中国胃癌筛查与早诊早治指南重点内容解读

中国胃癌筛查与早诊早治指南重点内容解读国家卫健委2024年版方案·CSCO2025版指南·早期胃癌内镜诊治共识医学指南2026年8月内容导览01疾病负担流行病学数据与早筛紧迫性02高危人群筛查对象界定与风险分层03筛查方法血清学初筛与内镜筛查体系04内镜精查精查技术与术前评估规范05早诊早治内镜下治疗与术后管理06精准展望分子分型与精准治疗新格局疾病负担早筛早治是胃癌防治的生命线以数据揭示疾病负担，建立早筛紧迫感01胃癌负担：发病死亡双高48万例新发病例

占全球44%37万例死亡病例

高发致死35.9%5年相对生存率

预后较差2022年中国胃癌新发与死亡病例数对比2022年中国胃癌新发约48万例，占全球44%，死亡37万例，5年相对生存率仅35.9%分期决定生存结局发现时机是生存率最关键的变量胃癌分期与5年生存率对比各分期生存率数据早期5年生存率

90%～100%中期5年生存率

50%～70%晚期5年生存率

不足10%早筛早治刻不容缓一级预防控制危险因素二级筛查早发现三级早治改善预后我国早期胃癌占比仅约20%，近80%患者确诊时已是进展期部分发达地区早期胃癌占比已升至30%以上，与胃镜筛查覆盖率提高直接相关40岁以下人群发病率略有上升，与Hp感染年轻化、饮食结构西化相关高危人群精准锁定，分层施策界定筛查对象，构建风险分层体系02高危人群界定标准45岁卫健委2024版年龄门槛40岁CSCO2025版年龄门槛地域因素居住于胃癌高发地区（西北、东部沿海）遗传因素一级亲属胃癌病史（父母、子女、兄弟姐妹）感染因素幽门螺杆菌阳性（呼气试验、血清Hp抗体、粪便Hp抗原任一）生活方式高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血Hp感染：核心可干预危险因素Hp被WHO列为人类胃癌Ⅰ类致癌物风险倍数感染者胃癌发生风险较常人高3～6倍仅1%～2%感染者最终罹患胃癌根除获益规范根除治疗可使胃癌发生风险降低约39%行动提示存在胃癌家族史、慢性胃病史或不良饮食习惯的感染者，需及时进行根除治疗癌变是渐进的多步骤过程非萎缩性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生胃癌癌前状态与癌前病变——可干预的关键窗口癌前状态涵盖阶段：萎缩性胃炎、肠上皮化生临床意义：黏膜结构性改变，风险累积期癌前病变涵盖阶段：异型增生临床意义：介于正常与胃癌之间的可逆临界点控制遗传、环境、饮食等多因素可有效阻断或逆转癌变进程VS评分系统驱动分层随访风险等级分值区间随访频率高危17～23

分每年1次

胃镜中危12～16

分每2年1次

胃镜低危0～11

分每3年1次

胃镜5个变量数0~23分总分区间ABC分级法完成风险初筛D级人群胃癌发生率为A级的12倍ABC分级法判定标准与内镜检查建议分级判定标准内镜检查建议A级PG(-)、Hp(-)可不行内镜B级PG(-)、Hp(+)至少每3年1次C级PG(+)、Hp(+)至少每2年1次D级PG(+)、Hp(-)每年1次筛查方法初筛分层，内镜确诊血清学初筛与内镜筛查双轨并行03血清学初筛三位一体无创初筛，风险分层——血清学筛查为内镜检查前的第一道筛选关口PG胃蛋白酶原PGⅠ降低、PGⅠ/PGⅡ比值降低→胃黏膜萎缩G-17胃泌素-17水平异常→胃窦或胃体萎缩Hp抗体

血清抗体阳性→需呼气试验确认

现症感染三者联合应用，可显著提高胃黏膜萎缩范围与程度评估的准确性关键血清学指标临界值指标临界值临床意义PGI≤70μg/L提示胃黏膜萎缩PGR（通用标准）≤3.0通用萎缩诊断标准PGR（高发区）≤7.0高发区筛查标准G-17升高或降低提示胃窦或胃体萎缩PGR≤3.0

为通用萎缩诊断标准，高发区放宽至

≤7.0常规肿瘤标志物不推荐用于筛查CEA、CA19-9、CA72-4等标志物早期阳性率低于10%，不推荐用于胃癌筛查核心局限灵敏度不高单独检测灵敏度与特异性均不高，不建议作为早期胃癌筛查方法特异性不高单独检测灵敏度与特异性均不高，不建议作为早期胃癌筛查方法探索性指标血清MG7-Ag在癌前病变与胃癌中阳性率较高，价值尚待进一步研究评价适用场景术后复发监测更适用于术后复发监测，而非健康人群初筛内镜筛查是确诊金标准胃镜+活检病理

是诊断早期胃癌

最准确、最有效

的方法金标准优势直接观察病变部位与范围可取活检行

病理确诊是诊断的

最终依据现实局限普通白光内镜对

早期胃癌检出率较低早癌发现依赖操作经验、染色效果与放大内镜需筛选高风险人群后进行

有目的精查磁控胶囊内镜：筛查路径中的替代选项初筛分流工具—无创筛查提高依从性，阳性者须胃镜精查确认适用优势面向不能耐受或拒绝普通内镜的高危人群无创检查，体验友好，显著提升筛查依从性作为初筛手段纳入双轨筛查路径功能局限阳性者必须进一步行普通内镜检查确认病变不能完全替代普通内镜的诊断与活检功能内镜精查精查提质，精准评估精查技术与术前评估的规范化路径04检查前准备提升内镜质量充分准备是内镜精查的基础，直接关系早癌检出率祛泡祛黏液准备检查前服用祛泡剂和祛黏液剂可提高内镜检查质量证据质量：高｜推荐强度：强麻醉镇静准备满意的咽部麻醉可减轻患者不适反应镇静剂和镇痛药对重度焦虑或反射敏感者，可谨慎使用保证充足的检查时间早期胃癌检出率与检查时间密切相关高危漏诊部位胃窦、胃角、贲门等部位易漏诊，需延长观察时间操作规范要求常规胃镜须保证无盲区观察，覆盖胃内全部区域充分时间+规范操作=提升早癌检出率的关键VS图像增强联合放大内镜优于白光图像增强内镜（NBI）结合放大内镜（ME）优于单独白光内镜推荐强度：强共识率100%黏膜表面微结构清晰显示黏膜表面微结构与微血管形态，显著提高早期胃癌诊断率病变浸润深度判断通过观察微血管形态判断病变浸润深度，为治疗方式选择提供依据常规评估手段推荐推荐将NBI+放大内镜作为可疑病灶的常规评估手段NBI放大内镜常规评估EUS与AI赋能精准诊断超声内镜（EUS）清晰显示胃壁五层结构辅助判断浸润深度与CT互补提高T分期与胃周淋巴结评估准确性人工智能（AI）早期胃癌辅助诊断推荐强度：强，共识率

100%识别可疑病灶降低漏诊风险推动诊断

标准化AI辅助早期胃癌诊断共识率100%，推荐强度为强强推荐100%共识率早诊早治微创根治，规范管理内镜下治疗适应证与术后全程管理05早期胃癌以浸润深度界定癌组织浸润深度是界定早期胃癌的唯一核心标准定义与判断标准浸润范围癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层，不论有无淋巴结转移判断依据判断标准是浸润深度，而非病灶面积大小治疗路径选择内镜下治疗符合适应证者优先选择内镜下治疗，创伤最小综合决定治疗方式需结合病变大小、形态、分化程度与浸润深度综合决定ESD优于EMR，成早癌治疗首选ESD完整切除率更高、复发风险更低，已成为早期胃癌内镜治疗首选方案EMR适用范围较小病灶（≤2cm）切除完整性较大病灶易残留复发风险较高推荐优先级次选ESD适用范围更大病灶亦可完整切除切除完整性完整切除率高复发风险更低推荐优先级首选VS内镜下切除：适应证与决策边界淋巴结转移可能性极低——内镜下切除的核心前提标准适应证分化程度浸润深度病灶大小溃疡状态分化较好局限于黏膜层<3厘米不伴随溃疡共识与拓展100%共识率推荐强度：强eCura评分决定术后路径术后依据

eCura评分（A/B/C1/C2）决定随访或追加手术临床决策追加胃癌根治术指征01SM2浸润黏膜下层深层，深度

>500μm02脉管侵犯血管或淋巴管受累追加胃癌根治术指征（续）03切缘阳性水平或垂直切缘不净04分化差低分化腺癌、印戒细胞癌并发症的规范处理路径内镜优先，分层应对迟发性出血首选内镜下诊治证据质量：高推荐强度：强术后穿孔内镜下处理或转外科内镜困难/失败时

及时转外科手术胃腔狭窄或变形内镜下球囊扩张及切开松解多见于贲门、幽门、胃窦部

大面积治疗后术后管理聚焦抑酸与防感染术后出血预防首选强抑酸制剂，抗生素使用分层决策抑酸管理预防出血、促进人工溃疡愈合首选强抑酸制剂证据质量与推荐强度证据质量：高｜推荐强度：强抗生素分层非全层缺损+低风险可不使用抗生素非全层缺损+高风险建议使用抗生素围术期预防遵循相应指征精准展望分子分型，精准施策分子分型驱动下的精准治疗新格局06HER2检测采用双路径流程IHC+FISH

双路径检测，规范判定

HER2状态IHC初筛3+

为

阳性，0/1+

为

阴性直接指导治疗决策IHC2+复检需

FISH

确认基因扩增状态明确最终判定结果标本来源原发灶或转移灶组织确保检测靶点准确标本条件治疗前未经化疗避免异质性假阴性免疫标志物指导治疗方案PD-L1检测推荐22C3、SP263等认证抗体选用经临床验证的伴随诊断抗体，确保检测标准化与结果可互认CPS≥10为部分免疫治疗方案适用标准综合阳性评分阈值指导患者分层，筛选免疫治疗潜在获益人群MSI/dMMR评估所有胃腺癌病例推荐评估MSI/dMMR状态检测应纳入常规病理评估流程MSI-H/dMMR患者对免疫单药治疗响应率更高分子分型明确提示免疫治疗敏感优势人群Claudin18.2开启新靶点时代2025版指南新增

Claudin18.2

检测，纳入分子分型

Ⅰ级推荐检测对象拟针对该靶点治疗者，应行对应检测Ⅰ级推荐HER2M