2026年主管护师《外科护理学》经典习题附答案

2026年主管护师《外科护理学》经典习题附答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，58岁，因“胃癌根治术后第3天”主诉腹胀、肛门未排气。查体：腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音弱。最可能的原因是A.低钾血症B.肠粘连C.麻痹性肠梗阻D.机械性肠梗阻答案：C解析：胃癌术后3天属肠功能恢复关键期，腹胀、无排气伴肠鸣音弱符合麻痹性肠梗阻表现，多因手术刺激、麻醉等导致肠壁神经功能暂时抑制。机械性肠梗阻多有绞痛、高亢肠鸣音或气过水声；肠粘连多见于术后远期；低钾血症常伴肌无力、心电图改变，非此阶段主要原因。2.患者女性，32岁，火焰烧伤头面颈部及双上肢（无环状焦痂），创面可见大水疱、基底红润、痛觉敏感。估算烧伤面积及深度为A.22%浅Ⅱ度B.27%浅Ⅱ度C.22%深Ⅱ度D.27%深Ⅱ度答案：A解析：头面颈（3%+3%+3%=9%），双上肢（7%+6%=13%），合计22%。浅Ⅱ度表现为大水疱、基底红润、痛觉敏感；深Ⅱ度水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝。3.颅内压增高患者出现“二慢一高”生命体征改变，不包括A.血压升高B.呼吸减慢C.脉搏减慢D.体温升高答案：D解析：颅内压增高典型生命体征为“二慢一高”，即血压升高（代偿性）、呼吸减慢、脉搏减慢（洪大），体温升高多见于感染或中枢性高热，非典型表现。4.患者男性，45岁，因“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切除术，术后第2天体温38.5℃，切口红肿、有压痛，最可能的并发症是A.腹腔脓肿B.切口感染C.盆腔脓肿D.门静脉炎答案：B解析：术后2～3天出现体温升高、切口红肿压痛，为切口感染典型表现。腹腔脓肿多表现为持续高热、腹痛、腹部包块；盆腔脓肿有里急后重、黏液便；门静脉炎可见寒战高热、黄疸。5.全胃肠外营养（TPN）患者出现血糖25mmol/L、尿酮体阳性，首要处理措施是A.立即停止输注TPNB.静脉注射胰岛素C.补充生理盐水D.监测血气分析答案：B解析：TPN致高血糖时，若尿酮体阳性提示酮症酸中毒，需立即静脉注射胰岛素降低血糖，同时调整TPN中葡萄糖浓度。单纯停输可能导致低血糖反跳，补充生理盐水为后续扩容措施。6.患者女性，60岁，食管癌术后第5天，主诉胸痛、呼吸困难，胸腔闭式引流管引出大量淡黄色液体。最可能的并发症是A.乳糜胸B.吻合口瘘C.肺炎D.肺不张答案：A解析：食管癌术后5天，胸腔引流出大量淡黄色（乳糜液未乳化时呈淡黄色，进食后变乳白色）液体，符合乳糜胸表现。吻合口瘘多有发热、胸腔引流液浑浊或含食物残渣；肺炎、肺不张以咳嗽、肺部啰音为主。7.骨折患者出现“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），提示A.脂肪栓塞B.骨筋膜室综合征C.血管损伤D.神经损伤答案：B解析：骨筋膜室综合征典型表现为“5P征”，因筋膜室内压力增高导致组织缺血。脂肪栓塞以呼吸窘迫、意识障碍为主；血管损伤主要表现无脉、苍白；神经损伤以感觉运动障碍为主。8.患者男性，70岁，前列腺增生术后行三腔气囊导尿管压迫止血，气囊应放置于A.膀胱内B.前列腺窝C.后尿道D.尿道球部答案：B解析：前列腺增生术后，三腔气囊导尿管的气囊需置于前列腺窝，充气后压迫前列腺窝创面止血，避免气囊过深（膀胱内）或过浅（尿道）导致压迫无效。9.张力性气胸患者急救首要措施是A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺排气D.剖胸探查答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，需立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，降低胸膜腔压力，避免呼吸循环衰竭。胸腔闭式引流为后续治疗措施。10.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.胰周脓肿B.腹腔内出血C.胰酶渗至皮下D.低钙血症答案：C解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部皮肤青紫色瘀斑）是由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙渗至皮下，导致皮下脂肪组织分解、毛细血管出血。11.患者男性，40岁，股骨干骨折行骨牵引，牵引重量一般为体重的A.1/3～1/2B.1/7～1/10C.1/10～1/15D.1/15～1/20答案：B解析：股骨干骨折骨牵引重量通常为体重的1/7～1/10，需根据骨折类型调整，过重可能导致过度牵引，过轻则复位不良。12.乳腺癌患者行改良根治术后，患侧上肢功能锻炼开始时间为A.术后24小时B.术后3天C.术后7天D.术后14天答案：A解析：乳腺癌术后24小时即可开始手指、腕部的被动活动（如握拳、伸指），术后3～5天活动肘部，7天后活动肩部，10天后进行爬墙等功能锻炼，防止患侧上肢淋巴水肿及关节僵硬。13.患者女性，28岁，腹部闭合性损伤后出现面色苍白、四肢湿冷、血压80/50mmHg，首要处理是A.腹部CT检查B.快速补液C.剖腹探查D.查血常规答案：B解析：患者出现休克表现（血压下降、末梢循环差），需立即抗休克治疗，快速补液（晶胶体液）纠正低血容量，同时准备手术。腹部CT可明确损伤部位，但需在生命体征稳定后进行。14.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术后，最需警惕的并发症是A.腹腔感染B.肝性脑病C.上消化道出血D.脾热答案：C解析：贲门周围血管离断术虽阻断了反常血流，但术后可能因吻合口瘘、胃黏膜病变等再次出血，需密切观察呕血、黑便情况。肝性脑病多见于分流术后。15.患者男性，55岁，直肠癌术后行结肠造口，护士指导造口护理时，错误的是A.造口袋底盘与造口周围皮肤紧密贴合B.更换造口袋时用生理盐水清洁皮肤C.造口袋内粪便超过1/3时需更换D.术后早期取患侧卧位答案：D解析：直肠癌术后结肠造口早期应取造口侧卧位（健侧卧位），防止肠液污染腹部切口。患侧卧位可能导致肠液渗漏至切口。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于破伤风患者的护理，正确的是A.保持病室安静，避免声光刺激B.早期行气管切开预防窒息C.注射破伤风抗毒素前需做皮试D.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食E.抽搐时用力按压肢体防止坠床答案：ABCD解析：破伤风患者需避免刺激诱发抽搐；频繁抽搐或喉头痉挛者需早期气管切开；破伤风抗毒素为异种蛋白，需皮试；高营养支持可增强免疫力；抽搐时按压肢体可能导致骨折，应使用约束带保护。2.甲状腺功能亢进患者术前准备达标指标包括A.情绪稳定，睡眠良好B.体重增加C.基础代谢率（BMR）＜+20%D.脉率＜90次/分E.甲状腺缩小、变硬答案：ABCDE解析：甲亢术前需通过药物使BMR控制在+20%以下，脉率＜90次/分，患者情绪稳定、体重增加，甲状腺缩小变硬（减少术中出血）。3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现包括A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.神经精神症状答案：ABCDE解析：AOSC为Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）+休克+神经精神症状（如烦躁、嗜睡）。4.关节置换术后护理要点包括A.保持患肢外展中立位B.早期进行股四头肌等长收缩C.避免髋关节过度屈曲（＞90°）D.术后24小时开始负重行走E.观察患肢血液循环及感觉答案：ABCE解析：关节置换术后需保持外展中立位防脱位；早期股四头肌锻炼防肌肉萎缩；髋关节屈曲＜90°防脱位；负重行走需根据手术类型（如全髋置换术后3～6周），避免过早负重；观察血运、感觉防血管神经损伤。5.肠外营养的并发症包括A.空气栓塞B.导管性脓毒症C.高渗性非酮症昏迷D.胆汁淤积E.低血糖答案：ABCDE解析：肠外营养并发症分技术性（空气栓塞、导管移位）、代谢性（高血糖、低血糖、胆汁淤积）、感染性（导管脓毒症）三类。6.颅内动脉瘤破裂患者的护理措施包括A.绝对卧床休息4～6周B.保持大便通畅，避免用力C.密切观察意识、瞳孔变化D.快速静脉输注甘露醇E.早期进行功能锻炼答案：ABCD解析：动脉瘤破裂后需绝对卧床防再出血；保持大便通畅（避免腹压增高）；密切观察意识瞳孔防脑疝；甘露醇降颅压需快速输注；早期活动可能诱发再出血，需待病情稳定后进行。7.关于烧伤休克期补液的描述，正确的是A.成人第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（Ⅱ-Ⅲ度）×1.5ml+2000mlB.胶体液与晶体液比例为1:1（中重度烧伤）C.前8小时输入总量的1/2D.尿量是观察休克纠正的重要指标E.大面积烧伤应首选全血答案：ABCD解析：烧伤休克期补液用Parkland公式，胶体（血浆）与晶体（平衡盐）比例中重度烧伤为1:1，特重度为0.5:1；前8小时补半量；尿量维持30～50ml/h（成人）为休克纠正指标；全血因含红细胞，易致血液黏滞度增高，一般首选血浆。8.腹部损伤患者观察期间的护理措施包括A.禁食、胃肠减压B.静脉补液维持水电解质平衡C.应用吗啡缓解疼痛D.每30分钟监测生命体征E.禁止灌肠答案：ABDE解析：腹部损伤观察期禁食胃肠减压减少消化液外渗；补液防休克；禁用吗啡（掩盖病情）；每30分钟监测生命体征；禁止灌肠防肠穿孔时加重污染。9.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防措施包括A.避免在患侧上肢测血压、抽血B.术后早期进行握拳、屈腕活动C.睡眠时抬高患侧上肢D.使用弹力袖带E.患侧上肢避免提重物（＞5kg）答案：ABCDE解析：淋巴水肿因淋巴回流障碍引起，需避免患侧上肢受压（测血压、抽血）；早期活动促进淋巴回流；抬高上肢、弹力袖带促进回流；避免负重防淋巴管损伤。10.急性胰腺炎非手术治疗的护理措施包括A.禁食、胃肠减压B.应用生长抑素抑制胰液分泌C.监测血淀粉酶、脂肪酶D.给予吗啡镇痛E.记录24小时出入量答案：ABCE解析：急性胰腺炎需禁食胃肠减压减少胰液分泌；生长抑素（如奥曲肽）抑制胰酶分泌；监测淀粉酶评估病情；吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，禁用，改用哌替啶；记录出入量防休克。三、案例分析题（共3题，每题10分）案例1：患者男性，48岁，因“上腹部剧烈疼痛6小时”急诊入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP100/65mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.列出主要护理诊断（至少3个）。3.简述急性期的护理措施。答案：1.诊断：急性重症胰腺炎。依据：①胆囊结石病史（胆源性胰腺炎诱因）；②上腹部剧痛伴腹膜刺激征；③血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值）；④CT示胰腺肿胀、周围渗出（提示胰腺坏死、渗出）。2.主要护理诊断：①急性疼痛与胰腺及周围组织炎症、水肿有关；②体温过高与胰腺坏死、感染有关；③有体液不足的危险与禁食、呕吐、腹腔渗出有关；④潜在并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胰瘘。3.急性期护理措施：①禁食、胃肠减压，减少胰液分泌；②静脉补液（晶胶体液），维持有效循环血量，监测CVP（中心静脉压）、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；③应用生长抑素（如奥曲肽）抑制胰酶分泌，使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）控制感染；④监测生命体征、血氧饱和度（警惕ARDS），必要时机械通气；⑤疼痛管理：遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡）；⑥营养支持：早期全胃肠外营养（TPN），病情稳定后过渡到肠内营养（EN）；⑦观察腹部体征及引流液（如腹腔引流）的量、性质，警惕胰瘘、腹腔脓肿。案例2：患者女性，65岁，因“右侧乳腺癌”行乳腺癌改良根治术，术后第3天，主诉患侧上肢肿胀、麻木，皮肤温度正常，无发红。问题：1.分析上肢肿胀的可能原因。2.列出针对性护理措施。答案：1.可能原因：乳腺癌改良根治术需清扫腋窝淋巴结，破坏淋巴回流途径，导致患侧上肢淋巴液回流障碍，引发淋巴水肿。术后3天肿胀多为暂时性（手术创伤、组织液渗出），若持续加重需警惕血栓（但本例皮肤温度正常，无发红，血栓可能性小）。2.护理措施：①抬高患侧上肢（高于心脏水平），促进淋巴回流；②进行患侧上肢向心性按摩（从手部向腋窝方向），协助淋巴液回流；③指导患者做握拳、屈腕、伸肘等主动活动（术后3天可开始），促进肌肉泵作用；④避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉注射（减少外源性压力）；⑤使用弹力袖带（需医生评估后佩戴），避免过紧；⑥观察肿胀程度（测量双臂周径）、皮肤颜色、温度，若出现发红、疼痛，警惕感染或血栓。案例3：患者男性，30岁，高处坠落致左小腿畸形、疼痛、活动受限2小时。查体：左小腿中段肿胀明显，可见反常活动，皮肤无破损，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、活动正常。X线示左胫腓骨中段粉