认识白血病-健康讲座课件

认识白血病——健康讲座从恐惧到认识，从认识到行动健康讲座·面向大众讲座导览01认识血癌白血病是什么，分类与发病概况02识别信号早期症状与需要警惕的身体变化03科学诊断从血常规到骨髓穿刺的诊断路径04精准治疗化疗、靶向、免疫与移植的演进05主动预防远离高危因素，养成健康生活方式01认识血癌白血病不是一种病，而是一组病先认识它，才能不再害怕它白血病到底是什么白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，俗称血癌骨髓中某系列血细胞发生突变，分化受阻并大量恶性增殖骨髓浸润异常细胞堆积，抑制正常造血多器官扩散可累及肝、脾、淋巴结等疾病谱系不是单一疾病，而是一组生物学行为截然不同的疾病分型复杂WHO2022版已识别超过70种独立实体先正确认识它，才能真正理解后续的治疗与康复骨髓：身体的造血工厂可以把骨髓理解为人体的

造血工厂

，每天都在生产三类血细胞红细胞负责

运输氧气

，缺少它会出现

贫血白细胞负责

抵御感染

，是免疫防线的

主力血小板负责

止血凝血

，缺少它容易

出血病理机制白血病发生时，异常细胞像劣质产品挤占生产线，正常血细胞的生产空间被大量抢占。结果就是

贫血、感染、出血

三大问题症状不是凭空出现的，根源在于骨髓被

鸠占鹊巢四大核心亚型总览白血病按

两大维度

分类：病程急缓（急性/慢性）×

细胞谱系（髓系/淋巴系）急性白血病急淋ALL儿童最常见，起病急、进展快，儿童治愈率已超

90%急髓AML成人最常见急性白血病，异质性极强，含

M0至M7

多个亚型慢性白血病慢粒CML以

费城染色体

为标志，靶向药物使其变为可控的慢性病慢淋CLL多见于

60岁以上老年人，病程较缓，部分患者可先观察等待不同类型，进展速度不同，治疗策略也不同全球四大亚型发病率对比急性白血病负担高于慢性，急淋（ALL）与急髓（AML）发病率位居前两位四大亚型全球年发病率对比（每10万人）急淋与急髓在临床上更常被提及，源于其更高的发病负担疾病负担与中国数据48.7万例全球每年新发死亡约30.5万例4.3万例中国急性白血病新发死亡约2.7万例30.68%儿童青少年恶性肿瘤占比居儿童恶性肿瘤首位发病双峰分布第一峰1至4岁儿童第二峰60岁以上老年人疾病负担真实存在，但认知和治疗也在同步进步02识别信号身体发出的信号，值得被认真对待早一步识别，多一分主动四大核心症状总览白血病早期症状常不典型，容易与感冒、劳累混淆，但可归纳为四大类核心信号发热反复发烧常规抗感染治疗效果不佳贫血面色苍白乏力、活动后心慌气短出血皮肤瘀斑牙龈出血鼻出血不止浸润骨痛淋巴结肿大肝脾肿大单一症状不一定指向白血病，但多症状同时出现应提高警惕贫血与出血：最易察觉的信号贫血信号面色苍白、头晕乏力稍微活动就心慌气喘关键特征：休息无法缓解，且一天天加重出血信号轻微碰撞即出现瘀斑刷牙时牙龈出血不止、鼻出血部分人月经过多严重者可出现眼底甚至颅内出血持续的、找不到原因的贫血和出血，值得去查一次血常规发热、淋巴结与骨痛肿块不痛不等于没事，持续不退的发热不能只当感冒处理反复发热体温在

37.5℃至40℃

之间波动抗生素往往压不住与普通感染不同无痛肿块颈部、腋窝、腹股沟可能出现

无痛性肿块质地偏硬活动度差骨痛浸润儿童尤为明显胸骨压痛

较具特征性部分类型可见

牙龈异常增生肿胀易忽视信号与就医时机一些慢性白血病早期信号更隐蔽，容易被忽略——成人、儿童、共性信号各有不同成人常见信号夜间盗汗，睡眠中大量出汗不明原因消瘦，体重持续下降食欲变差，进食量明显减少儿童常见信号频繁骨痛，不愿跑跳活动面色异常，持续发黄或发白精神萎靡，与日常状态明显不同共性危险信号反复感冒，总不见好转持续疲劳，休息后无法缓解应尽快到血液科就诊的三种情况多个症状同时出现单一症状持续数周常规治疗无效早一点识别信号，往往就多一分主动权03科学诊断确诊靠的不是猜测，而是规范检查血常规是入口，骨髓穿刺是金标准血常规：筛查的入口血常规是最基础、最便捷的筛查手段，一次采血通常

1至2小时

即可出结果四项关键异常线索白细胞异常计数明显升高或降低血红蛋白下降提示贫血血小板减少提示出血风险原始细胞出现报告出现原始细胞或幼稚细胞血常规是线索入口，不是最终确诊血常规异常不等于白血病，感染、缺铁、药物等也可能引起类似变化。发现异常后不要自行对号入座，应由医生进一步评估。骨髓穿刺：诊断的金标准骨髓穿刺是确诊白血病的金标准是什么从髂骨或胸骨抽取少量骨髓液，涂片观察细胞形态怎么样原始细胞>20%急性白血病可见骨髓中原始细胞比例超过20%局部麻醉局部麻醉下进行，术后短暂压迫止血安全可控过程有短暂胀痛，整体安全可控同步活检必要时同步骨髓活检，提高准确性一提到穿刺很多人会害怕，但它恰恰是明确诊断、指导治疗最可靠的一步免疫分型与流式细胞术通过荧光标记抗体识别细胞表面标志物，流式细胞术能精准判断白血病细胞的免疫表型分型价值区分急淋与急髓有效鉴别急性淋巴细胞白血病与急性髓系白血病指导个体化方案不同免疫标志为治疗策略提供依据技术特性灵敏度0.01%可识别微量异常细胞检测条件需新鲜标本，耗时

6至24小时分型越清晰，治疗方向越明确染色体与基因检测、MRD监测约60%至80%的白血病存在特异性染色体改变，基因检测可识别关键突变，直接指导预后评估与靶向药物选择染色体与基因检测费城染色体慢粒的费城染色体FLT3、NPM1等突变急髓的FLT3、NPM1等突变预后与靶向关联信息直接关联预后评估与靶向药物选择MRD微小残留病监测残留定义化疗完全缓解后仍残留的微量白血病细胞复发风险预测复发风险的关键指标移植决策决定是否进行造血干细胞移植的重要依据现代诊断不止于确证疾病，更在于为精准治疗铺路04精准治疗从绝症到慢病，治疗格局已被改写分型决定治疗，精准改写预后治疗格局已被改写经验化疗→分子分型指导用药单药应用→精准联合方案短期缓解→长期控制甚至治愈白血病治疗正经历深刻转变，从单一强化化疗走向精准靶向与免疫治疗时代曾经被视为绝症的部分类型，如今已变成可控、可管的慢性病治疗方案关注的已不只是疾病名称，更是患者体内的分子图谱化疗仍是治疗基础化疗仍是重要武器但不是唯一武器当前核心方案当前核心方案作用与特点急淋（ALL）VDLP

方案急髓（AML）DA

方案核心优势快速清除大部分白血病细胞，争取

完全缓解趋势方向减强化疗甚至去化疗——在降低副作用的同时保留疗效靶向治疗改写生存结局"针对分子靶点的治疗，正在让许多患者活得更久、活得更好"CML慢性髓性白血病伊马替尼使

5年生存率

达到

85%至95%部分深度缓解者停药后仍可维持无治疗缓解FLT3突变急髓白血病抑制剂联合化疗中位生存期从约

15个月

延长至

30个月以上IDH突变白血病抑制剂可恢复细胞分化与

BCL-2抑制剂联合进一步提高缓解CLL慢性淋巴细胞白血病伊布替尼联合维奈克拉固定疗程后仍能长期获益Ph⁺急淋：从最差到最有希望从最差到最有希望，强效TKI联合双抗改写预后97%完全缓解率CR88%4年总生存率OS不足10%既往5年总生存率同一疾病，因为精准治疗的出现，生存曲线被彻底改写。免疫治疗：新的抗癌武器注意：新疗法带来希望的同时，也需重视感染等副作用管理免疫治疗通过调动或改造人体免疫系统来清除白血病细胞CAR-T细胞疗法急淋突破性成功已取得突破性成功急髓持续推进正持续向急髓推进双特异性抗体贝林妥欧单抗可使部分患者微小残留病转阴碱基编辑技术全球首例儿童治疗已完成全球首例儿童T系急淋治疗6个月癌细胞清零6个月后癌细胞清零免疫治疗正在为复发难治患者打开新的大门造血干细胞移植与APL治愈移植不再是少数人的选择，某些类型甚至已无需移植即可治愈造血干细胞移植：技术突破半相合移植突破供体限制5年生存率从20%提升至70%60岁以上患者死亡率明显下降移植后免疫排斥等并发症管理持续优化APL无化疗治愈：方案革新全反式维甲酸联合砷剂实现无化疗治愈完全缓解率超过90%5年总生存率超过90%05主动预防预防不是空话，而是日常的选择远离高危因素，守住健康底线认识明确的高危因素白血病的病因尚未完全明确，但部分环境因素与发病风险存在明确关联化学暴露长期接触苯类有机溶剂新装修环境中的甲醛超标物理与行为暴露电离辐射可引起DNA损伤和基因突变长期吸烟和二手烟暴露预防不靠恐吓，靠的是对已知风险的清醒认识远离化学品与辐射化学品防护个人防护从事苯类生产或接触化工原料者，应佩戴口罩、手套环保选材新居建议选用环保材料，并长时间通风晾晒辐射防护医疗检查防护避免不必要的X光、CT检查，检查时按要求佩戴防护设备孕期特殊防护孕期尤应严格避免不必要的放射线检查远离二手烟远离二手烟，鼓励身边人戒烟高危环境的每一分防护，都是在降低一分风险健康生活方式增强免疫免疫系统是身体最基础的防线，日常养护比临时补救更有意义饮食营养均衡饮食每日摄入足量新鲜蔬菜水果，补充维生素C、维生素E和叶酸优质蛋白适量摄入优质蛋白，限制加工肉制品和高温油炸食品运动习惯150分钟每周中等强度运动快走、游泳、瑜伽生活方式戒烟限酒戒烟限酒，避免熬夜充足睡眠保持充足睡眠和稳定情绪定期体检与血常规筛查血常规筛查是早期发现血液异常的关键窗口常规筛查每年进行1至2次

血常规检查重点关注

白细胞、血红蛋白、血小板

三项指标变化重点人群加强监测有

家族史

或长期接触

高危因素

者，适当增加检测频次长期服用

氯霉素、烷化剂

等药物者，须定期监测血液指标体检发现血常规

持续异常，应及时到

血液科

进一步评估持续异常比单次异常更重要，早一步排查就多一分安心预防行动清单与