成人流感急诊诊疗共识解读

2026/06/27成人流感急诊诊疗共识解读汇报人：急诊医学科目录流感流行病学与疾病负担流感病原学与临床表现流感诊断与鉴别诊断抗病毒治疗策略重症识别与救治特殊人群诊疗要点预防与感控措施01020304050607流感流行病学与疾病负担01流感流行病学特征10亿全球年感染人数其中300万至500万为重症病例8.8万中国年死亡例数流感相关呼吸系统疾病死亡2-3倍急诊就诊高峰倍数高峰期可达日常门诊量29-65万全球年死亡人数80%老年人死亡占比1-4天潜伏期时长全球流行态势流感每年导致全球约10亿人感染，其中300万至500万为重症病例年死亡人数达29万至65万，主要集中于老年人和慢性基础疾病患者季节性流行高峰：北半球为11月至次年3月，南半球为5月至9月中国疾病负担每年流感相关呼吸系统疾病死亡约8.8万例65岁以上老年人占流感相关死亡的80%以上急诊就诊高峰期可达日常门诊量的2至3倍传播特点传染源：患者和隐性感染者，潜伏期1至4天传播途径：飞沫传播、接触传播、气溶胶传播人群易感性：普遍易感，儿童和老年人发病率最高流感病原学与临床表现02流感病毒病原学特点病毒分类甲型流感病毒：抗原变异性强，易引起大流行，H1N1、H3N2为主要流行株乙型流感病毒：变异性较弱，引起季节性流行，Victoria系和Yamagata系丙型流感病毒：引起轻微呼吸道症状，不引起流行抗原变异机制关键机制抗原漂移基因点突变导致小幅度变异，引起季节性流行抗原转换基因重配导致大幅度变异，可引起全球大流行病毒抵抗力对热敏感，56℃环境下30分钟可灭活对干燥、日光、紫外线及常用消毒剂敏感室温下在物体表面可存活24至48小时流感临床表现典型症状全身症状突发高热（体温可达39至40℃）、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力呼吸道症状干咳、咽喉痛、鼻塞、流涕消化道症状部分患者出现恶心、呕吐、腹泻，儿童更为常见临床特点起病急骤，潜伏期1至4天（平均2天）发热持续时间通常为3至5天全身症状重于呼吸道症状是流感的重要特征体征急性病容，颜面潮红咽部充血，扁桃体可肿大肺部听诊早期多无异常，合并肺炎时可闻及湿啰音流感诊断与鉴别诊断03流感诊断标准检测方法敏感性特异性出结果时间适用场景核酸检测高高2至4小时确诊首选快速抗原检测中等高15至30分钟急诊筛查病毒分离高高3至7天流行病学监测临床诊断病例流感流行季节，出现发热（体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛等急性呼吸道症状结合流行病学史（接触流感患者或处于流感流行期）排除其他引起类似症状的疾病确诊病例流感病毒核酸检测阳性流感病毒快速抗原检测阳性（需结合流行病学史）流感病毒分离培养阳性急性期和恢复期双份血清抗体效价呈4倍或以上升高流感鉴别诊断普通感冒全身症状轻，以鼻塞、流涕、打喷嚏为主发热少见或低热，精神状态良好病程自限性，一般5至7天痊愈其他呼吸道病毒感染呼吸道合胞病毒：婴幼儿多见，以喘息为主要表现腺病毒：高热持续时间长，可伴结膜炎、腹泻新型冠状病毒感染：需结合流行病学史和核酸检测鉴别细菌性肺炎起病相对缓慢，咳脓痰白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高影像学呈大叶性或节段性实变非感染性疾病结缔组织病可表现为发热伴呼吸道症状血液系统疾病可表现为发热伴呼吸道症状需结合病史、体征及相关检查鉴别抗病毒治疗策略04抗病毒治疗原则48小时黄金时间窗疗效最佳重症重症患者超48h仍可获益高危高危人群无需等病原学治疗指征确诊或临床诊断流感的住院患者重症或有重症流感高危因素的患者流感流行季节出现流感样症状的高危人群药物选择原则首选神经氨酸酶抑制剂根据患者年龄、肝肾功能、合并用药选择合适药物重症患者可考虑联合用药或增加剂量神经氨酸酶抑制剂奥司他韦适应症成人和1岁及以上儿童甲型和乙型流感用法用量成人75mg，每日2次，疗程5天；重症患者可延长至10天不良反应恶心、呕吐、头痛，偶见精神神经症状扎那米韦适应症7岁及以上青少年和成人流感用法用量10mg（2次吸入），每日2次，疗程5天注意事项不适用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者帕拉米韦适应症甲型和乙型流感用法用量成人300mg，单次静脉滴注，重症可连用1至5天优势起效快，适用于不能口服的患者拉尼娜米韦适应症12岁及以上甲型和乙型流感用法用量40mg单次吸入优势单次给药，依从性好其他抗病毒药物药物选择策略轻症门诊重症住院不能口服RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦•作用机制：抑制流感病毒RNA聚合酶•用法用量：单次口服，体重40至80kg者40mg，≥80kg者80mg•优势：单次给药，依从性极佳•适用人群：12岁及以上青少年和成人M2离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺•现状：目前流行株对这类药物耐药率极高•不推荐：不作为常规抗病毒治疗选择临床已不推荐常规使用药物选择策略01轻症门诊患者：奥司他韦或玛巴洛沙韦02重症住院患者：帕拉米韦或奥司他韦03不能口服患者：帕拉米韦静脉给药重症识别与救治05重症流感高危人群重症流感高危人群四大类别年龄因素≥65岁/<5岁最高危基础疾病5大系统疾病高危免疫抑制4类免疫低下高危其他人群孕产期/机构居住高危年龄因素65岁及以上老年人5岁以下儿童2岁以下风险最高基础疾病呼吸：哮喘、慢阻肺、支扩心血管：心衰、冠心病、先心病代谢：糖尿病、肥胖(BMI≥40)肝肾：肝肾功能不全神经：脑瘫、癫痫、卒中后遗症重症流感早期识别持续高热超过3天，或退热后再次发热呼吸困难胸闷、气促，呼吸频率≥30次/分意识障碍嗜睡、烦躁、惊厥严重呕吐或腹泻有脱水征象痰中带血或咯血呼吸道出血征象指氧饱和度静息状态下≤93%动脉血氧分压≤60mmHg血压下降收缩压<90mmHg心率增快>120次/分淋巴细胞计数外周血进行性降低酶学指标肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶明显升高D-二聚体升高，提示高凝状态炎症指标C反应蛋白、降钙素原明显升高重症流感诊断标准呼吸衰竭静息状态下呼吸频率≥30次/分静息状态下指氧饱和度≤93%动脉血氧分压≤60mmHg氧合指数≤300mmHg循环衰竭收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg需要血管活性药物维持血压尿量<0.5ml/kg/h持续2小时以上提示：休克早期识别要点器官功能障碍意识障碍：格拉斯哥昏迷评分≤11分急性肾损伤：血肌酐≥2mg/dl或较基线升高2倍多器官功能障碍综合征GCS≤11分

为关键预警阈值影像学表现胸部影像学显示双侧或多肺叶浸润影24至48小时内病灶进展超过50%强调：动态影像学变化监测重症流感救治策略一般治疗卧床休息，保证充足热量和水分摄入监测生命体征、指氧饱和度、尿量维持水、电解质和酸碱平衡呼吸支持鼻导管或面罩吸氧：指氧饱和度<93%时启动经鼻高流量氧疗：普通氧疗无效时首选无创正压通气：呼吸窘迫明显但意识清楚者有创机械通气：无创通气失败或病情快速恶化者循环支持液体复苏：晶体液为主，避免过度补液血管活性药物：去甲肾上腺素为首选抗病毒治疗立即启动，无需等待病原学结果帕拉米韦静脉给药或奥司他韦口服重症患者可考虑增加剂量或延长疗程1呼吸支持分级策略一级鼻导管或面罩吸氧：基础氧疗，适用于指氧饱和度<93%的轻中度低氧血症患者二级经鼻高流量氧疗：普通氧疗无效时的首选升级方案，提供精确氧浓度和温湿化气体三级无创正压通气：适用于呼吸窘迫明显但意识清楚、能配合的患者，减少有创插管需求四级有创机械通气：无创通气失败或病情快速恶化时的终极支持手段，需气管插管2循环支持核心原则液体复苏策略以晶体液为主进行容量复苏，严格监测血流动力学指标，避免过度补液导致肺水肿加重，尤其在合并ARDS时需保守液体管理血管活性药物选择去甲肾上腺素为首选血管活性药物，用于纠正分布性休克导致的低血压，维持器官灌注压3抗病毒治疗要点▸时机优先：确诊或高度疑似重症流感后立即启动，无需等待病原学确认，抢占治疗窗口期▸给药途径：帕拉米韦静脉给药适用于吞咽困难或胃肠道功能障碍者；奥司他韦口服为常规选择▸重症优化：标准剂量疗效不佳时，可考虑增加剂量或延长疗程，需监测药物不良反应重症流感并发症处理病毒性肺炎早期抗病毒治疗是关键合理氧疗和呼吸支持警惕继发细菌感染继发细菌感染常见病原菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌根据病原学结果选择敏感抗生素经验性治疗可选用第三代头孢菌素或呼吸喹诺酮类急性呼吸窘迫综合征保护性肺通气策略俯卧位通气改善氧合体外膜肺氧合：常规治疗无效时考虑心肌炎和心包炎卧床休息，心电监护营养心肌治疗严重心律失常时抗心律失常治疗特殊人群诊疗要点06妊娠期妇女流感诊疗流行病学特点重症风险显著增加：妊娠期妇女感染流感后重症风险显著增加中晚期高危：妊娠中晚期更易发展为重症妊娠不良结局：可增加流产、早产、胎儿窘迫风险诊断要点流行季节警惕：流感流行季节出现发热伴呼吸道症状应高度警惕尽快检测：尽快完善病原学检测治疗原则尽早抗病毒：发病48小时内效果最佳，超过48小时仍应给药奥司他韦首选：剂量同成人疗程5天：重症患者可延长产科管理胎儿监护：加强胎儿监护多学科协作：重症患者多学科协作管理个体化评估：终止妊娠时机需个体化评估老年人流感诊疗临床特点症状常不典型可无发热或仅表现为低热乏力、食欲下降、意识障碍为主要临床表现易合并细菌感染病情进展速度快诊断要点流感流行季节出现不明原因精神萎靡、食欲下降基础疾病急性加重需警惕流感可能尽早完善病原学检测明确诊断依据治疗原则早期抗病毒治疗无需等待病原学结果药物选择奥司他韦或帕拉米韦疗程5至7天重症患者可适当延长注意事项关注肝肾功能必要时调整药物剂量警惕药物不良反应密切监测用药反应加强支持治疗和护理改善患者整体状况儿童流感诊疗治疗原则抗病毒药物：奥司他韦可用于1岁及以上儿童剂量调整：根据体重计算剂量≤15kg:30mg每日2次15-23kg:45mg每日2次23-40kg:60mg每日2次>40kg:75mg每日2次疗程5天临床特点发热程度常较成人更高消化道症状更常见：恶心、呕吐、腹泻易并发中耳炎、支气管炎、肺炎诊断要点流感流行季节出现高热伴呼吸道或消化道症状快速抗原检测可用于初步筛查核酸检测为确诊金标准重症预警呼吸困难、呼吸急促精神萎靡、反应差持续高热不退或退热后再次发热慢性基础疾病患者流感诊疗慢性呼吸系统疾病哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者感染流感后易急性加重尽早抗病毒治疗，加强原发病管理

注意

避免使用扎那米韦（可能诱发支气管痉挛）心血管疾病流感可诱发心绞痛、心力衰竭监测心电图、心肌酶谱注意补液速度，避免容量负荷过重糖尿病流感可引起血糖明显波动加强血糖监测，调整降糖方案警惕糖尿病酮症酸中毒慢性肾脏病根据肌酐清除率调整奥司他韦剂量肌酐清除率10-30ml/min75mg每日1次肌酐清除率<10ml/min75mg隔日1次免疫抑制患者重症风险高，尽早抗病毒治疗可考虑延长疗程至10天密切监测病情变化基础疾病患者尽早抗病毒治疗核心诊疗原则预防与感控措施07流感疫苗接种疫苗类型三价灭活疫苗含两种甲型流感病毒株和一种乙型流感病毒株四价灭活疫苗在三价基础上增加一种乙型流感病毒株四价减毒活疫苗鼻喷接种，适用于特定人群接种对象推荐所有6月龄以上人群接种重点人群老年人、儿童、孕妇、慢性病患者、医务人员接种时机最佳时间为流感流行季节前1至2个月北半球建议在9月至11月接种流行季节期间也可接种疫苗效果70%-90%保护效力健康成人30%-50%保护效力老年人，但可显著降低重症和死亡风险需每年接种，因病毒株变异和免疫力衰减药物预防适用人群未接种疫苗或接种疫苗后尚未产生免疫力的高危人群与流感患者密切接触者医疗机构流感暴发时的暴露后预防药物选择奥司他韦75mg每日1次，疗程7至10天玛巴洛沙韦单次口服，适用于暴露后预防注意事项不能替代疫苗接种——药物预防仅为补充手段仅在特定情况下短期使用——避免长期依赖警惕耐药风险——长期使用可能导致病毒耐药预防效果70%~90%应在暴露后48小时内启动暴露后预防有效率医院感染控制1预检分诊流感流行季节设置发热门诊对发热伴呼吸道症状患者进行预检分诊引导疑似患者至发热门诊就诊2标准预防手卫生：接触患者前后、操作前后严格执行个人防护：佩戴口罩、手套、隔离衣环境消毒：物体表面、地面定期消毒3飞沫隔离疑似或确诊流感患者单间隔离医务人员佩戴外