群体性伤害救治急救技能培训课件

群体性伤害救治急救技能培训生命至上·科学施救·规范处置·团队协作2026年8月课程导览01形势与体系群体伤挑战与应急体系构建02检伤分类START法标准化分诊流程03生命支持ABCDE评估与致命伤急救04创伤处置止血包扎固定搬运四项技术05团队实战协作演练与能力持续提升形势与体系每一次响应，都是对生命的承诺认清形势，构建体系，方能科学施救01什么是群体伤群体伤指同一致伤因素作用下，短时间内造成3人及以上受伤或中毒的事件伤员多单次事件涉及数十至数百人，远超日常急诊接诊能力伤情复杂冲击伤、烧伤、挤压伤、穿透伤等多种损伤类型并存伤员多伤情复杂时间紧迫伤后最初数分钟到数小时是抢救生命的关键时刻资源紧张医疗人力、物资、设备短时间内面临巨大压力时间紧迫资源紧张社会影响大引发公众高度关注，对医院应急能力形成考验抢救难度大信息不完整、环境不稳定条件下需快速决策救治社会影响大抢救难度大群体伤救治的核心矛盾：有限资源与大量需求之间的时间竞速四大常见致伤场景群体伤场景可分为四大类型，各具不同伤情特征与救治难点事故灾难典型事件：交通事故、火灾爆炸、化学品泄漏主要伤情：多发伤、烧伤、吸入性损伤、化学灼伤救治难点：现场环境危险，二次伤害风险高公共卫生事件典型事件：食物中毒、传染病暴发主要伤情：中毒症状、呼吸衰竭、多器官功能障碍救治难点：病原体不明，需同步流调与隔离自然灾害典型事件：地震、洪水、飓风主要伤情：挤压伤、骨折、溺水、低体温救治难点：交通中断，救援力量到达延迟人为因素典型事件：恐怖袭击、暴力事件、踩踏主要伤情：穿透伤、爆炸伤、颅脑损伤救治难点：现场安全不确定，需警方协同不同场景对应不同的伤情谱系，医护人员需建立场景化预判思维群体伤的核心挑战当前群体伤救治的核心挑战：能力与需求的严重错配82%核心技能考核通过率

未达优秀标准76%应急物资知晓率

储备知识不足12分钟群体伤应急响应时长

目标≤5分钟82%公众CPR操作错误率

完全操作错误碎片化的应急处置认知是群体伤救治的最大隐患急救四大原则群体伤救治遵循四大原则，构成现场决策的底层逻辑先救命后治伤优先处理气道梗阻、大出血、张力性气胸等威胁生命的紧急状况，再处理相对稳定的损伤气道梗阻大出血张力性气胸先重伤后轻伤按检伤分类结果，红色伤员优先处置，黄色次之，绿色延后红色优先黄色次之绿色延后先抢救后治疗现场以维持生命体征为核心，不追求确定性治疗，快速处置后及时转运维持生命体征快速处置及时转运先运送后治疗不具备现场救治条件的重伤员，尽快转运至有高级生命支持能力的医疗机构高级生命支持尽快转运四大原则的核心指向：在资源有限的条件下，实现最大化的生命挽救政策与规范支撑规范化培训是国家政策要求，更是提升救治成功率的关键路径2026年4月《伤害预防控制行动计划（2026—2030年）》政策解读要求到2030年道路交通事故伤员救治死亡率下降10%2026年3月15部门印发行动计划建立"警—路—医—消"联动应急响应机制，强化医护人员伤害预防控制培训2026年1月《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》及烧伤救治规范系统规范创伤评估、急救转运、并发症防治2026年1月规范解读发布由国家创伤医学中心（北京大学人民医院）与国家骨科医学中心（北京积水潭医院）专家联合制定应急指挥体系构建清晰的指挥架构是群体伤救治从混乱走向有序的第一道保障现场指挥最先到达的急救医生担任全面协调、资源调配与信息上报检伤分类组快速初筛与四色分类决定救治优先级的关键环节急救处置组红色、黄色伤员紧急处置心肺复苏、止血、气道管理等生命支持操作转运组伤情分类与医院匹配合理安排转运顺序与目的地后勤保障组物资·设备·通信·记录应急供应与信息保障最先到达的急救医生担任现场指挥，为现场最高决策者院内三级响应机制根据2026版多发伤急救规范，医疗机构实行量化激活标准，创伤团队24小时值班待命010203团队核心成员15分钟内到达急诊复苏室，室温22-24℃，配备呼吸机、多功能监护仪、快速输注装置、便携式超声仪（FAST）一级响应（最高级别）收缩压低于90mmHg、GCS低于8分、严重呼吸困难/气道梗阻、躯干或近端肢体穿透伤、坠落高度超过3米二级响应同时到达伤员5-10人，或2名以上红色伤员，需多科室协同三级响应伤员10人以上，或涉及危险品、传染病等特殊因素，启动全院应急预案检伤分类30秒，决定一个生命的优先级掌握START法，让批量伤员分流不再混乱02检伤分类：概念与原则检伤分类是群体伤急救的核心环节——在有限的时间和资源下，优先救治最紧急伤员，实现整体救治效率最大化快速优先评估不超过30秒，不因详细检查延误整体分流生理学优先伤后生理学改变（呼吸、循环、意识）比解剖性损伤更重要动态评估非一次性动作，每10-15分钟重新评估统一标准相同规范化步骤，避免主观判断差异只纠不治仅纠正气道梗阻和控制大出血，不做心肺复苏第一个到达现场的医生，就是现场急救的负责人和临时指挥员START法：四色分级标准START法将伤员分为四个等级，以红、黄、绿、黑四色标识红色·第一优先立即救治判定：呼吸困难、呼吸频率>30次/分、严重大出血、意识不清、无法行走处理：就地急救，优先转运至高级生命支持机构黄色·第二优先延迟救治判定：骨折、中度烧伤、能行走但明显受伤，暂无生命危险处理：稍后处理，需在1小时内获得干预绿色·第三优先轻伤判定：擦伤、轻度扭伤、能自行行走处理：可延后处理，由志愿者协助或自行就医黑色·第四优先暂不处理判定：无自主呼吸、开放气道后仍无呼吸、无脉搏处理：初检阶段暂不处置，资源充足后重新评估黑色标卡不代表永久放弃，随着医疗资源增加应重新纳入处置范围START法：实操口诀Cando：能否行走30：呼吸频率30次/分2：甲床再充盈2秒Cando·30·201行动检查绿色能行走→轻伤区02呼吸检查黑色红色无呼吸，开放气道后仍无→黑色；恢复或呼吸>30次/分→红色；≤30次/分→第三步03循环检查红色甲床再充盈>2秒或桡动脉不可触及→红色；外出血立即控制→红色04意识检查红色黄色不能遵从指令→红色；能遵从指令→黄色每位伤员评估不超过30秒，全程只纠正气道梗阻和控制大出血，不做心肺复苏RABC快速识别法20秒完成一例危重伤员筛查，START法执行前的快速初筛工具R（Reaction，反应性）给予声音和疼痛刺激，观察反应等级：A清醒/V声音反应/P疼痛反应/U无反应A（Airway，气道）一看二听三感受，观察胸部起伏、呼吸音和出气，判断有无气道梗阻B（Breathing，呼吸）6秒内观察呼吸频率，判断有无呼吸异常C（Circulation，循环）10秒检查颈动脉和桡动脉搏动，同时扫描全身有无大出血或休克表现任意一项出现异常即可判为危重伤员，异常项目越多伤势越重儿童检伤分类：JumpSTART法成人START法呼吸频率阈值>30次/分

为红色无呼吸处理开放气道后仍无呼吸→黑色循环评估甲床再充盈

>2秒

或桡动脉不可触及意识评估能否执行简单指令儿童JumpSTART法呼吸频率阈值按年龄参照正常范围，一般

<15或>45次/分

为异常无呼吸处理开放气道后仍无呼吸→先进行

5次

人工呼吸，再评估循环评估同样以甲床再充盈

>2秒

为标准，优先检查外周脉搏意识评估根据年龄使用适龄指令或观察反应儿童伤员的生理代偿能力强但失代偿快，评估需更加谨慎动态评估与常见误区检伤分类是一个动态过程，伤员病情会不断演变，需要反复评估并及时调整分类四大常见误区误区一：以喊叫判断轻重疼痛敏感度因人而异，沉默者可能濒危误区二：一次性分类不再复查必须每

10-15分钟

复评，出血随时间加重误区三：检伤时做心肺复苏仅纠正气道梗阻和控制大出血，CPR占用整体分流时间误区四：黑色标记后放弃关注医疗资源增加时应重新纳入处置范围动态评估原则时效性每

10-15分钟

复评一次聚焦性只处理气道梗阻与活动性出血可逆性黑色标记随资源变化可重新评估目标导向以存活概率最大化为分流标准检伤分类的最终目的不是"谁伤得重"，而是"谁最需要立即救治以存活"生命支持黄金一小时，从ABCDE开始系统评估，精准干预，守住生命底线03ABCDE评估体系概述生命支持优于诊断治疗——评估与复苏同步进行，不因详细询问病史而中断ABCDE每个环节按照"先评估→再干预→再评估"循环推进，确保不遗漏任何威胁生命的紧急情况气道

Airway评估通畅性，排查异物、呕吐物、舌后坠及面部骨折导致的气道梗阻呼吸

Breathing评估频率、深度与对称性，听诊双侧呼吸音，观察胸廓起伏循环

Circulation评估皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间及脉搏强度，判断休克意识

Disability格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定意识水平，颅脑损伤紧急干预暴露

Exposure脱衣检查隐蔽伤情，同时避免低体温或高温暴露风险A：气道管理气道梗阻可在数分钟内导致死亡，必须优先处理评估与开放评估观察异物、呕吐物、舌后坠、面部骨折或颈部血肿开放手法无颈椎损伤→仰头抬颌法；疑似颈椎损伤→托颌法，避免颈部过伸过屈清除与建立清除异物手指或吸引器清除口腔可见异物、呕吐物、血块人工气道指征意识丧失（GCS≤8分）立即建立保护与应急颈椎保护未排除前假设颈椎不稳，采用

MILS

手法轴线固定困难气道面罩通气困难或颌面部严重创伤无法插管→立即

环甲膜穿刺或切开气道管理黄金法则：宁可过度保护颈椎，不可因担心颈椎损伤而延误气道处理B：呼吸评估与处理张力性气胸识别：患侧呼吸音消失·气管向健侧移位·颈静脉怒张·低血压处理：立即胸腔穿刺减压（锁骨中线第2肋间）或闭式引流开放性气胸识别：胸壁缺损致胸腔与外界相通，空气自由进出处理：不透气敷料封闭包扎，三边固定、一边开放，转为闭合性气胸连枷胸识别：多根多处肋骨骨折致胸壁反常呼吸运动处理：固定胸壁·高浓度吸氧·必要时机械通气所有伤员均应给予高浓度吸氧，维持血氧饱和度在95%以上C：循环评估与休克识别休克分级失血量心率血压呼吸频率意识状态Ⅰ级<15%（约750ml）<100正常14-20稍焦虑Ⅱ级15%-30%（750-1500ml）>100正常20-30中度焦虑Ⅲ级30%-40%（1500-2000ml）>120下降30-40焦虑、意识模糊Ⅳ级>40%（>2000ml）>140明显下降>35意识模糊、昏睡血管通路建立立即建立两根大孔径外周静脉通路（16G或18G），若穿刺失败，3分钟内转骨髓腔（IO）输液活动性出血控制采用直接压迫止血，止血带仅限四肢近端毁灭性损伤且直接压迫无效时使用循环评估指标通过皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间及脉搏强度综合判断循环状态休克的识别窗口：一旦出现心动过速（>100次/分）和毛细血管再充盈时间延长，应高度警惕早期休克C-ABC：灾难场景特殊路径传统ABCDE（院内）A-气道气管插管、通气支持B-呼吸院内资源充足C-循环常规评估D-神经后续检查E-暴露全面体检C-ABC（灾难现场）C-致命性大出血止血带、加压包扎、止血剂A-气道止血后评估B-呼吸止血后评估C-循环止血后评估D-神经止血后评估三类可逆致命伤：大出血、气道梗阻、张力性气胸——C-ABC路径确保大出血不被遗漏D：意识评估与GCS评分GCS≤8分提示严重颅脑损伤，需立即建立人工气道睁眼反应分值反应标准4分自动睁眼3分呼唤睁眼2分刺痛睁眼1分无反应语言反应分值反应标准5分回答正确4分回答错乱3分用词不当2分只能发音1分无反应运动反应分值反应标准6分遵嘱运动5分刺痛定位4分刺痛回缩3分刺痛屈曲2分刺痛过伸1分无反应总分范围3-15分13-15分

轻度

9-12分

中度

3-8分

重度意识障碍E：暴露与环境控制暴露不是为了诊断，而是为了发现"尚未被注意到的致命伤"操作执行彻底暴露脱去伤员衣物，检查背部、腋下、会阴等隐蔽部位有无伤口、出血、畸形保温措施复苏室温度控制22-24℃，使用保温毯、加温输液装置，防止低体温对凝血功能的进一步抑制病理机制低体温→酸中毒→凝血功能障碍三者互为因果形成恶性循环，是创伤患者死亡的常见原因之一闭环再评估经ABCDE初评并处置后，应从A开始再次循环评估，确保干预措施有效且未遗漏新问题挤压综合征：识别与处置病理机制与临床表现肢体长时间受压→肌肉缺血坏死→解救后肌红蛋白、钾离子、乳酸入血→高钾血症、急性肾衰竭、心律失常肿胀苍白麻木脉搏减弱酱油色尿肌红蛋白尿CK显著升高血清肌酸激酶核心原则：先补液、后解救阶段操作要点补液解压前建立静脉通路，晶体液快速输注，维持尿量

200-300ml/h

以上解压充分补液后方可解除压迫后续碱化尿液（碳酸氢钠）→监测血钾→必要时血液净化禁忌操作禁止解压前使用止血带禁止按摩挤压肢体禁止不补液即解压永远不要在不补液的情况下解除压迫创伤处置止血、包扎、固定、搬运——四项基本功规范操作是降低致残率的第一道防线04止血技术：四项基本功之首止血是创伤急救的首要任务止血带使用前必须记录时间，连续使用超过2小时可能导致不可逆的神经损伤止血带使用前必须记录时间，连续使用超过2小时可能导致不可逆的神经损伤三大核心方法方法适用场景关键操作要点直接压迫止血大多数外出血无菌纱布按压5-10分钟，力度以出血停止为准加压包扎止血直接压迫后仍需持续止血绷带加压，远端须可触及动脉搏动止血带止血四肢近端毁灭性损伤，直接压迫无效上臂或大腿上1/3处绑扎，每1小时松解一次指压止血头颈部、四肢大出血的临时控制，手指将动脉压向骨骼填塞止血深部伤口、鼻腔等难以直接压迫的部位，止血材料填塞创腔包扎技术：规范操作与常见误区常见误区包扎过紧远端缺血包扎过松滑脱失效伤口异物应固定异物后环形包扎开放伤口未覆盖敷料即包扎包扎后必须检查远端动脉搏动、皮肤颜色和温度，确保血液循环正常包扎方法01环形包扎额部、颈部、腕部，绷带同一水平环绕02螺旋包扎肢体粗细不均，斜行缠绕覆盖前圈1/2-2/303"8"字包扎关节部位，关节上下交替缠绕04回形包扎头部、残端，前后反复折叠覆盖创面05三角巾包扎肩部、胸部、背部，灵活塑形覆盖固定技术：骨折处理规范01减少疼痛02防止继发性损伤03降低栓塞风险总领原则超关节固定固定范围超过骨折上下两个关节先近后远先固定近端，再固定远端上肢骨折肱骨：夹板固定后悬吊胸前；前臂：夹板固定+三角巾悬吊下肢骨折股骨：长夹板自腋下至踝部；胫腓骨：夹板自大腿中部至踝部骨盆骨折骨盆固定带或床单环形固定，减少骨盆容积控制出血脊柱损伤严禁随意移动，脊柱板整体固定，轴线翻身法搬运警示固定前必须检查伤肢远端动脉搏动、感觉和运动功能，作为固定后的对比基线搬运技术：安全转运要点搬运过程中必须

持续监测

伤员生命体征，发现异常

立即停止搬运

并紧急处理正确的搬运技术是连接现场急救与院内救治的关键环节，不当搬运可能导致二次损伤甚至截瘫前置条件：搬运前评估确认伤员生命体征稳定固定骨折部位，检查包扎牢固徒手搬运适用：短距离、轻伤员方法：扶持法、抱持法、背负法禁忌：脊柱损伤伤员禁止徒手搬运担架搬运适用：中重度伤员工具：铲式担架或脊柱板要点：保持伤员身体轴线平直脊柱损伤搬运方法：三人轴线翻身法分工：一人固定头颈部，两人协同翻身操作：将脊柱板滑入伤员背部搬运体位伤员类型体位关键角度昏迷侧卧位或半俯卧位防止呕吐物误吸休克平卧位，下肢抬高15-30度团队实战召之即来，来之能战，战之能胜从培训到实战，构建能力持续提升闭环05团队协作与角色分工群体伤救治是高度协同的团队作战，科学分层梯队是高效协作的基础第一梯队（核心处置）精5年以上工龄，主管护师及以上第一时间现场处置急危重症护理技术指导第二梯队（协同支援）广3年以上工龄，护师及以上人员补充普通伤员护理病区应急协调第三梯队（基础储备）稳1-2年护士及行政后勤人员物资转运信息登记伤员分流家属沟通梯队建设核心原则：第一梯队"精"、第二梯队"广"、第三梯队"稳"团队协作配合要点杜绝"我喊了你听到了吗"式模糊沟通避免角色模糊导致无人负责或重复劳动用于伤员转运交接和护理交接最好的团队不是每个人都是精英，而是每个人都知道自己该做什么、什么时候做闭环沟通01指令发出02执行者复述确认03执行完毕04结果反馈角色锚定进入现场后立即明确角色：指挥员执行者记录员联络员SBAR交接法S

现状B

背景A

评估R

建议应急演练设计与实施演练类型桌面推演应急预案流程推演，适用于新成员入队培训与预案修订单项技能演练针对心肺复苏、止血包扎、气道管理等单项技能实操考核跨科协同演练模拟群体伤场景，多科室联合响应，每季度不少于1次评估标准≤5分钟响应时长≥95%检伤分类准确率演练频次01核心技能考核每季度1次02跨科协同演练每季度至少1次03全院综合演练每年至少1次评估标准≥95%处置规范率按量表团队协作评分演练不是为了"演"，而是为了"练"——将标准化流程内化为肌肉记忆闭环管理与持续改进"闭环管理的核心价值：每一次实战都是下一次培训的起点"30学时新入人员基础培训Plan培训新入人员基础培训+在职继续教育考核合格后入队100%核心急救技能通过率Check考核核心急救+专科应急技能专科通过率≥95%Do演练考核通过人员投入实战，检验培训成果场景转化效果100%问题整改率Assess