生命体征的测量课件

生命体征测量技术体温·脉搏·呼吸·血压课程导览01生命体征总览四大体征定义与正常值基准02体温脉搏呼吸测量分项测量方法与操作要点03血压测量与实训规范血压测量规范与实训评分标准01生命体征生命体征总览生命体征是评估病情轻重与危急程度的核心指标四大体征缺一不可，精准测量是护理基本功生命体征是评估病情的第一道防线生命体征包括

体温、脉搏、呼吸、血压，合称四大生命体征用于评估病情轻重及危急程度，是临床护理最基础的监测手段规范测量可为疾病诊疗和护理措施提供客观依据测量结果需准确记录，发现异常及时报告四大体征正常值是多少成人安静状态下，四大体征正常值如下体征正常值体温（腋温）36～37℃脉搏60～100次/分呼吸12～20次/分血压＜120/80mmHg四大体征正常值正常值范围一览体温（腋温）36～37℃脉搏60～100次/分呼吸12～20次/分血压＜120/80mmHg正常值受年龄、活动、情绪等因素影响，需结合临床综合判断测量前评估与准备规范测量前如有运动、进食、洗澡、情绪激动等，须休息

30分钟后再测护理准备3项护士准备着装整洁、规范洗手、戴口罩患者评估病情、意识、合作程度、用药情况及基础血压沟通解释核对患者身份，解释操作目的，取得配合环境与部位评估2项部位评估检查测量部位皮肤状况，选择适宜测量方法环境准备清洁、安静、光线适宜，注意保暖02专项技能体温脉搏呼吸测量规范操作是精准测量的前提分项掌握测量方法与操作禁忌体温测量三法对比临床常用腋测法、口测法、肛测法，以

腋测法

最常用口温比腋温高

0.2～0.4℃，肛温更接近核心体温方法测量部位时间正常值腋测法腋窝深处10分钟36～37℃口测法舌下热窝3分钟36.3～37.2℃肛测法直肠3分钟36.5～37.7℃体温测量核心操作要点测量前准备、三种测量方法与禁忌消毒规范体温测量核心操作要点体温测量：正确操作是数据准确的前提禁忌与消毒：腋下创伤或过度消瘦者禁测腋温；婴幼儿、意识不清者禁测口温；体温计用后浸泡于消毒液中30分钟，禁止加热消毒规范操作是准确测温的生命线测量前准备1项避免干扰因素测量前避免进食、冷热饮、热敷、洗澡、剧烈运动需提前

30分钟

静息三种测量方法3种腋温擦干腋窝汗液，水银端置腋窝深处，屈臂过胸夹紧口温水银端斜放舌下，闭口用鼻呼吸，禁止用牙咬肛温水银端涂润滑剂后插入肛门

3～4cm脉搏测量部位与方法01部位选择首选桡动脉，备选肱动脉、颈动脉、股动脉等02操作要点患者手腕伸展，手臂置于舒适位置食指、中指、无名指指腹轻压动脉，力度以清楚感知搏动为宜正常脉搏测30秒×2，节律异常者测满1分钟03注意事项偏瘫患者选择健侧肢体测量禁止用拇指诊脉，以免将自身脉搏混入计数呼吸测量技巧与异常识别测量时避免告知患者正在测呼吸，防止刻意调整；识别异常，及时处理。识别异常，及时处理。测量技巧4项保持手势不动观察胸廓或腹部起伏，一起一伏为1次正常vs异常计时正常呼吸测30秒乘2；异常或微弱者测满1分钟避免刻意调整测量时避免告知患者正在测呼吸微弱呼吸观察法将少许棉花置于鼻孔前，观察棉花吹动次数异常识别3项呼吸过速＞20次/分呼吸过缓＜12次/分脉搏短绌两人同时测量1分钟，以心率/脉率分数式记录03技能实训血压测量与实训规范四定原则保证数据可比以评分标准检验操作规范血压测量四定原则先行血压监测须遵循四定原则，确保测量准确。血压监测须遵循四定原则：定时间、定体位、定部位、定血压计定时间：每日固定时段测量定体位：坐位或卧位保持固定定部位：每次测同一手臂定血压计：固定同一台设备体位与测量要点坐位：肱动脉平第四肋间卧位：肱动脉平腋中线手臂外展45°，手掌向上，肘部伸直血压计零点、肱动脉与心脏保持同一水平测量前静坐休息5～10分钟，避免运动、吸烟、饮咖啡后立即测量血压测量标准操作流程1测量前准备卷袖露臂，驱尽袖带内空气平整缠绕于上臂中部2测量前准备袖带下缘距肘窝

2～3cm松紧以插入1指为宜3听诊定位听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处一手固定4听诊定位充气至搏动音消失再升高

20～30mmHg确认袖带充分加压5读数判定缓慢放气，速度以

4mmHg/s

为宜匀速放气保证读数准确6读数判定听到第一声搏动音为

收缩压即柯氏第一音7读数判定搏动音突然变弱或消失即为

舒张压即柯氏第五音8测量收尾测毕排尽袖带空气，血压计右倾

45°

关闭水银槽开关妥善收纳、归位血压计血压测量误差来源盘点误差来源影响袖带过紧收缩压偏高

5～10mmHg隔厚衣服测量数值偏高

5～50mmHg手臂悬空偏高约

10mmHg测量时交谈偏高约

10mmHg双腿交叉偏高

2～8mmHg初次测量应测左右两侧，以较高一侧为准，两侧差值

＞20mmHg

需就医实训用物准备清单护士准备1项着装整洁洗手戴口罩、无长指甲用物清单6项体温计检查无破损，甩至35℃以下血压计水银充足无断层，袖带宽窄合适听诊器橡胶管无老化，传导正常计时记录有秒针的表、记录本、笔清洁消毒清洁容器、消毒液、纱布或棉签特殊备物测肛温备润滑剂，呼吸微弱备棉花患者评估2项病情评估评估病情、意识、合作程度、测量部位皮肤状况沟通解释向患者解释操作目的，取得配合实训评分标准解读评分总览：操作前准备与评估约20分、记录整理与用物处理约10分、全程质量约15分（操作熟练、方法正确、体现人文关怀）体温约10分体温测量分值体温测量占分项测量权重，按操作规范计分。分项测量权重脉搏约10分脉搏测量分值脉搏测量占分项测量权重，按操作规范计分。分项测量权重呼吸约8分呼吸测量分值呼吸测量占分项测量权重，按操作规范计分。血压约25分血压测量分值血压测量占分项测量权重，按操作规范计分。高频扣分点未核对患者体位不当袖带位置不准放气速度不均异常处理与记录规范异常处理血压听不清或异常时：先排尽袖带空气，汞柱降至0点，休息片刻再重测必要时双侧对