2026年妇产科常见妇科病诊断与处理考核试题及答案解析

2026年妇产科常见妇科病诊断与处理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女，32岁，主诉“白带增多伴鱼腥味1周”，妇科检查见阴道黏膜无明显充血，白带灰白色、稀薄、均匀附着于阴道壁。最可能的诊断是：A.外阴阴道假丝酵母菌病B.滴虫性阴道炎C.细菌性阴道病D.萎缩性阴道炎2.28岁女性，人工流产术后3天出现下腹痛、发热（体温38.5℃），妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+），白细胞12×10⁹/L，C反应蛋白25mg/L。根据2020年美国CDC盆腔炎诊断标准，该患者需增加的“附加诊断标准”是：A.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物B.红细胞沉降率升高C.实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体感染D.以上均需3.45岁女性，月经周期缩短（22-24天）、经量增多（每次用卫生巾20片，伴血块）3年，妇科超声提示子宫增大如孕10周，肌壁间见多个低回声结节（最大直径5cm），血红蛋白85g/L。最适合的治疗方案是：A.口服短效避孕药B.米非司酮治疗C.子宫动脉栓塞术D.全子宫切除术4.26岁已婚女性，停经42天，突发右下腹痛2小时，伴肛门坠胀感，血压90/60mmHg，心率105次/分。妇科检查：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛（+），子宫稍大、软，右侧附件区压痛（+）。首选的辅助检查是：A.血β-hCG测定B.经阴道超声检查C.后穹窿穿刺D.诊断性刮宫5.35岁女性，进行性加重痛经5年，经期需服用止痛药，经量正常，G2P1。妇科检查：子宫后位、活动度差，直肠子宫陷凹触及触痛结节，右侧附件区扪及5cm囊性包块、活动差。最有助于确诊的检查是：A.血清CA125测定B.经阴道超声检查C.腹腔镜检查D.盆腔MRI6.50岁女性，月经紊乱1年（周期20-60天，经期7-15天），近3个月阴道淋漓出血20天未净，妇科检查无明显异常，超声提示子宫内膜厚12mm。首选的处理措施是：A.口服黄体酮胶囊（100mgbid×10天）B.诊断性刮宫+内膜活检C.口服短效避孕药（去氧孕烯炔雌醇片）D.宫腔镜检查7.18岁女性，原发性痛经5年，经期第1天下腹绞痛，伴恶心、呕吐，影响学习。妇科检查无异常，超声提示子宫及附件未见明显病变。最适合的治疗方案是：A.口服布洛芬缓释胶囊（经期疼痛时服用）B.口服短效避孕药（连续服用3个周期）C.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）D.腹腔镜下神经切断术8.30岁女性，白带增多伴外阴瘙痒3天，妇科检查见阴道黏膜充血，白带呈豆腐渣样。最可能的病原体是：A.阴道毛滴虫B.加德纳菌C.白假丝酵母菌D.支原体9.48岁女性，绝经2年，近1个月出现阴道干涩、性交痛，偶有血性分泌物。妇科检查：阴道黏膜菲薄、充血，有散在出血点。最可能的诊断是：A.萎缩性阴道炎B.老年性子宫内膜炎C.宫颈上皮内瘤变D.子宫内膜癌10.25岁女性，婚后1年未避孕未孕，月经稀发（周期35-90天），多毛（唇周、下颌可见粗黑毛发），体重指数（BMI）28kg/m²。超声提示双侧卵巢多囊样改变（单侧卵巢卵泡数≥12个）。为明确多囊卵巢综合征（PCOS）诊断，需补充的关键检查是：A.血清性激素六项（月经第2-4天）B.甲状腺功能测定C.空腹胰岛素及血糖D.抗苗勒管激素（AMH）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.与继发性痛经相关的疾病包括：A.子宫内膜异位症B.子宫腺肌病C.慢性盆腔炎D.宫颈粘连2.需与异位妊娠鉴别的疾病有：A.黄体破裂B.急性阑尾炎C.先兆流产D.卵巢囊肿蒂扭转3.外阴阴道假丝酵母菌病的诱发因素包括：A.长期使用广谱抗生素B.妊娠C.糖尿病未控制D.穿紧身化纤内裤4.子宫肌瘤的手术指征包括：A.肌瘤直径≥5cmB.经量增多导致中度贫血（血红蛋白<80g/L）C.肌瘤压迫膀胱引起尿频D.绝经后肌瘤体积增大5.异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类中，属于“结构性病因”的是：A.子宫内膜息肉（P）B.子宫腺肌病（A）C.排卵障碍（O）D.凝血功能障碍（C）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述外阴阴道假丝酵母菌病的诊断依据。2.列出急性盆腔炎的处理原则。3.子宫肌瘤患者选择手术治疗时，需考虑哪些指征？4.异常子宫出血的诊断流程包括哪些关键步骤？5.子宫内膜异位症的临床分期（r-AFS分期）主要依据哪些指标？四、案例分析题（15分）患者女，32岁，G2P1，末次月经2025年11月5日（平素月经规律，周期28-30天）。2026年1月2日因“停经58天，右下腹痛3小时”就诊。3小时前无诱因出现右下腹痛，呈持续性胀痛，伴恶心，无呕吐，无肛门坠胀。既往体健，否认慢性疾病史。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，少量暗红色分泌物；宫颈光滑，举痛（-）；子宫前位，稍大，质软，无压痛；右侧附件区可触及约4cm包块，边界不清，压痛（+），左侧附件区未及异常。辅助检查：血β-hCG5200IU/L；经阴道超声：子宫大小5.5cm×5.0cm×4.5cm，内膜厚1.2cm，宫腔内未见孕囊；右侧附件区见4.2cm×3.8cm混合回声包块，边界欠清，内见直径0.8cm无回声区；盆腔未见明显游离液性暗区。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）为明确诊断，还需完善哪些检查？（4）提出初步处理方案。答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：细菌性阴道病典型表现为灰白色、稀薄、均匀白带，伴鱼腥味，阴道黏膜无明显充血（区别于滴虫性阴道炎的“草莓样”宫颈和假丝酵母菌病的豆腐渣样白带）。2.答案：D解析：2020年CDC盆腔炎诊断标准中，最低标准为宫颈举痛/子宫压痛/附件区压痛；附加标准包括体温>38.3℃、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体感染、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高。该患者已具备最低标准，需结合附加标准（A、B、C均符合）明确诊断。3.答案：D解析：患者45岁，月经紊乱、经量增多导致中度贫血（Hb85g/L），子宫增大如孕10周（肌瘤直径>5cm），无生育需求，全子宫切除术是最彻底的治疗方式（口服避孕药适用于轻中度症状；米非司酮需长期用药；子宫动脉栓塞术可能影响卵巢功能）。4.答案：B解析：异位妊娠首选经阴道超声检查，可明确孕囊位置（宫腔内未探及孕囊+附件区包块），结合血β-hCG（若β-hCG>2000IU/L且超声未探及宫内孕囊，高度怀疑异位妊娠）。后穹窿穿刺适用于有腹腔内出血时（该患者血压正常，无明显内出血体征）。5.答案：C解析：子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜检查+病理活检（可见盆腔内异病灶如蓝紫色结节、卵巢巧克力囊肿等）。血清CA125升高、超声或MRI提示囊肿有助于辅助诊断，但无法确诊。6.答案：B解析：围绝经期女性异常子宫出血需首先排除子宫内膜病变（如内膜增生、内膜癌），诊断性刮宫+内膜活检可快速止血并获取病理结果（口服黄体酮适用于排除恶性病变后的调整周期；宫腔镜检查为进一步明确宫腔病变的手段）。7.答案：A解析：原发性痛经首选非甾体抗炎药（如布洛芬）对症治疗（经期疼痛时服用）。短效避孕药适用于要求避孕或药物治疗无效者；LNG-IUS和神经切断术为二线或手术治疗，不适用于18岁无避孕需求的患者。8.答案：C解析：豆腐渣样白带伴外阴瘙痒是外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现，病原体为白假丝酵母菌（滴虫性阴道炎为泡沫状白带；细菌性阴道病为均质稀薄白带）。9.答案：A解析：绝经后女性阴道干涩、性交痛，阴道黏膜菲薄、充血，符合萎缩性阴道炎表现（由雌激素缺乏引起）。血性分泌物需与子宫内膜癌鉴别，但超声无内膜增厚（内膜厚一般<5mm），且妇科检查无宫颈或宫体明显异常，暂不考虑恶性病变。10.答案：A解析：PCOS诊断需符合鹿特丹标准（月经稀发/排卵障碍、高雄激素表现/生化高雄、卵巢多囊样改变，满足2项并排除其他疾病）。该患者已有月经稀发、卵巢多囊样改变，需检测血清性激素（月经第2-4天FSH、LH、T、PRL）明确是否存在高雄激素血症（如LH/FSH>2-3，睾酮升高）。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎（盆腔粘连）、宫颈粘连（经血流出受阻）等。2.答案：ABCD解析：异位妊娠需与黄体破裂（月经后半期突发腹痛，β-hCG阴性）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）、先兆流产（宫内妊娠，腹痛伴阴道出血）、卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧腹痛，无停经史，β-hCG阴性）鉴别。3.答案：ABCD解析：假丝酵母菌为条件致病菌，长期使用抗生素（抑制乳酸杆菌）、妊娠（高雌激素状态）、糖尿病（高血糖环境）、穿紧身化纤内裤（局部湿度温度升高）均为诱发因素。4.答案：BCD解析：子宫肌瘤手术指征包括：①经量增多致贫血（血红蛋白<80g/L）；②压迫症状（如尿频、便秘）；③肌瘤生长过快（尤其绝经后未缩小反而增大，警惕肉瘤变）；④怀疑恶性变。单纯肌瘤直径≥5cm非绝对指征（无症状者可观察）。5.答案：AB解析：PALM-COEIN分类中，结构性病因（PALM）包括子宫内膜息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫肌瘤（L）、恶性肿瘤及增生（M）；非结构性病因（COEIN）包括凝血功能障碍（C）、排卵障碍（O）、子宫内膜局部异常（E）、医源性（I）、未分类（N）。三、简答题1.外阴阴道假丝酵母菌病的诊断依据：①症状：外阴瘙痒、灼痛，性交痛及尿痛，白带增多（典型为豆腐渣样或凝乳状）；②妇科检查：外阴红斑、水肿，阴道黏膜充血，可见白色块状物附着；③实验室检查：湿片法（10%KOH）镜检见假菌丝或芽生孢子；或真菌培养阳性。2.急性盆腔炎的处理原则：①抗生素治疗（关键）：根据经验选择广谱抗生素（覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体/淋球菌），疗程14天；②支持治疗：卧床休息（半卧位）、高热量高蛋白饮食、补液纠正电解质紊乱；③手术治疗：药物治疗无效（持续高热、包块增大）、脓肿破裂（需急诊手术），可行腹腔镜或开腹手术（引流或切除病灶）；④性伴侣治疗：对淋病奈瑟菌或衣原体感染者，性伴侣需同时检查和治疗。3.子宫肌瘤手术指征：①症状明显：经量增多致贫血（Hb<80g/L）、严重腹痛或性交痛；②压迫症状：尿频（压迫膀胱）、便秘（压迫直肠）；③肌瘤生长过快：绝经后肌瘤未缩小反而增大（警惕肉瘤变）；④合并不孕或反复流产（排除其他原因）；⑤怀疑恶性变（超声提示血流异常、MRI提示边界不清）。4.异常子宫出血的诊断流程：①详细询问病史：月经史（周期、经期、经量）、出血模式（规律性、持续时间）、伴随症状（腹痛、头晕）、用药史（避孕药、抗凝药）；②体格检查：生命体征（血压、心率）、贫血貌、多毛/痤疮（提示高雄激素）、妇科检查（宫颈举痛、子宫大小）；③辅助检查：血常规（贫血程度）、血β-hCG（排除妊娠相关出血）、超声（内膜厚度、宫腔占位）、性激素（排卵障碍）、凝血功能（排除血液系统疾病）；④有创检查：诊断性刮宫（围绝经期首选，获取内膜病理）、宫腔镜（明确内膜息肉或黏膜下肌瘤）。5.子宫内膜异位症r-AFS分期依据：①病灶部位、大小、深度：腹膜/卵巢/阴道直肠隔病灶的范围（如卵巢异位囊肿直径<1cm、1-3cm、>3cm分别计分）；②粘连程度：病灶与周围组织（如肠管、输卵管）的粘连范围及致密程度（膜状粘连/致密粘连）；③评分总和：1-5分为Ⅰ期（微小），6-15分为Ⅱ期（轻度），16-40分为Ⅲ期（中度），>40分为Ⅳ期（重度）。四、案例分析题（1）最可能的诊断：右侧输卵管妊娠（异位妊娠）。依据：停经58天，血β-hCG5200IU/L（正常宫内妊娠此时超声应见孕囊），经阴道超声宫腔内无孕囊，右侧附件区混合回声包块（内见无回声区，可能为孕囊）。（2）需鉴别疾病：①黄体破裂：多发生于月经后半期，无停经史，β-hCG阴性；②卵巢囊肿蒂扭转：突发腹痛，无停经史，β-hCG阴性，超声提示卵巢囊肿；③宫内妊娠流产：超声宫腔内可见孕囊或蜕膜反应，β-hCG阳性但可能下降；④急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及β-hCG升高。（3）需完善的检查：①复查经阴道超声（48小时后）：观察宫腔内是否出现孕囊，附件区包块是否增大；②血β-hCG动态监测（48小时后）：正常宫内妊娠β-hCG48小时增长≥66%，异位妊娠增长缓慢或下降；