2026肠易激综合征的诊疗ACG指南建议

2026肠易激综合征的诊疗ACG指南建议一、诊断标准与评估流程的优化新版指南继续沿用罗马IV标准作为IBS诊断的基石，强调症状的慢性反复发作性以及与排便相关的特点。值得注意的是，指南进一步明确了症状持续时间的界定，强调近三个月内至少每周发作一次的频率，以提高诊断的特异性。在评估流程上，指南推荐采用“警报征象导向”的分层评估策略。对于无警报征象（如体重下降、消化道出血、贫血、发热等）的年轻患者（通常指50岁以下），初始评估应侧重于详细的病史采集和体格检查，而非广泛的实验室或影像学检查。病史采集需关注症状的诱因、频率、性质、与排便的关系，以及心理社会因素和生活质量影响。对于存在警报征象或年龄超过50岁的初诊患者，指南建议进行包括全血细胞计数、C反应蛋白（或粪便钙卫蛋白）、血清生化等基础检查，并根据临床怀疑程度考虑进行结肠镜检查，以排除器质性疾病。对于腹泻型IBS（IBS-D）患者，需注意排除显微镜下结肠炎等可能。二、治疗策略的更新与细化指南强调IBS的治疗目标是缓解症状、改善生活质量，并强调多学科协作和个体化治疗原则。治疗手段包括生活方式调整、饮食管理、药物治疗及心理行为干预。（一）生活方式与饮食管理指南将生活方式调整置于治疗的基础地位。规律作息、适度运动（如每周进行中等强度有氧运动）被推荐用于改善整体症状。压力管理技术，如正念冥想、渐进性肌肉放松等，也被认为对部分患者有效。饮食管理方面，新版指南对低FODMAP饮食的应用给出了更具体的指导。指南建议，在有经验的营养师指导下，对症状明显的患者可尝试为期4-6周的严格低FODMAP饮食，随后进行系统性食物再引入，以确定个体化的耐受食物谱。需注意避免长期严格限制饮食导致营养不均衡。此外，指南不推荐常规进行食物过敏原检测，除非有明确的过敏史提示。（二）药物治疗的循证推荐药物治疗应基于患者的主要症状（腹泻型、便秘型或混合型）进行选择。1.解痉剂：对于腹痛症状明显的患者，抗胆碱能药物（如东莨菪碱）或平滑肌调节剂（如美贝维林）可作为短期对症治疗的选择，但需注意药物副作用。2.渗透性缓泻剂：聚乙二醇（PEG）被推荐为便秘型IBS（IBS-C）患者的一线缓泻治疗，其安全性和有效性证据充分。乳果糖也可考虑，但需注意可能引起腹胀。3.促分泌剂：利那洛肽和普卡那肽等鸟苷酸环化酶-C激动剂，因其在缓解IBS-C患者便秘和腹痛方面的双重作用，被指南列为IBS-C的重要治疗选择，尤其适用于对渗透性缓泻剂反应不佳者。4.肠道感觉调节剂：阿洛司琼（仅限女性IBS-D）和雷莫司琼等5-HT3受体拮抗剂，可有效改善IBS-D患者的腹泻和腹痛症状，但需警惕便秘等不良反应。5.益生菌：指南承认益生菌在IBS治疗中的潜在作用，但强调其疗效因菌株而异，建议选择有高质量临床研究支持的特定菌株和剂量，且治疗疗程应个体化。（三）心理行为干预的重要性指南进一步强调了心理社会因素在IBS发病和病情加重中的作用。对于常规治疗效果不佳，或伴有明显焦虑、抑郁等心理问题的患者，认知行为疗法（CBT）、催眠疗法和正念认知疗法等心理行为干预被推荐作为有效辅助治疗手段。这些干预措施有助于改善患者的症状体验和应对能力。三、特殊人群与共病管理指南对特殊人群如老年人、孕妇及儿童IBS的诊疗给予了关注。老年人IBS症状可能不典型，需更警惕器质性疾病的并存。孕妇IBS治疗应优先考虑非药物疗法，药物选择需权衡对母胎的潜在风险。对于IBS与其他功能性胃肠病（如功能性消化不良）或精神心理障碍共病的情况，指南建议采取整体化管理策略，必要时进行多学科会诊。四、总结与展望2026年ACGIBS诊疗指南在延续既往核心原则的基础上，更加突出个体化和精准化管理理念。临床实践中，医师应充分评估患者的症状特点、心理社会因素及生活质量