肾上腺超声检查

医学影像学肾上腺超声检查医学影像学教学课件日期2026年8月肾上腺解剖位置腹膜后间隙→肾周间隙→肾筋膜内右侧肾上腺形态三角形关键毗邻下腔静脉、右肝后叶左侧肾上腺形态半月形关键毗邻腹主动脉、胰尾、脾血管共同特征均被肾周脂肪包绕，与肾脏共同包裹于肾筋膜内理解肾上腺的腹膜后定位，是掌握超声扫查入路的前提肾上腺形态与大小4-6cm正常肾上腺长度0.5-1.0cm正常肾上腺厚度高右侧超声显示率高于左侧肾上腺长度与厚度对比参数右侧肾上腺左侧肾上腺形态三角形半月形形态特征肾上腺血供与分区组织学分层皮质球状带、束状带、网状带髓质分泌儿茶酚胺动脉供应肾上腺上动脉膈下动脉分支肾上腺中动脉腹主动脉分支肾上腺下动脉肾动脉分支静脉回流静脉回流路径特征临床意义右侧短而直接汇入下腔静脉肿瘤易侵犯下腔静脉左侧汇入左肾静脉转移路径相对不同静脉回流差异是右侧肾上腺肿瘤易侵犯下腔静脉的解剖基础超声检查适应症超声是肾上腺疾病初筛的首选影像学工具，无辐射、可床旁操作临床疑似与随访临床疑似肾上腺占位高血压（尤其阵发性或难治性）、低钾血症、库欣综合征表现随访监测与评估已知肾上腺肿瘤的随访监测与大小变化评估外伤与急性病变腹部外伤时排除肾上腺血肿发育与结构异常新生儿肾上腺出血筛查肾上腺区钙化或囊肿的进一步评估扫查方法与探头选择经腹前壁仰卧位，探头置于肋缘下斜切经侧腰部侧卧位，以肾脏为声窗经背部俯卧位，适用于左侧肾上腺3.5-5.0MHz凸阵探头·成人首选7.5-10.0MHz线阵探头·新生儿/婴幼儿操作要点：嘱患者深吸气后屏气，利用肝脏或脾脏作为声窗下移膈肌右侧肾上腺扫查技巧体位与探头定位仰卧或左侧卧，右腋前线至锁骨中线第9-11肋间建立声学窗口以肝脏为声窗，显示右肾上极与下腔静脉识别目标结构下腔静脉后方、右肾上极前内侧寻找三角形低回声结构下腔静脉前方参照右肾上极外侧边界右膈肌脚内侧参照右侧肾上腺显示率约

80%-90%，明显高于左侧，是超声扫查的

优势侧左侧肾上腺扫查技巧体位与入路右侧卧位，探头置于左腋后线至腋中线第8-10肋间声窗建立以脾脏、左肾为声窗，显示左肾上极与腹主动脉靶区定位在腹主动脉外侧、左肾上极前内侧寻找半月形低回声结构解剖标记确认识别腹主动脉、左肾上极、胰尾三大标志以脾脏和左肾为声窗，右侧卧位经左腋后线至腋中线第8-10肋间扫查左侧肾上腺受肠气干扰较大，显示率约50%-70%，需耐心调整扫查角度正常肾上腺声像图特征肾上腺正常声像图标准：回声、形态、厚度三维判断成人肾上腺特征均匀低回声皮质与髓质在超声上难以区分形态特征右侧呈三角形或条带状，左侧呈半月形或线状边界清晰与周围高回声脂肪形成自然对比；正常厚度不超过1.0cm，肢端逐渐变细新生儿特殊表现相对体积较大皮质呈低回声，髓质呈线状高回声，层次分明肾上腺增生超声表现肾上腺增生分为弥漫性与结节性两类，超声表现各有特征弥漫性增生vs结节性增生特征弥漫性增生结节性增生形态保持原有三角形/半月形轮廓轮廓基本保持大小厚度

＞1.0cm结节直径

＜1.5cm回声均匀低回声低回声小结节占位效应无明显占位效应无明显占位效应常见病因库欣病、先天性肾上腺皮质增生症库欣病、先天性肾上腺皮质增生症鉴别要点：增生保持三角形/半月形轮廓，无包膜；腺瘤呈圆形，边界清晰肾上腺腺瘤超声表现圆形或类圆形

核心三联征边界清晰

核心三联征均匀低回声

核心三联征形态学特征大小通常1-3cm，有包膜腺瘤典型尺寸范围，包膜完整提示良性彩色多普勒：内部血流信号稀少低血流特征有助于与富血供病变区分临床与鉴别无功能性腺瘤多偶然发现体检或影像学检查中意外检出功能性腺瘤对应原发性醛固酮增多症或库欣综合征激素分泌异常引发相应临床综合征鉴别要点：形态规则、边界光滑、无浸润征象与恶性肿瘤的不规则边界不同肾上腺囊肿超声表现无回声核心声像后方增强核心声像壁薄光滑核心声像单纯性囊肿壁薄，内部透声好无分隔肾上腺区圆形/椭圆形无回声区，边界清晰光滑后方回声明显增强，侧壁声影可见复杂性囊肿可见分隔可见钙化可见囊内絮状回声—鉴别要点：与肾上极囊肿区分，确认囊肿位于肾上腺区而非肾实质内VS嗜铬细胞瘤超声表现体积特征肾上腺区较大肿块直径多>3cm形态类圆形或分叶状内部回声回声不均匀内见囊性变、坏死或钙化灶边界包膜边界清晰，有包膜恶性者包膜不完整或浸润征象临床关联与鉴别要点临床提示阵发性高血压头痛、心悸、出汗三联征10%规则10%

双侧发生10%

恶性10%

肾上腺外（异位）10%

儿童发病肾上腺转移瘤超声表现双侧肾上腺转移约占

50%，是重要鉴别线索声像图特征实性肿块形态不规则，边界模糊回声不均匀可呈低回声或混合回声无原发肿瘤病史需与肾上腺原发癌鉴别常见原发肿瘤来源肺癌乳腺癌肾细胞癌黑色素瘤无原发肿瘤病史时，需与肾上腺原发癌鉴别；超声引导下

穿刺活检

可明确诊断肾上腺血肿与髓样脂肪瘤肾上腺血肿新生儿期多见呈无回声或低回声区随病程演变：内部絮状回声→机化或钙化随访中逐渐缩小髓样脂肪瘤罕见良性肿瘤特征性高回声团块（脂肪成分）边界清晰，内部回声不均匀可伴钙化血肿的动态演变与髓样脂肪瘤的高回声特征是二者区别于其他占位的关键肾上腺占位鉴别诊断病变类型形态回声边界大小特征提示腺瘤圆形均匀低回声清晰1-3cm血流稀少嗜铬细胞瘤类圆形分叶不均匀清晰或模糊>3cm囊性变坏死囊肿圆形无回声清晰光滑可变后方增强转移瘤不规则不均匀模糊可变原发肿瘤史形态边界回声均匀性临床背景超声检查局限性超声是筛查利器，CT/MRI是定性金标准，各有所长、互为补充物理限制左侧肾上腺显示率受限，肠气干扰是主要影响因素肥胖患者超声穿透力不足，图像质量显著下降分辨率限制对于<1cm的微小病变，超声检