心脏骤停应急预案演练脚本

心脏骤停应急预案演练脚本演练背景本次演练模拟场景为三级医院综合内科住院病区，模拟时间为工作日上午10:15，病区现有住院患者42人，在岗医护人员为：值班医师1名（高年资住院医师，持有BLS证书）、责任护士2名（均持有BLS证书）、规培护士1名、护理员1名，符合三级医院病房日常人员配置要求；演练目标为：验证科室心脏骤停应急预案的可行性、检验医护团队心肺复苏（CPR）+自动体外除颤器（AED）使用配合熟练度、明确各级人员岗位职责、缩短心脏骤停发生到有效CPR启动及电除颤的时间，符合《中国心肺复苏指南（2020）》《医疗机构急救管理规范》要求。演练人员分工角色人员资质职责模拟患者规培护士模拟左侧基底节区脑梗死合并高血压3级患者，发病前表现为头晕、突发意识丧失责任护士甲N3级护士，5年临床经验，持有美国心脏协会BLS证书首发现场处置护士责任护士乙N2级护士，3年临床经验，持有BLS证书协助抢救护士值班张医师高年资住院医师，3年临床经验，持有ACLS证书现场指挥抢救规培护士丙实习第8个月负责取AED、连接呼吸机、记录抢救信息护理员王师傅2年病区工作经验负责推送平车转运、清退病区无关人员、引导急诊科抢救团队到位麻醉科李医师主治医师，持有ACLS证书负责高级气道建立急诊科抢救组主治医师+护士各1名负责院内转诊交接演练观察员内科护士长+医务科质控员负责计时、评估抢救流程合规性演练脚本正文时间节点：10:15:20事件触发责任护士甲按分级护理要求巡视3床患者（患者姓名：李某某，性别：男，年龄：62岁，诊断：左侧基底节区脑梗死、高血压病3级（很高危），住院第5天，二级护理），抵达床旁发现患者呼之不应，身体向床侧倾斜，立即上前托住患者将其平卧于床，同时快速评估：拍打双肩呼喊“你怎么了”，观察胸廓起伏，同时触摸右侧颈动脉搏动，评估时间为7秒，确认：患者意识丧失、自主呼吸消失、颈动脉搏动未触及，判定为心脏骤停。时间节点：10:15:32启动应急流程责任护士甲立即呼救：“3床李某某心脏骤停！快来抢救！”同时将患者去枕平卧，松开上衣领口，迅速开始胸外按压，按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压过程中要求胸廓充分回弹，无冲击式按压。责任护士乙听到呼救后，立即推抢救车至床旁，同时拿起床旁呼叫铃通知值班张医师：“3床心脏骤停，立即过来抢救”，并拨通医院急救二线电话：“您好，内科病房，3床患者发生心脏骤停，请麻醉科前来协助气管插管，通知急诊科准备接诊转诊，AED马上到位”，整个通讯流程耗时32秒。规培护士丙接到呼救后，1分12秒取回病区定点放置的AED（放置位置：病区护士站对面储物柜，距离3床病床直线距离18米），同时打开抢救记录单准备记录，护理员王师傅接到通知后，1分40秒清空病区走廊无关陪护，将转运平车推至病房门口待命，并在一楼电梯口等待引导急救人员。时间节点：10:17:15初步抢救开展值班张医师抵达抢救现场，确认患者心脏骤停状态，立即担任现场指挥，询问：“AED到位了吗？建立静脉通路了吗？”责任护士乙已经完成一次性中心静脉套管针穿刺（选择右上肢肘正中静脉，穿刺耗时1分28秒），连接0.9%氯化钠注射液维持通路，回答：“AED到位，静脉通路已建立”。张医师指令：“继续胸外按压，准备肾上腺素1mg静推！”责任护士乙核对药物后（肾上腺素1mg/1ml，批号：20240112，有效期至202601，无浑浊沉淀），10:17:45推注肾上腺素1mg，随后快速推注20ml生理盐水冲管，规培护士丙同步记录：“10:17:45，肾上腺素1mg静推”，记录完成后向指挥复述确认。张医师指令：“开放气道，准备球囊面罩通气！”责任护士乙立即清理患者口腔异物（取出患者活动义齿，清理口腔分泌物，耗时12秒），采用仰头抬颏法开放气道，将S型口咽通气管置入（型号8号，适合成年男性），连接球囊面罩，挤压球囊，通气频率为每30次按压后给予2次通气，每次通气时间1秒，潮气量500-600ml，可见胸廓起伏，符合通气规范，整个按压通气比维持30:2，无中断按压时间超过10秒。时间节点：10:18:20AED操作AED到位后，规培护士丙打开AED电源，按照语音提示操作：掀开患者上衣，擦干胸部皮肤，将电极片按照提示粘贴于右上胸壁（锁骨下，胸骨右缘）和左下胸壁（腋中线，第五肋间），连接电极线，AED提示“正在分析心律，请不要接触患者”，所有人员立即停止操作，后退离开患者，AED分析时间12秒，提示：“室颤，建议立即除颤”。张医师确认所有人未接触患者后，下令“除颤”，规培护士丙按下除颤按钮，除颤完成后，责任护士甲立即恢复胸外按压，全程AED操作从到位到完成除颤耗时1分08秒，符合《中国心肺复苏指南》要求的“心脏骤停发生后3分钟内完成电除颤”的标准，本次从发病到除颤完成耗时2分52秒，达标。时间节点：10:19:30高级生命支持麻醉科李医师10:19:10抵达现场，接到张医师通知后，准备经口气管插管，操作前核对器械：一次性气管导管（型号7.5号）、喉镜、气囊、注射器、吸痰管，确认完好，10:19:40完成气管插管，导管插入深度22cm（距门齿），听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置正确后，气囊充气4ml，连接呼吸机，设置参数：容量控制模式，潮气量500ml，呼吸频率10次/分，呼气末正压5cmH₂O，氧浓度100%，操作过程中胸外按压仅中断22秒，符合操作规范。气管插管完成后，改为持续胸外按压，每分钟通气10次，无需维持30:2按压通气比，张医师再次下达指令：“肾上腺素1mg每3分钟重复一次，查血气分析，采集血标本送检”，责任护士乙完成采血，核对标记后交护理员王师傅立即送检，10:20:40，第二次推注肾上腺素1mg，规培护士丙同步记录给药时间、剂量、途径。时间节点：10:22:15心律评估完成5个循环的CPR后（每个循环约2分钟），张医师下令停止按压，评估心律：责任护士乙已经连接心电监护，心电监护提示：室性自主心律，心率45次/分，触摸颈动脉可触及搏动，测量血压：82/45mmHg，血氧饱和度92%，提示自主循环恢复。张医师下令：“停止胸外按压，监测生命体征，给予多巴胺200mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，以5μg/（kg·min）速度静脉泵入，维持血流动力学稳定”，责任护士乙核对药物后连接微量泵，设置泵速，根据患者体重（60kg）计算，初始泵速为4.5ml/h，完成操作后汇报：“多巴胺泵入已启动，初始剂量5μg/（kg·min）”。10:24:10，血气分析结果回报：pH7.21，PaCO₂48mmHg，PaO₂82mmHg，BE-8mmol/L，乳酸6.2mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒，张医师下令给予5%碳酸氢钠125ml静滴，纠正酸中毒。10:25:30，患者自主呼吸恢复，呼吸频率12次/分，可触及颈动脉搏动，血压回升至95/56mmHg，血氧饱和度96%，意识仍未恢复，张医师评估患者病情，认为患者当前循环呼吸初步稳定，需要立即转入心内科CCU进一步行脑复苏及高级生命支持，下令准备转诊。时间节点：10:26:10转诊交接护理员王师傅提前联系电梯到位，急诊科抢救组10:26:20抵达病房，张医师向急诊科接诊医师交接病情：“患者李某某，男，62岁，因脑梗死入院，10:15突发心脏骤停，评估后立即启动CPR，10:18:28完成AED电除颤1次，气管插管已建立，先后给予肾上腺素2次1mg静推，多巴胺持续泵入，目前自主循环恢复，血压95/56mmHg，心率52次/分，血氧饱和度96%，血气提示代谢性酸中毒，已给碳酸氢钠125ml静滴，既往有高血压病史10年，血压控制不佳，心脏骤停原因考虑：急性心肌梗死可能性大，需要进一步行冠脉造影检查”。责任护士乙交接：“已建立一路肘正中静脉通路，输液通畅，肾上腺素给药时间分别是10:17:45、10:20:40，当前多巴胺200mg/250ml，5μg/(kg·min)泵入，已留置尿管，引出淡黄色尿液100ml，体温36.8℃”。交接完成后，医护共同将患者转运至平车，气管导管保持固定，球囊面罩持续通气，携带抢救药物及除颤器，转运途中持续监测心电监护，10:28:30患者安全转入CCU，交接完成，本次抢救演练结束。演练核心规范要求1.关键时间节点控制标准按照《2020AHA心肺复苏指南》要求，心脏骤停抢救必须严格控制时间节点：①意识丧失判断≤10秒，本次演练评估用时7秒，达标；②呼救启动应急流程≤1分钟，本次32秒完成呼救通知，达标；③AED抵达现场≤3分钟，本次1分12秒AED到位，达标；④心脏骤停到首次电除颤≤3分钟，本次用时2分52秒，达标；⑤建立静脉通路≤3分钟，本次用时1分28秒，达标；⑥气管插管操作中断按压≤30秒，本次中断22秒，达标。2.操作规范要求（1）胸外按压规范：按压部位准确（两乳头连线中点）、按压深度5-6cm、频率100-120次/分、按压后胸廓充分回弹、避免按压中断，每次中断时间不超过10秒（除特殊操作如气管插管、电除颤分析心律外），本次演练按压全程符合规范，无按压疲劳中断，每2分钟更换按压人员，更换中断时间不超过5秒。（2）通气规范：未建立高级气道前按压通气比30:2，每次通气1秒，可见胸廓起伏，避免过度通气；建立高级气道后，每分钟通气10次，按压持续不中断，本次演练无过度通气情况，通气量符合要求。（3）给药规范：肾上腺素1mg每3分钟重复一次，给药后立即用20ml生理盐水冲管，保证药物快速进入循环，所有给药必须双人核对药名、剂量、浓度、有效期、用法，记录完整，本次演练所有给药均完成双人核对，记录准确无误。（4）AED操作规范：粘贴电极片位置正确，分析心律时所有人脱离患者，除颤完成立即恢复胸外按压，禁止在分析心律及除颤时接触患者，避免干扰心律分析及意外电击，本次操作符合规范。演练问题记录与整改要求序号发现问题问题性质整改措施整改完成时限1规培护士取AED过程中因储物柜门未贴醒目标识，延误12秒一般问题在AED存放柜粘贴红色反光标识“心脏骤停AED放置处”，所有医护人员熟记存放位置3个工作日2首次给药后记录未及时复述汇报，指挥医师未及时确认给药信息一般问题明确抢救记录要求：给药完成后记录护士必须向指挥医师复述给药时间、剂量，指挥确认后再进行下一步操作，组织全科培训立即整改3转运过程中未准备抢救备用药物，仅携带微量泵药物重要问题修订转诊转运规范：心脏骤停复苏后转诊必须随身携带肾上腺素、阿托品、多巴胺等抢救药物及注射器，保证转运途中突发再骤停可立即给药立即整改4病区陪护人员较多，清退过程耗时2分10秒，延长护理员到位时间一般问题日常加强病区管理，严格执行一床一陪护制度，非探视时间禁止无关人员进入病区，组织护理员培训应急清退流程1周演练总结要点1.本次演练全程符合指南要求，关键时间节点全部达标，医护配合流畅，岗位职责清晰，验证了科室心脏骤停应急预案的可行性，整体抢救流程合格。2.本次演练中存在的问题已明确整改责任人和时限，由护士长跟