营养筛查与评估培训课件

临床营养管理必修课营养筛查与评估培训——医护人员临床营养管理必修课培训对象：临床医护人员2026年课程导览01营养筛查认知奠基建立概念框架，明确筛查评估流程02核心工具精讲系统掌握NRS2002、MNA、SGA三大工具03临床实践落地规范操作流程，强化案例实操能力04指南前沿展望解读2026年最新指南与智能化趋势营养筛查营养筛查认知奠基筛查是营养支持的第一步从概念到流程，构建营养筛查的完整认知框架01营养筛查：临床营养的第一道关口40%至80%营养风险发生率我国住院患者营养不良及营养风险发生率营养筛查的定义通过标准化工具识别个体是否存在营养相关风险的系统性过程，是营养支持流程的初始环节临床营养管理核心目标对有营养风险和营养不良的患者，通过规范化营养支持改善临床结局与成本效果比重点人群消化道肿瘤及头颈部肿瘤尤为严峻临床结局与成本效果比的改善，有赖于规范化营养支持规范化营养支持的获益显著降低并发症风险缩短住院时间降低医疗费用改善生存质量营养筛查不是可选项，而是临床诊疗的必选项筛查评估干预：标准化三步曲三步环环相扣，遗漏任何一环都会导致营养管理的

断链1第一步营养筛查快速识别风险采用

NRS2002、MUST、MNA-SF

等工具快速识别营养风险住院患者入院

24小时内

完成2第二步营养评定深度评估筛查阳性者进入深度评估：SGA、PG-SGA、人体成分分析明确营养不良类型与程度3第三步营养干预个体化方案制定个体化营养支持方案监测疗效、动态调整、定期复筛常用筛查工具：五大工具概览临床常用的营养筛查与评估工具各有侧重，选择的依据是

适用人群

与

临床场景：五大工具概览工具核心用途适用人群NRS2002营养风险筛查18至90岁住院患者MNA/MNA-SF营养不良风险筛查65岁及以上老年人MUST营养不良风险筛查社区及养老机构成年人SGA营养状况深度评估住院患者及术后患者PG-SGA肿瘤营养不良评估肿瘤患者没有最好的工具，只有最合适的工具从医院到社区：工具如何选选择工具的关键，是

先看清患者在哪里、需要回答什么问题住院患者首选

NRS2002唯一具备与临床结局相关循证医学证据的筛查工具；基于

128项RCT研究，国家卫健委行业标准推荐老年人群优选

MNA-SF3项专为老年人设计，可在

4分钟

内完成社区、养老机构、门诊住院均可使用2021年民政部行业标准要求养老机构每

6个月

评估一次社区与初级保健用

MUST2项操作简洁，无需实验室检查适用于急诊、门诊等时间有限的场景深度评估选

SGA

与

PG-SGA2项筛查阳性后用于明确营养不良严重程度PG-SGA

为肿瘤患者营养评估首选概念分清：风险与营养不良不同筛查发现营养风险≠诊断营养不良，后者需要进一步评估确认筛查发现营养风险，不等于诊断营养不良——还需参照GLIM标准，同时满足表型标准与病因学标准进一步评估确诊。01概念界定营养风险现存或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术临床结局产生负面影响的风险。🎯强调营养因素与临床结局的关联。💡存在营养风险者，是营养支持治疗的适应证。02概念界定营养不良📉因营养素摄入不足、吸收障碍或疾病消耗导致的机体营养状态下降。📋按GLIM标准，需同时满足表型标准（体重丢失、低BMI、低肌肉量）与病因学标准（摄入减少、炎症负荷）。工具精讲核心筛查工具精讲选对工具，精准评估三大核心工具的系统讲解与临床应用02NRS2002：循证实力最强的筛查工具128项随机对照试验循证证据体量领先10国约1.5万例患者验证多国人群样本广泛2003年正式发表于《ClinicalNutrition》2002年研发完成由ESPEN专家团队主导系统化构建筛查雏形2003年正式发表《ClinicalNutrition》奠基循证证据地位2005年引入中国引进中国并本土化应用开启国内临床应用2013年纳入国家行业标准纳入卫健委行业标准WS/T427《临床营养风险筛查》核心依据2017年医保报销前提成为医保营养药物报销前提临床营养规范化应用权威性与临床落地丹麦学者Kondrup和Rasmussen

主导开发循证基础与权威背书2004年引进中国，2013年成为国家卫健委《临床营养风险筛查》卫生行业标准（WS/T427）核心内容2017年起作为国家医保目录中营养药物报销的前提条件三大评分维度：营养、疾病与年龄1维度一：营养状况受损评分（0至3分）1分3个月内体重下降>5%，或食物摄入量为正常需求的50%至75%2分2个月内体重下降>5%，或一周摄入量为正常需求的25%至50%3分1个月内体重下降>5%（或3个月下降>15%），或BMI<18.52维度二：疾病严重程度评分（0至3分）1分慢性疾病急性发作或并发症，蛋白需求轻度增加2分腹部大手术、严重感染等，蛋白需求显著增加3分机械通气、重症监护等，蛋白需求极度增加3维度三：年龄评分（0至1分）1分70岁及以上加1分总分=营养受损+疾病严重程度+年龄，三项相加即为筛查结果3分及以上：启动营养干预阈值背后的逻辑：抓住需要营养干预的患者，避免无谓的资源浪费缩短住院2.3天平均住院时间缩短▲

临床获益降低感染显著降低感染性并发症发生率▲

明显获益改善预后19%总体死亡率相对下降▲

预后改善判结果解读规则≥3分存在营养风险，需制定营养支持计划＜3分每周复查一次，复查结果≥3分即进入营养支持程序特例腹部大手术患者：首次评定按2分计算，以总分≥3分决定是否干预阈值判断规则简便易行也有边界了解工具的边界，才能避开误用的陷阱对策建议：意识不清者改用SGA或PG-SGA；水肿患者结合人体成分分析校正评估；筛查阳性后，进入深度评估明确诊断核心优势3项简便易行对患者无创伤，耗时短无医疗费用支出患者配合度高前瞻性动态监测监测患者营养状态变化，为调整方案提供证据应用局限4项不适用人群意识障碍、长期卧床无法测量体重者测量准确性水肿、腹水时体重测量不准确，影响评分可靠性诊断局限不能独立用于营养不良诊断，需结合GLIM标准判定疾病覆盖有限工作表中未出现的疾病需"挂靠"类似疾病MNA：为老年患者量身定制MNA全量表评分标准（总分30分）验证数据0.96灵敏度0.98特异度0.97预测值与传统指标（BMI、腓肠肌围）相关系数达

0.204

至

0.671设计初衷针对老年人机体生理特点设计由瑞士雀巢研究中心Guigoz等提出适用人群门诊、住院、社区和养老中心的老年人群临床价值可预测老年患者的发病率、死亡率及不良结局MNA全量表评分标准得分范围营养状态≥24分营养状态良好17至23.5分存在营养不良风险<17分营养不良总分30分·三档对应营养状态分级金标准老年营养评估的金标准之一，筛查需求旺盛场景下的优先选择MNA-SF：4分钟快速初筛高效初筛，信度卓越高效初筛2001年由

RubensteinLZ

等人在MNA基础上简化而来4分钟平均评估时间97.9%敏感度信度卓越保留6个核心条目，与MNA相关性极高（r=0.945）100%特异性98.7%诊断准确率MNA-SF六项核心条目1体重指数BMI或小腿围2过去3个月体重下降情况3食欲不振导致的食量减少4消化不良导致的食量减少5咀嚼或吞咽困难导致的食量减少6活动能力与心理应激状态计分规则（总分14分）>11分营养状况良好8–11分存在营养不良风险≤7分营养不良SGA：病史与体格的深度评估由加拿大学者

A.Detsky

于

1984年

提出，1987年正式发表，被广泛视为临床营养评估的

金标准，与并发症发生率显著相关。体重变化近6个月与近2周的体重动态变化饮食摄入食物类型与进食量的改变胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻等的持续时间功能状态活动能力与体能变化体格检查皮下脂肪减少、肌肉消耗、水肿等A级营养良好B级轻至中度营养不良C级重度营养不良桥梁SGA是将主观临床判断转化为标准化分级的桥梁SGA：优势突出，边界清晰SGA基于病史和体格检查，无需实验室检查与复杂设备，与并发症发生率显著相关。＋SGA核心价值临床优势操作简便，无需依赖实验室检查，适用于临床各种场景。可动态追踪营养状况变化，捕捉生化指标遗漏的早期营养不良信号。被美国肠外肠内营养学会推荐用于住院患者。0.85诊断准确性AUC判别力良好应用局限评估结果受主观因素影响较大，可能造成评估不一致。对轻度营养不良和急性期营养不良敏感性较低。在肝病患者中可能低估营养不良发生率。GLIM共识定位2018年GLIM诊断标准发布，不推荐SGA作为营养不良诊断的主要工具；可作为辅助筛查手段及验证参照标准（半金标准）。解决主观性问题的方向是标准化培训与联合其他客观指标三大工具：互补关系而非替代三大工具定位互补，临床配合使用更可靠维度NRS2002MNASGA核心定位营养风险筛查老年营养评定营养状况深度评估适用人群18至90岁住院患者65岁及以上老年人住院患者、术后患者评估内容营养受损、疾病严重度、年龄体重、进食、活动、心理等病史+体格检查五维度评估时间约5至10分钟MNA约15分钟，MNA-SF约4分钟约15至20分钟主要优点循证最强、简便专为老人设计、灵敏度高无需实验室检查主要局限不适用水肿/意识障碍痴呆人群漏诊率较高主观性较强适用场景入院24小时常规筛查老年科、社区、养老机构筛查阳性后的深度评估临床上常先NRS2002过筛，再用SGA或PG-SGA深入评估，配合使用更可靠PG-SGA：肿瘤患者的精准评估“PG-SGA由SGA衍生而来，由患者自我评估和医务人员评估两部分组成”“PG-SGA不仅能筛查，还能指导后续营养方案调整，实现全流程管理”衍生来源PG-SGA由SGA衍生而来首选工具美国营养医师协会推荐用于肿瘤患者首选本土化应用中国抗癌协会已完成本土化修订体重下降5分疾病状况6分应激状况3分体格检查9分结果解读总分<3分：无或轻度营养不良总分≥4分：中重度营养不良，需立即营养干预适用场景肿瘤患者入院初评放化疗期间每周动态复查术后营养状态监测规范流程，精准干预临床实践落地应用规范流程，精准干预从筛查到干预的临床实践全流程03入院24小时：完成首次筛查患者入院24小时内完成首次营养筛查，是老年及肿瘤患者营养干预的黄金起点。入院时24h内完成首次筛查病情变化立即复评新并发症/体重快速下降治疗周期开始基线筛查化疗/放疗/手术前术后恢复期每周≥1次出院前确认方案延续黄金时间窗2大指南老年患者2026版老年医学营养指南：入院24小时内完成筛查与评估肿瘤患者2026版肿瘤指南：确诊后入院24小时内完成首次风险筛查主管医师/营养师当日初筛→初筛阳性者24小时内启动评定→记录于电子病历操作细节决定筛查质量数据采集不准确，评分结果就失去意义人体测量规范3项身高免鞋测量，误差控制在

±0.5cm

以内体重空腹、着病员服测量，误差

±0.2kg

以内BMI精确到小数点后1位，BMI<18.5

提示营养风险体重变化询问技巧3项分时段询问近

1、2、3、6个月

体重变化明确下降百分比3个月内下降

5%

为1分，2个月内

5%

为2分区分原因主动减重与被动消耗进食量评估方法3项参照基准与正常需求量相比，非一周前进食量量化评估减少

1/4、1/2

还是

3/4

以上结合膳食调查计算能量及营养素摄入占

DRIs

百分比初筛：快速判断是否进入评分初筛阳性判定（满足任一即进入正式评分）初筛就像安检快速通道，把最需要关注的患者筛出来BMI<18.5近3个月体重明显下降体重下降>5%近3个月进食量显著减少近1周存在严重疾病如重症监护、大手术阴初筛阴性处理结论无需进入正式筛查评分随访但需在

1周后

复查，关注病情变化临床注意点初筛是第一步，不能跳过初筛问题设计简洁，耗时约1分钟，不增加临床负担初筛结果记录于护理评估单，便于交接班追踪01案例速览48岁男性·骨盆骨折身高

167cm体重

62kgBMI22.2伤后饮食量稍降疼痛控制后恢复初筛为

阴性无需进入正式评分阴性案例一：初筛阳性，评分3分启动干预病例资料NRS2002评分过程维度得分依据疾病严重程度2分肝癌伴肺转移，消耗性疾病营养状况受损1分近1周饮食量减少，未达重度年龄评分0分未满70岁总分3分达到营养风险阈值干预决策女性，以腹胀、腹痛6月余入住放疗科诊断：原发性肝癌介入术后门脉癌栓形成放疗后肺转移；肝硬化脾大身高

157cm，体重

48kg，BMI19.47启动营养支持评分

≥3分，启动营养支持程序口服营养补充结合膳食调查制定口服营养补充方案每周复查每周复查，根据耐受性调整干预强度3分是一条分界线，划分出需要主动干预的高风险人群案例二：评分5分，高度风险立即干预维度得分依据疾病严重程度2分肺部感染，脑梗后遗症，多病共存营养状况受损2分近2个月体重下降>5%，摄入减少年龄评分1分68岁未满70？需按实际评估总分5分高度营养风险老年多病共存患者是营养风险最高发的群体，评分越高越要果断病例资料男性，68岁，发热伴咳嗽咳痰10余天入住呼吸病区诊断：肺部感染、冠心病心肌缺血型、帕金森病、脑梗塞后遗症期、高血压3级高危干预决策立即启动多学科营养支持团队会诊优先口服营养补充，必要时管饲喂养每周至少2次复评，动态调整方案特殊人群：筛查要灵活变通四类特殊人群筛查策略意识障碍与痴呆患者工具选择无法配合NRS2002问询，改用SGA或PG-SGA辅助评分结合护理记录与家属反馈辅助评分关键数据近四成痴呆患者存在营养问题，常规筛查漏诊率高💧水肿与腹水患者工具选择体重测量不准确，避免直接使用NRS2002校正评估结合人体成分分析仪（BIA）校正评估结果关键数据关注血清白蛋白水平（<35g/L为异常）辅助判断重症监护患者工具选择首选NUTRIC评分联合NRS2002综合判断综合判断关注炎症负荷与器官功能对营养代谢的影响能量测定需结合间接测热法测定实际能量消耗老年卧床患者工具选择MNA-SF评估时以小腿围代替BMI提高精度必要时使用MNA全量表提高评估准确性关键数据小腿围>31cm提示营养储备尚可筛查阳性后：走向三阶梯干预筛查只是起点，完整的干预闭环才能改善临床结局1第一阶梯营养评定深度评估采用

SGA或PG-SGA

进行深度评估结合膳食调查（24小时回顾+食物频率法）必要时测定白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数明确营养不良类型与严重程度2第二阶梯干预方案制定能量与蛋白供给能量供给：20–30kcal/kg·d（住院患者初始值）蛋白质：1.0–1.5g/kg·d，每餐20–25g优质蛋白均匀分配优先口服营养补充（ONS），每日额外补充400–600kcal无法经口进食者，考虑肠内或肠外营养3第三阶梯监测与调整动态复评每周复评营养风险评分动态监测血糖、血脂、电解质等代谢指标定期跟踪体重、握力、小腿围变化未来趋势指南前沿与未来展望紧跟指南，拥抱智能2026年最新指南解读与营养管理未来趋势042026老年营养指南：入院24小时完成筛查中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）牵头联合发布2026年正式发布能量20–30kcal/kg·d（非应激住院老年患者）蛋白质1.0–1.5g/kg·d，优质蛋白均匀分配至每餐每餐20–25g优质蛋白，优于一餐集中补充口服营养补充强烈推荐：每日额外400–600kcal筛查信号（出现任一即建议尽快营养评估）体重骤降近1个月非自主体重下降超过5%食欲下降持续食欲差、进食量减少超过1周吞咽障碍咀嚼或吞咽困难、进食呛咳高危人群术后、慢病、衰弱、反复感染2026肿瘤筛查指南：全员筛查成共识“早发现、早干预，是改善肿瘤患者预后的基石”筛查时机与频率临床状态筛查频率入院时24小时内完成首次筛查高强度化疗或术后恢复期每周至少一次病情稳定者每两周一次体重快速下降、进食锐减立即重新评估我国住院肿瘤患者营养不良及营养风险发生率高达40%至80%；营养不良导致化疗剂量强度降低、放疗中断率上升、免疫疗效下降2026改良版NRS2002：肿瘤筛查再升级2026版指南推荐使用改良版NRS2002结合肿瘤特异性指标（mNRS-T）作为初筛工具改良的目标是：更精准地识别肿瘤患者的代谢消耗特征评分标准对比评估维度传统NRS2002改良版mNRS-T营养状况受损0至3分0至4分疾病严重程度0至3分0至4分年龄≥70岁加1分≥70岁加1分治疗相关进食障碍无0至2分肿瘤消耗指数无0至2分总分阈值≥3分≥3分改良重点增加非自主性体重丢失

>5%

的营养受损加分项针对免疫治疗相关不良反应（如免疫性肺炎）增设疾病严重度评分新增吞咽困难、恶心呕吐频率的进食障碍评分胃癌营养评估共识：全程管理标准化胃癌患者的营养评估，必须贯穿从确诊到居家康复的全程团队组成营养科主导，联合多学科协作评估时机确诊时开始，贯穿治疗全程工具选择NRS2002或PG-SGA初筛，阳性者行人体成分分析居家监测建立电子健康档案，定期随访共识基本信息制定单位：中国抗癌协会胃癌整合护理专业委员会发表信息：2026年《中国肿瘤临床》第53卷第2期覆盖环节：评估人员组成、评估时机、工具与方法、居家营养监测营养不良高发发生率居各类肿瘤首位评估不规范筛查评估不规范、治疗率低、专业人员认知不足胃癌患者的营养评估，必须贯穿从确诊到居家康复的全程2026DRIs指南：筛查工具与膳食调查衔接《中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)临床应用指南（2026年版）》明确临床营养诊疗路径本页要点：先以标准化工具筛查营养风险，再以膳食调查与人体测量完成评估，为制定能量与蛋白质目标提供依据。上段筛查、右段评估，共同确定营养需求。筛筛查工具推荐成人NRS-2002、MUST或MNA，≥3分进入评估儿童STAMP、PYMS评营养评估方法膳食调查24小时回顾+食物频率法；计算能量及营养素摄入占

DRIs百分比人体测量BMI、上臂围、小腿围、手握力；儿童增加年龄别身高Z评分筛查之后，准确评估能量与营养素