超声医学基础进修课件

超声医学基础：从原理到实践的必修课掌握声波的语言，开启影像诊断的第一扇窗超声科教学组2026年08月26日课程导览01声学物理基石理解超声波的产生、传播与成像原理02设备与图像优化熟悉探头、面板操作与图像调节技巧03扫查技术与方法掌握标准切面、扫查手法与患者准备04各论：腹部与浅表学习肝、胆、胰、脾、肾及甲状腺的规范扫查05报告书写与质控建立规范的诊断思维与质量控制体系声学物理基石知其然，更知其所以然从压电效应到多普勒原理，构建超声成像的物理世界观从压电效应到多普勒原理，构建超声成像的物理世界观01超声波的定义与物理特性声强与声压随传播距离衰减，衰减程度与频率和介质特性相关超声波频率>20000Hz，医学诊断常用2-15MHz；核心公式：声速=频率×波长三要素关系纵波传播质点振动方向与传播方向平行软组织声速1540m/s，设备测距基础常数高频探头（7-15MHz）浅表器官分辨率高、穿透浅低频探头（2-5MHz）腹部深部脏器穿透深、分辨率低VS压电效应与换能器原理一收一发之间，完成从电信号到声波再到电信号的完整转换链正压电效应·接收机械压力作用于压电晶体→晶体表面产生电荷声能→电信号，超声接收的物理基础逆压电效应·发射交变电场施加于晶体两端→晶体高频振动电能→声能，超声发射的物理基础核心材料锆钛酸铅（PZT）脉冲工作比发射期

0.1%/接收期

99.9%频率决定因素晶片厚度→越薄则频率越高效率优化：多层匹配层技术，减少声阻抗差异VS声波在组织中的传播与衰减传播机制发生条件对图像的影响反射界面大于波长，声阻抗差显著形成脏器边界与回声信号折射声束斜入射，两侧声速不同可能导致图像位置偏移散射界面远小于波长形成脏器实质回声纹理吸收声能转化为热能限制穿透深度，高频衰减更快0.5-1.0dB/cm/MHz软组织衰减系数声影与后方回声增强是衰减差异的典型表现，具有诊断价值反射是超声成像的基础——声阻抗差越大，反射越强多普勒效应与血流检测原理频移的正负揭示血流方向，频移的大小量化血流速度。多普勒让超声从形态学走向功能学。核心公式fd=2f0·v·cosθ/c多普勒频移方程最大频移条件θ=0°声束与血流平行零频移条件θ=90°声束与血流垂直实操控制≤60°保证有效频移检测彩色多普勒红蓝编码实时成像血流方向与平均速度红迎蓝离频谱多普勒时间-速度曲线定量血流动力学参数收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数连续波多普勒无速度混叠限制但缺乏距离分辨力；脉冲波多普勒可选定取样容积但受尼奎斯特极限限制VS设备与图像优化工欲善其事，必先利其器熟悉你的超声设备，让每一个旋钮和按键都服务于最佳图像熟悉你的超声设备，让每一个旋钮和按键都服务于最佳图像02探头类型与临床应用选择探头类型频率范围主要应用核心特点凸阵探头2-5MHz腹部、产科宽视野，深部穿透力强线阵探头5-15MHz浅表器官、血管、肌骨近场分辨率高相控阵探头2-4MHz心脏、颅脑小接触面，扇形扫描腔内探头5-10MHz经阴道/直肠检查近距离高分辨率容积探头3-8MHz胎儿三维成像机械摆动获取容积数据选择核心原则：浅表用高频，深部用低频，兼顾分辨率与穿透力探头关键参数凸阵探头曲率半径影响近场视野线阵探头阵元数决定横向分辨率设备操作面板与图像调节面板四大功能区输入控制区患者信息录入、检查模式选择图像调节区增益、TGC、深度、聚焦等参数控制测量分析区距离、面积、血流速度等量化分析存储管理区图像冻结、存储、导出与报告关联五大核心参数调节增益放大接收信号幅度，目标使实质脏器回声均匀、液性区域无回声。过高致噪声，过低丢失弱回声时间增益补偿（TGC）分段补偿深度声衰减，使近场到远场亮度均匀。调节为从左至右逐渐增高的滑钮曲线深度决定显示范围，目标脏器置于图像中部，余量不宜过大聚焦声束集中于目标深度以提高分辨率。多区域聚焦扩大清晰范围，但降低帧频动态范围控制灰阶层次。高动态范围显更多灰度，低动态范围增强对比度优秀的超声技师不靠默认参数工作，而是为每一位患者、每一个脏器量身定制图像参数。常见超声伪像与鉴别方法定义超声伪像是图像中与实际解剖结构不符的表现，源于声波传播中的物理假设偏差价值识别伪像不仅避免误诊，部分伪像本身具有诊断价值常见超声伪像与鉴别方法伪像类型产生机制图像表现鉴别要点混响伪像两个强反射界面间多次反射等距排列的带状回声随深度增加回声减弱侧方声影声束在曲面边缘发生折射囊性结构两侧边缘声影见于囊肿或胆囊边缘后方回声增强声束穿过低衰减液性区域液性区后方回声增强提示囊性病变镜面伪像强反射界面如膈肌产生镜像膈上出现肝脏镜像回声改变扫查角度可消失声影声束被强反射或高吸收结构阻挡强回声后方无回声带见于结石、钙化旁瓣伪像主声束外的旁瓣回声被接收液性暗区内出现假回声调整探头角度可减弱听到"伪像"不必恐慌——结石的声影、囊肿的后方增强恰恰是诊断的依据扫查技术与方法标准切面是诊断的基石规范扫查手法，让每一次探查都精准、完整、可重复规范扫查手法，让每一次探查都精准、完整、可重复03超声标准切面与解剖定位三大基础切面与方位对应切面类型声束方向图像左侧对应横切面垂直于人体长轴患者右侧纵切面平行于人体长轴患者头侧冠状切面沿人体冠状面方向患者头侧图像方位标识要点：屏幕左侧对应探头标记方向——纵切时标记朝向头侧，横切时标记朝向患者右侧标准切面的三大价值可重复性经过大量临床实践验证，能稳定显示特定解剖结构可对比性统一标准便于不同操作者间比较可教学性标准化观察窗口便于教学传承获得标准切面的关键：准确识别解剖标志，如腹部纵切时以腹主动脉或下腔静脉为定位参照标准切面不是束缚，而是沟通的语言。每一个标准切面背后，都是无数前辈验证过的解剖观察窗口。基本扫查手法与探头操控手法名称操作描述主要用途滑动扫查探头沿皮肤表面平移连续观察脏器全貌，搜寻病变扇形扫查探头固定点，改变声束角度在狭窄声窗内扩大观察范围旋转扫查探头原位旋转90度从纵切切换至横切，建立三维认知倾斜扫查探头向一侧倾斜避开肋骨或气体遮挡加压扫查适度加压探头驱赶肠气、判断病变可压缩性呼吸配合嘱患者吸气/呼气后屏气利用脏器移动扩大观察窗口探头的操控是超声检查的基本功，手法的规范直接决定图像质量与诊断信息获取的完整性探头握持要领小鱼际肌轻贴患者皮肤作为支点，手腕放松，用力均匀扫查顺序原则每次扫查应遵循先整体后局部、先纵切后横切的顺序，避免遗漏患者准备与系统检查流程充分的患者准备是获得高质量超声图像的前提，不同检查部位有特定准备要求检查前准备要求空腹

8-12

小时常规腹部超声，减少胃肠道气体和内容物干扰适度充盈膀胱盆腔及泌尿系超声，以膀胱为声窗显示后方结构核对患者信息询问病史与检查目的，做到有的放矢标准化检查流程1核对患者信息与检查申请单，确认检查部位2协助患者摆好体位，暴露检查区域，保护隐私3选择合适探头，预设检查程序4按脏器逐一扫查，先纵切后横切，双侧对比5发现异常时多切面、多角度观察并测量记录6留存标准切面图像与阳性发现图像流程不是束缚，而是安全的保障。规范的流程让每一次检查都经得起回看与质控各论：腹部与浅表从理论到实践的关键一跃在真实脏器上验证你的扫查技能，识别正常与异常在真实脏器上验证你的扫查技能，识别正常与异常04肝脏超声扫查规范与正常声像图肝脏是腹部最大的实质性脏器，超声检查是肝脏疾病筛查的首选影像学方法解剖要点左叶、右叶、尾状叶以肝中静脉为界分左右半肝Couinaud分段法：8段扫查路径1自剑突下纵切开始2沿肋缘下向右外侧连续扫查3结合肋间斜切补充观察膈顶区域观察内容大小形态包膜光滑度实质回声均匀性肝内管道系统走行正常声像图特征实质回声均匀细腻，呈中等回声门静脉管壁回声强，肝静脉管壁回声弱门静脉主干内径

≤13mm肝右叶最大斜径

≤140mm肝脏超声扫查的关键不在于快，而在于建立从头侧到足侧、从左到右的完整扫查覆盖胆囊与胆道系统扫查扫查准备：空腹，右肋缘下斜切+右肋间斜切为主要扫查切面≤3mm囊壁厚度≤90mm长径≤40mm横径梨形/椭圆形态胆囊观察要点大小形态囊壁厚度与光滑度囊内透声情况颈部有无结石嵌顿胆道系统测量标准部位正常内径肝内胆管≤2mm左右肝管汇合处≤6mm肝外胆管上段≤8mm胆囊切除术后可轻度增宽检查技巧：以门静脉为解剖标志追踪胆管，左侧卧位有助于显示胆总管下段胆囊虽小，病变不少。超声是胆囊疾病的首选检查方法，规范扫查是病变检出的前提。胰腺与脾脏扫查规范胰腺扫查·以血管为灯塔解剖位置横跨上腹部腹膜后，分头、颈、体、尾四部定位标志脾静脉为后方参照，腹主动脉与下腔静脉为中线参照扫查方法仰卧位，横切自剑突下逐层向下，必要时饮水充盈胃腔作声窗正常值胰头厚≤30mm，胰体/胰尾厚≤20mm，主胰管≤2mm回声特点均匀中等回声，老年人可增强脾脏扫查·以肋间为窗口扫查方法右侧卧位，左臂上举，经左侧第9-11肋间斜切正常值厚度≤40mm，长径≤120mm，脾静脉内径≤8mm回声特点均匀，略低于肝脏脾静脉是定位胰腺的灯塔，肋间隙是通向脾脏的窗口。善用解剖标志，让每一次扫查都有据可循。肾脏与肾上腺扫查规范肾脏扫查：三切面联合，冠状切面经侧腰部显示肾门，横切面经上腹部评估上下极，纵切面经背部补充观察后壁冠状切面经侧腰部，显示肾门及肾血管横切面经上腹部，评估肾上下极及肾上腺纵切面经背部，补充观察后壁病变肾脏结构与测值解剖分层肾包膜→肾皮质→肾髓质(锥体)→肾窦，皮质回声略低于肝脾正常测值长径90-120mm，宽径50-60mm，厚径30-40mm，双侧差异<15mm皮质与肾窦肾皮质厚度≥10mm，肾窦中央高回声、无分离90-120mm长径50-60mm宽径30-40mm厚径≥10mm皮质厚度观察要点与操作技巧重点评估大小形态、皮髓质分界、集合系统分离、占位性病变呼吸运动配合利用肾脏随呼吸上下移动，扩大覆盖范围，减少肋骨遮挡肾上腺扫查右侧：经肋间以肝脏为声窗左侧：经侧腰部以脾脏为声窗正常厚度<10mm，显示率受患者体型影响双侧肾脏长径差异超过15mm，是提示单侧肾脏病变的敏感指标。测量，是超声医生最朴素的诊断武器。甲状腺与颈部浅表器官扫查操作规范01探头选择高频线阵探头

7-12MHz02患者体位仰卧，颈后垫枕，充分暴露颈部03扫查路径横切自峡部向两侧叶连续扫查，纵切自上极向下极滑行扫查正常甲状腺声像图指标正常值左右径15-20mm前后径15-20mm峡部厚度<4mm形态：左右叶对称，呈蝶形，包膜光滑完整回声：实质回声均匀，呈中等回声，高于邻近肌肉回声观察要点与淋巴结扫查甲状腺观察大小、形态、回声均匀性、有无结节、血流分布淋巴结扫查沿颈动脉鞘区域分区扫查，正常淋巴结呈椭圆形，淋巴门结构清晰浅表器官扫查通用原则大量耦合剂轻触皮肤多角度观察双侧对比甲状腺扫查不在于快，而在于细。每一次横切都要覆盖整个腺体，每一个结节都要多切面验证。报告书写与质控规范是质量的保证用一份清晰、准确、规范的超声报告，完成诊断闭环用一份清晰、准确、规范的超声报告，完成诊断闭环05超声诊断报告书写规范报告不是记录的终点，而是诊断的起点。一份好的超声报告，能让读报告的人仿佛亲眼看到了图像。一份规范超声报告的四大核心要素患者基本信息姓名、性别、年龄、病历号、检查号检查部位与项目明确标注检查脏器与特殊检查方法超声描述客观、系统描述脏器大小、形态、回声、血流等所见超声提示基于所见给出诊断结论或鉴别诊断建议描述用语与病灶规范术语与所见专业术语；阴性"未见明显异常"，阳性"可见……"客观描述；分级：轻度/中度/重度、单发/多发、弥漫性/局限性病灶描述七要素位置、大小、形态、边界、回声、后方特征、血流信号诊断结论遵循"先主要后次要、先器质后功能"，必要时提出进一步检查建议超声质量控制与持续改进超声质量控制是确保检查质量与诊断准确性的系统性工程，涵盖设备、操作、报告三个维度设备质控每日开机检查运行状态，定期探头性能检测关注图像均匀性、几何精度、系统灵敏度等核心