2026年医院收费笔试理论专项试题及答案

2026年医院收费笔试理论专项试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.2025年12月国家医保局、卫健委联合印发的《全国医疗服务价格项目规范（2025版）》于2026年1月1日正式实施，该规范中医疗服务价格项目的编码总位数为（）A.12位B.15位C.18位D.20位2.DRG付费模式下，收费人员核对患者住院费用时发现病例存在高套DRG分组的风险，下列操作正确的是（）A.直接按照高分组结算，提高医院营收B.立即联系医保科和临床科室核实诊断及操作编码，确认无误后再结算C.要求临床科室修改诊断为高权重分组疾病D.忽略风险，正常结算3.2026年我国职工医保门诊共济保障机制进一步优化，下列不属于职工医保个人账户共济使用范围的是（）A.参保人配偶在定点药店购买医用口罩的费用B.参保人母亲参加居民医保的个人缴费费用C.参保人儿子在定点医疗机构的体检费用D.参保人父亲住院的个人自付费用4.根据2025年修订的《跨省异地就医直接结算管理办法》，临时外出就医人员的急诊住院备案有效期为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.当次住院有效5.财政部2025年印发的《医疗收费电子票据管理新规》要求，住院医疗收费电子票据的归档保存年限为（）A.10年B.15年C.20年D.30年6.2026年全国统一的医疗救助结算流程正式落地，下列关于救助对象住院费用结算顺序正确的是（）A.基本医保→大病保险→医疗救助→慈善补助B.医疗救助→基本医保→大病保险→慈善补助C.大病保险→基本医保→医疗救助→慈善补助D.基本医保→医疗救助→大病保险→慈善补助7.DIP付费模式下，患者实际住院总费用超出对应DIP组付费标准的部分，承担主体为（）A.患者本人B.医保统筹基金C.收治医院D.患者所属单位8.2026年全国范围内统一执行儿科医疗服务价格上浮政策，普通儿科诊疗项目的最高上浮比例为（）A.15%B.20%C.30%D.40%9.医保部门2026年出台的《医疗服务价格投诉处理办法》要求，针对患者的乱收费投诉，办结答复的时限为（）A.3个工作日B.7个工作日C.15个工作日D.30个工作日10.2026年我国门诊慢特病跨省直接结算病种范围扩容至（）A.30种B.50种C.70种D.100种11.2026年生育医疗费用保障政策调整后，参保女职工三孩顺产的定额报销标准为（）A.2500元B.3000元C.4000元D.5000元12.收费人员在结算时发现患者存在多计费用的情况，第一时间应采取的措施是（）A.直接删除多计项目，正常结算B.告知患者多收费用，直接抵扣个人自付金额C.暂停结算，上报收费组长及医保科核实情况D.假装未发现，完成结算后私下联系患者退费13.根据《全国医疗服务价格项目规范（2025版）》，下列关于医用耗材收费的说法正确的是（）A.所有医用耗材都可以单独向患者收费B.仅项目规范中明确列示的“除外内容”耗材可单独收费C.单价超过100元的耗材可单独收费D.进口耗材可单独收费14.2026年全国二级以上医院全面推行医保刷脸结算，下列关于刷脸结算的说法正确的是（）A.刷脸结算仅支持职工医保参保人员使用B.刷脸结算无需核验参保人员身份，直接扣费C.刷脸结算的报销规则和实体卡、电子凭证完全一致D.刷脸结算产生的费用不需要打印收费票据15.2026年卫健委要求所有二级以上医院严格执行住院费用日清单推送制度，每日推送前一日费用清单的截止时间为（）A.当日8点B.当日10点C.当日12点D.当日18点16.医院收费退费实行分级审批制度，单次退费金额超过5000元的，审批主体为（）A.收费组组长B.医保科科长C.财务科科长D.医保科科长+财务科科长双签字17.2026年退役军人医疗保障优待政策升级，持有效《退役军人优待证》的人员住院的押金减免比例为（）A.30%B.50%C.70%D.100%18.2026年“互联网+”医疗服务价格指导标准正式实施，定点医疗机构开展的常见病互联网复诊的最高收费标准为（）A.15元/次B.20元/次C.30元/次D.50元/次19.2026年长期护理保险试点扩面至全国60%统筹地区，失能人员居家护理费用的医保报销比例不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%20.2026年医疗服务价格明码标价新规要求，所有医疗服务项目、药品、耗材的价格需要同步公示的渠道不包括（）A.医院官方公众号B.收费窗口公示栏C.自助缴费机界面D.科室内部公告栏二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2026年医保部门印发的《医疗收费违规行为认定清单》，下列属于违规收费行为的有（）A.将一个医疗服务项目拆分为多个项目收费B.对未实际提供的服务项目计收费用C.套用高等级医疗服务项目编码收费D.在患者知情同意的前提下收取特需服务费用2.2026年跨省异地就医备案渠道进一步拓宽，下列属于合法备案渠道的有（）A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.就医地定点医院医保办代办D.微信、支付宝医保电子凭证小程序3.2026年职工医保个人账户共济范围进一步扩大，下列费用可以使用职工医保个人账户支付的有（）A.参保人本人的门诊慢特病自付费用B.参保人配偶在定点药店购买血糖仪的费用C.参保人女儿参加城乡居民医保的个人缴费D.参保人父亲住院的个人负担合规费用4.DRG付费模式下，收费人员结算前需要核对的核心病例信息包括（）A.患者的主要诊断及编码B.患者的手术操作及编码C.患者的住院天数D.患者的医保身份属性5.2026年医疗收费电子票据实现全国互通互认，患者可以获取电子票据的渠道包括（）A.医院自助服务终端打印B.医院官方公众号、小程序下载C.财政部门电子票据查验平台下载D.医院推送的电子票据短信链接下载6.2026年全国统一的医疗救助对象认定标准落地，下列属于医疗救助保障对象的有（）A.特困供养人员B.最低生活保障对象C.返贫致贫人口D.低保边缘家庭成员7.住院患者费用结算时，收费人员需要核对的内容包括（）A.患者的医保参保身份是否有效B.住院起止时间是否与实际出入院时间一致C.费用明细是否与医嘱、执行记录一致D.医保报销比例、起付线计算是否准确8.下列属于医院收费人员岗位职责的有（）A.严格按照医疗服务价格项目规范录入收费项目，不得多收、少收、漏收B.核对参保人员的身份信息，避免冒名就医结算C.每日完成收费对账，将当日营收足额上缴财务部门D.解答患者关于收费政策、费用明细的咨询9.2026年按病种付费范围进一步扩大，下列属于新增按病种付费的日间手术病种的有（）A.白内障超声乳化加人工晶体植入术B.腹腔镜下阑尾切除术C.膝关节镜检查术D.无痛人流术10.针对收费人员的违规收费行为，医院可以采取的处罚措施包括（）A.通报批评，扣除当月绩效B.暂停收费操作权限，离岗培训C.情节严重的解除劳动合同D.纳入医保从业人员信用黑名单三、判断题（共15题，每题1分，共15分）1.2026年起，全国所有二级以上定点医疗机构实现普通门诊、住院、门诊慢特病费用跨省直接结算全覆盖。（）2.参保人员使用职工医保个人账户为家属支付费用时，仅需要出示参保人的医保电子凭证，不需要核验使用人的身份信息。（）3.DRG付费模式下，患者实际住院费用超出DRG组付费标准的部分，需要由患者额外承担。（）4.2026年医用耗材收费新规要求，所有单独收费的医用耗材必须精确到最小销售单元收费，不得拆分包装多收费。（）5.收费人员收取现金时必须严格执行唱收唱付制度，收到假币的损失由收费人员自行承担。（）6.持有效《退役军人优待证》的人员在公立医院就医时，普通门诊挂号费全免，住院押金减免50%。（）7.定点医疗机构提供的所有互联网医疗服务费用都可以纳入医保报销范围。（）8.患者办理退费时，持有效医疗收费电子票据即可办理，不需要打印纸质票据。（）9.2026年跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则，报销比例按照就医地的医保政策执行。（）10.医疗机构可以根据患者的需求，适当收取高于公示价格的医疗服务费用，只要双方签订知情同意书即可。（）11.收费人员每日下班前必须将当日现金收入、医保刷卡凭证、电子支付凭证与收费系统数据核对一致，做到账实相符、账账相符。（）12.医疗救助对象的住院费用报销起付线比普通参保人员低50%，报销比例高10个百分点。（）13.2026年卫健委要求所有医院收费窗口必须配备无障碍服务设施，为残障人士、老年人提供优先收费服务。（）14.患者在自助缴费机缴费后未索取收费票据的，医疗机构可以不用保存该笔收费的相关记录。（）15.DIP付费模式下，同一病例符合多个DIP分组条件的，可以直接按照分值最高的分组结算，不需要调整费用明细。（）四、案例分析题（共3题，每题8.33分，共25分）1.案例背景：2026年3月，职工医保参保人刘某，参保地为甲省乙市，因工作原因到丙省丁市出差，突发急性心肌梗死在丁市某三甲医院急诊住院，住院10天，未提前办理异地就医备案。本次住院总费用22600元，其中符合丙省医保目录内的费用为19800元。甲省职工医保住院统筹报销比例为85%，临时外出未备案的住院费用报销比例下调10%；丙省同级医疗机构职工医保住院报销比例为82%。问题：（1）刘某的本次急诊住院费用是否可以跨省直接结算？请说明政策依据。（2）若可以直接结算，刘某的医保统筹基金支付金额、个人自付金额分别为多少？（3）收费人员为刘某办理结算时需要核验哪些材料？2.案例背景：2026年6月，收费人员王某在为出院患者李某结算住院费用时，核对费用明细发现李某的住院清单中列有5次穴位贴敷治疗费用，共计125元，但调取李某的医嘱及护理执行记录显示，李某仅接受了3次穴位贴敷治疗，剩余2次为护士录入费用时操作失误多计。李某为城乡居民医保参保人员，本次住院总费用7800元，医保统筹报销5200元，原计算个人自付金额为2600元。问题：（1）王某应该按照什么流程处理本次多计费用问题？（2）本次事件暴露出医院收费管理存在哪些漏洞？请提出针对性整改建议。3.案例背景：2026年8月，某二级医院收治了一名腹股沟斜疝患者，行腹腔镜下疝修补术，该病种属于当地DIP付费核心病种，对应分值为112分，当年度当地DIP分值单价为90元/分，该病种城乡居民医保的个人自付比例为25%。患者本次住院总费用为11800元，其中医保目录内费用为10200元，目录外自费费用为1600元。问题：（1）按照DIP付费“超支不补、结余留用”的规则，该院本病例的医保统筹基金应收金额为多少？（2）收费人员为患者结算时，患者的个人自付金额为多少？（3）该院本病例的盈亏金额为多少？收费人员结算时需要注意哪些事项？参考答案：一、单项选择题1.B2.B3.C4.D5.D6.A7.C8.C9.B10.C11.C12.C13.B14.C15.B16.D17.B18.C19.C20.D解析：第3题，2026年职工医保个人账户共济范围不包括养生、体检等非医疗保障类费用，因此体检费用不属于可支付范围；第4题，临时外出急诊住院备案仅当次住院有效，无需额外延长有效期；第5题，住院类会计档案及票据保存年限为30年，门诊类为15年；第20题，科室内部公告栏不属于面向患者的法定公示渠道，无需同步公示价格信息。二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD解析：第1题，特需服务在患者知情同意的前提下按公示标准收费属于合法收费行为，不在违规清单范围内；第9题，无痛人流术不属于医保报销范畴，未纳入按病种付费范围；第10题，收费人员违规收费情节严重的，医保部门可将其纳入从业人员信用黑名单，限制其从事医保相关收费工作。三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.×11.√12.√13.√14.×15.×解析：第2题，使用个人账户共济需要核验使用人身份，已绑定亲情账户的可通过系统自动核验，未绑定的需要出示使用人有效身份证件；第3题，DRG超支部分由医院承担，患者仅需按政策承担个人自付部分，无需额外支付超支费用；第9题，跨省直接结算的报销比例按参保地政策执行，报销范围按就医地目录执行；第14题，所有收费记录无论患者是否索取票据，均需至少保存15年，住院记录保存30年；第15题，DIP分组必须匹配实际诊疗行为，禁止故意高套高分值组，否则按骗保处理。四、案例分析题1.（1）可以直接结算。政策依据：2025年12月国家医保局修订印发的《跨省异地就医直接结算管理办法》明确规定，临时外出就医人员突发急诊住院的，无需提前办理备案，可直接在就医地定点医疗机构实现费用直接结算，报销比例按参保地未备案临时外出就医政策执行，不得拒接急诊未备案患者的直接结算申请。（2）计算过程：首先执行“就医地目录、参保地政策”的跨省结算规则，可纳入报销的目录内费用为19800元，参保地法定报销比例为85%，未备案临时外出就医下调10%后实际报销比例为75%，因此统筹基金支付金额=19800×75%=14850元；个人自付金额=总费用-统筹支付金额=22600-14850=7750元。（3）需要核验的材料：刘某的医保电子凭证或实体社保卡、身份证、急诊诊断证明，确认本次住院属于急诊范畴，排除非急诊未备案故意不备案的情形，同时核验身份信息避免冒名就医。2.（1）处理流程：①第一时间暂停结算操作，立即向收费组组长、医保科专员上报多计费用的异常情况，留存医嘱、护理执行记录等佐证材料，不得私自修改费用数据；②主动向患者李某说明多计费用的原因，诚恳赔礼道歉，就退费方式征求患者意见，可选择直接抵扣个人自付费用或当场退还现金，充分保障患者知情权；③核实无误后在收费系统中删除多计的2次穴位贴敷费用，重新计算个人自付金额：原自付2600元减去多收的125元，实际自付2475元，重新打印费用清单交由患者签字确认；④填写《收费异常情况登记表》，详细记录事件原因、处理结果、涉事人员信息，报送财务科、医保科、护理部存档，配合相关部门对涉事录入人员的追责工作。（2）暴露的漏洞：①临床科室费用录入复核机制缺失，护士录入费用后没有专人核对录入内容与医嘱、执行记录的一致性，错误费用直接流入收费系统；②收费系统没有设置自动校验功能，无法自动拦截无对应医嘱的收费项目，缺乏事前防控能力；③住院日清单推送不到位，没有提醒患者及时核对费用，患者未及时发现费用异常。整改建议：①升级收费管理系统，新增医嘱-执行记录-费用明细三方自动比对功能，无对应医嘱及执行记录的项目无法录入收费系统，录入后自动触发异常预警，从技术层面避免多计、错计费用；②各临床科室设置1名兼职费用核对员，每日核对本科室所有住院患者的费用录入情况，签字确认后再推送至收费系统，费