2026急危重症护理学试题及答案

2026急危重症护理学试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.院前急救是指（）A.患者到达医院前的急救B.院内急诊科的急救C.住院期间的急救D.社区卫生服务中心的急救2.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压的深度至少为（）A.2cmB.3cmC.5cmD.6cm3.气道异物梗阻患者，意识清醒但无法说话、咳嗽或呼吸时，应采取的急救手法是（）A.胸外心脏按压B.背部叩击C.腹部冲击（海姆立克急救法）D.环甲膜穿刺4.在创伤急救中，为了快速判断是否存在活动性出血，最常用的方法是（）A.血常规检查B.生命体征监测C.视察敷料渗血情况及直接压迫D.CT扫描5.休克指数（SI）的计算公式为（）A.收缩压/舒张压B.脉率/收缩压C.舒张压/脉率D.脉压差/收缩压6.成人烧伤补液公式（Parkland公式）中，第一个24小时补液量的计算依据是（）A.烧伤面积×体重×1.5B.烧伤面积×体重×2C.烧伤面积×体重×1.0D.(烧伤面积-10)×体重×1.57.急性心肌梗死（AMI）患者最常见的死因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常（特别是室颤）D.心脏破裂8.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）A.0~5cB.5~12cC.12~15cD.15~20c9.使用呼吸机时，呼气末正压（PEEP）的主要作用是（）A.增加吸气量B.增加功能残气量，改善氧合C.减少二氧化碳潴留D.防止肺不张10.成人经口气管插管的深度（即门齿至气管隆突的距离）通常为（）A.15~18cmB.20~24cmC.25~29cmD.30~33cm11.急性有机磷中毒患者，在使用阿托品治疗时，出现“阿托品化”的指标不包括（）A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红C.肺部啰音消失D.心率减慢12.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）典型的瞳孔变化是（）A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小C.患侧瞳孔先散大，后双侧散大D.患侧瞳孔先缩小，后散大13.短暂性脑缺血发作（TIA）的症状持续时间通常不超过（）A.10分钟B.30分钟C.1小时D.24小时14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，治疗中最关键的治疗措施是（）A.补液B.小剂量胰岛素静滴C.纠正电解质紊乱D.抗感染15.诊断张力性气胸最明确的体征是（）A.极度呼吸困难B.气管向健侧移位C.患侧胸廓饱满D.胸腔穿刺有高压气体排出16.全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准中，体温要求是（）A.>37℃B.>38℃或<36℃C.>39℃D.>40℃17.连续性肾脏替代治疗（CRRT）主要用于治疗（）A.急性肾衰竭伴血流动力学不稳定B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾结石18.在ICU中，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要措施是（）A.定期更换呼吸机管路B.半卧位（床头抬高30°~45°）C.长期使用广谱抗生素D.频繁吸痰19.多发伤患者急救时，首先应处理的是（）A.闭合性骨折B.张力性气胸C.腹部开放性损伤D.轻度脑震荡20.心脏电除颤时，成人单相波除颤的首选能量通常为（）A.100JB.200JC.300JD.360J二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的）1.判断心搏骤停的标准包括（）A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或呈叹息样呼吸D.瞳孔散大2.创伤初级评估（ABCDE程序）中，A代表Airway，其评估内容包括（）A.气道是否通畅B.颈椎损伤的可能性C.有无面部骨折D.呼吸频率3.关于休克的护理措施，正确的有（）A.取中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）B.建立两条以上静脉通路C.遵医嘱应用血管活性药物，根据血压严密滴速D.吸氧，流量为4~6L/min4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特征包括（）A.急性起病B.顽固性低氧血症（PaC.双肺浸润影D.肺毛细血管楔压（PCWP）≤5.重症监护室（ICU）的院内感染预防措施包括（）A.严格执行手卫生规范B.尽量减少有创侵入性操作C.定期进行环境微生物监测D.长期预防性使用广谱抗生素6.洗胃的适应证包括（）A.急性有机磷农药中毒B.安眠药中毒C.误服强酸强碱D.食物中毒7.脑复苏的治疗措施包括（）A.低温治疗B.脱水疗法C.应用肾上腺皮质激素D.高压氧治疗8.机械通气患者出现人机对抗的常见原因有（）A.呼吸机参数设置不当B.气道分泌物过多C.患者疼痛、焦虑D.支气管痉挛9.弥散性血管内凝血（DIC）的早期典型临床表现有（）A.出血倾向B.栓塞症状C.微循环衰竭D.微血管病性溶血10.灾害医学救援中，检伤分类使用的颜色标识，红色代表（）A.危重B.立即处理C.生命体征不稳定D.濒死三、填空题（本大题共15小题，每小题1分，共15分）1.急救医疗服务体系（EMSS）主要包括院前急救、________和院内急救三部分。2.成人胸外按压与人工呼吸的比例为________。3.气管插管时，导管插入气管内的深度成人为________cm。4.休克按病因分类，最常见的类型是________。5.烧伤严重程度分度中，深II度烧伤的损伤深度达________。6.格拉斯哥昏迷评分（GCS）满分为________分，8分以下表示昏迷。7.正常动脉血氧分压（Pa8.急性左心衰竭患者典型的咳痰性状是________。9.成人每日生理需水量约为________ml。10.颅内压（ICP）持续高于________mm11.心肺复苏的首选药物是________。12.急性心肌梗死患者溶栓治疗的最常用药物是________。13.上消化道出血患者，当失血量超过________ml时，可出现周围循环衰竭的表现。14.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液通常采用________方式输入。15.灾害现场检伤分类中，黑色标识代表________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.心脏骤停2.多器官功能障碍综合征（MODS）3.气道梗阻4.中心静脉压（CVP）5.脓毒症五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述成人基础生命支持（BLS）的操作流程（C-A-B程序）。2.简述休克患者补液治疗时的监测指标。3.简述急性有机磷中毒患者应用阿托品治疗时，如何判断“阿托品化”与“阿托品中毒”？4.简述脑疝的急救护理要点。5.简述ICU患者发生压疮的高危因素及预防措施。六、综合应用题（本大题共3小题，每小题20分，共60分）1.病例分析一：多发伤伴休克患者男，35岁，因车祸致胸腹部疼痛、意识模糊1小时入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。面色苍白，四肢湿冷。左胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性（+）。(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)针对该患者的急救护理措施有哪些？（请列出至少5项关键措施）(3)若患者需要紧急补液，请简述液体复苏的原则及首选晶体液种类。2.病例分析二：急性心肌梗死患者男，62岁，突发胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史10年。急诊查体：P90次/分，BP150/95mmHg，R20次/分。心电图示：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.4mV，伴有病理性Q波。心肌损伤标志物升高。(1)该患者的诊断是什么？(2)列出该患者即刻的护理诊断/问题。(3)若患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，应立即采取哪些急救措施？3.病例分析三：重症肺炎并呼吸衰竭患者女，68岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴意识障碍2天”入院。查体：T38.0℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。口唇发绀，球结膜水肿，双肺闻及湿啰音。血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaC85mmHg，Pa(1)分析该患者的血气分析结果，判断其呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况。(2)该患者目前的主要护理诊断是什么？(3)针对该患者，应采取哪些氧疗护理措施？为什么？参考答案及解析一、单项选择题1.A。院前急救是指患者从发病现场到医院之前的急救。2.C。根据AHA指南，成人胸外按压深度至少为5cm，但不超过6cm。3.C。海姆立克急救法是抢救气道异物梗阻患者的标准手法。4.C。直观观察敷料渗血及直接压迫是快速判断活动性出血的最常用临床方法。5.B。休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.5~0.7。6.A。Parkland公式：第一个24小时补液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5（ml），另加基础水分2000ml。7.C。心律失常是AMI患者最常见的死因，尤其是发病后1小时内，室颤多见。8.B。CVP正常值为5~12cm9.B。PEEP即呼气末正压，主要功能是增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善氧合。10.B。男性通常22~24cm，女性20~22cm，一般记忆为20~24cm。11.D。阿托品化指标包括：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率增快（通常90~100次/分）。心率减慢不是阿托品化表现，反而是剂量不足或迷走神经兴奋表现。12.D。小脑幕切迹疝早期患侧瞳孔缩小（动眼神经受刺激），随后散大（动眼神经麻痹）。13.D。传统定义为症状持续时间不超过24小时，但现代影像学多提示短暂发作。14.B。DKA治疗关键是小剂量胰岛素静滴，抑制酮体生成和糖异生。补液是前提，但胰岛素是关键降糖、消酮措施。15.D。胸腔穿刺有高压气体排出是张力性气胸确诊的金标准。16.B。SIRS诊断标准：T>38℃或<36℃；HR>90次/分；R>20次/分或Pa17.A。CRRT血流动力学稳定，适用于急性肾衰伴休克、心衰等不耐受普通透析的患者。18.B。半卧位是防止误吸、降低VAP发生率最有效的护理措施。19.B。遵循“先救命，后治伤”原则，张力性气胸可迅速致死，必须优先处理（穿刺排气）。20.B。单相波除颤首次能量推荐200J，若不成功依次增加至300J、360J。双相波则通常为150J-200J。二、多项选择题1.ABC。心搏骤停三联征：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。瞳孔散大虽常见但非立即出现的诊断标准。2.ABC。Airway评估主要看气道是否通畅及颈椎保护。3.ABCD。休克体位利于回心血量；双通道保证输液速度；血管活性药需严密监控；吸氧改善缺氧。4.ABCD。ARDS柏林定义包含：急性起病、低氧血症（Pa/Fi≤5.ABC。D选项长期预防性使用广谱抗生素会导致菌群失调，增加耐药菌感染风险，是错误的。6.ABD。强酸强碱禁忌洗胃，以免穿孔。7.ABCD。脑复苏措施包括低温、脱水、激素、高压氧、控制抽搐等。8.ABCD。人机对抗原因众多，包括参数不当、分泌物堵塞、患者情绪、病情变化（如支气管痉挛、气胸）等。9.ABCD。DIC临床表现包括出血、栓塞、微循环衰竭、微血管病性溶血。10.ABC。红色（第一优先）：危重、生命体征不稳定、需立即处理。黑色代表死亡。三、填空题1.院内急诊科救护2.30:23.20~24（或22~24）4.低血容量性休克5.真皮乳头层（或真皮深层，残留部分真皮）6.157.80~100mmHg8.粉红色泡沫痰9.2000~250010.200（或15mmHg）11.肾上腺素12.尿激酶（或r-tPA，重组组织型纤溶酶原激活剂）13.100014.前稀释（或后稀释，前稀释更常用以减少凝血）15.死亡（或遇难）四、名词解释1.心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。2.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重创伤、感染、休克、大手术等急性疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。3.气道梗阻：是指异物、分泌物、水肿、外伤等原因导致呼吸道部分或完全堵塞，引起通气功能障碍，严重时可导致窒息。4.中心静脉压（CVP）：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它反映右心前负荷及血容量状态，是临床补液速度和量的重要参考指标。5.脓毒症：是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。严重脓毒症指伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的脓毒症。五、简答题1.简述成人基础生命支持（BLS）的操作流程（C-A-B程序）。答：(1)C(Compressions)：胸外按压。确保患者仰卧于坚硬平面，按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），频率100~120次/分，深度5~6cm，按压放松比例1:1，尽量减少中断。(2)A(Airway)：开放气道。清理口腔异物，采用仰头举颏法或托下颌法开放气道。(3)B(Breathing)：人工呼吸。口对口（鼻）或使用简易呼吸器，每次吹气持续1秒以上，可见胸廓起伏。按压与通气比30:2。(4)循环操作，直至专业救援到达或患者恢复。2.简述休克患者补液治疗时的监测指标。答：(1)血压：收缩压回升至90mmHg以上，脉压差>30mmHg。(2)脉搏：脉搏由快弱转为慢而有力（<100次/分）。(3)尿量：尿量稳定在30ml/h以上（反映肾灌注）。(4)中心静脉压（CVP）：结合血压指导补液。CVP<5cmH2O提示血容量不足；CVP>15cmH2O提示心功能不全或静脉血管床过度收缩。(5)神志：患者转为安静，神志清楚。(6)肢体温度、色泽：肢体转暖，面色红润，甲床充盈时间缩短。3.简述急性有机磷中毒患者应用阿托品治疗时，如何判断“阿托品化”与“阿托品中毒”？答：阿托品化指标：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音显著减少或消失、心率增快（90~100次/分）、轻度躁动。阿托品中毒指标：瞳孔极度散大、高热（>40℃）、谵妄、幻觉、抽搐、昏迷、心动过速（>120次/分）或心动过缓、尿潴留。一旦出现中毒，应立即停用阿托品，并给予镇静剂或拟胆碱药（如毛果芸香碱）对症处理。4.简述脑疝的急救护理要点。答：(1)快速脱水降颅压：立即遵医嘱静脉快速滴注20%甘露醇或静脉推注呋塞米。(2)保持呼吸道通畅：吸氧，清除呕吐物，防止误吸。必要时气管插管或切开。(3)体位：抬高床头15°~30°，利于静脉回流，减轻脑水肿。(4)观察病情：密切监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化。(5)对症处理：若出现呼吸骤停，立即行心肺复苏；若为枕骨大孔疝，可立即行脑室穿刺引流脑脊液以减压。(6)术前准备：做好急诊手术前的各项准备工作。5.简述ICU患者发生压疮的高危因素及预防措施。答：高危因素：长期卧床、局部组织受压过久（如使用镇静剂、制动）、营养不良、低蛋白血症、潮湿或排泄物刺激、循环功能障碍等。预防措施：(1)减压：使用气垫床，定时翻身（每2小时一次），避免骨隆突处持续受压。(2)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦力和剪切力。(3)营养支持：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，改善全身状况。(4)评估：使用Braden评分表进行压疮风险评估，对高危患者重点防护。(5)健康教育：向家属及清醒患者讲解压疮预防知识。六、综合应用题1.病例分析一：多发伤伴休克(1)诊断：①创伤性休克（失血性休克）；②张力性气胸（左侧）；③腹腔内脏器损伤（可能伴肝/脾破裂）。(2)急救护理措施：①保持呼吸道通畅，高流量吸氧。②立即配合医生行胸腔穿刺排气或闭式胸腔引流，解除张力性气胸（这是致命性损伤，必须优先处理）。③建立两条以上大静脉通路，快速补液抗休克，必要时输血。④严密监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）、神志、尿量及CVP变化。⑤留置导尿管，观察尿量。⑥做好术前准备（禁食、备皮、备血），随时准备剖腹探查。(3)液体复苏原则及首