克罗恩病诊治专家共识解读 课件

2026/08/23克罗恩病诊治专家共识解读汇报人：XXXX共识全景导览01疾病认知与诊断路径流行病学趋势、临床表现与最新诊断标准02治疗策略重大升级2025国际指南先进疗法一线化解读03外科定位与中医协同外科全程管理新理念与中西医结合特色04疗效评价与未来展望黏膜愈合目标与深度缓解新趋势共识版本与流行病学01多部重磅共识同步更新《克罗恩病中西医结合诊疗专家共识》TCAI7月中国中西医结合学会发布，江苏省中医院沈洪教授牵头《中国克罗恩病外科治疗指南（2025·南京）》中华医学会32条推荐意见联合发布，涵盖围手术期全流程管理国际双指南更新ACGAGA2025同步ACG成人CD管理指南+AGA中重度CD药物治疗动态指南，AGA达成16项推荐意见发病率攀升，年轻人群首当其冲18~35岁发病高峰最高回结肠型占比70%+病程中需外科干预超70%患者中国城镇地区男女CD发病率对比男性峰值：30~34岁女性峰值：25~29岁诊断标准与检查路径02诊断无金标准，综合判断是核心临床表现腹痛右下腹/脐周，间歇性发作腹泻糊状便，可伴血便体重减轻肛周脓肿或瘘管可为少部分患者首发表现肠外表现关节、皮肤、眼、口腔黏膜等均可受累蒙特利尔分型（国际通用标准）年龄（A）A1≤16岁/A217-40岁/A3>40岁病变部位（L）L1回肠型/L2结肠型/L3回结肠型/L4上消化道疾病行为（B）B1非狭窄非穿透型/B2狭窄型/B3穿透型各型可交叉或转化CD诊断缺乏金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学、内镜及病理组织学检查，排除其他疾病后综合判断内镜首选，粪便钙卫蛋白成新标配规范化的内镜+FC检测，大幅提升诊断效率内镜首选FC新标配内镜检查新规范结肠镜为首选必须深入回肠末端常规行胃镜检查即使无上消化道症状寻找支持证据肉芽肿性炎、局灶隐窝炎胶囊内镜不明原因小肠病变可用，约15%滞留风险需注意粪便钙卫蛋白与实验室检查FC阴性排除CD排除成人CD具有较高准确性无创筛查工具必查项目CRP、ESR及营养指标内镜下典型鉴别特征纵行溃疡铺路石样黏膜改变节段性/跳跃式分布病变间黏膜相对正常区别于溃疡性结肠炎的关键特征影像与病理联合锁定诊断鉴别诊断与评估工具必须排除：肠结核、肠白塞病、淋巴瘤、溃疡性结肠炎、感染性肠炎CDAI

临床活动度·SES-CD/CDEIS

内镜黏膜愈合·Rutgeerts评分

术后复发影像学评估小肠CTE/MRE

准确评估病变范围、狭窄、瘘管及腹腔脓肿；MRE无辐射，适合儿童及反复检查疑诊合并肛周病变应

常规行肛周MRE，肛周MRI是诊断肛瘘首选经腹肠道超声（IUS）用于疗效监测病理学金标准非干酪性肉芽肿——区别于肠结核的关键特征透壁性节段性慢性炎症、裂隙状溃疡深达肌层、黏膜下层增厚伴淋巴细胞聚集治疗理念重大变革03逐步升级退出，先进疗法走向一线旧策略：逐步升级01类固醇或硫嘌呤类免疫调节剂02效果不佳后，升级至生物制剂03药物失败，最终手术干预新策略：先进疗法一线化2025ACG/AGA指南中重度活动性CD成人患者直接采用先进疗法作为一线方案更迅速控制炎症更有效促进黏膜愈合延迟使用风险贫血、骨质流失、营养不良及结肠癌等严重并发症早期靶向干预延缓疾病进展并减少手术需求保险承保应依据循证医学证据，而非成本控制—AGA指南八大先进疗法获强推荐生物类似药疗效与原研药等效，已在临床广泛使用培塞利珠单抗、赛妥珠单抗聚乙二醇修饰物为条件性推荐AGA指南以强烈推荐等级推荐8种先进疗法用于中重度CD，均为一线选择药物类别代表药物给药途径抗TNF单抗英夫利昔单抗、阿达木单抗静脉/皮下抗IL-12/23单抗乌司奴单抗静脉/皮下抗IL-23单抗利生奇珠单抗、米吉珠单抗、古塞奇尤单抗皮下/静脉抗整合素单抗维得利珠单抗静脉/皮下JAK抑制剂乌帕替尼口服一线地位与生物类似药可及性，重塑中重度CD治疗格局初治与经治，策略各有侧重个体化分层是精准治疗的关键初治患者：高效药物一线首选一线推荐英夫利昔单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗、利生奇珠单抗、米吉珠单抗、古塞奇尤单抗决策因素年龄、合并症、妊娠状态、给药途径偏好共同决策TDM调整英夫利昔单抗失应答时，测定血清浓度与抗药抗体效价优化给药经治失败患者：机制转换为核心免疫原性/不耐受停药二线TNF拮抗剂可能有效原发性无应答换作用机制不同方案：高效选阿达木/利生奇珠/古塞奇尤/乌帕替尼；中效选乌司奴/米吉珠优化策略TDM指导调整英夫利昔单抗失应答时，测定血清药物浓度和抗药抗体效价，据此优化给药策略剂量升级场景炎症负荷高或既往TNF拮抗剂治疗失败者，优先选择更高维持剂量硫嘌呤退居二线，JAK抑制剂需谨慎安全性与疗效需同等重视——免疫调节剂新定位：硫嘌呤退居二线，JAK抑制剂需严格风险筛查硫嘌呤：明确反对单药，仅限维持反对单药消除AGA指南明确反对硫嘌呤类单药用于消除CD症状维持病情稳定经糖皮质激素诱导缓解后可用于维持JAK抑制剂：严格风险边界心血管风险人群不良心血管事件和恶性肿瘤风险高于TNF拮抗剂计划近期妊娠女性避免使用甲氨蝶呤：替代维持选项替代维持选项可作为免疫抑制剂替代选项用于维持治疗糖皮质激素仅用于诱导缓解（泼尼松

0.75~1.00mg/kg·d，2~4周后逐渐减量），禁止用于维持缓解外科新定位与中医协同0470%患者需手术，外科定位已转变70%CD患者需外科干预外科治疗目标已从单纯解除症状转向术后长期缓解+功能恢复+生活质量提升2025南京指南强调：在MDT框架下，肛肠外科医师应深度参与CD全程管理，与消化科、影像科密切协作，制定个体化、分阶段的综合治疗策略手术适应证肠穿孔持续性或复发性肠梗阻不适合经皮引流的腹部脓肿顽固性消化道出血异型增生或癌变肛周病变高发，中西协同增效约

33%~60%

的CD患者出现肛周病变，合并肛周受累提示

侵袭性表型，显著影响远期功能结局外科-生物制剂三维策略感染控制脓肿引流为起点括约肌功能保护核心目标生物制剂协同促进瘘管愈合中医辨证与协同定位核心病机链条湿毒蕴肠→损伤肠络→血败肉腐成疡角色定位优化治疗手段（非替代）活动期辅助抗炎维持期调节免疫从黏膜愈合走向深度缓解先进疗法一线化从经验到循证外科全程管理从补救到整合中西医协同从单一到协同三大支柱构建CD精准诊疗新范式治疗目标已从症状控制升级为深度缓解010203从经验到循证，从单一到协同，CD诊疗正在被重新定义短期目标——临床缓解CDA