脂肪肝中医诊疗共识要点解读

中医肝病科·学术解读脂肪肝中医诊疗共识要点解读从病名溯源到中西协同，系统解读中医诊疗共识核心要点汇报人中医肝病科日期2026年08月内容导览01病名病机中医认识脂肪肝的理论根基与核心病机02辨证分型证型标准、鉴别要点与体质特征03治法方药辨证论治的核心治法与经典方药04中成药用中成药的辨证选用与用药规范05外治调护针灸药膳与生活方式综合干预06中西协同中西医结合诊疗路径与监测随访01病名病机肝失疏泄，脾失健运，痰湿瘀阻从病名溯源到病机递进，建立中医认识脂肪肝的理论根基从病名溯源到病机递进，建立中医认识脂肪肝的理论根基中医无此病名，归属胁痛积聚脂肪肝是现代医学病名，中医典籍虽无此名称，却早对其病理状态有深刻认识胁痛以胁肋胀痛、刺痛为主要表现者积聚肝内脂浊凝聚、日久成积者痰浊脾失健运、湿聚成痰的病理基础肝癖现代中医专指肝内脂质沉积之病证肥气源自《内经》"肝之积，曰肥气"共识明确：中医病名归属以证候、病机为核心，而非以影像学脂肪含量为唯一依据，为辨证论治确立理论入口我国第一大慢性肝病的疾病负担各地区患病率对比（%）疾病负担解读中国患病率已超全球平均中国患病率

32.6%，已超全球平均

25.24%，取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病患者总量超

2.6亿非酒精性脂肪肝占比超九成，已成为公共卫生重点挑战病位在肝，病根在脾脂肪肝的本质不是肝"长胖了"，而是代谢通道被"堵"住了肝失疏泄肝主疏泄、调畅气机，情志不畅则气机郁滞，脂浊无法正常代谢脾失健运脾主运化、为生痰之源，饮食不节则水湿内停，聚而成痰标本关系病位之标在肝，病根之本在脾（胰），两脏功能失调相互叠加核心病机：肝失疏泄、脾失健运、痰湿瘀阻，三者互为因果，层层递进三堵递进：从肝郁到血瘀脂肪肝的病机发展呈三堵递进之势，由气及血、由轻渐重010203临床规律轻度脂肪肝多肝郁兼痰湿，重度则伴明显血瘀——病机演变与病情进展高度对应肝郁·堵的开端情志失调，气机郁滞，代谢通道受阻病情分度：多为轻度脂肪肝痰湿·堵的核心脾虚生湿，聚湿成痰，脂浊堆积病情分度：肥胖人群最典型血瘀·堵的加重气滞日久，血行不畅，痰瘀互结病情分度：中重度及纤维化倾向者何晓晖膏浊论的理论印证名医经验提示，健脾助运贯穿脂肪肝中医治疗始终，为后续治法方药奠定根基名医经验与共识病机高度契合——健脾助运贯穿始终膏浊病归属源自《内经》，属膏浊病范畴关键病因：过食高粱厚味关键论断过食肥甘、饮酒、情志不畅、久坐少动均可致脾运失司病机与治法脾运化失司→水液停滞化生痰湿→痰湿阻滞血脉→肝脉瘀阻治法：以健脾助运、燥湿化痰为法核心：病根在脾，不在单纯疏泄02辨证分型辨证求本，分型论治厘清证型标准与鉴别要点，把握辨证论治的临床抓手厘清证型标准与鉴别要点，把握辨证论治的临床抓手四型体系厘清辨证标准2024年治未病指南进一步细化为肝郁气滞、肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热蕴结，两者可互参2025年中西医结合共识确立四大证型，构成辨证分型的基本框架肝郁脾虚型胁胀、乏力、舌淡胖，情绪不畅为突出诱因情绪不畅湿热内蕴型口苦、苔黄腻，常伴GGT升高，多兼脂肪性肝炎GGT升高脂肪性肝炎痰瘀互结型肝区刺痛、舌紫暗，FibroScan肝硬度升高FibroScan气虚络阻型共识新增，对应晚期纤维化，反映病机向虚转化晚期纤维化新增肝郁脾虚证辨证要点肝郁克脾——临床最常见证型临床最常见证型主症胁肋胀满或隐痛抑郁不舒善太息倦怠乏力兼症腹胀不适食欲不振大便偏稀恶心欲吐舌脉舌淡红或淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉弦细病机关键气血化生不足故神疲乏力脾胃运化失常则纳差腹胀疏肝解郁、健脾益气——调和肝脾，改善气机郁滞与脾虚失运湿热内蕴证辨证要点治法以清热利湿、疏肝利胆为法，截断湿热向纤维化进展之势湿热内蕴证多见于伴随转氨酶升高、向脂肪性肝炎进展阶段主症右胁胀痛口干口苦恶心厌油小便黄兼症脘腹胀满身目发黄口中黏滞大便臭秽不爽舌脉舌红、苔黄腻脉滑数或濡数实验室线索常伴GGT升高提示肝胆湿热熏蒸痰瘀互结证辨证要点治法以活血化瘀、化痰散结为法，痰瘀同治，防止进展为肝硬化痰瘀互结证是中重度脂肪肝的核心证型，提示血瘀已成主症胁肋刺痛、位置固定、按压加重、面色晦暗兼症形体肥胖或消瘦、头晕胸闷、腹胀倦怠舌脉舌质紫暗或有瘀斑瘀点、苔白腻，脉涩或弦滑客观指标FibroScan肝硬度对应升高，提示纤维化进展气虚络阻证：全周期辨证的闭环拼图理论创新对应阶段辨证线索临床价值突破实邪为主框架，首次纳入虚证病机晚期纤维化，久病

由实转虚标实：痰瘀阻络；本虚：神疲乏力、气短懒言须

扶正与通络并重，单纯攻邪难取效此证型的确立，使辨证体系覆盖从早期肝郁到晚期气虚络阻的

完整疾病病程2025年共识新增

气虚络阻型，是本次更新的重要亮点病机转化路径早期肝郁痰瘀互结气虚络阻（晚期）03治法方药法随证立，方从法出呈现辨证论治的核心治法与经典方药体系呈现辨证论治的核心治法与经典方药体系法随证立：四大治则总纲辨证论治，法随证立肝郁脾虚证疏肝理气、健脾益气痰湿内阻证健脾化痰、利湿泄浊湿热蕴结证清热利湿、疏肝利胆痰瘀互结证活血化瘀、化痰散结总体治则：疏肝理气以复肝用，健脾化湿以绝痰源，化痰祛瘀以清病理，视证之侧重灵活配伍疏肝健脾代表方药肝郁脾虚证以疏肝与健脾并重为组方要义代表方柴胡疏肝散、逍遥散合参苓白术散加减核心药味柴胡白芍白术茯苓黄芪配伍特点柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，白术茯苓健脾渗湿，黄芪益气扶正适用人群职场高压、情绪不畅、食欲减退而检出脂肪肝者疏肝药与健脾药同用，使肝气条达、脾运恢复，脂浊代谢回归常道化痰祛湿与清热利湿方药痰湿内阻证代表方二陈汤合平胃散加减核心药味半夏、陈皮、茯苓、苍术、荷叶舌脉特征苔白腻，脉滑药性取向温燥化湿湿热蕴结证代表方茵陈蒿汤/茵陈五苓散加减核心药味茵陈、栀子、大黄、泽泻舌脉特征苔黄腻，脉滑数药性取向苦寒清利湿热临床须辨苔之黄白、质之寒热——不可见湿即用苦寒，亦不可见胖即用温燥活血化痰与三焦同治痰瘀互结证须痰瘀同治，三仁汤则体现三焦分消的整体思维痰瘀互结方膈下逐瘀汤合二陈汤加减活血化瘀丹参、赤芍、桃仁、川芎化痰散结半夏、浙贝母三仁汤与三焦分消杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏上焦·杏仁宣肺气中焦·厚朴、半夏、白蔻仁降浊消痞下焦·通草、滑石、薏苡仁利湿泄浊治肝不独治肝，须兼顾上中下三焦气化网络药理学的机制支撑四逆散01活性成分柴胡皂苷、芍药苷02作用机制调节

AMPK/SREBP-1c

信号通路03药理效应抑制脂肪合成、促进脂肪分解温胆汤01活性成分橙皮苷、甘草酸02作用机制调节肠道菌群结构，减少内毒素03药理效应保护

肠-肝轴

功能复方通过多成分、多靶点协同起效，契合脂肪肝多因素发病特点04中成药用辨证选药，规范施用规范中成药的辨证选用与用药安全边界规范中成药的辨证选用与用药安全边界辨证选药的中成药原则有证可辨根据证型选用对应中成药如气滞选疏肝类、湿热选清利类辅助定位中成药作为辅助手段须配合饮食控制与运动，不能替代生活方式干预疗程管理连续服用1至3个月显效需定期复查肝功能与超声，评估后调整临床禁忌：切勿自行长期服用，勿叠加同类保肝药，须在中医师指导下辨证施治疏肝健脾类中成药选用逍遥丸疏肝解郁、健脾养血主治肝郁脾虚证可改善脂质代谢，缓解伴随焦虑情绪舒肝类制剂柴胡疏肝丸疏肝理气活血适用肝气郁结见胁肋胀痛、情绪抑郁者兼证加减兼口干烦热者选用加味逍遥丸（丹栀逍遥丸）使用注意阴虚火旺者慎用感冒期间停服化湿活血类中成药选用湿热内蕴与痰瘀互结证，分别选用清利与化瘀两类中成药湿热内蕴证—清利退黄茵栀黄颗粒清热利湿、退黄解毒，主治湿热型脂肪肝，可降低血脂及肝酶指标化滞柔肝颗粒清热利湿、化浊解毒，适用于伴转氨酶轻度升高的脂肪性肝炎痰瘀互结证—化瘀散结血脂康胶囊红曲提取物除湿祛痰、活血化瘀，适用于痰瘀型合并高脂血症三七脂肝丸活血降浊、软坚散结，适用于中重度脂肪肝或合并纤维化倾向者湿热证选用清利以退黄降酶，痰瘀证选用活血以散结软坚，对症精准中成药用药安全边界辨证选药·控制疗程·监测指标·警惕叠加中成药虽相对温和，但安全边界不可忽视与他汀叠加禁忌血脂康含天然洛伐他汀，禁止与他汀类西药叠加使用以免增加肌病与肝损风险孕妇与出血三七脂肝丸、化滞柔肝颗粒等含活血破气成分者，孕妇禁用出血倾向者慎用脾胃虚寒注意茵栀黄颗粒、化滞柔肝颗粒药性偏寒脾胃虚寒易腹泻者不宜长期服用疗程监测用药期间每4至8周复查肝功能、血脂必要时复查肌酶05外治调护内外合治，调摄为本拓展非药物干预与生活方式综合调摄拓展非药物干预与生活方式综合调摄针灸外治调节脏腑代谢核心穴位足三里丰隆中脘肝俞脾俞太冲取穴思路健脾和胃足三里、中脘化痰祛湿丰隆调理肝脾肝俞、脾俞疏肝解郁太冲作用机制针灸通过刺激经络穴位，调节脏腑功能，促进气血运行与脂质代谢，与中药内服协同增强整体调理效果。调节脾胃运化与肝之疏泄，促进痰湿浊脂代谢排出。需由专业医师操作，根据证型选穴配穴，制定个体化方案穴位埋线与耳穴辅助穴位埋线作用机制在特定穴位埋入可吸收线，持续刺激穴位临床功效有助于抑制食欲、调节代谢耳穴压豆定位作为辅助手段，配合针灸、埋线等外治法综合干预操作特点简便易行适用场景：依从性较好、需长期调理的肥胖型脂肪肝患者操作要求：二者均需由专业医师操作，不可自行施治外治法灵活多样，可根据患者接受度与病情需要组合运用药膳食疗分证调养治未病指南为各证型提供对应药膳，体现药食同源智慧肝郁气滞证菊花玫瑰橘皮茶疏肝解郁、理气和中肝郁脾虚证养肝消脂茶黄芪、丹参、绞股蓝、荷叶、山楂配伍疏肝健脾、益气消脂痰湿内停证荷叶橘皮饮健脾化湿、升清降浊湿热蕴结证薏米绿豆粥清热利湿、健脾和中药膳以平淡之品调理脏腑，适合作为生活方式干预的重要组成，宜长期坚持运动情志双管齐下生活方式干预是脂肪肝治疗的基础，贯穿始终运动处方推荐项目快走、慢跑、太极拳、八段锦等中等强度有氧运动频次强度每周3至5次，每次30分钟以上中医机理"动则生阳"，促进气血运行，助痰湿浊脂代谢情志调摄核心原则肝主疏泄，宜心态平和、疏解压力风险警示情绪抑郁急躁会加重病情治未病理念"上工治未病"，预防重于治疗，建立健康生活方式内外合治、调摄为本，运动与情志调摄是中医综合干预不可或缺的一环06中西协同优势互补，协同增效整合中西医结合诊疗路径与长期随访管理整合中西医结合诊疗路径与长期随访管理西医基础治疗定位清晰基础治疗控制饮食、规律运动、减重所有患者共同处方→代谢管理用药合并肥胖或2型糖尿病者优先推荐GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）→辅助保肝药水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱双环醇、甘草酸制剂选1至2种，疗程3至6个月→用药边界保肝药仅为辅助不建议盲目叠加多种须定期复查调整西医治疗解决代谢与保肝，中医辨证调理整体，二者各有所长，分则两伤，合则两利无创诊断技术分层管理腹部超声首选初步筛查操作简便、普及率高，可有效检出肝脂肪浸润分层管理·第一层FibroScan检测CAP与肝脏硬度CAP≥238dB/m

提示显著肝脂肪变，可同步评估纤维化分层管理·第二层MRI-PDFF精准定量肝脏脂肪含量对高危患者精准定量，结果准确客观，用于监测治疗反应分层管理·第三层从筛查到精确定量逐层递进，为辨证论治提供客观化、可视化依据纤维化风险分层与随访FIB-4指数与NAFLD纤维化评分(NFS)基于常规数据快速识别风险6个月随访监测NASH患者每6个月行肝弹性检测联合APRI、FIB-4动态评估肝活检金标准定位肝活检为诊断金标准不推荐常规开展，仅用于高危或诊断不明20%F3期高危警示约20%NASH患者已达F3期须尽早识别干预定期随访、动