内分泌疾病中医药诊疗指南2025

内分泌疾病中医药诊疗指南2025一、适用范围本指南规范了糖尿病前期（脾瘅）、2型糖尿病（消渴）、Graves病（瘿病）、原发性甲状腺功能减退症（瘿劳）、围绝经期综合征（经断前后诸证）5种临床常见内分泌疾病的中医药诊疗流程，适用于各级中医、中西医结合医疗机构的临床医师、营养师及相关卫生从业人员使用，可为内分泌代谢疾病的中医药临床实践提供参考。二、诊疗基本原则1.病证结合，分层干预：以西医疾病诊断为基础，结合中医证候辨证，根据疾病分期、风险分层制定个体化干预方案，轻症单纯中医药干预，中重症中西医协同干预，急危重症以西医急救为主，中医药辅助改善预后。2.整体调衡，辨证为先：以“阴阳平衡”为核心，注重调理气血津液、脏腑功能，不拘泥于单一降糖、调节甲状腺功能等对症处理，强调改善临床症状、提高生活质量、延缓并发症进展。3.突出治未病理念：对内分泌疾病高危人群（如糖尿病前期、肥胖、有甲状腺疾病家族史人群）提前干预，逆转疾病进程；对已患病者，预防并发症发生发展，降低致残致死率。三、常见内分泌疾病中医药诊疗（一）糖尿病前期（脾瘅）流行病学数据显示，我国18岁及以上成人糖尿病前期患病率为35.2%，累计患病人数超3.7亿，每年约10%~15%的糖尿病前期进展为2型糖尿病，是糖尿病一级预防的核心人群。1.病因病机该病核心病机为脾失转输、中满内热，多因过食肥甘厚味、久坐少动、情志失调，导致脾胃运化功能失常，水谷精微不得输布，聚湿生痰，痰湿郁而化热，发为脾瘅，病位在脾胃，涉及肝肾，多属虚实夹杂证。2.辨证论治（1）痰湿热阻证证候：形体肥胖，脘腹胀满，口中黏腻，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，理气健脾。方药：黄连温胆汤加减。处方：黄连10g、清半夏9g、茯苓15g、陈皮10g、枳实10g、竹茹10g、生姜6g、炙甘草6g。加减：肥胖明显加苍术15g、泽泻15g；空腹血糖偏高加葛根15g、知母10g；胸闷痰多加瓜蒌15g、郁金10g。用法：每日1剂，水煎分2次温服，3个月为1个疗程。（2）肝郁脾虚证证候：情绪抑郁或焦虑，胸胁胀痛，腹胀纳差，便溏，舌淡红苔薄白，脉弦细。治法：疏肝健脾，理气调中。方药：逍遥散加减。处方：柴胡10g、当归10g、白芍12g、白术12g、茯苓15g、薄荷6g（后下）、生姜6g、炙甘草6g。加减：血糖偏高加葛根15g、丹参15g；口苦加栀子10g、丹皮10g；乏力加黄芪20g、党参15g。用法：同上。（3）气阴两虚证证候：倦怠乏力，口干咽燥，自汗盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弱。治法：益气养阴，健脾补肾。方药：参芪地黄汤加减。处方：党参15g、黄芪20g、生地15g、山药15g、山萸肉12g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻15g、麦冬12g、五味子6g。用法：同上。3.其他疗法（1）中成药：天芪降糖胶囊，一次5粒，每日3次，循证医学研究显示，该药可降低糖尿病前期进展为2型糖尿病的相对风险32%，改善空腹血糖、餐后2小时血糖及胰岛素抵抗，为1A级推荐证据。（2）针灸推拿：取穴足三里、丰隆、中脘、脾俞、三阴交，平补平泻法，每周治疗3次；或按揉上述穴位，每日2次，每次每穴1分钟，可改善糖调节，减轻体重。4.调护推荐体重超重/肥胖者3~6个月内体重减轻5%~7%，可使糖尿病前期转归为正常血糖的概率提高20%以上；采用低热量饮食，每日热量摄入减少300~500kcal，每周累计150分钟中等强度运动，避免熬夜、情绪紧张，定期监测血糖。（二）2型糖尿病（消渴）我国18岁及以上成人2型糖尿病患病率为12.8%，累计患病人数超1.4亿，约50%以上的患者合并高血压、血脂异常等代谢紊乱，并发症风险高，中医药干预可显著改善症状，延缓并发症进展。1.病因病机本病多因禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度，导致阴津亏损、燥热偏盛，久病入络，气血瘀滞，阴损及阳，最终阴阳俱虚，病位涉及肺、脾、胃、肝、肾，核心病机为虚、热、瘀、痰互结，病程早期以实热为主，中期以气阴两虚最多见，病程10年以上多为阴阳两虚，临床多中心调研显示，2型糖尿病病程5年以上患者气阴两虚证占比达61.2%。2.辨证论治（1）肝胃郁热证（多见于病程早期）证候：心烦易怒，口苦咽干，脘腹胀满，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治法：开郁清热。方药：大柴胡汤加减。处方：柴胡12g、黄芩10g、清半夏9g、枳实10g、白芍12g、大黄6g、生姜6g、大枣4枚。加减：口渴多饮加天花粉20g、知母10g；胃胀纳差加苍术15g、厚朴10g；血压偏高加钩藤15g（后下）、夏枯草15g。用法：每日1剂，水煎分2次温服。（2）痰湿热毒证（多见于肥胖型2型糖尿病）证候：形体肥胖，周身困重，脘腹胀满，口中黏腻，便黏不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿解毒。方药：黄连温胆汤合葛根芩连汤加减。处方：黄连10g、葛根20g、黄芩10g、清半夏9g、茯苓15g、陈皮10g、苍术15g、炙甘草6g。加减：血脂偏高加泽泻15g、山楂15g；乏力加黄芪20g、党参15g。用法：同上。（3）气阴两虚证（各病程均可出现，临床占比最高）证候：倦怠乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细弱。治法：益气养阴。方药：七味白术散合生脉散加减。处方：党参15g、黄芪30g、白术12g、茯苓15g、木香6g、葛根20g、麦冬12g、五味子6g、炙甘草6g。加减：合并糖尿病周围神经病变加鸡血藤20g、地龙10g；合并糖尿病肾病加芡实15g、金樱子15g，黄芪加量至40g；合并视网膜病变加枸杞子15g、菊花10g、丹参15g。用法：同上。（4）阴阳两虚证（多见于病程晚期合并并发症）证候：畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿清长，下肢浮肿，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细。治法：滋阴温阳，补肾固摄。方药：金匮肾气丸加减。处方：制附子6g（先煎）、肉桂3g、熟地15g、山萸肉12g、山药15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻15g。加减：水肿明显加车前子20g（包煎）、牛膝12g；夜尿频多加益智仁10g、桑螵蛸10g。用法：同上。所有证型均可酌情加用活血化瘀药物，如丹参15g、川芎10g、赤芍12g，符合“糖尿病日久多夹瘀，久病入络”的核心理论。3.其他疗法（1）中成药：①津力达颗粒，一次1袋，每日3次，循证研究显示，该药可降低HbA1c0.52%，改善胰岛素抵抗，减轻体重，适合2型糖尿病气阴两虚夹湿热型，为1A级推荐；②参芪降糖颗粒，一次1g，每日3次，适合气阴两虚型轻症糖尿病；③消渴丸，一次5~10丸，每日2~3次，因含格列本脲，需注意监测血糖，预防低血糖，适合气阴两虚型2型糖尿病；④百令胶囊，一次4粒，每日3次，可减少糖尿病肾病尿蛋白，延缓肾功能进展。（2）非药物疗法：①针灸：取穴肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪，平补平泻法，每周治疗3次，可改善血糖和临床症状；②运动疗法：坚持每日练习八段锦，每次30分钟，每周5次，研究显示12周规律八段锦锻炼可降低HbA1c0.3%~0.6%，降低BMI0.4~0.8kg/m²，改善胰岛素敏感性。（3）并发症干预：糖尿病周围神经病变，气虚血瘀型予补阳还五汤口服，同时予外用熏洗方：桂枝15g、红花10g、威灵仙20g、苏木15g、乳香10g、没药10g，煎汤熏洗双下肢，每日1次，水温控制在37~40℃，总有效率可达85%以上。4.注意事项：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急危重症，必须以西医急救为主，中医药仅作为辅助干预，禁止单独使用中医药治疗延误病情。5.调护：低盐低脂低糖饮食，戒烟限酒，规律作息，每日监测血糖，控制体重，避免劳累和情绪激动。（三）Graves病（甲状腺功能亢进症，瘿病）我国甲亢患病率为1.2%~1.6%，年发病率为15~30/10万人，好发于20~50岁女性，女性发病率为男性的4~6倍，中医药辅助干预可提高缓解率，降低复发率，减轻抗甲状腺药物的不良反应。1.病因病机本病多因情志内伤、饮食水土失宜、禀赋不足，导致气机郁滞，痰凝血瘀，郁久化火，耗伤阴津，核心病机为气滞痰凝、郁火伤阴，病位在颈前，涉及肝、心、脾、肾。2.辨证论治（1）气滞痰凝证（多见于病程早期）证候：颈前轻度肿大，质地柔软，胸闷胁痛，善太息，苔白腻，脉弦滑。治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸加减。处方：青木香10g、陈皮10g、昆布15g、海藻15g、海螵蛸10g、蛤壳10g、柴胡10g、当归10g、夏枯草15g。注：Graves病患者需低碘饮食，本方中海藻、昆布每日总剂量不超过30g，小剂量应用不会影响病情，无需过度禁忌。用法：每日1剂，水煎分2次温服。（2）肝火旺盛证证候：颈前肿大，烦热多汗，急躁易怒，手抖口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，消瘿散结。方药：栀子清肝汤合藻药散加减。处方：栀子10g、柴胡10g、丹皮10g、白芍12g、当归10g、牛蒡子10g、海藻15g、龙胆草6g、黄芩10g、黄药子6g。注：黄药子有肝毒性，每日剂量不超过6g，疗程不超过3个月，用药期间需定期监测肝功能。用法：同上。（3）阴虚火旺证证候：颈前肿大，心悸失眠，手足心热，盗汗，手抖，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，消瘿散结。方药：天王补心丹加减。处方：生地15g、玄参12g、麦冬12g、天冬12g、党参15g、茯苓15g、五味子6g、当归10g、酸枣仁15g、丹参15g、夏枯草15g、生牡蛎20g（先煎）。用法：同上。（4）气阴两虚证（多见于病程后期、缓解期）证候：神疲乏力，心悸气短，自汗盗汗，颈前瘿肿，舌质淡红，脉细弱。治法：益气养阴，消瘿散结。方药：生脉散加味。处方：党参20g、麦冬15g、五味子6g、黄芪20g、夏枯草15g、鳖甲15g（先煎）、丹参15g、浙贝母12g。用法：同上。3.其他疗法（1）中成药：夏枯草颗粒，一次1袋，每日2次，研究显示，该药联合甲巯咪唑治疗可提高临床总有效率15%，降低甲亢复发率12%，适合肝火旺盛型Graves病；参松养心胶囊，一次3粒，每日3次，适合甲亢合并心慌、窦性心动过速或早搏患者。（2）非药物疗法：针刺取穴内关、合谷、太冲、三阴交、足三里，泻法为主，每周治疗3次；耳穴压豆取甲状腺、内分泌、神门、肝，每周更换2次，每日按压3~5次，可改善情绪和临床症状。4.注意事项：甲状腺危象属于急危重症，需西医急救，中医药辅助干预，禁止单独使用中医药治疗。5.调护：低碘饮食，避免摄入海带、紫菜等高碘食物，避免情绪刺激，规律作息，避免熬夜，定期监测甲状腺功能。（四）原发性甲状腺功能减退症（瘿劳）我国原发性甲减患病率为2.5%，亚临床甲减患病率为12.2%，总患病率达14.8%，女性患病率为男性的3倍，中医药干预可改善临床症状，减少甲状腺激素替代剂量，部分轻症亚临床甲减患者可单纯中医药干预。1.病因病机本病多因先天禀赋不足、后天失养、瘿病治疗失当（如碘131治疗、甲状腺手术切除后），导致脾肾阳气亏虚，气血津液运行不畅，痰湿瘀血阻滞颈前，核心病机为脾肾阳虚、痰湿瘀阻，病位在颈前，病本在脾肾。2.辨证论治（1）脾肾阳虚证（占本病的70%左右，最常见）证候：畏寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，纳差腹胀，腰膝酸软，下肢浮肿，面色㿠白，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟。治法：健脾温肾，化湿利水。方药：附子理中汤合右归丸加减。处方：制附子6g（先煎）、党参15g、白术12g、干姜9g、炙甘草6g、熟地15g、山药15g、山萸肉12g、菟丝子12g、当归10g、枸杞子12g、鹿角胶10g（烊化）、茯苓15g、泽泻15g。加减：颈前肿大加夏枯草15g、浙贝母12g；乏力明显加黄芪30g。用法：每日1剂，水煎分2次温服。（2）气虚血瘀证证候：神疲乏力，面色晦暗，肢体麻木，颈前瘿肿刺痛，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。治法：益气活血，化瘀散结。方药：补阳还五汤加减。处方：黄芪30g、当归10g、赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、夏枯草15g、浙贝母12g、丹参15g。用法：同上。（3）阴阳两虚证（病程日久者）证候：畏寒肢冷，又见五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸痛，夜尿多，舌淡苔少，脉沉细。治法：滋阴补阳，调补气血。方药：地黄饮子加减。处方：熟地15g、山萸肉12g、肉苁蓉12g、巴戟天12g、制附子6g（先煎）、肉桂3g、麦冬12g、石斛12g、远志10g、茯苓15g、黄芪20g、当归10g。用法：同上。3.其他疗法（1）中成药：右归丸，一次9g，每日3次，适合脾肾阳虚型，研究显示，右归丸联合左甲状腺素钠治疗可改善临床症状总积分45%，降低TSH水平，提高临床缓解率；金水宝胶囊，一次3粒，每日3次，适合脾肾亏虚、腰膝酸软者。（2）非药物疗法：艾灸关元、气海、足三里、脾俞、肾俞，每次每穴艾灸10分钟，每日1次，可明显改善畏寒、乏力症状，总有效率达80%以上。4.调护：避免寒冷刺激，适当运动，桥本甲状腺炎导致的甲减需低碘饮食，碘充足地区普通甲减无需刻意补碘或禁碘，避免大量生吃十字花科蔬菜，适当补充硒元素可改善甲状腺免疫功能。（五）围绝经期综合征（经断前后诸证）我国现有围绝经期女性约2亿，40~65岁女性中约60%会出现不同程度的围绝经期症状，其中中重度症状占22%，中医药干预不良反应少，对不能耐受激素补充治疗的患者尤为适用。1.病因病机女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸渐竭，肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，脏腑失于温养，核心病机为肾阴阳失调，累及心、肝、脾三脏，多虚实夹杂。2.辨证论治（1）肾阴虚证证候：经断前后，潮热汗出，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，心烦少寐，舌红少苔，脉细数。治法：滋肾养阴，佐以潜阳。方药：左归丸加减。处方：熟地15g、山药15g、枸杞子12g、山萸肉12g、川牛膝12g、菟丝子12g、鹿角胶10g（烊化）、龟板胶10g（烊化）、女贞子12g、墨旱莲12g、煅龙骨20g（先煎）。加减：心烦失眠加酸枣仁15g、知母10g；潮热明显加地骨皮12g、银柴胡10g。用法：每日1剂，水煎分2次温服。（2）肾阳虚证证候：经断前后，腰膝冷痛，形寒肢冷，神疲乏力，带下量多清稀，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾扶阳。方药：右归丸加减。处方：熟地15g、山药15g、山萸肉12g、枸杞子12g、鹿角胶10g（烊化）、菟丝子12g、杜仲12g、当归10g、肉桂3g、制附子6g（先煎）、益智仁10g。用法：同上。（3）肾阴阳两虚证证候：潮热汗出，又畏寒怕冷，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。治法：调补阴阳。方药：二仙汤加减。处方：仙茅10g、仙灵脾10g、巴戟天10g、当归10g、黄柏6g、知母6g、煅牡蛎20g（先煎）、黄芪20g。用法：同上。（4）心脾两虚证证候：心悸失眠，神疲乏力，纳差，面色萎黄，月经紊乱，经量偏多，舌淡苔薄白，