2026年过敏性休克试题跟答案

2026年过敏性休克试题跟答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是过敏性休克最常见的速发型过敏原？A.花粉B.尘螨C.食物（如花生、贝类）D.冷空气答案：C解析：食物（尤其是坚果、海鲜、牛奶等）是成人和儿童过敏性休克最常见的速发型过敏原，占病例的40%-60%；花粉、尘螨多引发呼吸道过敏，冷空气属物理性刺激，较少直接导致休克。2.过敏性休克的核心病理生理机制是？A.补体系统过度激活B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质C.中性粒细胞浸润引发组织损伤D.T细胞介导的迟发型超敏反应答案：B解析：过敏性休克属Ⅰ型超敏反应，主要由IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等介质，导致血管扩张、通透性增加、支气管痉挛等。3.过敏性休克患者最典型的皮肤黏膜表现是？A.局部皮肤干燥脱屑B.全身性荨麻疹伴瘙痒C.皮肤紫癜D.皮肤色素沉着答案：B解析：90%以上过敏性休克患者出现皮肤黏膜症状，以全身性荨麻疹（风团）、潮红、瘙痒最典型；紫癜多见于凝血功能障碍或血管炎，干燥脱屑、色素沉着非急性表现。4.过敏性休克患者出现收缩压下降时，符合诊断标准的是（成人）？A.收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%B.收缩压＜100mmHg或较基础值下降≥20%C.收缩压＜80mmHg或较基础值下降≥40%D.收缩压＜110mmHg或较基础值下降≥10%答案：A解析：根据2023年国际过敏与临床免疫学会（WAO）指南，成人过敏性休克诊断标准之一为收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%（儿童为＜同年龄第5百分位或下降≥30%）。5.过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是？A.皮下注射B.肌内注射（大腿中外侧）C.静脉注射D.舌下含服答案：B解析：肌内注射（大腿中外侧）可快速吸收（5-15分钟达峰），优于皮下注射（吸收慢）；静脉注射需稀释且有心律失常风险，仅用于心跳骤停或肌内注射无效者。6.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是？A.1:1000浓度0.1-0.2ml（0.1-0.2mg）B.1:1000浓度0.3-0.5ml（0.3-0.5mg）C.1:10000浓度1-2ml（0.1-0.2mg）D.1:10000浓度3-5ml（0.3-0.5mg）答案：B解析：成人首选1:1000肾上腺素（即1mg/ml）0.3-0.5ml（0.3-0.5mg）肌内注射，儿童为0.01mg/kg（最大0.5mg）。7.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后仍有严重低血压，应立即采取的措施是？A.静脉滴注抗组胺药（如苯海拉明）B.快速静脉补液（等渗晶体液500-1000ml）C.肌内注射糖皮质激素（如地塞米松）D.面罩吸氧（2-4L/min）答案：B解析：血管通透性增加导致有效循环血容量减少是低血压的关键，需快速补液（成人首剂500-1000ml，儿童20ml/kg）；抗组胺药、激素为二线药物，吸氧为基础支持。8.妊娠期过敏性休克患者使用肾上腺素时，需特别注意？A.禁用肾上腺素以免诱发宫缩B.剂量需减半（0.1-0.2mg）C.优先选择静脉注射D.维持子宫胎盘灌注（左侧卧位）答案：D解析：妊娠期子宫增大可能压迫下腔静脉，左侧卧位可减轻压迫，改善胎盘血流；肾上腺素为妊娠期首选药物（B类），剂量与非妊娠成人相同（0.3-0.5mg肌内注射），无需减量。9.下列哪项不是过敏性休克的迟发反应（双相反应）特征？A.发生于初始症状缓解后1-72小时B.症状较首次更严重C.多见于未使用糖皮质激素者D.仅表现为皮肤瘙痒无系统症状答案：D解析：迟发反应需累及至少一个系统（呼吸、循环或胃肠道），单纯皮肤症状不视为双相反应；约20%患者会出现，未用激素者风险更高。10.过敏性休克患者急救后，需至少留观多长时间以监测迟发反应？A.1小时B.2小时C.4小时D.24小时答案：C解析：多数迟发反应发生在初始症状缓解后4-8小时，因此建议留观4-6小时（高风险患者如双相反应史、严重哮喘者延长至24小时）。11.儿童过敏性休克最常见的诱因是？A.药物（如抗生素）B.食物（如鸡蛋、牛奶）C.昆虫叮咬（如蜜蜂）D.运动诱发答案：B解析：儿童过敏性休克中，食物过敏（鸡蛋、牛奶、花生等）占比超60%，药物（如青霉素）次之，昆虫叮咬多见于学龄后儿童。12.过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点是？A.有无胸痛或心电图异常B.有无过敏史C.血压下降程度D.皮肤黏膜表现答案：A解析：心源性休克多有胸痛、心肌酶升高、心电图ST段改变；过敏性休克必有过敏接触史及皮肤黏膜表现（如荨麻疹），但无心肌损伤证据。13.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是？A.快速缓解支气管痉挛B.预防迟发反应C.升高血压D.中和组胺答案：B解析：激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg或地塞米松10-20mg）起效慢（2-4小时），主要用于抑制炎症反应，降低迟发反应风险；支气管痉挛需β2受体激动剂，升血压靠肾上腺素和补液。14.对肾上腺素过敏的过敏性休克患者，替代治疗首选？A.去甲肾上腺素静脉滴注B.多巴胺静脉滴注C.苯肾上腺素肌内注射D.无替代药物，仍需谨慎使用肾上腺素答案：D解析：肾上腺素是过敏性休克的唯一一线药物，无明确替代方案；所谓“肾上腺素过敏”多为误解，需在监护下小剂量试用（如0.1mg肌内注射）。15.过敏性休克患者出院前，最关键的健康教育内容是？A.避免剧烈运动B.记录每日血压C.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）D.每月复查过敏原答案：C解析：预防再发是关键，需教会患者/家属识别早期症状并立即使用肾上腺素自动注射器（如EpiPen），同时避免已知过敏原；复查过敏原为长期管理内容。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的临床表现可涉及哪些系统？A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.循环系统D.胃肠道系统答案：ABCD解析：过敏性休克为全身性反应，皮肤黏膜（荨麻疹、肿胀）、呼吸（喘息、喉头水肿）、循环（低血压、心悸）、胃肠道（腹痛、呕吐）均可受累。2.下列哪些情况提示过敏性休克病情危重？A.意识丧失B.收缩压＜70mmHg（成人）C.血氧饱和度＜90%D.持续喉头水肿伴喘鸣答案：ABCD解析：意识丧失（脑灌注不足）、严重低血压（＜70mmHg）、低氧血症（SpO2＜90%）、进行性喉头水肿（可致窒息）均为危重表现，需立即气管插管或环甲膜穿刺。3.过敏性休克急救时，正确的操作包括？A.立即停止接触可疑过敏原B.患者取平卧位（抬高下肢）C.高流量吸氧（6-10L/min）D.建立静脉通道答案：ABCD解析：停止过敏原接触是第一步；平卧位抬高下肢促进回心血量；高流量吸氧纠正低氧；静脉通道用于补液和药物输注。4.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括？A.激动α受体收缩血管，升高血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体松弛支气管平滑肌D.抑制肥大细胞继续脱颗粒答案：ABC解析：肾上腺素通过α1（收缩外周血管）、β1（正性肌力）、β2（支气管扩张）受体发挥作用；抑制肥大细胞脱颗粒主要由色甘酸钠等药物介导。5.儿童过敏性休克的特点包括？A.更易出现胃肠道症状（如呕吐、腹痛）B.血压下降阈值低于成人（＜同年龄第5百分位）C.肾上腺素剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg）D.首选皮下注射肾上腺素答案：ABC解析：儿童因胃肠黏膜通透性高，更易出现呕吐、腹痛；血压诊断标准为＜同年龄第5百分位或下降≥30%；肾上腺素剂量0.01mg/kg（1:1000浓度），最大0.5mg；儿童同样首选肌内注射（大腿），而非皮下。6.过敏性休克需与下列哪些疾病鉴别？A.迷走神经性晕厥B.急性哮喘发作C.肺栓塞D.低血糖昏迷答案：ABCD解析：迷走性晕厥（面色苍白、心率减慢）、急性哮喘（无低血压和荨麻疹）、肺栓塞（胸痛、D-二聚体升高）、低血糖（血糖＜2.8mmol/L）均可能与过敏性休克混淆。7.关于过敏性休克患者的补液治疗，正确的是？A.首选胶体液（如羟乙基淀粉）B.成人首剂快速输注等渗晶体液500-1000mlC.儿童首剂20ml/kg等渗晶体液D.需监测中心静脉压（CVP）指导补液答案：BC解析：过敏性休克补液首选等渗晶体液（如生理盐水），因血管通透性增加时胶体易渗漏至组织间隙；成人首剂500-1000ml（15-20分钟内），儿童20ml/kg；CVP监测适用于难治性休克，非常规。8.下列哪些患者属于过敏性休克高风险人群？A.有严重过敏史（如既往过敏性休克）B.合并哮喘（尤其是未控制者）C.正在使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）D.老年人（＞65岁）答案：ABCD解析：既往休克史、未控制哮喘（支气管痉挛风险高）、β阻滞剂（可能对抗肾上腺素β受体作用）、老年人（代偿能力差）均为高风险因素。9.过敏性休克患者使用抗组胺药时，正确的选择是？A.首选H1受体拮抗剂（如苯海拉明）B.H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可联合使用C.静脉给药起效快于口服D.可替代肾上腺素作为一线治疗答案：ABC解析：H1受体拮抗剂（如苯海拉明25-50mg肌内/静脉）可缓解瘙痒、荨麻疹；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg静脉）可减轻胃肠道症状；静脉给药更快；但抗组胺药不能替代肾上腺素。10.过敏性休克患者出院时，需提供的随访内容包括？A.过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清sIgE）B.制定个体化过敏管理计划C.培训患者/家属使用肾上腺素自动注射器D.建议接种流感疫苗答案：ABC解析：过敏原检测明确诱因；管理计划包括避免接触、识别早期症状；培训使用EpiPen是预防再发的关键；流感疫苗接种与过敏性休克无直接关联（除非对疫苗成分过敏）。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者，女，28岁，既往有花生过敏史（曾出现口周瘙痒）。因误食含花生饼干后10分钟就诊。主诉：全身瘙痒、呼吸费力、头晕。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；神志清楚，烦躁；面部、躯干可见大片风团，口唇肿胀；双肺可闻及散在哮鸣音，心率快，律齐；腹软，无压痛。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：初步诊断：过敏性休克（花生诱发）。诊断依据：①明确花生接触史；②急性起病（10分钟内）；③累及多系统：皮肤（风团、肿胀）、呼吸（呼吸费力、哮鸣音）、循环（低血压、头晕）；④符合WAO过敏性休克诊断标准（皮肤黏膜表现+至少一个系统受累）。问题2：请列出紧急处理步骤（从就诊到留观）。（10分）答案：紧急处理步骤：1.立即停止接触过敏原（确认无继续摄入）。2.体位：平卧位，抬高下肢15-30°（若有呕吐风险则侧卧位）。3.肾上腺素：1:1000浓度0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）肌内注射（大腿中外侧），5-15分钟后若无改善可重复。4.吸氧：高流量（6-10L/min），维持SpO2≥95%。5.建立静脉通道，快速补液：生理盐水500-1000ml（15-20分钟内输注），根据血压调整后续补液量。6.支气管痉挛处理：雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）+异丙托溴铵（0.5mg）。7.二线药物：苯海拉明25-50mg肌内/静脉（缓解瘙痒），甲泼尼龙40-80mg静脉（预防迟发反应）。8.监护：持续监测生命体征（BP、P、R、SpO2）、意识状态，记录尿量。9.留观至少4小时（该患者有哮喘风险？需确认，若无则4小时；若有哮喘或严重反应延长至6-24小时）。（二）案例2（15分）患儿，男，5岁，因“静脉输注头孢曲松后5分钟”急诊入院。家长代诉：输注开始后患儿哭闹，随即出现面色潮红、口唇发绀、呼吸急促，呼叫无反应。查体：P140次/分（弱），R35次/分（费力），BP测不出；意识丧失，全身皮肤花斑，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音（喉头水肿可能），心音低钝。问题1：该患儿目前最可能的诊断及危险程度分级？（5分）答案：诊断：过敏性休克（头孢曲松诱发），危险程度为Ⅳ级（极危重，伴意识丧失、血压测不出）。问题2：请写出针对该患儿的急救流程（需包含药物剂量）。（10分）答案：急救流程：1.立即停止头孢曲松输注，保持静脉通道通畅。2.体位：平卧位，头偏向一侧（防误吸），若喉头水肿明显可尝试半坐卧位（需评估）。3.肾上腺素：0.01mg/kg（1:1000浓度）肌内注射（大腿中外侧），患儿体重按18kg计算，剂量为0.18mg（0.18ml），最大不超过0.5mg；若5分钟无改善，可重复注射，必要时静脉给药（1:10000浓度0.01mg/kg，即0.1ml/kg，缓慢推注）。4.气道管理：若出现喉头水肿、呼吸衰竭，立即行气管插管（困难时环甲膜穿刺）；本例呼吸音弱、发绀，需紧急气管插管。5.补液：生理盐水20ml/kg（360ml）快速静脉输注（10-15分钟内），根据血压调整后续补液（可重复20ml/kg）。6.二线药物：地塞米松0.3-0.5mg/kg（5.4-9mg）静脉注射，苯海拉明1mg/kg（18mg）肌内注射。7.心肺复苏：若心跳骤停，立即开始CPR（胸外按压+人工呼吸），肾上腺素可静脉/骨内给药（0.01mg/kg）。8.监护：持续心电监护、