颈动脉狭窄介入治疗专家共识（2025版）

专家共识((2025版)汇报人:XXXX2026.07.24颈动脉狭窄介入治疗CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

颈动脉狭窄的基础认知03

介入治疗的适应症04

介入治疗术前评估05

介入治疗操作规范CONTENTS目录06

并发症的防治07

介入治疗术后管理08

特殊人群的治疗推荐09

治疗疗效与预后10

未来研究方向与共识展望共识制定的背景与目的01既往共识更新情况2018版共识核心内容回顾2018版共识重点规范了颈动脉狭窄介入治疗的适应证，为临床诊疗提供了基础框架。2021版共识迭代要点梳理2021版共识新增了新型支架应用指南，细化了高风险患者的诊疗流程。2023版共识补充内容总结2023版共识着重更新了围手术期抗血小板治疗方案，优化了术后随访要求。新版共识制定目的

规范临床诊疗操作针对颈动脉狭窄介入治疗的操作细节统一标准，减少因操作差异引发的医疗风险与预后差异。

优化患者预后效果结合近年临床研究成果，制定更具针对性的治疗方案，提升颈动脉狭窄患者术后的康复质量与长期生存率。

指导基层医疗实践为基层医疗机构提供清晰的诊疗指引，缩小不同层级医院在颈动脉狭窄介入治疗上的水平差距。颈动脉狭窄的基础认知02疾病流行病学特征

患病率年龄分布特点颈动脉狭窄患病率随年龄增长显著上升，65岁以上人群患病率超20%，是老年群体高发疾病。

性别与发病关联男性颈动脉狭窄患病率略高于女性，男性患者发病风险较女性高约15%，与不良生活习惯相关。

地域发病差异表现我国北方地区颈动脉狭窄患病率高于南方，北方高发区患病率比南方低发区高出近8个百分点。致病机制与病理生理

动脉粥样硬化引发血管狭窄高脂血症、高血压等因素促使动脉内膜形成斑块，斑块增大导致颈动脉管腔狭窄，如老年患者常见的粥样硬化案例。

血栓栓塞造成管腔堵塞斑块破裂后释放的血栓碎片随血流堵塞颈动脉分支，引发脑供血不足，临床中急性脑梗多与此相关。

血管痉挛加重狭窄程度情绪激动、寒冷刺激等可诱发颈动脉痉挛，使原本狭窄的管腔进一步收缩，加剧脑组织缺血症状。无症状型颈动脉狭窄此类患者无明显缺血性症状，多在体检或其他疾病筛查时通过影像学检查发现。有症状型颈动脉狭窄（短暂性脑缺血发作）患者会出现突发单侧肢体无力、言语不清等症状，症状通常在24小时内完全缓解。有症状型颈动脉狭窄（缺血性脑卒中）患者会出现永久性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等，多由颈动脉斑块脱落堵塞脑血管引发。临床症状与分型介入治疗的适应症03无症状患者适应症超声筛查重度狭窄患者经超声筛查发现颈动脉狭窄程度≥70%的无症状患者，符合介入治疗指征，可降低卒中风险。存在高危斑块特征患者经影像学检查发现斑块伴有溃疡、出血等高危特征的无症状患者，建议进行介入治疗。合并多种血管危险因素患者合并高血压、糖尿病、吸烟史等多种血管危险因素的无症状重度狭窄患者，可考虑介入治疗。有症状患者适应症近期短暂性脑缺血发作患者近6个月内发生过短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄程度≥50%的患者，符合介入治疗指征。近期缺血性脑卒中患者近6个月内发生非致残性缺血性脑卒中，颈动脉狭窄程度≥50%时，可考虑介入治疗。药物治疗效果不佳的患者规范药物治疗后仍出现脑缺血症状，颈动脉狭窄程度≥50%，需介入治疗干预。不同狭窄程度适应症01重度颈动脉狭窄（狭窄率≥70%）此类患者缺血性脑卒中风险极高，符合介入治疗指征，如确诊后无禁忌应尽快手术。02中度颈动脉狭窄（狭窄率50%-69%）合并脑卒中病史或高危因素（如糖尿病）的患者，需评估后开展介入治疗降低复发风险。03轻度颈动脉狭窄（狭窄率<50%）一般无需介入治疗，仅在合并溃疡性斑块等特殊情况时，可考虑介入干预预防进展。支架内再狭窄伴缺血症状经影像学检查确诊支架内再狭窄，且患者存在头晕、肢体无力等脑缺血症状时，可考虑介入治疗。药物涂层球囊治疗后再狭窄接受药物涂层球囊治疗后出现再狭窄，且病变适合再次介入干预的患者，是介入治疗的适配人群。弥漫性支架内再狭窄病变对于长度超过10mm的弥漫性支架内再狭窄病变，在评估手术获益后可选择介入治疗方案。再狭窄病变适应症合并其他病变适应症

合并冠心病的颈动脉狭窄介入治疗指征当患者同时患有冠心病与颈动脉狭窄，且冠脉病变已行血运重建时，可考虑介入治疗颈动脉狭窄。

合并颅内动脉瘤的颈动脉狭窄介入治疗指征对于同时存在未破裂颅内动脉瘤的颈动脉狭窄患者，可在评估后同期开展两种病变的介入治疗。

合并椎动脉狭窄的颈动脉狭窄介入治疗指征若患者颈动脉狭窄合并椎动脉重度狭窄，且存在脑灌注不足表现，可优先对颈动脉行介入治疗。介入治疗术前评估04临床症状评估脑缺血相关症状排查需询问患者是否出现过短暂性脑缺血发作、肢体无力、言语不清等典型脑缺血症状。无症状颈动脉狭窄筛查针对无明显症状患者，需结合年龄、吸烟史等高危因素评估潜在发病风险。症状严重程度分级评估依据患者症状发作频率、持续时长及影响范围，对病情严重程度进行分级判定。颈动脉超声检查评估作为首选筛查手段，可清晰显示颈动脉斑块形态、狭窄程度，为术前方案制定提供基础数据。CT血管造影（CTA）检查评估能精准呈现颈动脉全程解剖结构，明确狭窄部位与范围，是术前评估的重要影像学依据。磁共振血管造影（MRA）检查评估可无创获取颈动脉血流信息，判断斑块性质，为高风险患者的术前评估补充关键参考。影像学检查评估脑血管功能评估

01脑血流动力学检测通过经颅多普勒超声检测大脑中动脉血流速度，评估脑供血情况，为介入治疗提供数据支撑。

02脑代谢功能评估借助PET-CT检测脑葡萄糖代谢水平，判断脑组织缺血缺氧程度，筛选适宜介入治疗的患者。

03脑血管储备能力评估采用乙酰胆碱激发试验，评估脑血管扩张代偿能力，预测介入治疗后脑血流改善效果。全身基础情况评估

心功能状态评估需重点评估患者心功能，比如通过心电图排查心梗风险，参考NYHA分级判断耐受能力。

肝肾功能指标检测需检测肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、肌酐水平，避免术后出现肝肾功能衰竭等并发症。

凝血功能专项检查需进行凝血功能检查，像活化部分凝血活酶时间检测，降低术中术后出血风险。围术期风险评估

心脑血管事件风险预判结合患者既往心梗、脑梗病史，借助颈动脉超声等工具，评估术中血栓脱落引发卒中的可能性。

肝肾功能耐受度评估通过血生化检查指标，参考患者长期用药史，判断其肝肾功能对造影剂等药物的耐受能力。

全身感染风险排查术前完善血常规、炎症指标检测，结合糖尿病等基础病史，评估术后感染的潜在风险。介入治疗操作规范05术前影像学评估需完善颈动脉CTA、DSA等影像学检查，像天坛医院的规范流程，以此明确狭窄程度与病变范围。术前用药管理术前需规范服用抗血小板药物，如阿司匹林联合氯吡格雷，通常提前3-5天启动，降低术中血栓风险。麻醉方式选择多采用局部麻醉联合镇静，如北京安贞医院常用方案，便于术中观察患者神经功能状态。术前准备与麻醉入路选择与操作

经股动脉入路操作该入路应用广泛，穿刺后需置入鞘管，通过导丝引导输送介入器械，术中需密切监测血管压力。

经桡动脉入路操作此入路术后恢复快，穿刺前需评估桡动脉搏动，操作中注意避免血管痉挛，适合合并下肢病变患者。

经肱动脉入路操作当股、桡动脉入路受限可选用，穿刺时需精准定位，术后需加压包扎防止血肿形成。支架置入技术要点

精准定位病变部位术前需借助血管造影精准定位颈动脉狭窄病变，参考华山医院临床案例，确保支架放置位置精准。

选择适配支架类型根据狭窄程度、斑块性质选择自膨式或球囊扩张式支架，如天坛医院常用自膨式支架应对复杂病变。

释放支架操作规范释放支架时需缓慢加压，避免斑块脱落，术后即刻造影确认支架贴壁良好，保障手术效果。特殊病变操作技巧钙化病变预处理技巧

针对重度钙化病变，可采用切割球囊、旋磨术预处理，参考北京安贞医院临床操作案例提升手术成功率。串联病变精准开通技巧

处理多节段串联病变时，优先开通近端狭窄，再逐步处理远端，上海中山医院采用该策略降低手术风险。分叉病变保护技巧

开展分叉病变介入时，应用临时支架保护边支血管，避免斑块脱落引发边支闭塞，临床验证效果显著。血流动力学实时监测术中需持续监测血压、心率等指标，像出现低血压时及时补液，避免脑灌注不足引发缺血损伤。脑功能状态监测借助脑电图、经颅多普勒等设备监测脑电活动及脑血流，如发现异常波及时调整手术操作。血管内压力监测术中通过导管监测病变部位前后压力差，以此评估支架植入效果，确保血流通畅达标。术中监测要点并发症的防治06术中并发症类型

急性脑缺血事件术中可能出现斑块脱落引发栓塞，如2023年北京某医院病例中，1例患者术中突发脑梗死。

血管夹层操作中导丝、球囊可能损伤血管壁形成夹层，临床中约3%的介入手术会出现该并发症。

穿刺部位出血或血肿股动脉穿刺后易出现局部出血、血肿，上海某三甲医院统计显示其发生率约为2.1%。术中并发症处理

术中急性脑梗死处理一旦发生需立即启动溶栓流程，如采用阿替普酶静脉溶栓，同时配合血管内取栓术恢复血供。

术中血管痉挛处理可通过动脉内注射尼莫地平缓解痉挛，若效果不佳，需考虑置入冠脉球囊扩张狭窄血管段。

术中颈动脉夹层处理需紧急植入覆膜支架封闭夹层破口，同时密切监测患者神经功能和血压变化情况。缺血性并发症术后易出现急性脑梗死、短暂性脑缺血发作等缺血性问题，临床中不乏术后24小时内突发脑梗的病例。出血性并发症主要包括颅内出血、穿刺部位血肿等，部分患者因抗凝药物使用不当引发硬膜下血肿。血管相关并发症涵盖血管夹层、血管痉挛、支架内再狭窄等，支架置入后血管痉挛在临床中占比约5%。术后并发症类型术后并发症处理术后出血与血肿处理术后若出现穿刺部位出血或血肿，需立即压迫止血，必要时采用缝合或血管封堵器处理，如临床常用的Angio-Seal封堵器。术后脑过度灌注综合征处理一旦确诊脑过度灌注，需快速控制血压，常用硝普钠等药物，同时密切监测患者意识状态与颅内压变化。术后血栓栓塞事件处理若发生急性血栓栓塞，需及时开展溶栓或取栓治疗，例如使用阿替普酶溶栓，或通过Solitaire取栓器取栓。并发症预防方案术前精准评估与干预术前完善血管超声、CTA等检查，对合并高血压患者提前管控血压，降低术中风险。术中规范化操作管控遵循专家共识操作流程，精准定位穿刺点，减少血管内膜损伤，如避免粗暴导丝推送。术后早期监测与护理术后24小时密切观察穿刺部位渗血、患者意识状态，及时发现异常并处理。介入治疗术后管理07一般术后护理

穿刺部位压迫护理术后需对穿刺部位进行规范压迫，如使用沙袋加压6-8小时，密切观察有无渗血、血肿情况。

生命体征监测术后24小时内每1-2小时监测血压、心率等，参考北京协和医院术后护理标准，及时发现异常波动。

基础生活照料协助患者在床上进行翻身、进食等活动，指导其术后6小时内避免剧烈活动，防止穿刺部位出血。抗血小板药物规范应用术后需坚持服用阿司匹林联合氯吡格雷，如无特殊禁忌至少服用6个月，降低血栓形成风险。他汀类药物调脂治疗需长期服用阿托伐他汀等他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。降压药物精准管控优先选择ACEI或ARB类药物，如缬沙坦，将血压控制在130/80mmHg以内，稳定血管状态。药物治疗方案长期随访计划

术后1-2年定期影像学复查术后1年、2年需分别完成颈动脉超声检查，如出现头晕症状需加做CT血管造影，及时监测血管通畅情况。

术后3-5年全面心血管评估每3年开展一次包括血压、血脂、血糖在内的心血管指标筛查，结合颈动脉超声评估远期治疗效果。

术后5年及以上个性化随访调整根据患者基础病情况调整随访频率，合并糖尿病的患者需每年增加一次糖化血红蛋白检测。特殊人群的治疗推荐08优先选择微创介入方案针对65岁以上老年患者，优先推荐颈动脉支架植入术，创伤小恢复快，适合身体耐受弱的群体。强化围手术期风险管控术前需全面评估心肺功能，术中密切监测血压波动，术后用低剂量阿司匹林降低血栓风险。个体化制定术后随访计划根据患者基础病情况，每3-6个月复查颈动脉超声，如合并糖尿病需缩短至每2个月一次。老年患者治疗推荐合并糖尿病患者推荐

强化围手术期血糖管控术前将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，术中持续监测血糖，参考北大人民医院临床管控方案执行。

优先选择药物涂层支架相较于裸金属支架，药物涂层支架能降低糖尿病患者术后再狭窄风险，临床数据显示风险可降30%。

术后长期抗血小板联合治疗推荐阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗12个月，可借鉴北京协和医院的术后管理方案。串联病变患者推荐多支架植入策略推荐

针对长段串联病变，推荐采用多支架重叠植入，参考北京安贞医院临床案例，可降低再狭窄风险。

串联病变患者的术中抗凝方案调整

推荐术中强化抗凝，如增加肝素剂量，结合阜外医院经验，能减少围手术期血栓并发症。

串联病变合并钙化的处理建议

对于伴严重钙化的串联病变，先采用旋磨术预处理，再植入支架，提升手术成功率与远期效果。放疗后病变推荐优先选择药物涂层球囊治疗对于放疗后颈动脉狭窄患者，优先推荐使用药物涂层球囊，降低再狭窄风险，已有临床案例证实其疗效。谨慎开展支架植入术放疗后颈动脉病变患者行支架植入需谨慎，需充分评估血管弹性，避免出现血管破裂等严重并发症。术后强化抗血小板治疗此类患者术后需强化双联抗血小板治疗，可参考相关临床研究方案，持续12个月以巩固治疗效果。治疗疗效与预后09短期疗效评估术后即刻血管通畅率评估通过血管造影等手段，术后即刻检测颈动脉狭窄部位的血流恢复情况，临床数据显示通畅率可达95%以上。围手术期并发症发生率统计统计术后30天内卒中和心肌梗死等并发症的发生概率，国内多中心研究显示该概率可控制在2%以内。术后神经功能改善评估借助NIHSS评分量表，评估患者术后72小时内肢体活动、语言能力等神经功能的恢复程度。长期预后影响因素

基础疾病控制情况高血压、糖尿病等基础疾病控制不佳会加速颈动脉粥样硬化进展，显著降低介入治疗后长期预后效果。