EAU性功能与生殖健康指南解读

EAU性功能与生殖健康指南解读2025/2026版指南·四大核心主题·循证医学解读2026年指南导航01指南概览与更新框架建立与2026版核心变化02性腺功能减退精解分级诊断与分层治疗策略03勃起功能障碍精解分型革新与阶梯治疗方案04早泄与佩罗尼病精解评估工具更新与手术指征05综合管理与临床实践多学科协作与分级诊疗指南概览与更新循证医学是临床决策的基石从2025到2026，指南持续演进01指南更新背景与循证基础基于近5年高质量临床研究数据与结构化评估，系统更新性功能障碍相关诊疗指南，以循证证据驱动精准化临床决策。基于近5年高质量临床研究数据，驱动诊疗指南循证化指南提供最佳证据参考，不能替代临床经验与个体化判断循证基石优化性腺功能减退、勃起功能障碍等诊疗路径精准管理解决既往诊断阈值和治疗方案选择争议，推动精准化管理结构化评估对性腺功能减退、射精障碍、弯曲和畸形勃起部分进行文献结构化评估时效可靠识别、整理并评估新的相关证据，确保建议的时效性与可靠性2025至2026指南版本演进版本发布重点核心变化2025版四大疾病主题聚焦性腺功能减退、ED、早泄、佩罗尼病循证更新2026版116项更新研究纳入结构性大修，多章节建议重组与完善发布日期2026版于

2026年6月8日

由EAU官网发布文献发表英文全文发表于

EuropeanUrology

期刊2026版核心更新概述2026年更新聚焦证据重组与章节优化3第3节

性腺功能减退支持文本重大修改3.5.4前列腺癌（PCa）相关建议显著修订两项建议重新归入PCa管理框架5.6第5.6.12节

勃起功能障碍ED治疗证据和建议摘要重组6第6节

射精障碍支持文本及参考文献全面更新8第8节

佩罗尼病诊疗全面修订10第10.1节

缺血性异常勃起重大修订二线手术管理更新指南四大核心主题四大主题覆盖男性性健康与生殖健康主要疾病负担性腺功能减退关键更新睾酮阈值分级与治疗策略分层同步更新，明确分级依据与对应治疗路径。勃起功能障碍关键更新新增微血管亚型分型，并完善ESWT规范治疗流程。早泄关键更新IELT客观评估金标准确立为诊断核心依据。佩罗尼病关键更新手术指征与保守治疗修订，细化治疗选择标准。指南应用范围与目标人群🏥三级医疗中心设备配置配备内分泌实验室、阴茎彩色多普勒超声等设备制度规范执行标准化检测流程，规范多学科会诊制度基层医生诊疗工具提供简化版诊疗流程图重点指导指导心血管风险评估、初步激素筛查及转诊指征判断📘患者教育患者手册开发多语言版本患者手册教育内容涵盖激素替代治疗自我监测、真空负压装置操作规范等多学科协作框架确立联合诊疗模式改善患者性功能、代谢指标及心理健康多维结局全程管理转变明确各科室在诊疗各阶段的分工协作机制复杂病例（如合并心血管风险的ED），单科诊疗难以覆盖全部需求三角协作模型泌尿外科—内分泌科—心理科深度合作，打破单一学科的诊疗边界指南应用分层与实施要求`````````三级医疗中心实施规范设备配备配备内分泌实验室、阴茎彩色多普勒超声等设备检测流程严格执行标准化检测流程，如晨间睾酮重复检测基层医生操作指南诊疗流程提供简化版诊疗流程图红旗征重点标注需紧急转诊的"红旗征"，如疑似肿瘤导致性腺功能减退跨学科团队协作框架分工机制明确泌尿外科医生、内分泌科医生及心理治疗师各阶段分工协作通道建立会诊转介通道与随访机制指南核心原则：从证据到实践指南不能取代临床经验，但能显著提升决策效率与质量指南以最优质证据为基础，为个体化治疗提供决策框架证据基石以最优质证据为基础，为个体化治疗提供决策框架患者中心强调患者个人价值观与环境因素在治疗决策中的权重非强制性指南建议非强制规定，亦不代表法律医疗标准性腺功能减退精解分级诊断，精准干预睾酮阈值分级驱动分层治疗02性腺功能减退的定义与流行病学27.7%疾病知晓率实际患病率远超认知性腺功能减退的流行病学特征与诊疗现状严重脱节。56%60至69岁患病率（高危人群）0.1%血清睾酮检测率（诊疗缺口）年龄相关性显著56%60至69岁男性患病率为40至49岁人群（19%）的2.9倍印证睾酮水平随年龄加速下降的生理规律中年危机临界点38%50至59岁患病率较40至49岁人群翻倍（骤增）提示50岁为男性性腺功能减退的关键干预窗口期认知与诊疗鸿沟4.8%自我判定缺乏0.1%血清睾酮检测率疾病知晓率27.7%与实际患病率严重不匹配睾酮阈值分级诊断标准睾酮阈值分级对照分级血清总睾酮水平临床意义重度小于7nmol/L治疗紧迫性最高中度7~12nmol/L明确干预窗口需通过

两次晨间空腹检测

确认结果，减少昼夜波动和检测误差影响症状评估与实验室检测实验室检测至少

两次

晨间总睾酮检测，间隔

≥1周结合游离睾酮或生物可利用睾酮计算同步检测

LH和FSH

以区分原发或继发性症状评估采用

ADAM问卷

或

AMS量表

量化症状严重度性欲减退和晨勃消失为最具特异性表现需结合性欲减退、疲劳、认知功能下降等典型症状游离睾酮与混杂因素排除临床适用标准的建立新增游离睾酮计算公式的临床适用标准性激素结合球蛋白（SHBG）异常时需采用

平衡透析法

测定提高低睾酮状态的诊断准确性需排除的混杂因素需排除的混杂因素检测项目甲状腺功能异常甲状腺功能全套慢性肾病肾功能检测继发因素LH、FSH同步分析症状分级与功能评估三大功能障碍分级评估功能障碍等级性欲表现勃起功能表现射精功能表现轻度轻微减退，兴趣基本保持偶尔勃起不坚，多数能完成性交偶有射精过早或控制不佳中度明显减退，主动性下降经常勃起不坚，部分难以完成常射精过快，控制力差重度严重减退或丧失勃起困难，基本无法完成完全失控或无法射精中度阶段是激素干预的最佳窗口期鉴别诊断与第二性征评估需排除的继发因素临床需重点排查的疾病：抑郁症甲状腺功能异常慢性肾病建议内分泌科联合会诊，完善

垂体影像学

检查。联合会诊器质性病变体征第二性征改变体毛减少、乳房发育等，提示睾酮缺乏的长期化。病因学定位这些体征有助于明确睾酮缺乏的病因学定位。病因定位健康管理建议年度评估40岁以上男性应每年评估性功能状态。动态监测定期检测睾酮水平，动态监测变化趋势。年度评估治疗策略：继发性性腺功能减退促性腺激素治疗：刺激内源性睾酮生成与精子发生核心方案：促性腺激素治疗

——HCG与HMG联合方案首选目标：刺激内源性睾酮生成与精子发生适用人群：垂体或下丘脑病变导致的低促性腺激素性性腺功能减退治疗监测定期随访

睾酮水平

与

精子参数根据应答情况

调整剂量

与

给药间隔必要时联合

芳香化酶抑制剂

优化激素环境123治疗策略：原发性睾丸功能低下长效睾酮替代治疗：庚酸睾酮200mg每次，每1至2周肌注长效睾酮替代治疗庚酸睾酮

200mg每次，每1至2周肌注优先选择长效制剂以提升治疗依从性长效制剂重要注意13岁前禁用以避免骨骺过早闭合治疗期间监测红细胞压积和前列腺特异性抗原（PSA）警示个体化调整根据症状改善与血药浓度调整方案与患者充分沟通给药途径选择（肌注、凝胶、植入剂等）个体化睾酮替代治疗的风险监测“安全监测体系保障长期治疗”HCT≥54%

需减量或暂停治疗“明确睾酮替代治疗不增加前列腺癌风险，但已有心血管疾病患者需个体化评估”前列腺超声排除结构异常PSA监测前列腺特异抗原变化血细胞比容警惕红细胞增多关键安全阈值HCT≥54%需减量或暂停治疗心血管与代谢定期评估心血管风险与代谢指标2026年更新：性腺功能减退与前列腺癌2026年更新：在PCa管理背景下重新定位睾酮干预修订要点3项第3.5.4节前列腺癌（PCa）的显著修订两项建议重新移至PCa管理框架，因其临床意义更直接地与PCa相关策略相符临床意义与PCa策略匹配相关支持文本重大修改，强调概念框架与临床结局的匹配临床提示性腺功能减退诊疗需结合前列腺癌风险分层；睾酮缺乏评估应纳入PCa患者生存管理全程勃起功能障碍精解分型革新，阶梯治疗从微血管亚型到精准联合方案03ED分型革新：微血管性亚型定义血管内皮功能检测催生微血管性ED新亚型微血管性ED：基于内皮功能的病理生理新定义核心突破：首次定义微血管性ED区别于传统大血管病变，聚焦微循环障碍与内皮功能受损推荐阴茎彩色多普勒超声作为首选影像学检查临床意义为PDE5抑制剂反应不佳患者提供新诊疗思路制定PDE5抑制剂联合血管活性药物的精准治疗方案推动ED诊疗从经验分型向病理生理分型转变ED诊断工具与严重程度分级客观工具组合实现ED精准分级组合评估优于单一指标01首选影像学检查阴茎彩色多普勒超声，评估血管结构与血流参数02症状量化工具国际勃起功能指数问卷

IIEF-5

进行严重程度分级03病因分层血管性、神经性、心理性、混合性

综合判断ED病因分层与干预策略病因类型典型特征干预方向血管性动脉粥样硬化、静脉漏PDE5抑制剂、ESWT神经性糖尿病神经病变、脊髓损伤靶向神经修复、装置辅助心理性焦虑、抑郁诱发心理干预、行为治疗明确PDE5抑制剂、ESWT及阴茎假体植入的适应证边界一线治疗：生活方式干预与PDE5抑制剂减重可使

BMI小于30

的ED患者治疗响应率提升

30%

以上生活干预与药物结合是轻中度ED首选生活方式干预规律运动、健康饮食、充足睡眠同步控制糖尿病、高血压等基础疾病肥胖患者制定减重计划PDE5抑制剂分层使用轻中度ED：按需服用

低剂量PDE5抑制剂中重度ED：规律服用PDE5抑制剂或考虑二线方案ESWT冲击波治疗规范“限定适应证与标准化参数是疗效保障”适应证与禁忌症对照适应证血管性ED，尤其PDE5抑制剂应答不佳者绝对禁忌症海绵体纤维化大于3级凝血功能障碍标准化治疗方案参数项推荐方案能量密度0.10mJ每平方毫米（最优参数）疗程设置每周2次

×6周药物联合与进阶治疗策略PDE5抑制剂无效者一级药物联合推荐低强度冲击波联合他达拉非按需使用联合方案可改善内皮功能与平滑肌松弛重度ED二级装置过渡可考虑真空负压装置过渡至阴茎假体植入术轻中度ED三级新辅助药物盐酸阿扑吗啡舌下片作为非PDE5抑制剂路径的选择之一适用于轻中度ED的替代或联合治疗ED代谢综合管理关键代谢指标空腹血糖与糖化血红蛋白监测血压控制在目标范围血脂谱管理减重目标肥胖患者需制定减重计划，BMI小于30可提升ED治疗响应率30%以上运动与营养管理协同改善胰岛素敏感性和性腺轴功能强调对糖尿病、高血压等基础病的同步控制血管性ED的EHS硬度评估EHS分级硬度描述临床意义1级阴茎胀大但不硬明显ED2级能插入但硬度不足明确ED诊断3级硬度足以完成性交但欠佳轻中度ED4级完全坚硬正常硬度长期处于2级及以下

且持续超过

3个月，基本可临床诊断EDEHS分级

是

IIEF-5问卷

的重要补充工具ED患者心血管风险评估先行心血管风险分层管理风险分层评估要点处理原则低风险无心血管症状，能胜任中等强度运动可按常规路径诊治ED中风险有控制良好的基础病先稳定心血管状态再行ED治疗高风险分层原则风险分层评估要点处理原则高风险不稳定心绞痛、未控制高血压暂缓性活动，优先心血管专科处理特别提示所有ED患者应常规进行心血管风险分层评估ED常为心血管疾病的早期信号>>血管内皮功能障碍的早期表现指南强调：ED诊疗需同步心血管风险评估>>必须进行风险分层评估与管理阴茎假体植入的适应证评估“假体植入术是ED治疗路径的

终点策略，需经多学科会诊决定”假体植入是重度ED的确定性选择，须严格把关适应证适应证3项重度ED且对PDE5抑制剂、ESWT等治疗无应答海绵体纤维化或解剖结构异常者患者充分知情并期望确定性解决术前评估3项阴茎彩色多普勒超声明确血管状态心理状态评估排除不切实际预期感染风险分层与预防早泄与佩罗尼病精解客观评估，精准干预从IELT金标准到手术适应症04早泄评估工具更新：IELT金标准传统评估vs智能监测维度传统主观问卷智能监测设备记录方式患者回忆自报设备客观记录核心指标主观感受评分IELT

精确计时临床定位辅助参考金标准评估意义减少回忆偏倚与主观判断差异为疗效评价提供可量化的

结局指标推动PE诊断从症状自报到客观测量转型早泄分型诊断与综合评估```html``````html``````html```每个slot的输出需要以`===SLOT:名称===`开头，后面直接跟HTML内容。原发性早泄从首次性生活即存在IELT客观时间测量继发性早泄既往正常后出现PEDT量表心理评估自然变异型早泄不规律发生排除泌尿系感染、甲状腺功能异常等继发因素早泄一线综合干预方案行为、药物与局部治疗三管齐下，建立生物-心理-社会综合评估模式行为疗法局部麻醉剂达泊西汀一线方案早泄潜伏期延长至3分钟以上患者与伴侣满意度显著提升心理痛苦程度明显降低治疗终点量化首次联合纳入一线方案规范心理评估工具应用建立生物-心理-社会综合评估模式佩罗尼病诊断与保守治疗更新保守治疗仍是多数PD患者的第一步保守治疗选择需依据斑块稳定性与弯曲进展速度诊诊断要点角度测量阴茎弯曲角度测量与病程评估彩超评估彩色多普勒超声评估斑块性质与钙化程度修2026版重大修订8.2.3.a保守治疗部分显著修订口服治疗8.2.3.a.1维生素E、他莫昔芬等药物证据重新评估其他处理8.2.3.a.4局部治疗、机械牵引等方案更新佩罗尼病手术治疗标准绝对手术适应症2项60度阴茎弯曲角度大于

60度12个月或病程大于12个月且保守治疗无效术前评估3项形态学评估形态学评估标准更新，细化测量规范斑块评估斑块位置、大小与钙化程度功能评估勃起功能状态与患者预期佩罗尼病创新疗法：胶原酶溶组织疗法推荐胶原酶溶组织疗法（CCH）作为急性期首选局部治疗新范式：精准注射替代传统手术干预。CCH为不愿意或不适合手术的患者提供新选择适适用条件斑块稳定，弯曲角度

30至90度排除无严重钙化或海绵体纤维化步骤1注射胶原酶配合

斑块塑形分次注射，逐步软化斑块步骤2疗程间隔每疗程间隔

4至6周给予组织充分的代谢时间步骤3疗效评估评估弯曲角度变化治疗期间动态跟踪治疗效果2026年佩罗尼病修订要点汇总修订章节修订内容临床意义8.2.1流行病学弯曲患病数据与危险因素更新风险人群更精准8.2.3.a保守治疗治疗方案重新评估保守路径更清晰8.2.3.a.1口服治疗口服药物证据更新用药选择更有据8.2.3.a.4其他处理局部治疗与物理治疗补充非手术选项增多8.2.3.b手术治疗手术指征与术式规范手术决策更规范5项修订覆盖PD诊疗全链条，从流行病学到手术决策证据全面升级射精障碍章节全面更新第6节射精障碍的支持文本及参考文献全面更新和修订更新重点第6节射精障碍的支持文本及参考文献全面更新和修订更新关注点射精障碍与其他性功能障碍的

重叠管理

成为更新关注点流行病学数据刷新神经生物学机制描述更新证据等级重新厘定共病状态新增管理建议综合管理与临床实践协作赋能，全程管理多学科联合驱动诊疗升级05多学科联合诊疗模式落地复杂病例最优解科室协同贯穿诊疗全程科室核心职责泌尿外科病因评估、手术决策、装置植入内分泌科激素检测、代谢管理、睾酮替代心理科心理评估、行为干预、伴侣咨询一体化门诊建立泌尿外科、内分泌科、心理科一体化门诊固定MDT会诊时段复杂病例（如ED合并性腺功能减退、心理障碍）实行联合首诊患者教育与自我管理赋能患者赋权是治疗成功的另一半患者赋能·主动参与从被动接受到主动管理，赋能患者掌握长期治疗的主动权从“被动接受治疗”到“主动参与管理”是长期结局改善的关键核心教育内容3项自我监测化合物替代治疗自我监测手册操作指导真空负压装置操作视频与要点生活方式生活方式干预桌面工具依从性提升策略3项多语言多语言版本患者手册随访系统用药提醒与随访系统伴侣参与伴侣共同参与教育课程分级诊疗与转诊路径规范101基层首诊首诊机构完成

心血管风险评估

与初步激素筛查应用简化版诊疗流程图初判202转诊指征向上转诊疑似肿瘤所致性腺功