牙周病定义与分类

牙周病定义与分类口腔医学教学课件课程导览01定义与概述牙周病核心概念与临床特征021999年分类经典八分类框架系统梳理032018年新分类分期分级二维矩阵变革04新旧对比总结分类演进与知识整合01定义与概述牙周组织的慢性炎症性疾病从概念到临床特征，建立牙周病认知基础牙周病的定义与牙周组织构成牙龈病仅累及牙龈无临床附着丧失无牙槽骨吸收牙周炎波及深层牙周组织牙周袋形成附着丧失、骨吸收牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质共同构成牙齿的支持系统牙周病是由菌斑微生物及其产物引发的慢性炎症性疾病牙周病是全球第二大口腔疾病，被WHO列为继恶性肿瘤和心脑血管疾病之后的第三大健康杀手VS牙周病的流行病学特征牙周病患病率随年龄增长而显著升高，且存在明显的部位特异性70%~90%儿童青少年牙龈炎患病率5%~20%重症牙周炎占比35岁以后牙周炎患病率明显增高50～60岁达到患病高峰多数成年人为轻至中度牙周炎牙位易感性排序最易受累下颌切牙、上颌磨牙其次受累下颌磨牙、尖牙、上颌切牙、前磨牙最少受累上颌尖牙、下颌前磨牙骨吸收区域差异邻间区重于颊侧和舌侧上颌牙较下颌牙重前牙区：下前牙骨破坏较重牙周病的临床特征四项并存即可确诊牙周炎牙龈炎症和出血探诊出血（BOP）首选评价指标牙周袋形成探诊深度>3mm

病理重度

>6mm牙槽骨吸收X线片分级轻/中/重三度1/3与1/2为界牙齿松动附着丧失综合判断依据伴发症状与全身关联伴发症状口臭、食物嵌塞、逆行性牙髓炎急性牙周脓肿、牙根暴露后温度敏感全身关联与

心脑血管疾病、糖尿病、妊娠不良反应、类风湿关节炎

等全身疾病密切相关021999年分类八分类体系的经典框架掌握1999年AAP国际研讨会分类标准1999年牙周病分类总览1999年美国牙周病学会（AAP）国际研讨会制定，2001年发布分类参照标准，沿用20年的经典框架Ⅰ.牙龈病Ⅱ.慢性牙周炎Ⅲ.侵袭性牙周炎Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎Ⅴ.坏死性牙周病Ⅵ.牙周组织脓肿Ⅶ.伴牙髓病变的牙周炎Ⅷ.发育性或后天性异常关键分型标准牙龈病二分法牙周炎范围分型菌斑性牙龈病局限型（受累≤30%）非菌斑性牙龈病广泛型（受累>30%）涵盖慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈肥大等慢性牙周炎与侵袭性牙周炎均适用1999年分类：牙周炎亚类详解1999年分类体系将牙周炎细分为五大亚类慢性牙周炎最常见类型，病程长、进展慢，活动期与静止期交替。根据牙周袋深度、附着丧失和骨吸收程度分为轻、中、重三度最常见轻中重三度侵袭性牙周炎好发于年轻患者，进展迅速。分局限型（切牙和第一磨牙）与广泛型（多数牙齿），与伴放线聚集杆菌感染密切相关年轻患者伴放线聚集杆菌反映全身疾病的牙周炎涵盖血液疾病（白血病、白细胞缺乏）和遗传性疾病：掌跖角化-牙周破坏综合征、Down综合征、白细胞粘附缺陷综合征等血液疾病遗传性疾病坏死性牙周病包括坏死性溃疡性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎，以牙龈坏死、疼痛、假膜形成为特征牙周组织脓肿分为牙龈脓肿、牙周脓肿和冠周脓肿牙周-牙髓联合病损第七类独立分类五大亚类覆盖牙周炎全谱系，从常见慢性到罕见综合征慢性牙周炎分度标准慢性牙周炎分度标准按严重程度分为轻、中、重三度，依据牙周袋深度、临床附着丧失和影像学骨吸收综合判断分度诊断标准分度牙周袋深度附着丧失骨吸收程度临床特征轻度≤4mm1～2mm不超过根长

1/3牙龈炎症明显，牙齿无明显松动中度≤6mm3～4mm超过根长

1/3，不超过

1/2牙齿轻度松动，轻度根分叉病变重度＞6mm≥5mm超过根长

1/2多根牙根分叉病变，牙齿明显松动范围分型

受累部位

≤30%

为局限型

＞30%

为广泛型032018年新分类分期分级的革命性变革理解2018年AAP/EFP新分类的二维矩阵体系2018年新分类的核心变革取消二分法旧逻辑：慢性牙周炎/侵袭性牙周炎新逻辑：合并为统一的"牙周炎"依据：二者缺乏生物学本质差异建立二维矩阵分期（StageI-IV）：疾病严重程度+治疗复杂性分级（GradeA-C）：进展速度+全身风险2018年6月，欧洲牙周病联合会（EFP）与美国牙周病学会（AAP）联合发布，距1999年分类

时隔20年坏死性牙周炎作为系统疾病表现的牙周炎牙周炎（含"牙周炎缓解期"新增概念）分类逻辑从

"这是什么病"

转向

"病情有多重、进展有多快、治疗有多复杂"——更注重个体化精准评估VS2018年分期标准：I-IV期分期CAL最重位点影像学骨吸收最大PD因牙周炎缺牙复杂性特征Ⅰ期1～2mm＜15%（冠方1/3）≤4mm无水平型骨吸收为主Ⅱ期3～4mm15%～33%（冠方1/3）≤5mm≤4颗水平型骨吸收为主Ⅲ期≥5mm延伸至根长1/2～2/3≥6mm≥5颗垂直骨吸收≥3mm，根分叉病变Ⅱ-Ⅲ度Ⅳ期≥5mm延伸至根长1/2～2/3≥6mm≥5颗咀嚼功能障碍，咬合紊乱，余留牙＜20颗分期代表牙周炎严重程度及诊疗复杂性，共4期，以临床附着丧失（CAL）为最核心的分期指标局限型广泛型切牙/磨牙分布型2018年分级标准：A-C级<0.5mm/年A级预后较好0.5~1.0mm/年B级需定期监测>1.0mm/年C级预后较差C级

患者复发风险最高，需最频繁复诊并控制全身疾病A/B/C三级骨吸收速度对比A级管理策略：定期维护风险因素：无吸烟、糖尿病等风险因素B级管理策略：控制风险因素风险因素：存在1～2个可控风险因素C级管理策略：最频繁复诊，控制全身疾病风险因素：合并吸烟、糖尿病、遗传易感性等多项风险新分类的临床意义与应用分期分级体系的三大临床价值精准诊断从经验判断到量化评估牙周探诊与影像学检查评估CAL和骨吸收程度明确分期分级个体化治疗按分期选择治疗策略Ⅰ-Ⅱ期：基础治疗（洁治、刮治、根面平整）Ⅲ-Ⅳ期：手术或再生治疗复杂病例需多学科联合预后评估分级直接决定维护频率C级：每3个月复诊监测A级：延长至6-12个月临床实践中应结合患者个体差异（年龄、全身状况、依从性），灵活应用分期分级体系04新旧对比总结从分类到精准诊疗的演进对比整合，构建牙周病分类完整知识体系1999vs2018：核心差异对比从疾病分型

到精准评估

的范式转变对比维度1999年分类分类逻辑按疾病类型分为

8大类牙周炎划分慢性/侵袭性牙周炎

二分法评估维度单一维度（疾病类型）风险评估无系统风险评估治疗指导按疾病类型选择方案2018年新分类对比维度2018年新分类分类逻辑按严重程度+进展风险分为

3大类牙周炎划分统一为"牙周炎"，取消二分法评估维度二维矩阵（分期I-IV+分级A-C）风险评估整合全身健康、吸烟、遗传因素治疗指导按分期定策略，按分级定管理频率从"这是什么病"到"病情多重、进展多快、治疗多复杂"的个体化精准评估分类演进的临床价值分期分级体系推动牙周炎诊断从定性描述走向定量评估1999年奠基经典八分类框架为全球牙周病诊疗提供标准化语言，奠定2