住院患者血糖管理中国专家共识解读 课件

住院患者血糖管理中国专家共识解读从流行病学到临床实践，从分层控糖到智慧管理汇报人学术分享2026年08月23日共识解读导览01现状与危害住院高血糖的流行病学与临床负担02诊断与分层高血糖识别与个体化控糖目标03监测与评估血糖监测技术规范与质量评价04治疗与干预胰岛素方案选择与低血糖管理05智慧化未来2025虚拟病区共识与全院管理现状与危害30%以上住院患者存在血糖异常，80%分布在非内分泌科室住院高血糖为何成为全院性临床挑战？01住院高血糖的流行病学现状核心数据回顾：住院患者糖尿病患病率38%，80%以上血糖异常分布于非内分泌科室，近1/3控制不佳住院高血糖不是内分泌科的专属问题，而是横跨全院各科室的共性临床挑战38%住院患者糖尿病患病率80%以上血糖异常患者分布于非内分泌科室近1/3非内分泌科患者血糖控制不佳细分人群数据新发糖尿病占比

12%ICU患者高血糖患病率

46.0%，非ICU31.7%外科患者餐前血糖>8.0mmol/L比例

66.87%，内科

57.58%住院高血糖的四类分型"约

1/3

的非ICU患者和约

80%

的ICU患者在入院前没有糖尿病病史，未知高血糖的筛查至关重要"既往诊断糖尿病入院前已确诊，住院期间血糖进一步升高，需关注原治疗方案是否延续新诊断糖尿病住院期间首次发现空腹血糖

≥7.0mmol/L

或随机血糖

≥11.1mmol/L，需完善

HbA1c

检测应激性高血糖因急危重症、手术、药物等应激因素导致血糖升高，随应激原去除可逐渐恢复未知高血糖缺乏明确病史和检测数据，临床风险最易被低估，需入院后尽快明确高血糖对住院患者的危害链条免疫受损白细胞功能抑制→心血管风险内皮功能损害→愈合延迟微血管病变→多器官障碍氧化应激加重→住院负担成本显著上升高血糖不仅是代谢异常，更是影响全身各系统的系统性风险因子高血糖危害链条详解01免疫功能受损高血糖抑制白细胞趋化、吞噬和杀菌功能，感染易感性增加02心血管事件风险损害血管内皮功能，促进动脉粥样硬化，急性心梗与脑卒中风险上升03伤口愈合延迟微血管病变影响组织灌注和氧供，术后愈合显著减慢04多器官功能障碍加重氧化应激反应，促进炎症介质释放，MODS发生风险增加05住院负担加重平均住院日延长，直接医疗成本显著上升低血糖：比高血糖更致命的急性威胁急性致死性3倍住院死亡率较无低血糖者高出近3.5天平均住院日延长11%院内死亡率对照组仅4%系统性危害65%单次低血糖使心肌梗死风险增加4.2倍65岁以上夜间低血糖与猝死关联风险2.3倍/次严重低血糖致认知功能下降风险增加一次严重低血糖事件，足以抵消长期严格控糖带来的所有获益低血糖的院内发生率不容忽视23.5%内分泌科血糖≤3.9

严重低血糖4.4%42%夜间低血糖占比

与胰岛素峰值相关5.71%非内分泌科最高

其他内科各科室低血糖发生率对比科室血糖≤3.9mmol/L严重低血糖≤2.8mmol/L医源性原因内分泌科23.5%4.4%胰岛素使用不当、临床惰性其他内科5.71%—缺乏主动管理意识ICU4.62%—胰岛素使用不当外科2.75%—临床惰性低血糖并非罕见事件，而是住院患者中普遍存在且亟需系统管理的临床问题诊断与分层一刀切的时代已过去，个体化分层才是精准控糖的核心如何为不同患者设定最合适的血糖目标？02住院高血糖的定义与诊断标准诊断步骤适用对象操作要求入院必查所有住院患者静脉血糖测定+糖化血红蛋白检测HbA1c区分住院高血糖且近3个月未检测HbA1c者通过HbA1c区分既往糖尿病与应激性高血糖POC监测无糖尿病病史且血糖＞7.8mmol/L者床旁POC监测至少

24小时入院即筛查、及时明确血糖状态，是住院患者血糖管理的第一步＞7.8mmol/L高血糖定义既往确诊糖尿病新诊断糖尿病应激性高血糖入院即筛查、及时明确血糖状态，是住院患者血糖管理的第一步分层控糖：三大控制目标标准一刀切的时代已过去，个体化分层才是精准控糖的核心三大控制目标标准控制标准空腹/餐前(mmol/L)餐后2h/随机(mmol/L)适用人群严格4.4～6.1mmol/L6.1～7.8mmol/L新诊断、非老年、无并发症、无低血糖风险、精细手术患者一般6.1～7.8mmol/L7.8～10.0mmol/L稳定心脑血管高危人群、糖皮质激素使用者、择期手术、外科ICU宽松7.8～10.0mmol/L7.8～13.9mmol/L低血糖高危人群、≥75岁老人、肝肾功能不全、内科ICU、预期寿命＜5年严格标准适用人群详解严格控糖需综合评估获益与风险，确保患者具备安全达标的条件适用人群（一）新诊断糖尿病患者病程短、胰岛功能相对保留，强化控糖可获得"代谢记忆"效应，长期获益显著非老年患者年龄较轻、无严重合并症，对低血糖感知灵敏，可安全实施严格控糖无并发症及伴发疾病无心血管疾病、肾病、视网膜病变等，控糖目标可以更积极适用人群（二）降糖治疗无低血糖风险未使用胰岛素或磺脲类药物，或使用低血糖风险低的方案拟行精细手术患者如整形手术、眼科手术，围术期严格控糖可显著降低术后感染和并发症风险宽松标准适用人群详解以下五类患者应优先考虑宽松控糖标准，避免过度控糖导致低血糖低血糖高危人群糖尿病病程＞15年无感知性低血糖病史全天血糖波动大并反复低血糖严重伴发病患者中重度肝肾功能不全药物代谢与糖异生能力受损低血糖风险显著增加≥75岁老年人对低血糖感知迟钝易发生无症状性低血糖控糖目标应适当放宽预期寿命＜5年如晚期癌症患者管理重点从严格控制转为避免急性并发症内科ICU危重症病情复杂、多重用药宽松控糖可降低低血糖相关死亡率优先避免低血糖风险，安全达标比严格达标更重要围术期血糖管理目标围术期血糖管理需结合手术类型、患者状态和风险分层，个体化制定目标普通手术空腹/餐前6.1～7.8mmol/L餐后2h/随机7.8～10.0mmol/L精细手术整形、眼科等空腹/餐前4.4～6.1mmol/L餐后2h/随机6.1～7.8mmol/L器官移植兼顾免疫抑制治疗与血糖管理平衡，采用一般标准急诊手术可放宽标准，优先处理紧急情况，以安全为底线术前评估HbA1c≥9.0%或随机血糖≥12.0mmol/L建议延迟择期手术个体化原则：手术类型、患者状态、风险分层三维评估，动态调整目标范围特殊人群血糖控制目标特殊人群的血糖目标需在指南框架下进行个体化调整，兼顾安全与有效妊娠期高血糖<5.3mmol/L空腹<7.8mmol/L餐后1h<6.7mmol/L餐后2hT1DM患者TIR>70%；T2DM/GDM患者TIR>90%老年糖尿病<8.0%HbA1c健康者参照一般成人目标；合并多种慢性病者放宽至上述标准；预期寿命有限者进一步放宽心血管急重症6～10mmol/L急性期随机血糖目标，避免严格控糖增加低血糖风险糖皮质激素使用者采用一般标准密切监测血糖波动，激素减量时及时调整方案肠内/肠外营养采用宽松标准注意营养液输注速度与血糖监测配合监测与评估没有精准的监测，就没有精准的治疗血糖监测技术如何支撑临床决策？03血糖监测方法的选择与优先级监测方法的选择需基于患者病情严重程度，确保数据准确可靠血糖监测方法优先级动脉血（首选）重症患者首选，血气分析仪为最佳监测设备，创伤大但准确性最高静脉血（次选）动脉血不可获取时采用，需送检生化分析仪检测血浆葡萄糖毛细血管血（末选）病情相对较轻、血流动力学稳定者适用禁用情况：休克、酮症酸中毒等特殊情况必须采用静脉血检测首选次选末选床旁末梢血糖监测规范规范的末梢血糖监测是精准血糖管理的基础，操作细节决定数据质量标准操作流程01消毒75%乙醇或50%异丙醇，禁用碘伏，待干燥后采血02采血首选指尖两侧，拭去第1滴血，取第2滴，禁止用力挤压03检测避免组织间液混入，确保血样纯净常见干扰因素干扰类型具体影响糖类物质麦芽糖等直接干扰检测结果还原性物质维生素C造成假性偏差红细胞比容HCT35%～55%

为准确区间，偏离则数值失真代谢物/环境尿酸、胆红素、温湿度异常、试纸保存不当均降低准确性操作细节决定数据质量，消毒、采血、检测三步规范缺一不可血糖监测频率的分层策略频率按病情紧急程度纵向递进排列：加密→常规→延长监测频率需动态调整：血糖不稳定时加密监测，稳定后适当延长间隔加密监测适当延长血糖监测频率分层策略患者状态监测频率临床判断要点新入院/持续胰岛素输注不超过1小时/次直至血糖和胰岛素速率稳定调整治疗方案后1～2小时内方案调整后及时评估血糖变化血糖稳定后每2～4小时一次持续评估血糖趋势低血糖事件发生每15分钟一次直至血糖水平稳定在目标范围长期稳定患者每4～6小时一次仍需保持最低监测频率持续葡萄糖监测技术的临床应用CGM技术正在从门诊走向住院，为精准血糖管理提供更全面的数据支撑技术规范与标准实时连续血糖数据全天候反映血糖波动，发现隐匿性高低血糖ADA推荐住院患者可在POC监测同时使用CGM，用于胰岛素剂量调整和低血糖监测iCGM标准2024年国家药监局新增分类，覆盖全血糖区间读数准确性、传感器稳定性等

11项

严格指标临床获益与应用78%1型糖尿病住院率降低REFLECT真实世界研究适用场景血糖波动大、夜间低血糖风险高、围术期患者优先使用实时连续血糖监测是实现住院患者精准血糖管理的关键技术支撑心血管疾病患者的血糖监测要点"心血管疾病与血糖异常互为因果，系统监测是实现心糖共管的前提"入院筛查入院必查HbA1c及空腹血糖，无论是否有糖尿病史波动评估即时血糖标准差

≥2mmol/L

提示明显波动，建议CGM进一步评估围术期监测手术应激、饮食变化、药物调整均可致波动，需

加密监测慢性管理慢性高血糖与血糖波动均为稳定性心血管疾病的

独立危险因素补充评估有条件时可行

糖化白蛋白

检测，作为短期血糖控制补充指标血糖监测质量控制与设备管理质量控制不容忽视血糖监测的准确性直接关系到临床决策的正确性，质量控制不容忽视设备统一同一医疗站点/病区选用同一型号血糖监测系统，减少设备间差异定期校准每6个月进行血糖仪与大生化检测结果的对比与评估精密度验证低值标准差＜0.42mmol/L，中/高值变异系数＜7.5%，确保检测可重复性低值对照血糖值过低时用静脉血对照确认，避免毛细血管血糖仪的检测误差试纸管理干燥保存，取试纸后及时闭合瓶盖，开启后有效期为3个月治疗与干预降糖是手段，安全是底线如何在有效控糖与防范低血糖之间取得平衡？04重症患者胰岛素治疗首选方案静脉胰岛素输注是重症患者血糖管理的金标准方案启动条件血糖持续＞10.0mmol/L（180mg/dL）即应开始胰岛素治疗首选持续静脉输注，兼顾安全、高效与低低血糖发生率首剂与维持方案静脉注射胰岛素0.1U/kg首剂后续以0.1U/(kg·h)持续输注配制浓度输注方式胰岛素剂量生理盐水终浓度微量泵50.0U49.5mL1.0U/mL普通输液器25.0U250.0mL0.1U/mL控制目标：每小时血糖下降速度控制在

2.8～4.2mmol/L静脉输注向皮下注射的过渡方案过渡时机病情稳定后，停静脉输注前至少2～4小时给予首剂皮下胰岛素剂量转换初始皮下剂量=静脉每日总量

×

60%～80%方案选择长效胰岛素：每24小时一次中效胰岛素：每6～12小时一次反跳预防提前给药减少血糖反跳；胰岛素抵抗时建议联合二甲双胍静脉转皮下：初始剂量为静脉每日总剂量的60%～80%平稳过渡是重症患者血糖管理中容易被忽视但至关重要的环节非重症患者皮下胰岛素起始方案起始时机新诊断T2DM伴严重高血糖、酮症/DKA，或口服药治疗3个月

HbA1c≥7.0%、不明原因体重下降70U/周≈10U/日可按日制剂剂量×7换算周制剂新选择：依柯胰岛素HbA1c分层起始剂量标准一般情况0.1～0.3U/(kg·d)，德谷胰岛素固定

10U/d＞

8.0%0.2～0.3U/kg/日≥9%

或

BMI≥250.3U/kg/日基础胰岛素起始剂量需根据HbA1c水平和体重个体化计算基础-餐时胰岛素方案的优势基础-餐时方案是模拟生理、实现平稳控糖的优选策略基础方案局限仅基础率，血糖波动大夜间低血糖风险高双机制协同基础率：24小时持续控制空腹及餐间血糖餐时大剂量：根据食物种类、数量及当前血糖精准控制餐后血糖核心优势血糖波动更小，控制效果更优显著降低夜间低血糖风险更贴近生理性胰岛素分泌模式进食规律非重症住院血糖波动大餐后高血糖明显胰岛素泵在院内血糖管理中的应用胰岛素泵是血糖精细调控的"智能管家"，在院内管理中具有独特价值工作原理与核心优势生理性双模式输注24h基础率微量持续释放+餐前大剂量快速输注显著减少血糖波动幅度精细基础率降低夜间低血糖风险围术期稳定血糖缩短住院时间适用人群与安全管理适用人群1型糖尿病：依赖胰岛素治疗者2型糖尿病：口服药或多次注射血糖控制不佳者特殊场景：围术期及妊娠期需严格控糖者安全性与管理规范最大规模研究未发现输注部位感染、机械故障或DKA等安全事件需制定医院政策和流程，确保患者继续使用CSII疗法的安全性住院患者低血糖的识别与分级三级分级标准分级血糖标准临床特征1级低血糖3.0–3.9mmol/L需关注，调整方案，预防进一步下降2级低血糖<3.0mmol/L具有临床意义，需立即干预3级低血糖无特定血糖界限严重事件，伴意识/躯体改变，需他人帮助易患人群高龄肝肾功能损害热量摄入不足降糖药物使用不当糖皮质激素减量医源性低血糖

是住院低血糖事件的

主要原因，包括胰岛素使用错误和临床惰性低血糖识别越早，处理越及时，患者预后越好住院低血糖的紧急处理流程每一次低血糖都是紧急事件，标准化处理流程是保障患者安全的关键清醒患者口服

10～25g

升糖物质（葡萄糖片、含糖饮料等）15分钟后复测血糖禁饮食患者静脉注射

50%

葡萄糖

20～50mL后续持续输注葡萄糖维持血糖稳定10～20g

葡萄糖可使

97.5%

接受静脉胰岛素的患者在

30分钟

内血糖升至

4.4～6.1mmol/L监测与后续管理每

15分钟

监测一次，直至血糖稳定在目标范围立即停止胰岛素输注，排查诱因，调整后续降糖方案低血糖事件发生后每

15分钟

监测一次，直至血糖稳定在目标范围；立即停止胰岛素输注，排查诱因，调整后续降糖方案围术期全流程血糖管理术前评估HbA1c≥9.0%或随机血糖≥12.0mmol/L时延迟择期手术→术中调控持续短效胰岛素-葡萄糖静脉输注，动态调整剂量→术后目标机械通气/持续监护者血糖>10.0mmol/L时控制7.8~10.0mmol/L围术期血糖管理需贯穿全程，术前评估、术中监测、术后随访缺一不可低血糖处理清醒患者口服升糖物质；禁饮食者静脉注射50%葡萄糖，每15~20分钟监测血糖营养支持衔接由营养科医师根据围术期不同阶段的营养支持途径制定个体化方案非糖尿病人群自发性低血糖的识别非糖尿病患者发生低血糖更需警惕，背后可能隐藏严重的原发疾病严重基础疾病肝肾衰竭、心力衰竭、败血症等→破坏糖异生能力，禁食状态下易发急性肝细胞损伤缺血性肝病（休克肝）、中毒性肝炎→肝脏糖异生功能受损激素缺乏垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退→胰岛素反向调节缺失，须高度警惕非β细胞肿瘤肝癌、胃肿瘤、肉瘤等→异常分泌胰岛素样物质识别要点临床表现隐匿，主要依靠严密监测→对症处理后须积极明确病因非糖尿病患者低血糖的隐匿风险不容忽视，明确病因是关键智慧化未来从被动会诊到主动管理，智慧化正在重构控糖范式虚拟病区与AI将如何改变我们的临床实践？052025智慧化院内血糖管理共识概述《医院内虚拟病区智慧化血糖综合管理专家共识（2025版）》共识身份标识发表期刊：《中华糖尿病杂志》2025年第17卷第3期，页码

299-310发起单位：广东省内分泌学会联合全国

16家

医疗机构共同制定参与学科：内分泌科、心血管内科、儿科、营养科、信息科等数十位专家核心目标利用智能化进展赋能院内血糖管理规范技术应用推动院内血糖管理标准化这是我国

首个

聚焦虚拟病区与智慧化血糖管理的专家共识，标志着院内血糖管理进入智能化新阶段传统会诊模式的五大痛点传统会诊模式已跟不上临床需求，智慧化转型是必然选择响应延迟检测→报告→会诊→执行，数据滞后、管理间断管理不连续非内分泌科室缺乏规范经验，会诊后无持续跟踪信息孤岛血糖数据分散各科室，80%以上异常患者分布在非内分泌科，无法形成全院统一视图覆盖缺口传统模式难以覆盖全院所有患者，管理碎片化严重质控缺失缺乏统一标准，各科室血糖管理水平参差不齐糖尿病虚拟病区的核心架构依托内分泌实体科室，在医院信息系统中开辟的虚拟管理区域，突破物理病床限制数据采集层整合智慧化院内CGM血糖数据分钟级实时更新分析决策层AI分析模块自动分析血糖波动规律提供趋势预测和用药推荐预警管理层自动预警异常血糖值，超限提醒推送高危患者，缩短干预延迟多学科协作平台内分泌科医生远程调阅数据并制定方案由护士、营养师等多学科团队执行智慧化管理的临床效果数据25%高血糖发生率降低↓25%45%低血糖发生率降低↓45%安全与效率提升感染率和平均住院时间显著降低直接医疗成本下降感染率↓住院时间↓成本↓AI赋能闭环自动预警异常值，干预响应时间大幅缩短自动采集血糖数据，分析波动规律智能推荐胰岛素或口服药剂量预警分析推荐数据证明，智慧化管理在降本增效和改善患者预后方面具有显著优势2025共识关键推荐意见（一）纳入标准推荐意见1：所有院内高血糖患者均可纳入虚拟病区进行全程智慧化院内血糖管理（强推荐）推荐意见2：低血糖风险高、血糖波动较大、围术期、妊娠期患者应优先纳入（强推荐）