慢性荨麻疹中医药诊疗指南2023

慢性荨麻疹中医药诊疗指南2023一、范围本指南规定了慢性荨麻疹的中医术语定义、病因病机、诊断标准、辨证论治、特色疗法、预防调护、疗效评价及随访管理内容，适用于18岁及以上成年慢性荨麻疹患者的中医临床诊疗，14~17岁青少年可参照本指南调整用药剂量使用。本指南供中医科、皮肤科、全科医师临床使用，也可供慢性病管理机构、康复机构参考应用。二、术语与定义慢性荨麻疹（ChronicUrticaria,CU）是指皮肤黏膜出现局限性风团或血管性水肿，反复发作超过6周，且每周发作至少2次的常见变态反应性皮肤病。中医归属于“瘾疹”“风疹块”范畴，其特征为发作时皮肤出现大小不等的红色或苍白色风团，形态不一、瘙痒剧烈，发无定处、骤起骤退，消退后不留痕迹，部分患者可伴眼睑、口唇甚至喉头水肿，严重者出现呼吸困难、腹痛腹泻等全身症状。三、流行病学据2023年中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心发布的全国流行病学调查数据，我国慢性荨麻疹患病率为1.2%~2.6%，女性患病率约为男性的1.7倍，发病高峰年龄段为20~49岁，占总发病人群的68.3%。约32.5%的患者病程超过1年，10.8%的患者病程超过5年，合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病者占比达41.7%。长期反复发作可导致患者出现焦虑、抑郁状态的比例高达47.2%，严重影响生活质量。中医药治疗慢性荨麻疹的临床有效率为82.5%~91.3%，较第二代抗组胺药单药治疗提升15%~20%，复发率较单纯西药治疗降低30%左右，在改善患者瘙痒症状、减少发作频率、降低复发风险方面具有明确优势。四、病因病机（一）中医病因1.禀赋不耐：先天体质薄弱，卫外不固，易受外邪侵袭，为发病的内在基础，约62%的患者存在过敏家族史或特应性体质。2.外邪侵袭：风邪为主要致病诱因，常兼夹寒、热、湿邪，如外感风寒、风热之邪，或接触花粉、尘螨、动物皮毛等异气，或食用海鲜、辛辣等发物，致邪郁肌肤。3.饮食失节：过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，或饮食不洁，致脾胃运化失常，湿热内生，郁于肌肤腠理而发病。4.情志内伤：情志抑郁、焦虑恼怒，致肝气郁结，郁而化火，灼伤阴血，或思虑过度耗伤心脾，气血生化不足，肌肤失养。5.劳逸失度：久病体虚、劳倦过度，致气血亏虚，卫外不固，虚风内生，或久病入络，瘀血阻滞，气血运行不畅，肌肤失养。（二）病机要点本病总属本虚标实，急性期以标实为主，缓解期以本虚为核心。基本病机为卫表不固，风邪（外风或内风）侵袭，郁于肌肤腠理，营卫不和，气血运行失常。病位主要在肌肤腠理，与肺、脾、肝三脏密切相关，久病可累及肾。初起多为实证，以风邪、寒湿、湿热、血热、血瘀为主；反复发作则致气血亏虚、脏腑功能失调，转为虚证或虚实夹杂证。常见病机转归：风寒、风热之邪久郁可化热伤阴；湿热久羁可耗伤脾胃之气；气血不足则卫外更弱，更易感受外邪，形成恶性循环；久病入络可致瘀血阻滞，与风邪、湿邪胶结，致病情缠绵难愈。五、诊断标准（一）西医诊断标准参考《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》：1.风团或血管性水肿反复发作，病程≥6周；2.每周发作≥2次，每次发作持续时间一般不超过24小时，消退后不留痕迹；3.排除荨麻疹性血管炎、肥大细胞增生症等其他疾病引起的风团样皮损，排除感染、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、幽门螺杆菌感染等潜在诱因。（二）中医辨证要点首辨风邪属性：风团色白、遇寒加重、得暖则减者为风寒；风团色红、遇热加重、瘙痒剧烈者为风热；风团反复发作、瘙痒昼轻夜重、舌红少苔者为虚风。次辨虚实：起病急、病程短、瘙痒剧烈、脉实有力者为实证；病程较长、反复发作、劳累后加重、脉虚无力者为虚证；风团色暗、月经前加重、舌有瘀斑者为虚实夹杂。再辨脏腑：伴恶风自汗、易感冒者属肺卫不固；伴神疲乏力、纳差便溏者属脾胃虚弱；伴烦躁易怒、胸胁胀痛者属肝气郁结；伴腰膝酸软、夜尿频多者属肾气亏虚。（三）病情评估采用荨麻疹活动度评分（UAS7）：连续7天记录每日风团数量（0分：无风团；1分：<10个；2分：10~50个；3分：>50个）和瘙痒程度（0分：无瘙痒；1分：轻度瘙痒，不影响生活；2分：中度瘙痒，影响但不干扰睡眠；3分：严重瘙痒，干扰睡眠），每日两项得分相加为UAS日评分，7日总分为UAS7。总分0~6分为完全缓解，7~15分为轻度活动，16~27分为中度活动，28~42分为重度活动。中医症状积分：对风团发作频率、风团持续时间、瘙痒程度、恶风、自汗、乏力、便溏等核心症状进行4级评分（0分：无症状；1分：轻度；2分：中度；3分：重度），用于治疗前后疗效对比。六、辨证论治（一）发作期1.风寒束表证证候：风团色白，遇寒（冷风、冷水、低温环境）加重，得暖则减，瘙痒遇寒尤甚，恶寒畏风，口不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，调和营卫。方药：麻黄桂枝各半汤加减。炙麻黄6g，桂枝9g，白芍12g，生姜6g，大枣9g，荆芥9g，防风9g，浮萍9g，炙甘草6g。加减：恶寒重者加制附子3g（先煎）、细辛3g；瘙痒剧烈者加白鲜皮15g、地肤子15g；卫虚自汗者加生黄芪15g、炒白术12g。常用中成药：桂枝颗粒，每次5g，每日3次，温开水冲服。2.风热犯表证证候：风团色红，灼热瘙痒，遇热加重，得冷则舒，发热恶风，咽喉肿痛，口干口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血止痒。方药：消风散加减。荆芥9g，防风9g，牛蒡子9g，蝉蜕6g，知母9g，生石膏15g（先煎），生地黄15g，牡丹皮9g，苦参9g，甘草6g。加减：风团鲜红灼热者加赤芍12g、紫草15g；咽喉肿痛者加金银花15g、连翘12g；瘙痒剧烈者加刺蒺藜15g、白鲜皮15g；大便干结者加大黄6g（后下）。常用中成药：消风止痒颗粒，每次15g，每日3次；肤痒颗粒（风热证适用），每次9g，每日3次。3.湿热蕴结证证候：风团色红，肿胀灼热，瘙痒剧烈，伴脘腹痞满，恶心呕吐，口苦黏腻，大便秘结或黏滞不爽，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，通腑泄热。方药：防风通圣散合茵陈蒿汤加减。荆芥9g，防风9g，连翘12g，栀子9g，黄芩9g，茵陈15g，大黄6g（后下），厚朴9g，茯苓15g，白鲜皮15g，甘草6g。加减：脘腹痞满甚者加陈皮9g、半夏9g；恶心呕吐者加竹茹9g、生姜6g；湿盛者加苍术9g、薏苡仁20g。常用中成药：防风通圣丸，每次6g，每日2次；四妙丸，每次6g，每日2次，适用于湿热下注、下肢风团多发者。4.血热壅盛证证候：风团鲜红，触之灼热，瘙痒剧烈，发作时伴面红目赤，心烦易怒，口干喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。治法：清热凉血，解毒祛风。方药：犀角地黄汤合清营汤加减。水牛角30g（先煎），生地黄20g，牡丹皮12g，赤芍12g，金银花15g，连翘12g，竹叶9g，蝉蜕6g，防风9g，生甘草6g。加减：心烦甚者加黄连6g、栀子9g；瘙痒剧烈者加珍珠母30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）；大便秘结者加芒硝6g（冲服）。常用中成药：皮肤病血毒丸，每次20粒，每日2次；复方青黛胶囊，每次4粒，每日3次，脾胃虚寒者慎用。（二）缓解期1.肺卫不固证证候：风团反复发作，色淡红，劳累后加重，平素恶风自汗，易感冒，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气固表，祛风止痒。方药：玉屏风散加味。生黄芪30g，炒白术15g，防风9g，党参15g，桂枝6g，白芍12g，蝉蜕6g，炙甘草6g，大枣9g。加减：自汗甚者加浮小麦30g、煅牡蛎30g（先煎）；恶风重者加荆芥9g、紫苏叶9g；伴畏寒怕冷者加淫羊藿9g、巴戟天9g。常用中成药：玉屏风颗粒，每次5g，每日3次；贞芪扶正颗粒，每次1袋，每日2次，适用于气虚明显、免疫力低下者。2.气血亏虚证证候：风团反复发作，迁延不愈，色淡白，瘙痒昼轻夜重，伴神疲乏力，头晕心悸，面色无华，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气养血，祛风止痒。方药：当归饮子加减。当归12g，生黄芪30g，白芍15g，川芎9g，生地黄15g，防风9g，荆芥9g，何首乌15g，刺蒺藜15g，炙甘草6g。加减：头晕心悸甚者加党参15g、龙眼肉12g；失眠多梦者加酸枣仁15g、夜交藤15g；瘙痒甚者加乌梢蛇9g、僵蚕9g。常用中成药：润燥止痒胶囊，每次4粒，每日3次；八珍颗粒，每次1袋，每日2次，适用于气血两虚明显者。3.肝气郁结证证候：风团发作与情绪波动密切相关，烦躁易怒时加重，伴胸胁胀痛，善太息，口苦咽干，女性患者月经前风团发作加重，经色暗有血块，舌质红，苔薄黄，脉弦。治法：疏肝理气，祛风止痒。方药：逍遥散合柴胡疏肝散加减。柴胡9g，当归9g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，香附9g，郁金12g，防风9g，蝉蜕6g，甘草6g。加减：肝郁化火、烦躁易怒者加牡丹皮9g、栀子9g；胸胁胀痛甚者加青皮9g、延胡索9g；月经不调者加益母草15g、川芎9g。常用中成药：逍遥丸，每次9g，每日2次；丹栀逍遥丸，每次6~9g，每日2次，适用于肝郁化火者。4.血瘀风燥证证候：风团反复发作，色暗红或紫暗，瘙痒入夜尤甚，皮肤干燥粗糙，伴面色晦暗，口唇青紫，舌质暗有瘀斑或瘀点，脉涩。治法：活血通络，祛风润燥。方药：桃红四物汤合当归饮子加减。桃仁9g，红花9g，当归12g，川芎9g，赤芍12g，生地黄15g，丹参15g，防风9g，荆芥9g，何首乌15g，甘草6g。加减：血瘀甚者加地龙9g、皂角刺9g；皮肤干燥甚者加玄参15g、麦冬15g；瘙痒剧烈者加全蝎3g、蜈蚣1条（研末冲服）。常用中成药：血府逐瘀胶囊，每次6粒，每日2次；大黄蛰虫丸，每次3g，每日1~2次，孕妇禁用，体虚者慎用。七、中医特色疗法（一）针灸疗法1.体针：主穴取曲池、合谷、血海、足三里、三阴交、风市。风寒束表加列缺、肺俞；风热犯表加大椎、外关；湿热蕴结加阴陵泉、内庭；肺卫不固加肺俞、脾俞；气血亏虚加膈俞、脾俞；肝气郁结加太冲、肝俞。操作：常规消毒后，实证用泻法，虚证用补法，留针20~30分钟，每日1次，10次为1疗程，有效率达85%以上。2.耳穴疗法：取肺、脾、肝、肾上腺、神门、风溪、内分泌。操作：用王不留行籽贴压，每日按压3~5次，每次每穴按压30秒，双耳交替，3~5天更换1次，4周为1疗程，适用于各证型患者，可有效降低复发率。3.穴位注射：取曲池、血海、足三里。药物选用复方当归注射液、黄芪注射液或维生素B12注射液，每次每穴注射0.5~1ml，隔日1次，10次为1疗程，适用于慢性荨麻疹缓解期巩固治疗。4.自血疗法：抽取患者肘静脉血3~5ml，立即注射于双侧足三里、曲池穴，每穴1.5~2.5ml，每周2次，4周为1疗程，总有效率达89.2%，适用于难治性慢性荨麻疹、自身免疫性荨麻疹。（二）中药外治1.中药熏洗：适用于风团泛发、瘙痒剧烈者。组方：苦参30g，白鲜皮30g，地肤子30g，蛇床子20g，防风20g，艾叶20g，川椒10g。水煎取汁1000~2000ml，待温度降至38~40℃时熏洗患处，每次15~20分钟，每日1~2次，3天为1疗程。注意：皮肤破溃者禁用，水温不宜过高，避免烫伤。2.中药涂擦：选用丹皮酚软膏、复方蛇脂软膏等，局部涂擦于风团处，每日2~3次，可快速缓解局部瘙痒症状，无糖皮质激素不良反应。（三）其他疗法1.拔罐疗法：取神阙穴，用闪火法拔罐，留罐5~10分钟，每日1次，3次为1疗程，或沿背俞穴（肺俞、脾俞、肝俞）走罐，每周2次，适用于各证型慢性荨麻疹，可调节免疫功能。2.穴位埋线：取曲池、血海、足三里、肺俞、脾俞，将可吸收羊肠线埋入穴位，每2~4周1次，3次为1疗程，适用于慢性荨麻疹长期巩固治疗，减少服药频次。3.饮食疗法：气虚卫弱者：黄芪30g，防风10g，大枣10枚，粳米100g，煮粥食用，每周2~3次；气血亏虚者：当归15g，黄芪30g，乌鸡1只，炖汤食用，每周1次；湿热蕴结者：薏苡仁30g，绿豆20g，茯苓20g，煮粥食用，每周2~3次。八、中西医联合治疗方案（一）轻度活动期（UAS77~15分）单独使用中医药治疗，包括辨证口服中药+针灸/耳穴疗法，疗程4~8周，临床控制率达75%以上。（二）中度活动期（UAS716~27分）中医药辨证治疗联合第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg/日、西替利嗪10mg/日），用药2~4周症状控制后，逐渐减量停用抗组胺药，继续中医药巩固治疗4~8周，可降低复发率30%以上。（三）重度活动期（UAS728~42分）中医药辨证治疗联合2倍剂量第二代抗组胺药，或联合环孢素、奥马珠单抗等生物制剂，症状控制后逐步递减西药用量，直至停用西药，继续中医药巩固治疗8~12周，可提升治疗有效率20%左右，降低西药不良反应发生率。九、预防与调护1.避免诱因：患者需完善过敏原检测，明确过敏原后避免接触，如花粉、尘螨、海鲜、坚果等常见致敏原；避免寒冷、炎热、日光、压力等物理刺激；避免使用青霉素、头孢类、解热镇痛药等可能诱发荨麻疹的药物。2.生活调护：规律作息，避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠；适度运动，每周进行3~5次有氧运动，每次30分钟，以微微出汗为宜，避免过度劳累；洗澡水温控制在37~40℃，避免使用碱性强的肥皂、沐浴露，避免过度搔抓皮肤。3.饮食调护：发作期忌食辛辣、海鲜、牛羊肉、酒等发物，避免食用含有防腐剂、人工色素、食品添加剂的加工食品；缓解期可逐步尝试少量添加可疑食物，明确无诱发加重后可正常食用，避免长期