院前急救基础技能培训课件

院前急救基础技能培训黄金四分钟·生命链·技能实操·体系赋能培训对象医护人员培训日期2026年08月课程导览01急救认知数据冲击唤醒意识，法律保障破除顾虑02生命重启心肺复苏标准化流程，AED联合施救全掌握03创伤救护止血包扎固定搬运，四大技术逐一攻克04急症处置常见急症快速识别，环境损伤精准应对05实战整合模拟演练检验真功，急救体系展望未来急救认知每一分钟的犹豫，都是生还率的断崖式下跌从数据冲击到法律保障，建立急救紧迫感与施救信心01院前急救现状触目惊心2030年目标：急救培训证书持有率提升至

3%

以上1%院外抢救成功率

极低54万年心源性猝死

例/年10-30%发达国家存活率

对照中国与发达国家急救核心指标对比黄金四分钟决定生死院前急救不能等，必须立即行动急救时间窗与空窗期大脑损伤时间窗4至6分钟内发生不可逆损伤救护车到达空窗期平均8至13分钟，须由目击者填补延迟时间与生存率下降7%-10%延迟1分钟14%-20%延迟2分钟21%-30%延迟3分钟28%-40%延迟4分钟生命体征快速评估评估时间不超过10秒，快速判断是施救的前提黄金10秒意识评估轻拍双肩，双侧耳边大声呼唤，观察有无反应呼吸判断观察胸廓起伏，耳贴口鼻感受气息濒死喘息≠正常呼吸循环检查触摸颈动脉搏动，判断有无心跳及循环障碍气道检查检查口鼻有无异物、分泌物阻塞，确保呼吸道通畅立即启动条件：无反应+无呼吸/仅有濒死喘息+无脉搏→立即

CPR+呼叫

120法律保障与施救伦理善意施救，法律挺你——这是写在民法典里的承诺施救伦理尊重意愿尊重患者自主权与真实意愿能力边界不超越自身能力范围施救详细记录完整记录急救过程备查哪怕按压不完美，也比不按强国际共识：非专业人员实施单纯胸外按压，抢救效果远优于因纠结标准而放弃善意施救，法律挺你——这是写在民法典里的承诺法律保障《民法典》第184条自愿实施紧急救助造成损害，救助人不承担民事责任AHA指南伦理章节2025版首次新增，强调患者自主权、公平性与决策透明现场安全评估与响应启动环境安全排查触电、火灾、塌方、毒气等二次伤害→个人防护佩戴手套、口罩，避免交叉感染→患者状态判断意识、呼吸、脉搏10秒内完成→呼叫支援拨打120，指定旁人取AED立即启动先评估，后施救——四步顺序不可颠倒单独施救窒息性骤停：先进行

2分钟CPR，再呼救有他人在场分工协作：一人拨打120并取AED，另一人立即胸外按压电话免提：边通话边按压，全程听从调度员指导生命重启按压不止，生命不息掌握心肺复苏标准化流程与AED联合施救全链路02心脏骤停识别与病理机制70%以上心脏骤停为室颤所致，除颤是唯一有效终止手段心源性急性心肌梗死、恶性心律失常、心肌病（占大多数）非心源性窒息、溺水、严重创伤、中毒、电解质紊乱病理生理关键4分钟大脑不可逆损伤阈值循环终止心脏停搏后全身器官即刻缺血缺氧胸外按压人工泵血维持心脑灌注，为除颤和高级生命支持争取时间CPR标准流程：C-A-B三步法牢记C-A-B：按压→气道→呼吸，这是挽救生命的标准顺序C—胸外按压（Compressions）定位掌根置于两乳头连线中点，胸骨下半段深度与频率深度5-6厘米，频率100-120次/分钟回弹要求按压后胸廓完全回弹，掌不离壁A—开放气道（Airway）仰头抬颏法无颈椎损伤时使用推举下颌法疑似颈椎损伤时使用B—人工呼吸（Breathing）捏鼻口对口密封吹气，每次1秒见胸廓起伏即可按压-通气比30:2高质量胸外按压关键技术胸廓回弹每次按压后必须完全回弹，残留压力降低心输出量体位要求患者仰卧硬质平面，躯干高度与施救者膝部齐平按压质量决定复苏成败，不中断是最硬核的要求5-6cm按压深度（成人）100-120次/分按压频率≤10s中断控制，CCF>80%按压过浅或过快速率超过120次/分钟未完全回弹手臂弯曲，残留压力频繁中断进行其他操作导致中断人工呼吸与气道管理有比没有强，按比不按强人工呼吸标准操作吹气方式捏紧鼻孔，口对口密封吹气单次吹气时间1秒潮气量500–600毫升（可见胸廓起伏）按压呼吸比30:2注意事项避免过度通气，防胃胀气与胸腔内压升高徒手CPR适用场景适用人群未经培训或不愿口对口接触者操作方式仅持续胸外按压，不做人工呼吸指南依据2025版AHA指南，徒手CPR同样有效，调度员可电话指导证据级别成人OHCA仅胸外按压证据级别提升至A级2025版AHA指南升级：成人OHCA仅胸外按压证据级别A级，徒手CPR获同等推荐AED使用全流程开—开机启动按下电源键或开盖即开机全程跟随语音提示操作贴—精准定位右锁骨下方（右上胸）左乳头外侧（左下胸）确保皮肤干燥清洁，电极片紧密贴合插—心律分析插上电极插头，AED自动分析心律5至15秒

分析期间严禁触碰患者电—除颤衔接确认无人接触后按下电击键电击后立即恢复30:2CPR每2分钟重新分析一次开-贴-插-电：四步口诀，全程语音跟随分析期间严禁触碰患者AED使用注意事项与特殊场景儿童模式切换启用条件8岁以下或体重小于25公斤启用儿童模式电极片位置前后位：前胸正中+背部中央紧急替代成人电极片可用，两片保持间距操作要点确保贴紧无气泡注意事项避免电极片重叠特殊场景处理潮湿环境移至干燥处，擦干胸部再贴植入起搏器电极片避开至少8厘米毛发过多快速剃除或电极片粘除药物贴片移除并擦净皮肤安全红线环境禁忌禁止在水中或易燃易爆环境使用放电机制仅室颤等可电击心律时放电，正常心律不触发适用人群孕妇、老年人均可使用，无禁忌核心原则AED只在需要时放电特殊人群CPR差异化处置人群按压深度按压手法按压-通气比通气方式成人5-6厘米双手叠放掌根按压30:2口对口儿童（1岁-青春期）约

5厘米单手或双手（据体型）30:2（单人）/15:2（双人）口对口鼻婴儿（＜1岁）约

4厘米双拇指环绕法

或单掌根法30:2（单人）/15:2（双人）口对口鼻孕妇5-6厘米双手叠放，按压位置稍高30:2口对口同一套CPR，四套参数——人群决定手法，细节决定生死特殊人群关键要点婴儿双指法已淘汰2025版AHA指南推荐双拇指环绕法孕妇左侧倾斜15°防仰卧位低血压，或胸下垫硬板溺水/窒息优先通气先5次人工呼吸，再开始按压2025AHA指南核心更新2025年10月发布，历时18个月修订，基于全球约1000万患者数据生存链统一原4条独立生存链整合为1条六环节统一生存链，覆盖全年龄段与场景婴儿CPR变革淘汰双指按压法，推荐双拇指环绕法或单掌根法气道异物梗阻AHA首次推荐5次拍背+5次腹部冲击循环法房颤电复律伴快心室率房颤/房扑，初始能量建议从200J起ECPR/ECLS认可在溺水、低体温、肺栓塞等场景获积极推荐复苏后体温管理目标范围放宽至32至37.5℃，维持≥24小时创伤救护先保命，再保肢；先止血，再修复止血、包扎、固定、搬运四大核心技术逐一攻克03创伤急救四大技术优先级先保命，再保肢；先止血，后修复——这是铁律创伤急救四大技术优先级01止血控制出血，黄金时间内止住血，生存率提升50%以上02包扎覆盖伤口，保护组织，辅助止血，防止感染03固定防止骨折断端移位，减少疼痛与继发出血04搬运完成上述三步后再转运，禁止在止血不全时盲目移动指南依据2025版《中国院前创伤急救指南》明确：止血→包扎→固定→搬运，顺序不可颠倒操作口诀止得住、包得牢、固得稳、搬得顺止血技术：从直接压迫到止血带止血三步法——从直接压迫到止血带，逐级升级，守住生命线止血三步法01直接压迫止血用干净纱布、毛巾或衣物直接用力按压出血伤口；血浸透时加层覆盖，不撤走原有敷料02加压包扎止血绷带或三角巾缠绕，松紧以止住出血且远端血运正常为准；手指或脚趾发紫即过紧，需立即松解调整03止血带止血仅限四肢大动脉喷射性出血且加压包扎无效时使用；上肢扎上臂上1/3处，下肢扎大腿中下1/3处1小时止血带放松间隔铁律必须在止血带上标明上紧时间，每1小时放松1至2分钟止血带操作规范与禁忌操作规范01材料首选专用止血带；无专用器材时用宽布条、三角巾代替02位置伤口上方5至10厘米，绕肢体两圈打结固定03绞紧插入绞棒旋转拧紧，至出血停止、远端摸不到脉搏04记录在止血带上明确标注上紧时间绝对禁忌严禁窄材料禁止电线、铁丝、尼龙绳等窄材料代替止血带严禁无标记不加时间标记，防止遗忘导致肢体坏死严禁扎关节禁止直接扎在关节上或伤口上严禁拔异物刺入体内异物应固定后随伤者送医严禁撒异物禁止在伤口撒面粉、牙膏、烟灰等任何物质包扎技术：方法选择与操作要点包扎方法适用部位核心要点环形包扎法手腕、手指等粗细均匀部位每圈完全重叠，起止固定螺旋包扎法前臂、小腿等粗细变化部位每圈覆盖上一圈

1/2至2/3"8"字包扎法手部、足部、关节交叉缠绕，固定更牢固帽式包扎法头部三角巾底边折两指宽，额前固定通用操作规范方向由远心端向近心端缠绕，利于静脉回流观察包扎后暴露

指（趾）末端，观察末梢血运敷料直接接触伤口，打结避开伤口部位禁忌不冲洗、不涂药、不取异物骨折固定：原则与操作规范四大固定原则先止血后固定必须先控制出血再处理骨折超关节固定夹板长度需超过骨折部位上下两个关节松紧适度固定后远端血运正常，手指脚趾不发紫发冷原位固定不试图整复，按畸形位置固定，严禁当场复位四步操作流程01评估处置检查意识、呼吸、脉搏，处理严重出血02夹板塑形夹板置于伤肢两侧，骨突出部位加衬垫03条带固定分别固定骨折两端与关节处04观察血运抬高伤肢，暴露末端观察血运开放性骨折不冲洗、不涂药、骨端不回纳

|

脊柱损伤禁止任何不规范搬运，维持脊柱轴线平行搬运技术：安全转运要点错误搬运可能使之前的止血、包扎、固定全部白费搬运安全原则全部完成后方可搬运止血、包扎、固定全部完成后才能搬运搬运前评估生命体征搬运前再次评估伤者意识、呼吸、脉搏等生命体征搬运中持续观察搬运过程中持续观察伤者意识、呼吸、面色变化常用搬运方法常规转运·徒手搬运单人搀扶/背负，双人椅托/平托，适用于短距离常规转运·担架搬运脊柱板/铲式担架，适用于中长距离转运特殊场景·侧身匍匐搬运施救者与伤者同向侧卧，从身后抱起移动，适用于狭窄空间/火线环境特殊场景·内脏脱出伤者严禁将脱出脏器送回腹腔，用碗盆扣住后再搬运特殊创伤处理与致命误区高危特殊创伤处理刺入异物千万不拔，现场固定后随伤者一起送医内脏脱出不送回腹腔，无菌纱布或塑料膜覆盖，碗盆扣住后包扎固定脊柱损伤禁止不规范搬运，必须维持脊柱轴线平行断肢保存不直接接触冰块，清洁纱布包裹→塑料袋密封→冰水容器常见致命误区乱拔刺入异物导致大出血伤口撒面粉、牙膏引发感染，影响清创手指探入伤口污染伤口，血液喷溅感染骨折后试图复位断骨刺破血管神经止血带不加时间标记肢体坏死急症处置识别比治疗更紧迫，处置比转运更关键覆盖常见急症与环境损伤的快速识别与规范处置04急性脑卒中快速识别脑卒中每延迟1分钟，大脑细胞死亡约190万个，黄金救治时间窗仅4.5小时院前处置要点01保持患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸02解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅03禁食禁水，不给任何口服药物04记录发病时间、症状变化，交接时告知急救人员FAST快速识别法字母评估部位判断方法FFace面部让患者微笑，观察一侧面部是否下垂、口角歪斜AArm手臂让患者平举双臂，观察一侧是否无力下垂SSpeech言语让患者重复简单句子，观察是否言语含糊或无法说话TTime时间上述任一症状出现，立即记录发病时间并拨打120急性胸痛现场评估急性冠脉综合征识别典型症状压榨性胸痛，放射至左肩、左臂、下颌或背部伴随体征大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐时间阈值疼痛持续超过15分钟不缓解，含服硝酸甘油无效高危人群老年人、女性、糖尿病患者症状常不典型院前处置规范01体位立即停止活动，取半卧位或坐位02通气解开衣领腰带，保持呼吸道通畅03呼救拨打120，保持安静等待救援04用药如有阿司匹林且无禁忌，嚼服300mg05监测密切观察意识、呼吸、脉搏，做好CPR准备06应急心脏骤停时立即启动CPR，尽快获取AED气道异物梗阻急救轻度梗阻能咳嗽、能说话、能呼吸鼓励用力咳嗽，不干预无窒息征重度梗阻无法咳嗽、无法说话、无法呼吸立即急救双手抓喉（窒息征）成人急救（2025版AHA）01站位患者背后，握拳置于脐上两横指02手法另一手包拳，快速向内向上冲击03循环5次腹部冲击→5次背部拍击，交替进行04恶化失去反应→立即开始CPR婴儿急救01体位面朝下置于前臂，头低于躯干02拍背掌根于肩胛骨之间拍击

5次03按压翻转后双指于胸骨下半段按压

5次04禁忌不盲目手指探挖口腔VS环境损伤：中暑与溺水中暑核心机制：体温调节中枢衰竭，核心体温

>40℃

急剧升高识别要点：高热、皮肤干热无汗、意识障碍最优先处置：快速降温——转移至阴凉处，冰水浸泡后续处置：冷水擦拭、冰袋置大血管处、补充水分禁忌：不给退烧药，不强行灌水溺水核心机制：呼吸道被水淹没，窒息缺氧识别要点：意识丧失、呼吸停止或微弱、发绀最优先处置：恢复通气——优先

5次人工呼吸后续处置：清除口鼻异物后CPR，按压-通气30:2禁忌：不控水（倒挂排水已淘汰），不中断按压中暑最有效降温方式冰水浸泡（2025版AHA指南推荐）溺水CPR顺序先通气后按压（ABC顺序），不同于标准CAB溺水者送医警示即使意识恢复也必须送医，警惕迟发性肺水肿VS中毒与过敏反应处置急性中毒院前处置经口摄入吸入气体皮肤接触01立即脱离中毒环境，转移至通风处02皮肤接触者脱去污染衣物，大量清水冲洗15分钟以上03经口摄入者不盲目催吐，保留呕吐物和残留物04疑似阿片类药物过量：鼻喷或肌注纳洛酮（2025版AHA推荐公众使用）05拨打120，告知中毒物名称、剂量、时间保留证据，精准传递，为院内救治赢得时间严重过敏反应处置皮疹喉头水肿呼吸困难血压下降休克01首选药物：肾上腺素大腿外侧肌注（成人0.3-0.5mg）02保持平卧、抬高下肢，维持气道通畅035-15分钟症状无改善可重复给药04即使症状缓解也必须送医观察，警惕双相反应肾上腺素是首选，延误用药是最大风险实战整合练为战，不为看模拟演练检验真功，团队协作与急救体系展望05模拟演练设计原则场景真实性模拟真实急救现场，涵盖环境噪音、空间限制、时间压力，让学员在压力下操作任务渐进性从单项技能（单独CPR）→组合技能（CPR+AED）→综合场景（多伤员+团队协作），难度逐级递增即时反馈演练后立即复盘，借助按压深度、频率等客观数据反馈操作质量多维考核不仅考核操作规范性，还考核团队沟通、角色分工、时间管理练为战，不为看——模拟演练是技能向能力转化的关键环节推荐演练场景单人CPR+AED全流程双人协作：一人按压一人AED创伤急救：止血→包扎→固定→搬运全链路多伤员检伤分类与优先级决策团队协作与角色分工急救团队标准分工角色职责关键动作按压者持续高质量胸外按压每

2分钟

轮换，避免疲劳导致按压质量下降AED操作者开机、贴片、分析心律、执行电击全程跟随语音提示，确保电击时无人接触气道管理者开放气道、球囊面罩通气按压暂停时配合通气，30:2

节奏记录/联络者拨打120、记录时间节点、取AED记录按压开始时间、电击次数、给药时间团队沟通规范闭环沟通发出指令→接收者复述确认→执行后报告完成轮换衔接按压轮换时明确倒数

"3-2-1换"，确保无缝衔接安全确认电击前大声确认

"所有人离开"，逐一确认后放电急救设备与物资管理关键时刻设备能用，是急救链条的最后防线设备配置标准设备类型基本配置维护周