胸部骨骼结构

胸部骨骼结构系统解剖学汇报人：765lrdhb内容导览01胸廓总览骨性胸廓的构成、形态与边界02胸骨精解胸骨柄、胸骨体、剑突的形态特征03肋骨与肋椎连结肋骨分类、典型结构及后方关节04功能整合与临床视角呼吸力学、骨性标志与常见变异胸廓总览01骨性胸廓的构成与整体形态骨性胸廓由胸骨、12对肋骨与12个胸椎共同围成，构成胸腔的骨性支架整体形态前后略扁的圆锥形上窄下宽横径大于前后径前壁长度约为后壁的三分之二空间分区前壁胸骨与肋软骨构成后壁胸椎体与肋骨后段构成，弧度显著两侧壁肋骨体，自后上向前下倾斜走行肋间隙共11对，内含肋间肌与血管神经胸廓上口与下口胸廓上口·狭窄通道边界第一胸椎体、第一肋与肋软骨、胸骨柄上缘围成形态呈肾形，前低后高，向前下方倾斜通道颈部与胸腔通道，有气管、食管、大血管及神经通过临床要点胸廓出口综合征好发于此胸廓下口·宽阔分界边界第十二胸椎体、第十二肋、第十一肋软骨、肋弓及剑突围成封闭范围远大于上口，由膈肌封闭，分隔胸腔与腹腔胸骨下角肋弓由第7-10肋软骨连接形成临床定位两侧肋弓中线汇于剑突，为腹部触诊关键定位标志胸骨精解02胸骨柄0102030405胸骨柄定位胸骨最宽厚的上部，呈倒梯形，长约4-5cm颈静脉切迹上缘正中凹陷，体表骨性标志，平对第二胸椎体下缘锁切迹上缘两侧各一，与锁骨胸骨端构成胸锁关节第一肋切迹外侧缘上份，与第一肋软骨形成软骨结合第二肋切迹（半个）外侧缘下份，与胸骨体共同容纳第二肋软骨胸骨角下缘与胸骨体连接处，计数肋骨与胸椎的关键定位标志胸骨体与剑突10cm胸骨体长度3-6肋切迹范围½第七第七肋切迹4节胸骨节融合胸骨体形态特征最长段，呈长方形，长约10cm肋切迹关节外侧缘第三至第六肋切迹，构成胸肋关节节段融合四个胸骨节融合而成，融合线青春期后消失下份结构常具半个第七肋切迹，与剑突共纳第七肋软骨剑突形态变异尖形、分叉或穿孔骨化时间幼儿期为软骨，约40岁后骨化，完全骨化后可触及临床定位胸骨下角顶点，心肺复苏按压定位参照平对位置与胸骨体连接处平对第九胸椎体肋骨与肋椎连结03肋骨分类与数目十二对肋骨，三种命运——或直抵胸骨，或借力相连，或自由悬停十二对肋骨，三种命运——或直抵胸骨，或借力相连，或自由悬停真肋（第1–7对）7对—肋软骨各自独立，直接连于胸骨外侧缘第1肋最短、最弯曲，向下肋骨长度递增第7肋软骨止于胸骨体与剑突交界处假肋（第8–10对）3对—肋软骨不直接连胸骨，依次相互连接第8→第7肋软骨，第9→第8，第10→第9形成肋弓，构成胸廓下口前外侧缘浮肋（第11–12对）2对—肋软骨末端游离，不连胸骨或肋弓止于腹壁肌层中，长度较短仅有肋头与肋结节，无肋颈，结构显著简化典型肋骨的结构特征典型肋骨为第三至第九肋，呈细长弓形，自后上向前下弯曲走行典型肋骨解剖结构01肋头后端膨大，有关节面与胸椎体构成肋头关节；第二至第九肋头关节面被肋头嵴分为上下两部分→02肋颈肋头外侧缩窄，长约2.5cm，颈后方有肋结节→03肋结节有关节面与胸椎横突构成肋横突关节→04肋骨体/肋角肋结节外侧，于肋角处向前转弯，为肋骨最弯曲部位→05肋沟肋骨体下缘凹陷，容纳肋间血管与神经→06肋软骨前端透明软骨，提供弹性，使胸廓在呼吸运动中扩张与回缩肋椎关节的构成肋头关节关节面构成肋头关节面+相邻两胸椎体肋凹+椎间盘特殊肋变异第1、11、12肋：仅与单一椎体相关节第2–9肋跨越椎间盘，与上下两椎体同时相关节韧带加强关节囊前：肋头辐状韧带加强；关节内：肋头关节内韧带关节类型与运动平面关节，运动幅度微小；全关节协同→显著胸廓容积变化肋横突关节关节面构成肋结节关节面+相应胸椎横突肋凹存在范围第1–10肋存在；第11、12肋无此关节韧带加固关节囊周围：肋横突韧带加固联动关系与肋头关节共同构成肋椎联合体，联动实现肋骨上提与下降肋椎联合体协同运动，实现肋骨上提与下降胸廓容积变化功能整合与临床视角04呼吸运动中的胸廓力学泵柄运动·前后径扩张机制肋骨前端低于后端，吸气时肋骨上提，前端向前上方移动结果胸骨伴随抬起，胸廓前后径增大范围上6对肋骨为主，扩张胸廓上部矢状径桶柄运动·横径扩张机制下6对肋骨弯曲度更大，吸气时肋骨体中部向外上方抬起结果肋骨向外翻转，胸廓横径增大范围第7–10肋为主，显著扩张胸廓下部容积两种运动协同，胸廓在三维方向同时扩张，胸腔负压增大，完成吸气重要骨性标志与体表触诊胸骨角是临床计数肋骨与胸椎节段的关键标志重要骨性标志与体表触诊骨性标志定位方法对应椎体平面颈静脉切迹胸骨上缘正中凹陷，指尖可触及第二胸椎体下缘胸骨角胸骨柄与胸骨体连接处横嵴，向两侧可触及第二肋软骨第四胸椎体下缘剑突胸骨下端，胸骨下角顶点第九胸椎体肋弓自剑突沿两侧向外上触摸，第七至第十肋软骨连成的弓形缘跨越多个平面第二肋自胸骨角向外侧触摸，最易定位的肋骨计数起点第四胸椎体向后平对第四胸椎体下缘，是气管分叉与主动脉弓上缘的体表投影常见临床变异与畸形漏斗胸胸骨体下部及剑突向内凹陷，胸廓前后径缩短1/300-1/400发生率最常见先天性胸壁畸形严重者可压迫心脏与大血管，影响心肺功能鸡胸胸骨向前突出，胸廓前后径增大，横径相对缩小常伴随马凡综合征等结缔组织疾病重度可限制