2026年血液透析相关试题附答案

2026年血液透析相关试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜由高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.维持性血液透析患者出现透析后头痛、恶心、呕吐，最可能的并发症是（）A.失衡综合征B.低血压C.高血压D.肌肉痉挛答案：A3.血液透析时，普通肝素的首剂剂量通常为（）A.50-100U/kgB.100-150U/kgC.150-200U/kgD.200-250U/kg答案：A4.评估血液透析充分性的核心指标是（）A.血肌酐B.尿素清除率（URR）C.血红蛋白D.血清白蛋白答案：B（注：Kt/V与URR均为主要指标，本题以URR为选项）5.动静脉内瘘触诊时，正常应触及（）A.震颤B.搏动感C.硬结D.血管塌陷答案：A6.血液透析液中碳酸氢盐的正常浓度范围是（）A.15-20mmol/LB.20-25mmol/LC.30-35mmol/LD.35-40mmol/L答案：C7.透析器复用的关键评估指标不包括（）A.残留血量B.压力测试C.纤维完整性D.患者年龄答案：D8.血液透析中出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，首选的紧急处理措施是（）A.输注葡萄糖+胰岛素B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.血液灌流D.口服降钾树脂答案：B9.维持性血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的（）A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.8%-10%答案：B10.低温透析（35-36℃）的主要作用是（）A.提高溶质清除率B.减少低血压发生C.预防感染D.改善贫血答案：B11.血液透析中，导致透析器凝血的最常见原因是（）A.抗凝剂不足B.血流速过快C.透析液温度过高D.患者血脂过低答案：A12.中心静脉导管（CVC）使用中，最严重的并发症是（）A.感染B.血栓C.出血D.导管脱落答案：A（注：导管相关血流感染可导致败血症）13.血液透析患者出现皮肤瘙痒，最可能的原因是（）A.高磷血症B.低钙血症C.贫血D.低血压答案：A14.透析中肌肉痉挛的主要诱因是（）A.超滤量过大B.透析液钠浓度过高C.血流速过慢D.抗凝剂过量答案：A15.评估动静脉内瘘成熟度的金标准是（）A.超声检查血流量＞500ml/minB.触诊震颤明显C.血管直径＞6mmD.穿刺无渗血答案：A16.血液透析患者使用促红细胞提供素（EPO）时，目标血红蛋白应控制在（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B17.透析液中钙离子浓度通常设置为（）A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L答案：B18.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.头低脚高位C.左侧卧位D.右侧卧位答案：C19.维持性血透患者蛋白质摄入量应控制在（）A.0.6-0.8g/kg/dB.0.8-1.0g/kg/dC.1.0-1.2g/kg/dD.1.2-1.5g/kg/d答案：C20.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是（）A.增加了吸附机制B.强化了对流清除C.缩短了治疗时间D.降低了抗凝要求答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液透析的相对禁忌证包括（）A.未控制的活动性出血B.严重休克C.精神异常无法配合D.急性左心衰答案：ABC2.动静脉内瘘的禁忌穿刺部位包括（）A.吻合口1cm内B.血管转弯处C.有硬结或瘢痕处D.内瘘侧上肢答案：ABC3.透析中低血压的常见诱因有（）A.超滤速度过快B.低钠透析液C.心功能不全D.进食过多答案：ABCD4.透析器反应（DTR）的分型及特点包括（）A.A型：过敏反应，多发生于透析开始15分钟内B.B型：非特异性反应，表现为胸痛/背痛C.A型与环氧乙烷残留相关D.B型与补体激活相关答案：ABCD5.维持性血透患者营养评估的常用指标包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.血尿素氮答案：ABC6.透析相关性淀粉样变（DRA）的危险因素包括（）A.透析龄＞5年B.β2-微球蛋白清除不足C.使用生物相容性差的透析器D.高钙血症答案：ABC7.血液透析水处理系统的日常监测项目包括（）A.电导率B.细菌菌落数C.内毒素水平D.氯离子浓度答案：ABC8.高磷血症的综合管理措施包括（）A.限制饮食磷摄入（＜800mg/d）B.使用磷结合剂（碳酸钙、司维拉姆）C.增加透析频率或延长单次时间D.补充活性维生素D答案：ABCD9.透析中肌肉痉挛的处理措施包括（）A.输注生理盐水或高渗葡萄糖B.降低超滤率C.调整透析液钠浓度D.暂停透析答案：ABC10.血液透析与腹膜透析的主要区别包括（）A.清除机制：血透以弥散为主，腹透以弥散+超滤为主B.设备依赖：血透需机器，腹透可居家C.感染风险：血透主要为导管感染，腹透为腹膜炎D.对残余肾功能保护：腹透更优答案：ABCD三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前体重63.5kg（超滤量3.5kg），透析2小时后出现头晕、冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分，机器显示超滤已完成2.2kg。问题1：分析该患者透析中低血压的可能原因。答案：①超滤量过大（3.5kg约占干体重的5.8%，超过推荐的5%）；②超滤速度过快（2小时超滤2.2kg，平均每小时1.1kg，超过患者循环耐受能力）；③透析前血容量不足（可能因脱水或未规律限水）；④自主神经功能障碍（长期透析患者常见）；⑤心功能不全（老年患者可能存在心肌收缩力下降）。问题2：简述立即处理措施。答案：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②将患者置于头低脚高位（Trendelenburg位），增加回心血量；③快速输注0.9%生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖）；④监测血压、心率，必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）；⑤调整后续超滤方案（减少单次超滤量，延长透析时间或增加透析频率）。案例2：患者女性，52岁，维持性血液透析1年，动静脉内瘘（左前臂桡动脉-头静脉吻合）。今日透析前触诊内瘘震颤消失，听诊未闻及血管杂音，穿刺时回血困难。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查？答案：最可能诊断为动静脉内瘘血栓形成。需进一步检查：①超声多普勒血流检测（确认血流中断或减少）；②血管造影（明确血栓位置及范围）；③凝血功能检查（D-二聚体、纤维蛋白原等）。问题2：列出处理措施及预防策略。答案：处理措施：①立即停止使用内瘘，避免挤压；②药物溶栓（尿激酶局部注射或静脉滴注）；③手术取栓（如溶栓失败或血栓范围大）；④球囊扩张（若合并血管狭窄）。预防策略：①避免内瘘侧肢体受压（如测血压、提重物）；②控制血压（避免低血压导致血流缓慢）；③规律评估内瘘功能（触诊震颤、听诊杂音，每3-6个月超声检查）；④调整抗凝方案（避免抗凝不足）；⑤纠正高凝状态（如控制高血糖、高血脂）。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液透析中抗凝方案的选择原则。答案：①根据患者出血风险：无出血风险选普通肝素或低分子肝素；高出血风险选枸橼酸局部抗凝或无肝素透析；②根据透析器类型：生物相容性差的透析器需加强抗凝；③根据患者状态：严重肝功能不全避免肝素（选枸橼酸）；④个体化调整剂量（监测活化部分凝血活酶时间APTT或抗Xa因子）。2.动静脉内瘘的日常护理要点有哪些？答案：①保持内瘘侧肢体清洁，避免感染（穿刺后24小时内不沾水）；②避免受压（不戴紧手镯、不测血压、不拎重物）；③每日触诊震颤、听诊杂音（异常及时就医）；④避免低温刺激（防止血管痉挛）；⑤出现红肿、疼痛、渗血时立即处理。3.简述血液透析充分性的评估方法及临床意义。答案：评估方法：①尿素清除指数（Kt/V）：目标≥1.2（每周3次透析）；②尿素减少率（URR）：目标≥65%；③临床指标（如食欲、体力、血压控制）；④营养指标（血清白蛋白≥35g/L）。临床意义：确保毒素（如尿素、肌酐）充分清除，减少尿毒症相关并发症（如心包炎、神经病变），改善患者生存质