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文档简介

2026/08/23中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024版）核心解读解读导览01心衰概述与更新背景疾病负担与指南更新的时代必然02分类与诊断体系重构四类分型与标准化诊断路径03药物治疗范式革新从金三角到新四联的跨越04急性心衰与合并症管理急症处置与复杂场景应对05非药物治疗与长期管理器械干预与全程闭环构建心衰概述与更新背景01我国心衰流行病学现状与疾病负担1370万患者·年龄驱动型疾病·高死亡高再入院1.38%≥35岁成年人患病率25-64岁0.57%65-79岁3.86%≥80岁7.55%28.2%出院后3年累积死亡率6个月再入院率38.3%6.2%住院病死率（2000年）1980年15.4%↓降幅9.2%主要死因：左心衰竭59%·心律失常13%·心脏性猝死13%心衰已成为我国心血管疾病防控的"最后战场"，疾病负担沉重，规范化诊疗需求迫切心衰定义与核心病理生理机制定义更新2024版指南将心衰定义为复杂临床综合征，核心纳入心肌细胞能量代谢障碍及神经体液调节失衡血流动力学异常左室舒张末压升高→肺毛细血管楔压

>15mmHg→肺淤血心输出量

<2.5L/min/m²→外周低灌注神经体液过度激活RAAS持续激活→心肌纤维化交感神经过度兴奋→β受体下调→恶性循环心室重构心肌细胞肥大、凋亡、间质纤维化心脏结构和功能进行性恶化——心衰进展的核心病理基础2024版指南更新背景与核心方向时隔

6

年，循证医学突破推动指南全面更新2019DAPA-HF达格列净降低HFrEF心血管死亡或心衰恶化风险

26%开启SGLT2i心衰治疗新纪元2020EMPEROR-Reduced恩格列净降低HFrEF心血管死亡或心衰住院风险

25%夯实HFrEF循证基础2021-2022DELIVER/EMPEROR-PreservedSGLT2i获益拓展至HFmrEF/HFpEF实现全射血分数谱覆盖2024版指南四大维度全面升级：分类诊断·药物治疗·器械干预·全程管理2018版与2024版框架对比概览维度2018版2024版心衰分型三类（HFrEF/HFmrEF/HFpEF）四类（新增HFimpEF

亚型）药物方案金三角（ACEI/ARB+BB+MRA）新四联（ARNI+BB+MRA+SGLT2i）SGLT2i推荐未纳入全射血分数Ⅰ类推荐心衰阶段四阶段（A/B/C/D）重命名（风险期/前期/症状性/终末期）中国证据较少希氏束起搏、中药治疗获推荐五大维度全面升级：分类更精准·治疗更积极·证据更本土·管理更全程·命名更直观分类与诊断体系重构

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