2026年医院胸痛中心应知应会基础能力试题附答案

2026年医院胸痛中心应知应会基础能力试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列不属于急性致命性胸痛范畴的疾病是A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）B.主动脉夹层C.急性大面积肺栓塞D.原发性肋间神经痛2.根据我国胸痛中心建设规范及2023版STEMI诊疗指南要求，对于STEMI患者，溶栓治疗的门-针时间（door-to-needle）应控制在A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟3.对于接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的STEMI患者，胸痛中心要求的门-球时间（door-to-balloon）应控制在A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤150分钟4.心电图提示I、aVL导联ST段弓背向上抬高，提示心肌梗死的部位是A.下壁B.前间壁C.高侧壁D.侧壁5.首诊医师接诊急性胸痛患者后，首要核心诊疗要求是A.10分钟内完成12导联心电图检查，怀疑下壁/后壁心梗加做18导联B.立即抽血完善心肌损伤标志物检查C.立即开通静脉通路D.立即测量生命体征6.对于临床怀疑主动脉夹层的急性胸痛患者，首选的确诊影像学检查是A.胸部X线平片B.主动脉CT血管成像（CTA）C.超声心动图D.心脏核磁共振7.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛（UA）最核心的鉴别点是A.胸痛持续时间不同B.心电图ST段压低幅度不同C.心肌损伤标志物是否升高D.患者基础疾病不同8.胸痛中心绿色通道核心管理要求是A.先缴费后诊疗，避免欠费B.先诊疗后付费，优先处置急性胸痛患者C.必须完成所有检查后再启动抢救D.必须取得家属知情同意后才能启动介入治疗9.首诊STEMI患者，所在医院不具备PPCI能力，正确的处理原则是A.立即转诊至有能力的上级医院，途中不做任何处理B.若首次医疗接触到球囊扩张（FMC-to-B）预计不能在120分钟内完成，无溶栓禁忌症者应在30分钟内启动溶栓，溶栓后转诊至上级医院C.先给予止痛药物，观察病情变化再决定转诊D.让患者及家属自行联系上级医院转诊10.下列属于STEMI溶栓治疗绝对禁忌症的是A.入院血压165/95mmHgB.活动性内脏出血（比如活动性消化道大出血）C.6个月前发生过腔隙性脑梗死D.妊娠晚期11.急性大面积肺栓塞最典型的血气分析改变是A.低氧血症伴高碳酸血症B.低氧血症伴低碳酸血症C.高氧血症伴低碳酸血症D.血气分析结果正常12.基层网络医院转诊STEMI患者到上级胸痛中心，正确的流程是A.完善所有检查，确认诊断后再联系转诊B.确诊STEMI后立即传输心电图、启动胸痛中心绿色通道预警，提前预约导管室，评估病情后转诊C.先收入院观察，稳定后再转诊D.告知患者自行前往上级医院就诊13.下列哪种情况不适合行急诊PCI治疗A.发病10小时的STEMI患者，有进行性胸痛B.发病18小时的STEMI患者，仍有ST段抬高，胸痛不缓解C.发病36小时的STEMI患者，生命体征平稳，无缺血性胸痛症状D.NSTEMI患者合并心源性休克14.急性心肌梗死发病后，心肌肌钙蛋白（cTn）最早可在外周血中检测到的时间是A.发病后30分钟以内B.发病后2-4小时C.发病后6-8小时D.发病后12小时以后15.主动脉夹层最典型的临床表现是A.突发针刺样胸痛，活动后加重B.突发压榨样胸痛，伴出汗C.突发撕裂样胸痛，可向背部、腹部放射D.持续性闷痛，伴咳嗽16.我国胸痛中心建设的核心目标是A.缩短致命性胸痛的诊断时间，降低死亡率，改善远期预后B.提升医院门诊量，增加科室收入C.满足医院评审要求，通过认证D.提升患者就医满意度17.STEMI患者溶栓治疗后，按照最新指南要求，应在多长时间内评估血管再通情况，对于未再通者行补救PCIA.溶栓后立即进行B.溶栓后2-24小时内C.溶栓后3-7天D.溶栓后1周以后18.下列属于低危胸痛的疾病是A.急性STEMIB.稳定性心绞痛C.主动脉夹层D.急性大面积肺栓塞19.首诊医师接诊急性胸痛患者，第一步需要完成的是A.询问既往病史B.立即评估生命体征，排查是否存在致命性胸痛C.开具心电图申请单D.联系心内科会诊20.根据最新指南，STEMI患者接受PPCI后，无禁忌症的情况下，双联抗血小板治疗（DAPT）的标准疗程是A.至少1个月B.至少3个月C.至少6个月D.至少12个月二、多项选择题（每题3分，共30分）1.临床常见的致命性急性胸痛包括以下哪几种疾病A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.急性大面积肺栓塞D.张力性气胸2.胸痛中心对首诊STEMI患者的核心要求包括以下哪几项A.10分钟内完成12导联心电图检查，怀疑下壁、后壁、右室心梗者加做18导联心电图B.首次医疗接触后立即启动胸痛绿色通道，绕过分诊、收费环节优先处置C.采集血标本后30分钟内回报心肌损伤标志物结果D.确诊后立即启动导管室，通知介入团队待命3.按照最新指南，STEMI静脉溶栓治疗的适应症包括A.发病12小时以内，预计FMC-to-B时间超过120分钟，无溶栓禁忌症B.发病12-24小时，仍存在进行性缺血性胸痛、ST段持续抬高，无溶栓禁忌症C.发病超过24小时，ST段仍未回落，无禁忌症者常规溶栓D.NSTEMI患者ST段压低明显，无禁忌症者可以溶栓4.急性胸痛患者危险分层分诊的原则，正确的是A.极高危：存在血流动力学不稳定、心源性休克、致命性心律失常，需立即启动抢救B.高危：发病12小时内的STEMI、高危NSTEMI，需10分钟内启动评估处置C.中危：生命体征稳定，中危NSTE-ACS，需30分钟内完成评估检查D.低危：生命体征稳定，考虑非心源性胸痛，需1小时内完成评估5.STEMI的不典型临床表现包括A.仅表现为牙痛、下颌痛、咽部不适B.仅表现为上腹部疼痛、恶心呕吐，误诊为消化道疾病C.仅表现为左肩、左手臂内侧疼痛D.老年、糖尿病患者可仅表现为胸闷、呼吸困难，无明显胸痛6.主动脉夹层的常见高危因素包括A.长期未控制的高血压B.马凡综合征等结缔组织病C.动脉粥样硬化D.妊娠晚期7.胸痛中心建设需要多学科协作，涉及的核心科室包括A.急诊科B.心血管内科、导管室C.医学影像科、检验科D.心胸外科、呼吸内科8.STEMI溶栓治疗后，判断血管再通的间接指标包括A.胸痛症状在2小时内基本消失B.抬高的ST段在2小时内回落≥50%C.2小时内出现再灌注性心律失常（比如加速性室性自主心律）D.心肌肌钙蛋白峰值提前到发病12小时以内9.NSTEMI-ACS患者中，属于极高危危险分层，需要紧急行冠状动脉造影及介入治疗的指征包括A.血流动力学不稳定或心源性休克B.药物治疗后仍有反复顽固性心绞痛C.出现致命性心律失常或心脏骤停D.合并心肌梗死机械性并发症（比如室间隔穿孔）10.胸痛中心持续质量改进的核心内容包括A.每季度召开胸痛中心质量分析会，通报核心指标完成情况B.对所有急性胸痛病例尤其是STEMI病例进行复盘分析，查找流程漏洞C.定期对全院医护人员、基层网络转诊医院医务人员进行胸痛中心知识培训考核D.定期对核心指标（D-to-B时间、D-to-N时间、10分钟心电图完成率等）进行监测分析三、判断题（每题1分，共10分）1.所有诊断为急性心肌梗死的患者，都需要立即行溶栓治疗。2.胸痛中心要求，首诊急性胸痛患者，必须在10分钟内完成心电图检查并出具初步诊断结果。3.下壁心肌梗死患者不需要常规加做右胸导联心电图排查右室心肌梗死。4.主动脉夹层合并高血压的患者，应尽快将收缩压控制在100-120mmHg之间，心率控制在50-60次/分，降低夹层进展风险。5.急性胸痛患者为了节省时间，可以不用询问病史、体格检查，直接完善检查。6.所有急性肺栓塞患者确诊后都需要立即溶栓治疗。7.无禁忌症的STEMI患者，转诊前应常规给予阿司匹林300mg嚼服+P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）负荷量口服。8.发病超过12小时的STEMI患者，无论何种情况都不能再进行PCI治疗。9.单次心肌肌钙蛋白检测结果正常，就可以排除急性心肌梗死，直接让患者离院。10.胸痛中心建设仅需要心内科医务人员参与，其他科室不需要配合。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述首诊急性胸痛患者的基本处理流程。2.简述STEMI静脉溶栓治疗的绝对禁忌症。3.简述胸痛中心核心质量指标中，对首次医疗接触后10分钟心电图完成率、D-to-B时间、D-to-N时间的要求分别是什么。4.简述基层网络医院转诊STEMI患者的核心要点。五、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，因“突发胸闷胸痛3小时”来院，既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，吸烟40年，30支/天，未规律服药。入院查体：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP162/95mmHg，指脉氧饱和度95%，心肺听诊未闻及明显异常，腹软无压痛。首诊医师接诊后8分钟完成心电图检查，结果提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，心肌损伤标志物标本已送检，结果尚未回报。请回答以下问题：1.该患者最可能的初步诊断是什么？（5分）2.按照胸痛中心要求，该患者确诊后的下一步处理流程是什么？（8分）3.若该院不具备急诊PCI能力，按照指南要求，正确的处理方案是什么？（7分）参考答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.C5.A6.B7.C8.B9.B10.B11.B12.B13.C14.B15.C16.A17.B18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.×10.×四、简答题1.首诊急性胸痛患者基本处理流程：（1）第一步：立即评估生命体征（血压、心率、呼吸、指脉氧、意识），快速排查是否存在致命性胸痛，对于生命体征不稳定的患者立即启动抢救流程，先维持生命体征稳定。（2分）（2）第二步：10分钟内完成12导联心电图检查，怀疑下壁、后壁、右室心梗者加做18导联心电图，初步排查STEMI等致命性胸痛。（1分）（3）第三步：结合病史、心电图结果完成危险分层，极高危/高危患者立即启动胸痛绿色通道，落实先诊疗后付费要求，第一时间采集心肌损伤标志物、凝血功能、血糖等血标本，做好介入抢救或进一步检查的准备。（1分）（4）第四步：对于不能立即明确诊断的患者，动态复查心电图、心肌损伤标志物，结合患者症状变化进一步完善CTA、超声等影像学检查，明确诊断，避免漏诊致命性胸痛。（1分）2.STEMI静脉溶栓治疗绝对禁忌症：（1）既往有颅内出血史，或病因不明的脑卒中病史；（2）近3个月内发生过缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）；（3）活动性内脏出血（比如活动性消化道大出血、咯血等）或存在出血性疾病体质；（4）可疑或确诊主动脉夹层；（5）颅内肿瘤，或近3个月内有颅脑手术、头部外伤史。（每答对1点得1分，满分5分）3.胸痛中心核心质量指标要求：（1）所有急性胸痛患者，首次医疗接触后10分钟心电图完成率要求达到100%；（2分）（2）STEMI患者行直接PCI的门-球时间（D-to-B）要求整体≤90分钟，且90%以上的病例需达标；（2分）（3）STEMI溶栓患者的门-针时间（D-to-N）要求整体≤30分钟。（1分）4.基层网络医院转诊STEMI患者核心要点：（1）第一时间完成10分钟内心电图检查，明确STEMI诊断，不要因等待心肌酶结果延误诊断；（1分）（2）确认无禁忌症后，立即给予双联抗血小板药物负荷量：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）口服，同时根据患者情况适当镇痛、控制血压心率，做好基础生命支持；（1分）（3）立即联系上级胸痛中心，通过胸痛中心信息平台传输心电图，启动转诊预警，提前通知上级医院启动导管室，不需要等待所有辅助检查结果回报再转诊；（2分）（4）转诊途中持续监测生命体征，做好心肺复苏等抢救准备，到达上级医院后规范交接患者病情、已采取的处理措施，完成转诊流程登记。（1分）五、案例分析题1.初步诊断：急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死，高血压病2级（很高危），2型糖尿病。（答对急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死得4分，补充基础疾病诊断得满分5分）2.该患者的下一步处理流程：（1）立即启动胸痛中心绿色通道，按照STEMI救治流程处置，第一时间通知心内科介入团队启动导管室，同时向患者及家属告知病情风险，签署介入诊疗知情同意书；（2分）（2）确认无禁忌症，立即给予双联抗血小板药物负荷量：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服，同时给予阿托伐他汀40-80mg他汀负荷量，低分子肝素按体重足量抗凝，对于胸痛明显者适当给予吗啡镇痛镇静，全程持续监测心电、血压、血氧；（2分）（3）心肌损伤标志物结果回报后，按计划尽快将患者送入导管室，行急诊冠状动脉造影检查，明确梗死相关血管后行PCI治疗，开通闭塞血管；（2分）（4）术后转入CCU，按照指南要求给予规范冠心病二级预防治疗，动态监测心电图、心肌损伤标志物变化，观察有无出血、对比剂肾病等并发症，早期开展康复评估。（2分）3.该院不具备急诊PCI能力的处理方案：（1）立即启动跨院转诊流程，第一时间联系上级定点合作胸痛中心，传输心电图