EAU性功能与生殖健康指南临床实践指引

2026EAU性功能与生殖健康指南临床实践指引2025/2026版更新·临床实践要点·循证解读EDITION2025/2026内容导览01指南更新概览背景定位与2025/2026版核心变化02性腺功能减退精解LOH分级诊断与分层治疗策略03勃起功能障碍精解ED分型革新与精准治疗方案04早泄与佩罗尼病精解PE客观评估与PD手术指征05男性不育与协作体系不育诊疗与多学科协作模式06临床实践与展望分级诊疗落地与未来方向01指南更新概览循证为基，更新为翼2025/2026版指南聚焦四大性功能障碍，纳入116项更新研究2025/2026版指南聚焦四大性功能障碍，纳入116项更新研究指南背景与循证定位通过结构化证据评估建立指南权威性推荐强度基于替代管理策略的利弊权衡、证据质量及患者价值观综合确定发布机构与证据基础4大聚焦欧洲泌尿外科学会（EAU）2026年6月8日发布最新版《性与生殖健康指南》结构化评估纳入116项更新研究，覆盖性腺功能减退、射精障碍、阴茎弯曲等核心领域证据检索覆盖Medline、EMBASE和Cochrane图书馆，保证证据全面性2025版更新亮点速览新增分级性腺功能减退分级系统重度低于7nmol/L血清睾酮阈值中度7–12nmol/L血清睾酮范围分型革新ED分型革新微血管性ED首次定义基于血管内皮功能检测新亚型作为独立亚型纳入分类体系手术标准佩罗尼病手术标准绝对适应症弯曲超过60度替代条件或病程超12个月且保守治疗无效工具更新早泄评估工具更新推荐设备IELT智能监测设备首次推荐金标准作为临床试验金标准2026版核心变化解读移除无效治疗，纳入新选项，推荐更精准改2026版核心变化移除无效治疗方案，更新保守管理策略，使推荐更加精准引入透明质酸作为佩罗尼病的新型治疗选择重组重组第5.6.12节ED治疗证据与建议摘要，逻辑更流畅修订修订第8.2.3节弯曲部分保守治疗、口服治疗及手术治疗全面修订全面修订第10.1节缺血性勃起异常，治疗算法更趋清晰结构化证据评估流程从证据筛选到推荐形成的四步流程①确定检索范围雄激素功能减退、ED、PE、PD、阴茎弯曲、异常勃起等核心议题›②结构化评估识别、整理并评估新的相关证据，纳入

116项

更新研究›③权衡利弊综合替代管理策略的可取与不可取后果›④确定推荐强度结合证据质量、估计质量及患者价值观与偏好指南核心内容架构男性性腺功能减退分级诊断与分层治疗勃起功能障碍分型革新与精准治疗射精障碍与早泄客观评估工具与治疗策略阴茎弯曲与佩罗尼病保守至手术的阶梯管理缺血性勃起异常规范化处理流程男性不育症诊断新技术与循证治疗2025男性不育指南更新新增章节与重大更新补充2025年3月男性不育指南更新新增章节外显子组测序识别单基因病因及遗传变异益生菌治疗部分研究提示可提高精子参数和DNA完整性重大更新3项诊断检查精液分析采用最新WHO标准精子DNA碎片化检测针对反复流产、ART失败、不明原因不育精索静脉曲张治疗修复获益获新Meta分析支持不育诊疗迈向精准化多学科协作核心理念泌尿外科、内分泌科、心理科协同，贯穿诊疗全程三方协同，围绕患者中心泌尿外科主体职责疾病诊断、手术干预及全程随访内分泌科共病管理激素检测标准化、代谢异常评估与共病管理心理科评估与干预性功能障碍相关心理因素评估与干预协作目标同时改善患者

性功能、代谢指标

及心理健康多维结局复杂病例（如合并心血管风险的ED患者）优先启动多学科会诊指南适用与目标人群三级医疗中心与基层医生各有实践路径本指南面向三级医疗中心与基层医生两类人群，配套规范化诊疗路径与患者教育工具。患者教育配套｜多语言版患者手册涵盖激素替代自我监测、真空负压装置操作等实操内容急诊红旗征｜疑似肿瘤导致的性腺功能减退等信号，必须牢记紧急转诊三级医疗中心须配备内分泌实验室配置阴茎彩色多普勒超声等设备实施标准化检测流程基层医生应用简化版诊疗流程图重点掌握心血管风险评估掌握初步激素筛查与转诊指征02性腺功能减退精解分级诊断，精准干预血清睾酮阈值分级驱动分层治疗决策血清睾酮阈值分级驱动分层治疗决策LOH定义与流行病学LOH是与增龄相关的临床综合征，发病率随年龄显著升高定义迟发性性腺功能减退（LOH）是与增龄相关的临床和生化综合征核心特征血清睾酮水平降低，伴性欲减退、勃起功能下降、疲劳、认知功能减退等症状流行病学要点患病率随年龄增长显著上升，中老年男性为主要受累人群常与代谢综合征、糖尿病、肥胖等共病交织，加重临床管理复杂性需明确区分原发性和继发性病因，两者治疗路径存在本质差异分级诊断标准革新2025版分级系统解析血清睾酮阈值分级驱动治疗决策分级阈值血清睾酮界定重度低于7nmol/L需立即启动全面评估与干预中度7–12nmol/L结合典型症状进行综合评分诊断流程要点标准化路径需通过两次晨间空腹检测确认，减少昼夜波动与检测误差结合性欲减退、疲劳、认知功能下降等典型症状进行综合评分游离睾酮计算方法标准化：SHBG异常时须采用平衡透析法测定鉴别诊断：原发与继发同步检测LH和FSH

是鉴别诊断的关键01原发性高促性腺激素性病因：睾丸功能衰竭LH和FSH升高（促性腺激素反馈性增高）02继发性低促性腺激素性病因：下丘脑或垂体病变LH和FSH降低或正常（促性腺激素分泌不足）诊断流程图解将LOH诊断路径可视化步骤一筛查症状筛查性欲减退、勃起功能下降、疲劳、认知功能下降步骤二检测晨间空腹血清总睾酮检测筛查异常者重复检测确认步骤三鉴别同步检测

LH

和

FSH鉴别原发或继发性病因步骤四评估综合评价治疗指征确定个体化干预方案症状分级与临床意义功能障碍等级性欲表现勃起功能表现射精功能表现轻度轻微减退，兴趣基本保持偶发勃起不坚，多数能完成性交偶有射精过快或控制力下降中度明显减退，兴趣下降经常勃起不坚，性交困难经常射精过快，控制力差重度严重减退或缺失无法维持勃起，性交失败功能丧失，临床失代偿重度患者性欲、勃起、射精三大功能均达

临床失代偿

状态中度阶段是干预窗口期，激素替代治疗效果最佳，可阻断向重度发展治疗策略：继发性LOH核心方案：HCG联合HMG适用人群垂体或下丘脑病变导致的低促性腺激素性性腺功能减退HCG联合HMG治疗要点3项兼顾生育需求可同时改善血清睾酮水平与生精功能，兼顾生育需求动态监测调整治疗期间需定期监测睾酮水平与精子参数，动态调整剂量联合用药优化部分患者可联合芳香化酶抑制剂等药物优化疗效治疗策略：原发性LOH主方案长效睾酮替代治疗（TRT）200mg/次每1-2周肌注代表方案：庚酸睾酮200mg/次，每1-2周肌注其他选项透皮凝胶外用给药，血药浓度相对平稳长效注射剂给药间隔更长，减少注射频次根据患者偏好与耐受性选择安全警示13岁前禁用避免骨骺过早闭合影响身高发育中老年评估结合心血管风险、前列腺状态进行获益风险评估TRT安全监测体系TRT监测要点系统化，以监测项目-阈值警示-随访节奏三层递进展开规律监测是TRT安全性的基石前列腺监测2项定期检测定期检测前列腺超声与PSA，动态评估前列腺状态风险提示TRT不增加前列腺癌风险，但已确诊患者需谨慎血液安全1项血细胞比容监测血细胞比容（HCT），HCT≥54%需减量或调整方案疗效评估1项3-6个月评估治疗后3-6个月评估：血红蛋白、骨密度、症状改善情况随访节奏1项每年规律随访每年规律随访，纳入血栓风险评估TRT禁忌证与风险管控绝对禁忌证2025版新增新增项高亮未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征、严重高钙血症活动性前列腺癌或乳腺癌相对禁忌证需个体化评估家族史家族性前列腺癌病史患者：须详细评估风险获益比心血管已有心血管疾病患者：权衡获益与潜在风险重症未控制的严重心力衰竭、红细胞增多症生育需求管理矛盾TRT可能抑制精子发生，影响生育能力计划生育者避免单纯TRT，或联合促性腺激素治疗辅助选项选择性雌激素受体调节剂（SERMs），证据等级较低治疗前常规开展生育需求咨询，制定个体化方案严重少弱精子症优先转诊生殖医学中心评估心血管安全性争议短期TRT可能升高血压，长期心血管影响尚未达成共识非口服制剂优先高危患者规避肝脏首过效应65岁以上认知获益证据不足，权衡骨质疏松预防与心血管风险已有心血管疾病个体化风险评估，心血管专科协作2026版PCa相关修订第3.5.4节针对前列腺癌（PCa）内容获得显著修订，两项建议重新移至前列腺癌主题——因其概念框架与临床意义更直接相关。第3.5.4节PCa建议修订第3.5.4节针对前列腺癌（PCa）内容获得显著修订，两项建议重新移至前列腺癌主题——因其概念框架与临床意义更直接相关。核心要点01TRT安全性聚焦TRT在PCa幸存者中的安全性问题，高质量证据仍然有限。02个体化决策强调需结合肿瘤风险分层与患者偏好综合判断。03多学科讨论对PCa幸存者启动TRT前应开展多学科讨论。诊断评估规范路径诊断评估规范路径01IIEF-5问卷严重程度分级02阴茎彩色多普勒超声首选影像学检查03血管内皮功能检测病因分型依据04心血管风险评估同步完成基础疾病筛查05心理社会因素评估纳入常规问诊流程微血管性ED新亚型首次定义"微血管性ED"亚型——基于血管内皮功能检测结果核心机制微血管功能障碍导致海绵体灌注不足机制诊断路径血管内皮功能检测联合阴茎彩色多普勒超声确认诊断治疗策略PDE5抑制剂联合血管活性药物的精准方案治疗临床意义推动ED从经验治疗走向精准分型治疗意义ED分层治疗框架从生活方式干预到手术方案逐级升级阶梯式治疗是ED管理的核心策略所有治疗环节均须同步控制基础疾病与代谢危险因素阶梯式治疗策略4级轻度ED首选生活方式干预+按需服用低剂量PDE5抑制剂中重度ED推荐规律服用PDE5抑制剂，或考虑二线方案PDE5抑制剂无效者低强度冲击波联合他达拉非按需使用重度ED真空负压装置过渡至阴茎假体植入术冲击波治疗规范严格把握适应症与禁忌症是安全有效前提适应症与参数2项适应症限定为血管性ED能量密度

0.10mJ/mm²

最优标准化疗程每周2次

×

6周禁忌症与评估3项绝对禁忌症海绵体纤维化大于3级、凝血功能障碍疗效评估治疗前后IIEF-5评分对比、血管功能复查与PDE5抑制剂联合可提升对药物治疗抵抗患者的应答率药物联合与升级策略三阶梯升级路径1↓2↓3联合方案：冲击波联合他达拉非，为PDE5抑制剂无效者提供新选择决策依据：患者偏好、病因类型与治疗目标是方案选择的重要依据一线口服PDE5抑制剂（西地那非、他达拉非等），按需或规律使用轻度至中度二线低强度冲击波、真空负压装置、海绵体活性药物注射一线无效三线阴茎假体植入术，适用于其他治疗无效的重度ED重度ED代谢综合管理策略ED管理应融入心血管疾病一级预防整体框架基础疾病控制同步管理糖尿病、高血压等合并症减重计划BMI低于

30

可提升ED治疗响应率

30%以上生活方式干预规律运动、地中海饮食、戒烟限酒、压力管理定期随访动态监测代谢指标与性功能状态，调整治疗策略2026版ED章节重组章节重组，提升临床可读性与指导性循证决策贯穿ED治疗全程重组对象第5.6.12节《ED治疗证据和建议摘要》重组目标使治疗推荐更合乎逻辑地流畅呈现新增与更新支持文本重大修改，保持与最新证据同步快速定位临床医生可更快速定位所需治疗建议循证决策强调循证决策贯穿ED治疗全程2026版射精障碍更新修订要点：基于最新循证依据，对射精障碍管理建议进行系统性更新临床启示：PE管理需在客观评估基础上结合个体化治疗决策修订要点3项第6节射精障碍支持文本及参考文献全面更新和修订移除疗效不确切的治疗选项保留证据充分的干预同期参考2025年全球男科论坛（GAF）发布独立的早泄管理指南03勃起功能障碍精解分型革新，精准施策微血管性ED亚型开启个体化治疗新路径微血管性ED亚型开启个体化治疗新路径ED流行病学与危险因素```##Slotbottom—1168×322px根据hints：`骨架:色条条目栈卡`；**横排3张**：-标题'代谢与血管因素'；内容('年龄、糖尿病、高血压、血脂异常'/'肥胖、吸烟、久坐')-标题'心理因素'；内容('焦虑、抑郁、关系冲突')-标题'药物因素'；内容('部分抗抑郁药、降压药(噻嗪类利尿剂)')使用**C1色条条目栈卡**结构（每条目左侧色条+条目名+说明），横排3张等权卡。每个条目使用相同的DOM模板。```html50%40岁以上男性患病率年龄为最主要危险因素ED常被视为心血管事件的预警信号心血管疾病患者合并率高代谢与血管因素年龄、糖尿病、高血压、血脂异常肥胖、吸烟、久坐心理因素焦虑、抑郁、关系冲突药物因素部分抗抑郁药、降压药(噻嗪类利尿剂)早泄定义与评估工具革新传统PEDT问卷旧主观评估依赖患者自述，结果受主观因素影响评估局限无客观量化标准，难以横向比较IELT智能监测设备新客观测量首次推荐为临床试验金标准核心变化原发性早泄定义基于

IELT客观测量数据，替代主观问卷推广价值：为PE临床试验提供统一、可量化的疗效评价标准04早泄与佩罗尼病精解客观评估，规范手术IELT金标准与PD绝对手术适应症确立IELT金标准与PD绝对手术适应症确立佩罗尼病疾病认知佩罗尼病（PD）是获得性阴茎弯曲最常见病因发病机制阴茎白膜纤维斑块形成核心表现：阴茎弯曲、缩短、疼痛。流行病学患病率约

13%近年报告患病率可达

13%，临床实际可能被低估。危险因素糖尿病、高血压等糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、阴茎外伤史。常见伴发疾病勃起功能障碍勃起功能障碍、性腺功能减退。诊断评估要点病史与体格检查足以建立诊断，影像辅助量化弯曲度病史与性生活史性交疼痛、弯曲发生时间与进展体格检查触诊硬结斑块，评估长度弯曲度评估患者自拍照或药物诱导勃起后照片影像学辅助海绵体超声评估钙化血流分阶段评估急性期与慢性期管理不同急性期综合治疗策略急性期首选综合治疗策略，手术应避免在急性期进行综合治疗策略4项PDE5抑制剂+低强度冲击波疼痛管理阴茎牵引治疗病灶内注射维拉帕米/干扰素/溶组织梭菌胶原酶口服药物钾对氨基苯甲酸盐等，证据有限01治疗指南2026版更新透明质酸纳入新型治疗选择移除无效方案手术适应症与术式绝对手术适应症：阴茎弯曲

超过60度

或病程

超过12个月

且保守治疗无效绝对手术适应症：阴茎弯曲超过60度或病程超过12个月且保守治疗无效禁忌急性期避免手术畸形不稳定期避免手术原因：复发或进展风险高主要术式白膜折叠术斑块切开或切除+补片移植阴茎假体植入术前要求须充分医患沟通，明确手术目标与可能并发症需在具有丰富重建经验的医疗中心开展术前充分沟通，术中规范操作，术后严密随访2026版PD治疗更新流行病学8.2.1重大修订PD患病率与危险因素数据更新保守治疗8.2.3重大修订更新保守管理策略口服治疗8.2.3.1显著修订新增与移除部分口服药物推荐其他处理8.2.3.4重大修订涵盖牵引治疗等物理疗法手术治疗8.2.3.2重大修订细化手术指征与术式选择缺血性异常勃起管理泌尿外科急症，须紧急处理第一步抽血减压海绵体抽血减压明确诊断第二步药物注射海绵体注射拟交感药物如去氧肾上腺素等第三步分流手术保守治疗失败者行分流手术适用于保守治疗失败的病例2026版更新10.1.3.b手术管理（二线治疗）内容重大修订，推荐趋于清晰05男性不育与协作体系多科协作，全维管理外显子测序与平行调查重塑不育诊疗外显子测序与平行调查重塑不育诊疗男性不育定义与负担流行病学负担性活跃夫妇未采取避孕措施，12个月内未能实现自然受孕12个月未孕即诊断夫妇困扰占比15%约15%夫妇面临男性因素占比50%病因中占比接近特发性占比30-40%无法明确男性因素常见病因5项隐睾症精索静脉曲张精子自身抗体睾丸肿瘤性腺功能减退诊断检查更新要点WHO标准精液分析为诊断基础，但正常结果不能确凿证明生育能力基础精液分析严守WHO参考值，异常结果需两次确认；进阶检查（SDF、染色体核型）按临床指征精准选用，避免无效常规检测（ROS）。关键检测5项精液分析严格遵循世界卫生组织参考值异常结果需至少两次连续检查确认活性氧（ROS）检测不推荐常规检测：缺乏标准化方法及高质量RCT证据精子DNA碎片化（SDF）检测针对特定临床场景推荐染色体核型及Y染色体微缺失适用于无精子症和精子浓度低于500万/ml的男性SDF检测临床应用自然受孕反复流产发生在自然受孕周期中，反复出现流产情况，需从精子功能层面排查潜在因素。辅助生殖技术（ART）失败进行体外受精（IVF）/卵胞浆内单精子注射（ICSI）等辅助生殖技术后仍未能成功妊娠的情况。不明原因不育的评估通过常规检查仍无法明确不育原因时，借助SDF检测进一步寻找潜在致病因素。临床价值与决策意义临床价值提供精子功能层面的补充评估，超越常规精液参数决策意义指导ART方式选择、生活方式干预策略制定基因检测应用进展适用人群：特发性不育与非梗阻性无精子症（NOA）临床价值：尚需更多高质量RCT验证，但诊断效率提升趋势明确外显子测序正显著提升特发性不育与NOA的诊断效率染色体核型检测无精子症与严重少精子症患者的基础遗传学评估Y染色体微缺失检测无精子症与精子浓度低于500万/ml者推荐外显子组测序揭示单基因病因、影响男性不育相关基因功能的遗传变异及候选基因精索静脉曲张治疗决策新的Meta分析支持精索静脉曲张修复改善生育结局修复获益4项改善精液参数修复后精子质量显著提升提高妊娠率与活产率显著改善临床结局降低精子DNA损伤保护遗传物质完整性提供更有力循证依据推动手术推荐优化不建议治疗临床警示亚临床精索静脉曲张或精液正常患者仍不建议治疗内分泌评估流程激素测定揭示潜在内分泌病因，核心指标包括血清总睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）评估核心指标2项FSH判断价值不能单独预测生精功能精子成熟障碍时FSH可正常抑制素B可作为生精功能的辅助参考指标下一步处理策略2项内分泌异常者进一步检查催乳素、甲状腺功能等性腺功能减退相关不育评估内分泌病因后，可选择特异性治疗女性伴侣平行调查提升诊断效率，避免延误治疗时机促进夫妇双方在时机与治疗策略上的共同决策减少单方无效治疗，提高整体妊娠结局多学科联动：男科、妇科、生殖医学科协同推进夫妻双方同步评估是共同决策的基础生育力保存与特殊人群肿瘤治疗前，生育力保存先行对肿瘤治疗前的生育力保存应持有提前规划意识生育力保存关注要点5项TGCT患者强化治疗前

生育力保存咨询精液质量基线评估治疗前常规

精子冷冻保存性腺功能管理管理性腺功能减退风险与相关并发症隐睾患者关注生育风险评估与恶变监测全面健康风险咨询所有不育男性均应接受相关健康风险咨询三级中心与基层协作“双向转诊机制保障患者从筛查到治疗的无缝衔接三级医疗中心配备内分泌实验室、阴茎彩色多普勒超声等设备执行标准化检测流程（如晨间睾酮重复检测）运行多学科会诊制度基层医生掌握简化版诊疗流程图完成初步筛查和转诊决策重点关注：心血管风险评估、初步激素筛查、转诊指征判断VS患者教育与自我管理实用工具，提升治疗依从性与长期管理质量激素替代治疗自我监测手册多语言版帮助TRT患者规范自我监测真空负压装置操作视频提升装置使用规范性与有效性早泄行为训练指导材料辅助认知行为治疗家庭练习佩罗尼病牵引治疗使用说明操作指引清晰化跨学科团队协作框架三角协作，全程介入泌尿外科·内分泌科·心理治疗师初诊评估01泌尿外科主导诊断手术干预性功能障碍综合管理手术主导综合管理方案制定02内分泌科性腺功能评估激素检测标准化代谢共病处理激素评估共病管理随访管理03心理治疗师心理评估认知行为干预伴侣咨询心理支持伴侣协同复杂病例（合并心血管风险、肿瘤病史）强制多学科会诊06临床实践与展望分级落地，面向未来三级中心与基层协作构建全周期管理体系三级中心与基层协作构建全周期管理体系三级中心实施规范硬件配备内分泌实验室阴茎彩色多普勒超声冲击波治疗设备检测流程严格执行标准化检测，如晨间睾酮重复检测质量指标设立诊疗质量评估体系，定期核查指南依从性多学科会诊制度复杂病例定期开展联合讨论临床研究承担真实世界数据收集与疗效评价基层医生实践路径1初筛评估应用简化版诊疗流程图，覆盖性腺功能减退、ED、PE、PD四大疾病2基础检查心血管风险评估、基础激素筛查3红旗征识别疑似肿瘤导致的性腺功能减退须紧急转诊4转诊通道与三级中心建立常态化转诊机制转诊指征诊断不明、治疗无效、需要专科手术或特殊检查诊疗质量评估体系过程指标指南推荐方案执行率诊断检测完整率结局指标患者症状评分改善率治疗满意度随访完成率安全指标TRT相关不良事件发生率手术并发症率机制01持续改进年度指南依从性评估建立评估机制，持续反馈改进。机制02闭环管理绩效考核衔接质量评估结果纳入科室绩效考核与继续教育规划。中国本土数据对照2024年国家卫健委数据（20岁以上男性）15.8%前列腺疾病患病率28.3%性功能障碍患病率12.5%男性不育症患病率男科疾病呈年轻化趋势，疾病负担日益加重2025版中国指南核心要点200余名专家修订10大类疾病覆盖GRADE分级证据评估临床实践应兼顾EAU国际指南与中国本土指南推荐中国指南等级体系证据等级定义典型来源A高质量证据RCT的系统评价或Meta分析B中等质量证据单个RCT或非随机对照研究的系统评价C低质量证据观察性研究（队列研究、病例对照研究）D极低质量证据病例报告或专家意见循证实践建议高等级证据优先执行，低等级证据结合临床经验个体化应用精准医学前沿方向基因检测与分型推动个体化诊疗5项外显子组测序特发性不育与NOA诊断效率持续提升微血管性ED分型基于机制的精准用药成为可能生物标志物探索ED、LOH的分子分型药物基因组学指导PDE5抑制剂个体化选择与剂量调整基因治疗与再生医学早期研究阶段，前景可期人工智能与数字健康数字技术数字技术正在重塑诊疗模式五大应用场景覆盖诊断、监测、随访全流程“AI辅助与远程管理提升可及性与效率”AI辅助诊断IIEF-5智能评分阴茎彩色多普勒超声自动分析可穿戴设备睡眠呼吸暂停筛查，为TRT禁忌证评估提供客观数据远程医疗基层会诊支持患者随访与用药指导数字化患者教育APP推送自我监测提醒、操作视频、随访计划智能监测设备IELT智能监测已在临床试验中成为金标准未来研究方向高质量RCT仍是填补证据缺口的关键5项前列腺癌幸存者TRT安全性需更多高质量研究提供循证依据射精障碍治疗选择缺乏头对头