妊娠期糖尿病诊疗 2023 版

2026/07/18妊娠期糖尿病诊疗2023版汇报人：妇产科目录疾病定义与流行病学特征筛查策略与诊断标准血糖控制目标与监测医学营养治疗方案运动干预实施要点药物治疗启动时机与方案孕期监护与并发症管理分娩时机与方式选择产后随访与远期管理010203040506070809疾病定义与流行病学特征01妊娠期糖尿病的基本概念妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，不包括孕前已确诊的糖尿病患者妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期间首次发生的糖耐量异常最常见类型妊娠期显性糖尿病孕期发现但达到非孕人群糖尿病诊断标准诊断标准高孕前糖尿病（PGDM）孕前已确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病孕前已存在18.9%我国GDM发病率每5位孕妇中就有1位面临血糖管理挑战妊娠期糖尿病已成为孕期最常见的代谢并发症之一，早期筛查与规范干预至关重要病理机制与高危因素核心病理机制胎盘分泌激素（人胎盘催乳素、孕酮、皮质醇）导致胰岛素抵抗增强，当胰岛β细胞代偿功能不足时引发血糖升高。人胎盘催乳素孕酮皮质醇激素作用机制人胎盘催乳素拮抗胰岛素作用，促进脂肪分解孕酮降低胰岛素敏感性，增加胰岛素需求皮质醇促进糖异生，升高空腹血糖高危因素识别孕前肥胖BMI≥25kg/m²糖尿病家族史一级亲属患病高龄妊娠年龄

≥35岁既往病史GDM史或巨大儿分娩史多囊卵巢综合征PCOS病史早孕期空腹血糖异常空腹血糖

≥5.1mmol/L筛查策略与诊断标准02筛查时机与对象24-28周常规筛查所有未被诊断为PGDM的孕妇均应在孕24-28周进行GDM筛查孕24-28周GDM筛查关键窗口期早期启动高危人群筛查具有高危因素者应在首次产检时即启动筛查若结果正常，仍需在孕24-28周重复筛查双重保障机制，确保不漏诊15周前早孕期特殊筛查孕15周前针对糖尿病高危人群进行筛查筛查标准（满足任一）：指标一空腹血糖

≥6.1mmol/L指标二HbA1c5.9%-6.4%75gOGTT诊断标准试验流程试验前3日正常饮食（每日碳水化合物≥150g），空腹至少8小时后进行诊断阈值（IADPSG标准）时间点血糖阈值空腹≥5.1mmol/L服糖后1小时≥10.0mmol/L服糖后2小时≥8.5mmol/L判定原则任一时间点血糖值达到或超过阈值即可诊断为GDM血糖控制目标与监测03孕期血糖控制目标5.3mmol/L空腹血糖95mg/dl7.8mmol/L餐后1小时血糖140mg/dl6.7mmol/L餐后2小时血糖120mg/dl糖化血红蛋白目标理想情况下HbA1c控制在6%以下若低血糖风险较高，可适当放宽至7%低血糖警戒线血糖<4.0mmol/L时需立即干预补充15g快速吸收碳水化合物血糖监测方案SMBG达标者每周监测

2-3天包括空腹及三餐后2小时血糖SMBG未达标/胰岛素每日监测空腹及三餐后血糖适用于血糖未达标或使用胰岛素者监测记录记录饮食日记记录血糖值与运动情况便于调整治疗方案持续葡萄糖监测（CGM）推荐用于

1型糖尿病合并妊娠CGM可显著提高血糖管理质量，带来多重临床获益：提高血糖在目标范围时间减少血糖波动，优化妊娠期血糖控制降低大于胎龄儿风险减少巨大儿及分娩并发症降低新生儿低血糖风险改善新生儿代谢结局医学营养治疗方案04能量计算与营养素配比每日总能量需求（按孕前BMI分类）35-40kcal/kg低体重组30-35kcal/kg正常体重组25-30kcal/kg超重组碳水化合物50%-60%占总能量比例每日不低于

175g蛋白质15%-20%占总能量比例孕中晚期每日增加

15-20g脂肪25%-30%占总能量比例限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸食物选择与餐次分配碳水化合物优选原则低GI食物优选示例燕麦糙米全麦面包杂豆避免精制糖5-6餐3次主餐+2-3次加餐能量分配占比主餐15%-20%加餐5%-10%餐次分配方案少量多餐·稳定血糖预防夜间低血糖睡前加餐建议推荐组合牛奶+少量全麦面包作用机制延缓胃排空，维持夜间血糖稳定，避免清晨反应性高血糖孕期体重增长管理孕前BMI分类具体范围孕期增重目标低体重<18.512.5-18.0kg正常18.5-24.911.5-16.0kg超重25.0-29.97.0-11.5kg肥胖≥30.05.0-9.0kg监测频率：每次产检均应监测体重变化，及时调整能量摄入运动干预实施要点05适宜运动类型与强度运动强度标准运动频率与时长散步、快走最基础的有氧运动孕妇瑜伽增强柔韧性与平衡游泳低冲击全身运动固定自行车安全可控的有氧训练60-70%最大心率微汗能正常交谈1开始时机餐后1小时开始运动2单次时长每次持续30分钟3每周频率每周至少5次4周累计目标累计≥150分钟/周运动禁忌与安全监测绝对禁忌未控制的高血压前置胎盘胎膜早破先兆早产相对禁忌重度贫血严重心律失常既往早产史需经专业评估后谨慎制定低强度活动方案立即停止腹痛阴道出血头晕呼吸困难胎动异常出现以上症状时立即停止运动药物治疗启动时机与方案06药物治疗启动时机生活方式干预1-2周不达标即启动药物治疗≥5.3mmol/L空腹血糖不达标阈值≥6.7mmol/L餐后2小时血糖不达标阈值首选胰岛素治疗妊娠期安全性数据最充分，血糖控制目标明确二甲双胍作为二线药物需评估禁忌症并充分告知患者风险胰岛素治疗方案基础胰岛素甘精胰岛素或地特胰岛素，提供24小时基础覆盖，控制空腹血糖餐时胰岛素赖脯胰岛素或门冬胰岛素，速效起效，控制餐后血糖波动给药方案基础胰岛素联合餐时胰岛素方案，根据血糖监测结果个体化调整剂量，实现全天血糖平稳控制调整周期每2-3天根据血糖监测结果调整剂量递增幅度每次增加2-4U，避免低血糖发生孕期监护与并发症管理07孕期母体监测轻度患者每周3次空腹血糖监测每月1次OGTT检查中度患者每日监测空腹血糖每周2次餐后血糖监测重度患者每日监测三餐前后血糖睡前血糖同步监测并发症筛查定期监测血压定期监测尿蛋白定期监测肾功能筛查子痫前期筛查羊水过多产检频率控制良好者：每2-4周产检一次控制不佳者：增加产检频次合并并发症者：增加产检频次胎儿监护要点孕24周前评估胎儿生长发育及器官发育情况孕24-28周重点监测胎儿体重、脂肪厚度及内脏发育孕32周后每周进行胎儿生长发育评估重点监测指标胎儿腹围、羊水量、胎盘功能巨大儿胎儿生长受限羊水过多及时发现以下异常：胎儿监护孕晚期定期进行胎心监护宫内安危评估评估胎儿宫内安危，确保妊娠安全分娩时机与方式选择08分娩时机选择血糖控制良好无并发症，可期待自然分娩自然分娩血糖控制不佳合并并发症，个体化选择分娩时机提前终止终止妊娠指征血糖控制不佳伴血管病变合并重度子痫前期胎儿宫内窘迫羊水过多或过少胎盘功能减退分娩方式决策阴道分娩条件血糖控制良好胎儿大小适中无产科禁忌症产程管理产程中密切监测血糖维持血糖在

4.0-7.0mmol/L必要时静脉滴注胰岛素剖宫产指征胎儿体重过大估计胎儿体重

≥4000g合并产科指征如骨盆狭窄、胎位异常血糖控制不佳伴血管病变微血管或大血管并发症孕妇及家属要求充分知情同意后的选择产后随访与远期管理09产后血糖随访随访时机分娩后6-12周进行血糖复查，评估糖代谢状态随访方法采用75gOGTT进行糖耐量试验，评估是否发展为糖尿病前期或糖尿病随访结果判定标准结果判定空腹血糖OGTT2小时血糖正常<6.1mmol/L<7.8mmol/L糖尿病前期6.1-6.9mmol/L7.8-11.0mmol/L糖尿病≥7.0mmol/L≥11.1mmol/L远期风险与预防50%产后10年内发展为糖尿病GDM患者未来发生2型糖尿病的风险显著增加，约半数在产后10年内发展为糖尿病健康教育：加强GDM患者对远期代谢风险的认知，提高随访依从性保持健康生活方式合理饮食、规律运动、控制体重定期血糖监测每年至少检测一次空腹血糖或HbA1c下次妊娠前咨询计划妊娠前进行孕前咨询和血糖评估多学科协作管理模式产科医师负责妊娠期全程监测与分娩管理内分泌科医师制定血糖调控与药物治疗方案营养师个体化膳食设计与营养指导糖尿病教育护士自我监测技能培训与健康宣教儿科医师