中国慢性肾脏病早期评价与管理指南解读 课件

2026/08/23中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2026版）解读汇报人：XXXX内容导览01背景与定义疾病负担与新诊断标准02筛查与诊断六大核心更新与精准筛查03治疗策略四大明星药物重塑治疗格局04并发症管理高钾、CKD-MBD、贫血系统管理05全程管理生活方式干预与管理闭环展望背景与定义01我国CKD流行病学现状8.2%~10.8%成人患病率1.2亿患者总数居全球首位10%知晓率·十人九不知早筛窗口84.3%早期（CKD1~2期）比例绝大多数患者存在干预机会错失时机48.1%3期以上患者确诊时已错过最佳干预时机终末期持续攀升：2022年底透析人口超100万高患病率、低知晓率、预后差——中国CKD防控形势严峻，管理关口前移迫在眉睫VS全球与中国疾病负担对比全球负担患者总数约7.88亿全球CKD患者规模庞大每年约120万人死于CKD并发症相关死亡负担沉重2050年将升至全球第5位死因年龄标化死亡原因排名上升中国负担患者超1.52亿，居全球首位全球最大CKD患者群体早期阶段比例高，筛查需求迫切早发现早干预窗口期关键疾病负担尤为沉重防控压力持续加大全球视角下，中国CKD防控既是挑战更是责任，WHO决议为行动提供了最高级别的政策背书2025年5月WHO肾脏健康决议2026版指南制定背景版本沿革2026版不是简单修订，而是基于新药和新证据的全面重构，标志着CKD诊疗进入精准化时代2017年首版指南发布奠定规范化诊疗基础2022年修订版局部更新纳入部分新药证据2026年6月15日2026版正式发布梅长林教授、陈江华教授共同牵头，发表于《中华肾脏病杂志》新药涌现SGLT2i、nsMRA、ERA等创新药物问世，直接推动治疗靶点扩展循证积累大量高质量循证医学证据涌现，CKD诊疗格局发生根本性变化CKD定义更新与诊断标准诊断更精准——不该漏的不能漏，不该扣的帽子不能乱扣旧版定义肾脏结构或功能异常持续超过3个月新版定义肾脏结构或功能异常持续超过3个月，且对健康造成影响新增限定条件避免仅凭检查数值过度诊断，如老年人正常衰老导致的肾功能轻度下降不再被误诊为CKD诊断标准细化持续性血尿新增核心指标即使无蛋白尿，尿中持续有血超过3个月也需警惕肾脏问题血尿异常持续性血尿肾小管相关病变肾活检组织学异常影像学异常肾移植病史eGFR持续低于60满足一项即可诊断VSCKD分期与危险分层GFR分期eGFR范围合并UACR≥30时的风险G1≥90需结合蛋白尿判断G260~89需结合蛋白尿判断G3a45~59中度风险G3b30~44高风险G415~29极高风险G5<15终末期肾病即使eGFR正常，UACR≥30mg/g已属中高危——蛋白尿是独立风险变量热图分期系统指南沿用并优化基于eGFR和UACR的热图分期系统核心原则查肾功能必须带尿检，仅看血肌酐远远不够eGFR正常

≠肾脏安全，UACR是判断风险的关键变量筛查与诊断02六大核心更新总览从筛查到诊断全面升级，每个环节都有实质性改变诊断标准细化新增"对健康造成影响"限定条件，首次将持续性血尿纳入独立评判指标病因诊断升级首次将病因列为独立更新内容，构建多维度一体化病因筛查思路筛查指标优化推荐肌酐联合胱抑素C估算eGFR，对特殊人群更精准风险预测量化正式引入KFRE肾衰竭风险方程，实现从"看现在"到"算未来"基层筛查覆盖推荐POCT即时检测，打通早筛"最后一公里"筛查流程可视化新增CKD筛查及诊治流程图，明确各级医疗机构职责六大更新环环相扣，构建了从精准识别到量化评估的筛查诊断全链条筛查对象与频率普通成年人每年体检尿常规+UACR+血清肌酐（费用仅数十元）结果正常1年后复查结果异常3个月内再查，仍异常转肾内科高风险人群涵盖人群糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（>65岁）、肥胖、肾病家族史、SLE/乙肝、长期肾毒性药物、急性肾损伤病史每半年一次CKD防治宣教每年至少一次尿常规+UACR+血清肌酐

专项检测筛查不是等有症状才查——高危人群的肾脏专项检查应成为常规筛查指标升级：肌酐+胱抑素C传统方法单纯依靠血肌酐估算eGFR，易受肌肉量、饮食、年龄等因素干扰新版指南推荐（1b级证据）联合血肌酐+胱抑素C估算eGFR（eGFRcr-cys），精度显著提升从单一指标到联合检测，eGFR评估精度迈上新台阶持续性血尿与KFRE风险模型从定性到定量——KFRE让医生和患者第一次能看清未来的风险新增：持续性血尿为独立指标持续性血尿：首次列为肾损伤独立评判指标即使无蛋白尿，尿中持续有血超过3个月即可诊断CKD临床警示：单纯血尿不可再"观察就行"须完善溯源检查，不可简单视为良性KFRE模型：CKD3~5期风险评估综合年龄、性别、eGFR、尿蛋白计算2年或5年进展风险量化：KFRE肾衰竭风险模型风险阈值临床决策5年风险

>3%~5%建议转诊肾脏专科2年风险

>10%启动多学科综合管理2年风险

>40%开始准备肾脏替代治疗从定性到定量——KFRE让医生和患者第一次能看清未来的风险病因诊断与肾活检指征病因不明则治疗不精，肾活检是实现精准治疗的关键一步八维度一体化病因筛查思路临床背景个人及家族史社会和环境因素药物治疗体格检查实验室检测影像学检查基因和病理综合研判肾活检推荐（1d推荐）大量蛋白尿

>1g/24h血尿伴红细胞管型eGFR快速下降系统性疾病累及肾脏迹象基层筛查：POCT与筛查流程从三甲医院到村卫生室，CKD早筛网络正在全面铺开覆盖村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心基层医疗场景实验室条件有限的基层医疗机构肌酐检测测量肌酐尿白蛋白检测测量尿白蛋白早期筛查最后一公里打通早期筛查最后一公里人群类型筛查周期核心项目后续动作普通成年人年度尿常规+UACR+血肌酐正常→1年后复查高风险人群每半年宣教+年度专项检查专项评估异常→3个月内复查复查异常者—转诊肾内科完善eGFR、肾脏超声、病因筛查治疗策略03四大明星药物重塑治疗格局四大明星药物药物类别代表药物核心价值SGLT2i达格列净、恩格列净跨越降糖，护肾基石，无论有无糖尿病nsMRA非奈利酮抗炎抗纤，拓展至非糖尿病CKDERA司帕生坦、阿曲生坦难治性蛋白尿新武器RASI缬沙坦、厄贝沙坦等经典基石，蛋白尿肾病首选治疗策略升级三联协同RASI+SGLT2i+nsMRA，实现

"1+1+1>3"

心肾保护多靶点联合从"单药序贯"跃迁为

"多靶点联合"，覆盖血流动力学、代谢、炎症纤维化三大通路适应证拓宽基于最新循证证据，突破糖尿病状态限制四药矩阵不是简单叠加，而是多通路协同的心肾双重保护SGLT2i：跨越降糖的护肾基石核心推荐（1a级证据）eGFR≥20且

UACR≥200mg/g，强推使用SGLT2i合并心衰CKD患者，无论尿蛋白水平，均强推使用SGLT2i关键循证依据EMPA-KIDNEY20ml/min/1.73m²eGFR低至该水平仍可延缓肾病进展定量获益28%eGFR下降速度降低，心肾双重获益明确从"降糖药的肾脏获益"到"独立护肾药物"，SGLT2i完成角色转变跨越降糖边界——SGLT2i已成为CKD治疗的基石药物nsMRA：非奈利酮推荐拓展1非糖尿病CKD新适应证2持续蛋白尿患者推荐适应证拓展——本次指南最大亮点T2D合并CKDeGFR≥25、血钾正常、持续蛋白尿→强推使用（1a级）非糖尿病CKD持续蛋白尿→推荐使用（1a/1b级）23%肾脏复合终点风险降低已有SGLT2i基础上仍可进一步降低既往适应证主要针对2型糖尿病合并CKD新版拓展基于FIND-CKD、INFINITY等研究拓展至非糖尿病CKD且存在持续蛋白尿从糖尿病到非糖尿病，非奈利酮的适应证拓展惠及更广泛的CKD患者肾脏复合终点风险降低VSERA与RASI：蛋白尿管理新老组合ERA（内皮素受体拮抗剂）——降蛋白新武器代表药物：司帕生坦、阿曲生坦ERA类代表性药物适应证：最大耐受剂量RASI后仍有持续蛋白尿2b级推荐核心证据：IgA肾病、FSGS中尤为突出关键临床研究支持临床价值：为RASI难治性蛋白尿提供新选择填补治疗空白RASI——经典基石地位不变首选地位：仍是蛋白尿肾病患者的首选基础用药一线标准治疗禁忌：不推荐RAS抑制剂之间联合避免不良反应增加推荐联用：RASI基础上联合SGLT2i或nsMRA优化联合方案血压目标：有蛋白尿患者更严格，可耐受时收缩压<120mmHg强化降压目标新老互补——ERA为RASI难治性蛋白尿开辟新路径，RASI基石地位不可动摇蛋白尿控制目标控制蛋白尿是延缓CKD进展的重要治疗目标之一30mg/g早中期糖尿病肾病UACR控制目标300mg/g非糖尿病肾病UPCR控制目标0.5g/天IgA肾病尿蛋白控制目标蛋白尿双重角色肾脏损伤标志，更是病情进展加速器治疗目标耐受前提下尽可能降至最低，理想状态为尿常规转阴降蛋白就是保肾脏——明确的量化目标让治疗有的放矢多靶点联合治疗策略实现1+1+1>3的心肾双重获益，而非简单叠加多靶点联合治疗，CKD管理的新标准阶梯式联合治疗路径01RASI所有蛋白尿CKD患者的基石治疗02RASI+SGLT2i无论糖尿病状态，有蛋白尿即加用03RASI+SGLT2i+nsMRAT2D合并CKD的全面心肾保护三条通路协同机制RASI：改善血流动力学SGLT2i：降低球内压和代谢负担nsMRA：抑制炎症纤维化1+1+1>3心肾双重获益，而非简单叠加再降23%SGLT2i基础上加用非奈利酮，肾脏复合终点风险并发症管理04高钾血症：诊断标准前移诊断标准演变早期>5.5mmol/L2012年卫生行业标准正常范围3.5~5.3mmol/L2024年《内科学》第10版>5.3mmol/L2026版指南>5.0mmol/L，与国际NKF接轨前移的循证依据不良预后关联血钾

5.0~5.5mmol/L即与不良预后显著相关U型死亡风险最低点对应

4.9mmol/L，偏离后风险上升DOPPS研究证据血钾5.1~5.5vs≤5.0：死亡风险

+15%，住院风险

+13%，心血管事件

+13%然而

47.4%~70%

的医师仍以

5.5mmol/L为诊断阈值，诊断前移的落地亟待推进血钾升高与不良预后的量化关系基于36,359例CKD3~4期患者研究，血清钾<4.0mmol/L和>5.0mmol/L均与死亡风险增加显著相关血钾>5.0mmol/L即与不良预后显著相关，风险最低点对应血钾4.9mmol/L15%死亡风险增加13%住院风险增加13%心血管事件风险增加5.0不是数字游戏，而是循证驱动的临床决策阈值高钾血症长期管理策略从"发生→处理"到"预防→持续达标"——核心理念转变限制钾摄入饮食指导，避免高钾食物优化RASI使用不轻易停用RASI，通过降钾管理维持治疗新型降钾药物为长期管理提供新选择定期监测血钾，根据风险分层确定频率重视复发风险，建立长期管理方案停用RASI虽降钾，但牺牲心肾保护在降钾药物支持下维持RASI，实现血钾安全与心肾保护平衡长期管理不是被动应对，而是主动维持血钾安全与心肾保护的双重目标CKD-MBD管理全面更新替那帕诺的纳入标志着降磷治疗从单一机制迈入多机制协同时代高磷血症管理CKD3~5期血磷降至正常范围限制饮食磷摄入

800~1000mg/d全新机制磷吸收抑制剂替那帕诺首次纳入减少肠道细胞旁途径吸收磷酸盐，与传统磷结合剂机制互补中国III期研究（151例）：血磷下降

-1.17mg/dL（P<0.001），达标率

44.6%vs安慰剂

10.1%可联合磷结合剂协同降磷，安全可控SHPT管理新一代拟钙剂：依特卡肽、依伏卡塞生物利用度提升，长期达标率更高，胃肠道不良反应更少贫血与血压管理目标贫血管理110~130g/L血红蛋白目标达到贫血诊断指标即启动治疗，不等病情加重避免Hb>130g/L，过高同样增加心血管事件风险贫血纠正可改善生活质量、减少输血需求血压控制目标<130/80mmHg非透析患者目标，耐受可进一步<120mmHg有蛋白尿的患者目标更严格老年患者需个体化设定，避免过度降压贯穿CKD全程，延缓肾病进展、降低心血管风险贫血和血压都有明确靶目标——量化的管理让并发症控制不再模糊心血管风险综合管理心血管疾病是CKD患者的首要死因首要死因：心血管疾病高风险双向关联：CKD心血管相互影响三高共管血压、血糖、血脂三高共管，降低心血管事件风险抗凝策略高风险患者：阿司匹林和新型抗凝药是重要选择心肾双保护SGLT2i和nsMRA兼具心肾双保护作用，是实现心肾共管的理想药物安全用药肾功能不全时需注意药物剂量调整，造影检查需评估风险CKM理念心肾代谢（CKM）综合管理理念不断深化，推动多学科协作治肾不治心，功亏一篑；心肾一体，才是CKD管理的完整拼图全程管理05生活方式干预：护肾基石改变生活方式是控制CKD疾病进展的基石，应贯穿疾病管理始终运动管理每周至少

150

分钟中等强度运动快走、慢跑、跳舞均可每天

30

分钟

×

每周

5

次，坚持即获益体重管理BMI控制在

18.5~24.0超重或肥胖加速CKD进展目标减重

5%~10%戒烟限酒坚决戒烟是护肾关键措施吸烟直接损伤血管，加速CKD进展大幅增加心血管并发症风险规律作息避免熬夜、过度劳累保持充足睡眠良好生活习惯是药物疗效的保障药物是武器，生活方式是土壤——没有良好的生活管理，最好的药物也难以发挥全部作用饮食营养精细管理蛋白质摄入0.8g/kg每日体重（CKD3~5期）优选：蛋、奶、禽肉、瘦肉、鱼虾、豆制品避免高蛋白加重负担，保证必需氨基酸