控E.每日采用2000mg/L含氯消毒剂对病室物表进行至少2次擦拭消毒答案：ABCDE解析：CRAB在干燥环境表面可存活超过30天，常规1000mg/L含氯消毒剂无法完全将其灭活，因此需提升消毒浓度至2000mg/L，所有接触过患者的物品均需经过高水平消毒后才可复用，避免交叉传播。6.以下哪些场景属于必须立即启动MDRO扩大主动筛查的触发条件？A.某ICU1周内连续检出3株及以上基因型完全一致的MDRO菌株B.新生儿科出现1例耳念珠菌血流感染确诊病例C.神经外科术后两周内出现2例同源性CRPA颅内感染病例D.全院住院患者MDRO主动筛查定植率较上月上升超过30%E.外院转入1例明确为广泛耐药菌定植的转诊患者答案：ABCD解析：外院转入的单例广泛耐药菌定植患者属于常规隔离管理范畴，不属于聚集性疫情触发点，无需启动全院扩大筛查，仅对该患者接触过的周边人群开展基线筛查即可。三、判断题（共10题，每题0.5分，共5分，正确选√，错误选×）1.多重耐药菌主动筛查检出的定植患者，未出现感染相关临床症状时无需纳入接触隔离管理。答案：×解析：根据2025版MDRO防控指南，MDRO定植患者的传播风险与确诊感染患者无统计学差异，必须与感染患者同等落实接触隔离措施，据全国监测数据统计，未纳入隔离管理的定植患者导致的交叉传播占MDRO总传播事件的62%。2.为提升主动筛查效率，可将同一病区3名待筛查患者的直肠拭子标本混合后统一开展检测，发现阳性后再分别复检确认。答案：√解析：低流行率场景下采用3-5份标本混检的模式可大幅降低检测成本，提升筛查效率，目前多地基层医疗机构已采用该模式开展高发耐药菌的常规筛查，混检阳性后再对标本进行单份复检确认，整体灵敏度无明显下降。3.对接受全身氯己定擦浴的患者开展皮肤部位MDRO采样时，需至少间隔擦浴时间2小时以上，避免残留氯己定抑制耐药菌株生长导致假阴性。答案：√解析：氯己定的抑菌效果可持续6小时以上，若采样时间间隔不足会大幅降低培养阳性率，导致漏检定植病例。4.主动筛查检出VRE定植的患者，不得安排与其他留置尿管、中央静脉导管、人工气道的高危患者同住一室。答案：√解析：VRE通过接触传播的感染风险是普通MDRO的1.7倍，与高危人群安置在一起会大幅提升易感人群的获得性定植概率，必须严格落实分区安置要求。5.儿童患者开展MRSA去定植治疗时，可优先选用口服利奈唑胺替代局部莫匹罗星用药，降低不良反应发生率。答案：×解析：全身使用糖肽类、恶唑烷酮类抗菌药物用于定植去定植属于明确禁忌，会快速诱导耐药菌株产生，儿童患者若对莫匹罗星无过敏反应，需参照成人方案开展局部去定植。四、案例分析题（共2题，每题50分，需结合主动筛查相关规范给出完整处置方案）案例1：某省级三甲医院综合ICU开放床位28张，2026年2月共收治96名患者，入院时常规开展直肠+咽拭子CRE主动筛查，共检出11名患者CRE定植，其中8名患者无任何感染症状，3名患者入院后7天先后出现耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肺部感染，后续全基因组测序溯源结果显示11名患者分离的菌株基因型100%同源。请结合上述场景回答以下问题：（1）计算该ICU2月CRE主动筛查人群的定植率？（2）分析本次聚集性事件的核心传播风险点可能有哪些？（3）制定完整的后续主动筛查与防控整改方案。参考答案：（1）本次筛查覆盖96名患者，定植率为11/96×100%=11.46%，远超过5%的预警阈值。（2）核心传播风险点包括：入院筛查流程未落实，可能有外院带入的定植患者未及时发现；高频接触物表消毒不到位，病历夹、监护仪按钮、床栏等部位可能残留同源CRE菌株；手卫生依从性不足，医护人员接触定植患者后未规范手消毒导致交叉传播；公用纤支镜、吸痰设备消毒流程存在漏洞。（3）整改方案第一阶段开展全院扩大筛查，对ICU近14天所有出入住的47