心绞痛急救技能培训课件

心绞痛急救技能培训医护人员专项培训·从识别到救治的全流程规范化操作日期2026年08月27日课程导览01病理机制建立心绞痛病理生理认知基础02精准识别掌握症状识别与心梗鉴别诊断03规范急救标准化急救流程与操作规范04用药精要硝酸甘油规范化用药指导05误区规避常见急救误区与风险防范06体系协同胸痛中心建设与区域协同救治病理机制缺血是警报，机制是根基从冠状动脉解剖到心肌氧供需失衡，理解心绞痛发生的底层逻辑从冠状动脉解剖到心肌氧供需失衡，理解心绞痛发生的底层逻辑01冠状动脉解剖与血流动力学心绞痛发病的核心本质：冠状动脉血流与心肌需血不平衡解剖基础四大分支左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉结构特征管壁薄、弹性大、无肌肉层，血流速度快、走行曲折病理脆弱性极易发生狭窄闭塞失衡机制供氧下降动脉粥样硬化→管腔狭窄→血流受阻耗氧上升体力活动、情绪激动→心脏负荷增加最终结果心肌能量代谢障碍→缺血性疼痛心肌能量代谢障碍→缺血性疼痛心绞痛的定义与分型分型诱因疼痛特征持续时间缓解方式稳定型体力活动、情绪激动诱发胸骨后压迫感、发闷或紧缩感，可伴烧灼感数分钟休息或含服硝酸甘油可缓解不稳定型安静或睡眠中也可发生程度更重，部位与稳定型相似可达30分钟至1小时休息或含服硝酸甘油效果不明显变异型安静状态下发作，无明确诱因心前区疼痛，伴心律失常和晕厥发作时间不一需医疗干预心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺血缺氧的临床综合征，发作突然，以胸部压迫感为主要表现，处理不当可进展为心梗不稳定型心绞痛属于高危状态，病情凶险，需立即开展紧急评估与对应治疗心绞痛与心肌梗死的病理差异冠状动脉疾病谱系中的两种危急状态，急救策略截然不同心绞痛——可逆性缺血可逆性缺血暂时性供血不足，心肌未坏死功能预后缺血缓解后功能完全恢复，无坏死心电图ST段压低或T波倒置，缓解后恢复急救目标扩张血管、改善供血、缓解症状心肌梗死——不可逆坏死不可逆坏死急性闭塞，心肌已坏死心肌酶肌钙蛋白、CK-MB显著升高心电图ST段抬高、病理性Q波急救目标120分钟内开通血管，挽救濒死心肌心绞痛的诱因与高危因素常见诱因体力负荷剧烈运动致心肌耗氧骤增，供需失衡情绪波动愤怒、焦虑激活交感系统，心率血压双升寒冷刺激血管收缩，冠脉阻力增加饱餐状态胃肠血流分流，心脏相对供血减少用力排便腹压骤升，心脏负荷陡增高危因素三高基础病高血压、糖尿病、高脂血症为核心危险因素吸烟显著加速动脉粥样硬化进程肥胖少动体重超标与缺乏运动叠加心血管风险遗传易感性早发冠心病家族史提示先天倾向年龄增长男性＞45岁、女性＞55岁风险递增精准识别识别差一秒，结局差一生掌握典型症状、不典型表现与鉴别诊断，把心绞痛从心梗中精准区分掌握典型症状、不典型表现与鉴别诊断，把心绞痛从心梗中精准区分02心绞痛典型症状识别压榨样、憋闷感的钝痛——这是心绞痛的本质特征疼痛部位与放射特征胸骨后或心前区可波及整个心前区放射痛是重要特征向左肩、左臂内侧达无名指和小指放射其他放射部位颈部、咽喉、下颌部、上腹部疼痛性质与伴随症状紧缩感、闷胀感、压迫感像"胸口压了块大石头"常伴随症状气短、呼吸困难、心慌、憋气部分患者为烧灼感易与胃食管反流混淆持续时间与缓解方式持续时长一般3至5分钟，不超过15分钟休息缓解去除诱因后症状可逐渐缓解硝酸甘油舌下含服通常1至3分钟起效不典型症状——警惕这些"隐形"信号心脏的痛觉由内脏神经传导，定位本身不精准，缺血引发的疼痛可沿神经放射到其他部位，导致症状不典型老年人仅感胸闷、气短、乏力，无明显胸痛——"无痛性心绞痛"稍微活动即感劳累，易被误认为"年纪大了体力差"呼吸困难可能是唯一表现糖尿病患者长期高血糖损伤神经末梢，痛觉明显减退心绞痛发作时可能无明显胸痛，仅表现为浑身无力、喘不上气无痛性心绞痛比例显著高于普通人群女性患者可表现为后背、下颌、颈部或肩部不适感胃灼热感或消化不良、极度疲劳恶心、呕吐、上腹部不适心绞痛与心梗鉴别诊断鉴别维度心绞痛心肌梗死疼痛程度压榨样闷胀感，可忍受剧烈撕裂感或濒死感，无法忍受持续时间3至5分钟超过30分钟，可达数小时诱因体力活动、情绪激动等多无明显诱因，安静或睡眠中也可发生缓解方式休息或含服硝酸甘油有效休息或含服硝酸甘油基本无效伴随症状较少恶心呕吐大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、血压骤降心电图ST段压低或T波倒置ST段抬高、病理性Q波心肌酶正常肌钙蛋白、CK-MB显著升高识别差一秒，结局差一生时间就是心肌，识别就是生命——把心绞痛从心梗中精准区分心梗先兆症状与"两个120"原则时间就是心肌，时间就是生命预警信号——心梗高危窗口期发作频率突然增加，疼痛程度加重轻微活动甚至安静状态即可诱发胸痛单次发作持续时间延长，缓解越来越困难含服硝酸甘油效果明显下降"两个120"——黄金救治法则120急救电话出现胸痛胸闷持续20分钟以上，硝酸甘油不能缓解，立即拨打120分钟黄金时间窗发病后120分钟内开通梗死血管，可大幅降低病死率和致残率每延迟30分钟，心肌坏死面积可能扩大，死亡率显著上升分诊评估标准——四分法快速分诊接诊3分钟内完成初步评估，准确判定等级紧急级持续胸痛＞30分钟，伴心电图动态变化立即进入抢救流程，启动急诊PCI准备紧急次级胸痛缓解但频繁发作，ST段压低≥1mm优先评估，密切监护，30分钟内心电图复查非紧急级短暂胸痛，心电图正常常规流程，动态监测心电图和心肌酶待诊级疑似心绞痛，需排除其他疾病完善检查，进行鉴别诊断紧急级与紧急次级患者——必须建立静脉通路，持续心电监护规范急救时间就是心肌，流程就是生命从立即停止活动到持续监护，每一步都是挽救心肌的关键从立即停止活动到持续监护，每一步都是挽救心肌的关键03急救第一步——立即停止活动并保持正确体位立即停止一切活动，就近坐下或半卧位休息——越早停下，风险越低正确做法立刻停下，就近坐下或半卧位休息半卧位或坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷保持安静，减少说话，避免不必要的移动在室外时，就地蹲下或坐下，切勿继续行走绝对禁忌禁止继续活动或硬撑完成手头事情禁止平躺——增加回心血量，加重心脏负担禁止站立——血压波动，增加晕厥风险禁止自行步行或驾车去医院——走动显著增加心肌耗氧，可使心绞痛进展为心梗甚至猝死减少心肌耗氧是缓解缺血的核心，这一原则贯穿急救全流程急救第二步——保持呼吸道通畅与环境通风保持呼吸道通畅是急救关键一环，直接关系到心肌供氧改善呼吸道管理操作要点01迅速解开患者衣领、领带、腰带等束缚物，减少胸部压迫02如有假牙，应取出，防止脱落堵塞气道03轻柔清理口腔异物，确保无呕吐物或分泌物阻碍呼吸04安抚患者情绪，减少焦虑与紧张，降低心脏负担氧疗与通风01若条件允许，立即给予鼻导管吸氧，流量2至4升/分钟02血氧饱和度低于90%时，必须立即吸氧03无吸氧设备时，开窗通风，保持空气流通04不要一群人围在患者旁边，保证空气流通空间高流量氧可提升动脉氧分压，改善心肌氧供，缓解胸痛症状急救第三步——舌下含服硝酸甘油规范化操作确认适应症排除低血压、青光眼、24h内西地那非舌下含服1片0.5mg，不咀嚼、不喝水、不吞服保持坐位或半卧位静坐观察，切勿走动或弯腰5分钟后未缓解可再含服1片15分钟3片仍无效必须立即拨打120，怀疑心梗有效指征：舌尖灼热感或麻木感失效判断：无此感觉，需更换新药用对是救命药，用错是夺命刀15分钟内最多含服3片，绝对不可超过急救第四步——拨打120与等待救援要点拨打120是急救流程的关键节点，信息传递的清晰度直接决定救援效率拨打120时必须清晰说明具体地址街道、楼号、楼层、房间号症状与持续时间胸痛性质、发作时间已采取措施含服硝酸甘油次数、是否缓解既往病史冠心病、高血压、糖尿病等保持电话畅通，直接拨打120不要先联系家人等待救援期间的监护要点持续观察意识状态、呼吸频率、脉搏变化每5分钟记录症状变化、疼痛程度意识丧失立即CPR胸外按压30次+人工呼吸2次，循环进行备好资料既往病历、常用药物清单切勿给意识不清者喂水喂药避免呛咳或窒息ABCDE评估法——急诊接诊标准化评估评估维度评估内容关键阈值与操作AAirway气道检查气道通畅性，有无异物、分泌物阻塞必要时行环甲膜穿刺或气管插管BBreathing呼吸评估呼吸频率、节律、深度血氧饱和度＜90%

立即吸氧CCirculation循环建立至少两条静脉通路，监测血压、心率监测中心静脉压，评估休克征象DDisability意识评估意识水平，使用Glasgow评分GCS＜8分

需神经科会诊EExposure暴露全面暴露患者躯干，检查皮肤注意皮肤湿冷等休克征象急诊护士接诊后，立即实施ABCDE评估法，5分钟内完成，同时启动心电监护发现任何异常须立即通知急诊医师，启动相应急救预案院内急救——心电图与生物标志物检测时限心电图检查时限10分钟内完成18导联心电图重点观察ST段变化、T波倒置、QRS波增宽每30分钟动态复查，直至病情稳定单次阴性不能排除ACS，须结合症状与心肌酶综合判断生物标志物检测时限检测项目时限要求诊断标准/用途高敏肌钙蛋白（hs-cTn）首次20分钟内升高超99百分位上限且变化≥20%后续检测间隔3至6小时症状3小时内：基线值+3小时值D-二聚体同步初筛阴性排除低中危肺栓塞BNP/NT-proBNP同步鉴别排除心衰相关胸痛注：高敏肌钙蛋白升高超99百分位上限且变化≥20%关键警示：单次心电图阴性不能排除ACS，必须动态观察、综合判断院前急救——院前处置与途中监护院前急救是心绞痛救治链条的第一环，直接关系到患者到院前的生存概率现场处置要点核实患者基本信息、症状特征与既往病史重点询问：胸痛性质、持续时间、伴随症状、用药情况紧急情况下电话指导舌下含服硝酸甘油，强调禁忌症配备除颤仪、心电监护仪、吸氧装置等急救设备意识丧失立即心肺复苏，同时建立静脉通路途中监护规范电话持续询问病情，记录心电数据每隔5分钟监测血压、心率，注意意识状态识别典型心绞痛或心梗波形，及时调整治疗参数病情恶化立即启动预案，提前联系急诊科协调会诊固定抢救车位置，避免剧烈震动院内分层用药方案与介入治疗指征分层用药方案轻度心绞痛硝酸甘油舌下含服

0.3mg/5分钟，最大

3次中重度心绞痛静脉滴注硝酸甘油，初始

10μg/min，每5分钟调整疑似心梗双联抗血小板负荷：阿司匹林

300mg+氯吡格雷

600mg心力衰竭者呋塞米静脉注射

40mg+调低硝酸甘油滴速急诊PCI介入治疗指征STEMI

患者，发病

12小时内NSTEMI

伴血流动力学不稳定心绞痛反复发作，药物治疗无效介入准备时间控制在

≤90分钟，需提前预约导管室时间就是心肌，规范就是生命——让每一次急救都经得起生命的检验用药精要用对是救命药，用错是夺命刀掌握硝酸甘油的正确用法、储存管理与禁忌症，确保用药安全掌握硝酸甘油的正确用法、储存管理与禁忌症，确保用药安全04硝酸甘油——心绞痛急救首选药物首选急救药物——通过扩张血管、降低心脏负荷快速缓解心肌缺血作用机制释放一氧化氮（NO），松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和全身静脉减轻心脏前负荷和后负荷，降低心肌耗氧量增加缺血区心肌血流灌注，改善心肌供氧药效特点起效时间：舌下含服后1至3分钟起效，5分钟达最大效果作用持续时间：约30分钟首过效应强，口服生物利用度极低，必须舌下含服而非吞服舌下黏膜血管丰富，药物可直接进入体循环，快速起效急救定位：缓解心绞痛症状的急救药物，不能替代长期治疗；与速效救心丸、阿司匹林并称"急救药三剑客"VS硝酸甘油正确用法与重复用药规范用对是救命药，用错是夺命刀四步正确操作01取1片硝酸甘油（0.5mg），放于舌下自然溶解02不可咀嚼、不可吞服、不可用水送服——吞服药效大打折扣03含服时保持坐位或半卧位，禁止站立和平躺04静坐观察等待药效，不要走动或弯腰姿势决定安危站立晕厥摔倒：血管扩张后血压骤降平躺加重心脏负担：回心血量增加，抵消药效坐位/半卧位安全有效：防晕厥、不增负荷重复用药安全红线：15分钟内最多3片含服后5分钟未缓解，可再含1片每5分钟1次，15分钟内最多3片3次无效立即拨打120，怀疑心肌梗死绝对不可盲目追加，过量可致血压骤降、休克硝酸甘油禁忌症与慎用人群绝对禁忌症严重低血压收缩压＜90mmHg禁用颅内压增高颅内出血、颅脑外伤禁用闭角型青光眼可诱发眼压升高肥厚型梗阻性心肌病可能加重流出道梗阻硝酸甘油过敏者禁用24h内使用西地那非联用可致血压骤降，危及生命慎用人群老年人血管弹性差，需密切监测血压血容量不足者脱水、失血，低血压风险高右心室心肌梗死前负荷降低致心输出量下降明显头痛者可减量或更换替代药物硝酸甘油虽高效，但并非人人可用，严格掌握禁忌症是安全用药的前置条件＞100或＜50次/分钟心率禁用范围＜90/60mmHg血压禁用阈值硝酸甘油的储存管理与失效判断储存管理规范原装棕色瓶密封避光光和热加速药物分解不可贴身携带体温37℃大幅加速活性丧失室温干燥存放避免高温和潮湿环境开封后3至6个月有效期缩短，需定期更换标记开盖日期便于定期检查更换失效判断方法含服无灼热或麻木感提示药物可能已失效变黄、变软或有异味外观异常立即更换超期超6个月即换即使外观正常也应更换每3至6个月定期替换确保备用药物急救有效随身携带时应置于外衣口袋或包中，避免贴近身体——硝酸甘油极易失效，保管不当将造成不可挽回的后果硝酸甘油的替代方案与预防性用药替代药物的选择需在医生指导下进行，不可自行更换不耐受≠无药可用，预防性用药拓展急救边界β受体阻滞剂美托洛尔：减慢心率，降低心肌耗氧钙通道阻滞剂硝苯地平：扩张冠状动脉，缓解痉挛长效硝酸酯类硝酸异山梨酯（消心痛）：作用时间更长中成药速效救心丸：部分患者可选用5至10分钟预防性用药提前时间诱发活动前预防性含服硝酸甘油1片适用场景已知某项体力活动或情绪场景会诱发心绞痛长期管理提示预防性用药不能替代长期规范治疗，仍需遵医嘱进行慢性病管理头痛与面部潮红血管扩张所致，通常短暂轻微，可耐受低血压与头晕立即坐下或躺平，一般可自行恢复耐药性风险长期频繁使用可能产生，需避免每日多次使用误区规避避开一个误区，挽救一条生命从拍打胸部到自行驾车，每一个错误操作都可能让急救功亏一篑从拍打胸部到自行驾车，每一个错误操作都可能让急救功亏一篑05误区一至三——拍打胸部、用力咳嗽与过量用药急救中错误操作可能比不操作更危险，三大误区必须纠正误区一：用力拍打胸部错误认知拍打胸部能"震通"血管，缓解胸闷科学真相无任何科学依据，无法改善心肌供血，反而可能诱发心律失常误区二：自行用力咳嗽"唤醒心脏"错误认知剧烈咳嗽能增加胸腔压力，"重启"心脏科学真相增加胸腔压力，加重心脏负荷，可能诱发更严重心律失常误区三：过量服用硝酸甘油错误认知硝酸甘油越多效果越好，症状不缓解就继续加量科学真相过量可致血压骤降、头晕心悸甚至休克正确做法01误区一对应立即停止活动，含服硝酸甘油，拨打12002误区二对应保持安静休息，避免任何剧烈动作03误区三对应15分钟内最多3片，3片无效立即拨打120，怀疑心梗误区四至六——症状缓解后忽视、自行驾车与土方法症状缓解≠危险解除——每一次忽视都是向心梗迈进误区四：症状缓解后不再重视错误认知疼痛消失就没事了，不需进一步检查科学真相心绞痛是冠心病预警信号，缓解后仍需规范用药和生活方式管理，忽视可致病情恶化为心梗正确做法：症状缓解后仍应尽快就医，完善检查，制定长期防治方案误区五：自行驾车或步行去医院错误认知离医院不远，自己走过去或开车去更快科学真相发作时心肌缺血，走路开车均增加心肌耗氧，可使心绞痛进展为心梗甚至猝死，途中恶化无法及时急救正确做法：必须拨打120，由专业急救人员转运，途中可进行心电监护和必要处置误区六：掐人中、按虎口等"土方法"错误认知掐人中能刺激神经，帮助患者恢复科学真相无任何循证医学证据支持，无法改善心肌供血，可能延误最佳救治时机正确做法：停止一切无效操作，立即启动规范急救流程误区七至八——吞服药物与给意识不清者喂食不做什么比做什么更重要，错误操作可能比不操作更危险误区七：吞服硝酸甘油或速效救心丸错误认知只要能吃进去就行，吞服和含服效果一样科学真相吞服后经肝脏首过效应大幅降解，生物利用度极低，药效吸收极慢；舌下含服绕过肝脏，直接进入体循环正确做法必须舌下含服，让药物在舌下自然溶解；不可咀嚼、不可吞服、不可用水送服误区八：给意识不清患者喂水喂药错误认知不管患者是否清醒，先把药喂进去再说科学真相意识不清者吞咽反射减弱或消失，喂水喂药可能引发呛咳、误吸甚至窒息正确做法意识不清者严禁经口给予任何食物或药物；立即评估呼吸循环，必要时启动心肺复苏急救三不不拍打不咳嗽不自行走动用药三不不吞服不过量不喂意识不清者急救错误操作风险评估与应对策略按风险等级分配教学重点，确保高风险误区优先覆盖急救错误操作风险评估与应对策略风险等级误区与后果培训重点高风险过量服用硝酸甘油→血压骤降、休克严格强调"最多

3片"红线高风险自行驾车就医→途中病情恶化、猝死强化"拨打

120"意识高风险给意识不清者喂药→呛咳、窒息强调意识评估先于给药中风险吞服硝酸甘油→药效丧失，延误救治演示舌下含服正确操作中风险用力拍打/咳嗽→加重心脏负荷解释病理机制，破除误解中风险掐人中等土方法→延误最佳救治时机强调循证医学理念低风险症状缓解后忽视→病情进展为心梗强调长期管理重要性高风险三项须作为重点讲解与强制演练内容，确保全员准确识别与规避体系协同一张网托举生命，一条链守护心脏从胸痛中心到救治单元，构建心血管急救的黄金网络从胸痛中心到救治单元，构建心血管急救的黄金网络06中国胸痛中心建设——从无到有的救治网络自2011年起，中国将"时间就是心肌"从口号变成现实建设规模5102家全国注册胸痛中心1.8万家注册胸痛救治单元基层定位乡镇卫生院/社区卫生服务中心救治成果486万例累计救治急性心梗患者10%→2.96%STEMI院内死亡率90%+12h内再灌注治疗率67.2分/73.7分D2W时间（标准版/基层版）胸痛救治单元的基层价值经救治单元转诊D2W时间46分钟缩短20分钟D2N时间21至24分钟缩短4至7分钟早期再灌注比例约91%提升5个百分点直达胸痛中心D2W时间66分钟D2N时间28分钟早期再灌注比例约86%STEMI患者平均住院费用2.51万元较2021年下降约5700元平均住院天数标准版7.4天基层版5.7天均较5年前明显缩短"绕道基层反而更快"——救治单元发挥了关键的院前分诊、基础处置和信息对接作用；不仅限于接诊，还承担大众健康教育和慢病管理责任VS高级胸痛中心新标准——从"救活"到"活得好"实施规划2025年12月，《高级胸痛中心建设与评估规范》团体标准正式发布，直面急危重症救治能力不均衡、关键技术普及不足的痛点三大突破救治范围突破将急性肺栓塞等高危胸痛疾病纳入救治范围，不再局限于急性心梗质量内涵突破从"救活"转向"活得好"，关注