2026年7月1日执业医师技能考试试题及答案

2026年7月1日执业医师技能考试试题及答案第一站临床思维能力（一）医学人文素养1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重。患者吸烟史40年，每日1包。查体：神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。作为接诊医生，请完成以下任务：（单选题）在与患者及家属沟通时，关于戒烟指导，下列哪项说法最恰当？A.“你必须立刻戒烟，否则这个病好不了，也别治了。”B.“您这个病就是吸烟引起的，现在都这么严重了，自己看着办吧。”C.“戒烟是治疗您这个病最重要的一部分。我们可以一起制定一个戒烟计划，并提供一些药物或方法帮助您，这能显著改善您的症状和预后。”D.“想抽就少抽点，一天减到三五根也行。”答案：C（简答题，封闭型）请简述在告知患者病情及治疗方案时，应遵循的主要伦理原则（至少列出三项）。答案：①尊重原则：尊重患者的自主权、知情同意权和隐私权。②有利原则：诊疗行为以保护和促进患者健康、利益为目的。③不伤害原则：避免或减少对患者的身心伤害。④公正原则：公平、合理地分配医疗资源，平等对待每一位患者。2.一位妊娠32周的孕妇因突发腹痛、阴道流血急诊入院，B超提示“胎盘早剥”，需紧急行剖宫产术。孕妇意识清楚，但情绪极度恐慌，家属尚未赶到。作为值班医师，你应如何处理？（多选题）关于此情境下的医患沟通与决策，正确的做法包括：A.立即向孕妇简明、清晰地说明病情的严重性和紧急性，以及立即手术的必要性。B.等待家属到场签字后再决定是否手术。C.在孕妇本人意识清楚的情况下，尊重其自主决定权，获取其本人知情同意并签字。D.安抚孕妇情绪，告知医院会尽全力保障她和胎儿的安全。E.因情况紧急且为挽救生命，可无需告知直接进行手术。答案：A、C、D（二）病史采集请根据以下简要信息，进行病史采集（要求：以口述或书写方式呈现完整的问诊内容与要点）。试题：患者，女性，45岁，因“上腹部疼痛2天”来诊。（简答题，开放型）请围绕主诉，进行系统性的现病史及相关病史询问。答案（要点）：1.现病史：诱因：有无饮食不当（油腻、饮酒、暴饮暴食）、劳累、情绪波动、服药史等。部位：具体疼痛位置（剑突下、右上腹、左上腹），是否固定，有无放射痛（右肩背部、腰背部）。性质：隐痛、胀痛、绞痛、烧灼痛、刀割样痛。程度：能否忍受，有无进行性加重。时间：持续性或阵发性，每次发作及持续时间。加重与缓解因素：与进食（餐前/餐后）、体位、按压的关系。伴随症状：有无发热、寒战；有无恶心、呕吐、呕吐物性状；有无反酸、嗳气、腹胀、腹泻；有无皮肤、巩膜黄染；有无尿色加深、陶土样便。诊疗经过：是否曾就诊，做过何种检查（如血常规、淀粉酶、B超），诊断为何病，用过何种药物（特别是非甾体抗炎药），疗效如何。一般情况：发病以来精神、食欲、睡眠、体重变化。2.相关病史：既往史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎病史，有无肝炎病史，有无腹部手术史。个人史：饮食习惯（是否喜油腻、酗酒），吸烟史。月经婚育史：末次月经时间，与疼痛关系。家族史：有无类似疾病或消化道肿瘤家族史。（三）病例分析试题：患者，男性，62岁。因“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”入院。患者3小时前于休息时突然感到胸骨后压榨性疼痛，范围约手掌大小，向左侧肩背部及下颌部放射，伴大汗、恶心、濒死感，含服“硝酸甘油”一片后症状无缓解。既往有“高血压”病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用“氨氯地平”，血压控制尚可；“2型糖尿病”史5年，口服“二甲双胍”，血糖控制不详。吸烟史30年，每日20支。查体：T36.5℃，P108次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神清，痛苦面容，皮肤湿冷。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。（简答题，综合类）请根据以上资料，完成以下分析：1.请写出最可能的诊断及诊断依据。2.为明确诊断，需立即完善哪些关键检查？（至少三项）3.请列出本例患者主要的治疗原则。答案：1.最可能的诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能I级（Killip分级）。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素。②典型临床表现：休息时突发胸骨后压榨性疼痛，放射至肩背及下颌，伴大汗、濒死感，硝酸甘油不缓解。③体征：心率快，血压偏高，皮肤湿冷。④心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死特征。2.需立即完善的检查：①心肌损伤标志物动态检测（肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶CK-MB）。②急诊冠状动脉造影。③床旁心脏超声检查。3.主要治疗原则：①立即收入冠心病监护病房（CCU），监测生命体征。②再灌注治疗：首选急诊经皮冠状动脉介入治疗；若无法及时PCI，符合条件者可考虑静脉溶栓治疗。③抗栓治疗：立即给予负荷量阿司匹林、P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷或替格瑞洛），必要时加用抗凝药物（如肝素）。④镇痛、镇静：如吗啡。⑤减轻心肌耗氧、改善预后：如无禁忌，尽早使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、他汀类药物。⑥控制危险因素：控制血压、血糖。⑦并发症防治与康复治疗。第二站体格检查（一）一般检查/生命体征试题：请为一位拟诊“肺炎”的成年患者进行生命体征测量。（应用题，操作分析类）请叙述测量体温（腋测法）、脉搏、呼吸、血压的操作要点及注意事项。答案：1.体温（腋测法）：嘱患者擦干腋窝汗液，将体温计水银端置于腋窝顶部并夹紧，10分钟后读数。正常值36-37℃。注意事项：测量前需检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下；腋窝周围勿置冰袋或热水袋；运动、进食后应休息30分钟再测。2.脉搏：通常检查桡动脉，用示指、中指、无名指指腹触诊，计数至少30秒。注意脉率、节律、紧张度、强弱等。注意事项：双侧对比；避免用拇指诊脉。3.呼吸：在检查脉搏后，手指仍置于患者腕部，观察患者胸廓或腹部起伏，计数至少30秒。注意呼吸频率、节律、深度。注意事项：避免患者察觉正在测量呼吸；计数时同时观察呼吸类型。4.血压（以水银柱血压计为例）：患者取坐位或仰卧位，安静休息至少5分钟。裸露上臂，肘部与心脏同一水平。袖带下缘距肘窝横纹2-3cm，松紧以能插入一指为宜。触摸肱动脉搏动，将听诊器体件置于搏动处。向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg，然后缓慢放气（每秒下降2-4mmHg）。听到第一声搏动音（柯氏音第I时相）时水银柱凸面所示数值为收缩压；声音消失或变调（柯氏音第V时相）时为舒张压。至少测量两次，取平均值。注意事项：首次就诊应测双侧血压；袖带大小应合适；放气速度均匀；避免听诊器体件塞入袖带下。（二）头颈部检查试题：请演示对患者进行颈部淋巴结检查的操作。（应用题，操作分析类）请叙述颈部淋巴结检查的顺序、部位及手法。答案：检查者立于患者前方或后方。嘱患者头稍低或偏向检查侧，使皮肤肌肉松弛。手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。检查锁骨上淋巴结时，患者可取坐位或仰卧位，头稍向前屈，检查者用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧。注意淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管。（三）胸部检查试题：请为一位“慢性支气管炎”患者进行胸部叩诊检查。（应用题，操作分析类）请叙述肺部叩诊的操作方法（直接与间接叩诊法）、正常胸部叩诊音分布及肺下界移动度的叩诊方法。答案：1.叩诊方法：①间接叩诊法（常用）：左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手指抬起；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指第二指骨前端；叩击后右手中指立即抬起。叩击力量均匀，节奏一致。②直接叩诊法：用右手中间三指的指腹直接拍击被检查部位。2.正常叩诊音分布：清音（正常肺组织）、浊音（肝脏、心脏相对浊音区）、实音（肝脏、心脏绝对浊音区）、鼓音（胃泡区）。3.肺下界移动度叩诊：平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界，标记。嘱患者深吸气后屏住呼吸，沿该线向下叩诊，当清音变为浊音时标记，为肺下界最低点。然后嘱患者深呼气后屏住呼吸，由上向下叩诊，标记肺下界最高点。测量两个标记间的距离，即为肺下界移动度（正常6-8cm）。（四）腹部检查试题：患者，男性，35岁，因“转移性右下腹痛4小时”就诊，疑诊“急性阑尾炎”。（应用题，操作分析类）请叙述腹部触诊检查的操作要点，并重点描述麦氏点压痛、反跳痛的检查方法。答案：1.腹部触诊一般要点：患者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松。检查者立于患者右侧，手要温暖，动作轻柔。一般自左下腹开始逆时针方向检查，先浅触诊，后深触诊。注意腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块、脏器触诊等。2.麦氏点压痛检查：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处。用右手示指、中指指端逐渐深压该部位，询问患者有无疼痛。3.反跳痛检查：在完成压痛检查后，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手指起，观察患者面部是否出现痛苦表情或感觉腹痛骤然加重。阳性提示腹膜壁层受炎症累及。（五）神经系统检查试题：请演示肱二头肌反射、膝腱反射的检查方法，并描述其反射中枢。（应用题，操作分析类）请叙述检查方法及反射中枢定位。答案：1.肱二头肌反射：患者前臂屈曲90°，检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指指甲。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5-6节（C5-C6）。2.膝腱反射：患者取坐位或仰卧位，小腿自然下垂或检查者用左手托起其腘窝使膝关节屈曲约120°。用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为股四头肌收缩，小腿前伸。反射中枢在腰髓2-4节（L2-L4）。第三站基本操作（一）无菌操作试题：请完成“穿、脱无菌手术衣”的操作。（应用题，操作分析类）请分步叙述穿、脱无菌手术衣的操作流程及注意事项。答案：1.穿无菌手术衣（对开式）：取衣：从已打开的无菌衣包中取出无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开手术衣，使衣的另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面。穿衣：将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开。系带：由巡回护士在身后协助提拉衣领内侧，系好领口带。然后双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由巡回护士在身后接住并系好腰带。或自行将腰带交叉后，将一侧腰带递向对侧，由本人在前方系好。注意事项：穿好手术衣后，双手应保持在腰以上、肩以下、两侧腋前线之间的区域；等待手术时，可双手合拢置于胸前。2.脱无菌手术衣：由巡回护士协助解开腰带及领口带。先脱下手套。由他人协助或自行双手抓住肩部衣领向外翻，使衣袖翻转向内，先脱下一侧衣袖，手裹在手术衣内抓住另一侧衣袖内面，将其拉下，使手术衣里外翻卷，将污物包裹在内。注意手勿接触手术衣外面。将脱下的手术衣丢入指定污物袋内。（二）急救技术试题：患者，男性，50岁，在门诊候诊时突然倒地，呼之不应。你作为现场医生，初步判断为“心脏骤停”。（应用题，综合类）请叙述立即开始心肺复苏（CPR）的操作流程（成人）。答案：1.评估环境安全：确保现场对施救者和患者均安全。2.判断意识：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤：“先生/同志，你怎么了？”观察有无反应。3.呼救/启动应急反应系统：如患者无反应，立即呼叫他人帮助，拨打急救电话，并取来自动体外除颤器。4.检查呼吸和脉搏：同时进行。观察患者胸廓有无起伏（时间5-10秒，不超过10秒）；同时触摸颈动脉搏动（喉结旁开2-3cm）。如无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸，且无脉搏，即可判定为心脏骤停。5.胸外按压（C）：体位：将患者仰卧于平坦坚硬的表面，暴露胸部。部位：胸骨下半部，即两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。手法：一手掌根部置于按压部位，另一手重叠其上，十指交叉相扣，掌根紧贴胸壁，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，肘关节固定，肩、肘、腕关节呈一直线，垂直于患者胸壁。按压：利用上半身重量和肩臂力量垂直向下用力按压。深度至少5厘米，不超过6厘米。频率100-120次/分。每次按压后让胸廓完全回弹，掌根不离开胸壁。按压与放松时间大致相等。尽量减少中断（中断时间不超过10秒）。6.开放气道（A）：采用仰头提颏法（如无颈椎损伤）。一手置于患者前额用力向后压，使头部后仰，另一手示指和中指抬起患者下颌骨性部分，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。7.人工呼吸（B）：在保持气道开放的前提下，用置于前额手的拇指和示指捏紧患者鼻孔。正常吸气后，用口唇完全包住患者口唇，缓慢吹气（约1秒），同时观察胸廓是否抬起。吹气毕，松开鼻孔，让气体自然呼出。连续给予2次人工呼吸。每次吹气量以看到胸廓起伏为宜。8.循环：以30次胸外按压和2次人工呼吸为一个循环（30:2）。持续进行，直至AED到达并分析心律、专业急救人员接手或患者恢复自主循环和呼吸。（三）常用穿刺术试题：请为一位“右侧胸腔积液”的患者行“诊断性胸腔穿刺术”。（应用题，综合类）请叙述胸腔穿刺术的操作步骤（以诊断性穿刺为例）。答案：1.术前准备：核对患者，告知目的、风险并签署知情同意书。测量生命体征。进行胸部体格检查和B超定位，确定穿刺点（通常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间）。准备穿刺包、消毒液、麻醉药、标本收集管等。2.体位：患者取坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能坐起者可取半卧位。3.消毒铺巾：以穿刺点为中心，常规皮肤消毒（直径≥15cm），戴无菌手套，铺洞巾。4.局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺点下一肋骨上缘（避免损伤肋间血管神经）自皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。注意回抽无血、无气。5.穿刺：检查穿刺针通畅性，关闭或夹闭乳胶管。左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径缓慢刺入，当抵抗感突然消失（突破感）时，提示已进入胸膜腔。6.抽液：连接50ml注射器，松开止血钳或打开开关，进行抽吸。助