2026年护理文书书写规范试卷（含答案）

2026年护理文书书写规范试卷（含答案）一、单选题（每题2分，共30分）1.下列关于护理文书书写的基本要求，错误的是（）A.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范B.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确C.可以使用铅笔书写D.书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名答案：C。护理文书书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，签名字迹用蓝黑或碳素墨水，计算机打印的护理文书应当符合病历保存的要求，不能使用铅笔书写。2.体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容不包括（）A.入院时间B.手术时间C.分娩时间D.血压测量时间答案：D。体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间，不包括血压测量时间。3.首次护理记录应当在患者入院后（）内完成。A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案：B。首次护理记录应当在患者入院后6小时内完成。4.护理记录中，PIO格式的P代表（）A.问题B.措施C.结果D.评价答案：A。PIO格式中，P（Problem）代表问题，I（Intervention）代表措施，O（Outcome）代表结果。5.下列关于护理病历排序描述正确的是（）A.体温单在前，医嘱单在后B.医嘱单在前，体温单在后C.护理记录单在前，体温单在后D.护理记录单在前，医嘱单在后答案：A。护理病历排序一般为体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等，即体温单在前，医嘱单在后。6.患者入院时间记录为“2026年8月15日10:30”，在体温单上正确的填写方式是（）A.在4042℃之间相应时间栏内竖写“81510:30”B.在4042℃之间相应时间栏内横写“202681510:30”C.在3840℃之间相应时间栏内竖写“81510:30”D.在3840℃之间相应时间栏内横写“202681510:30”答案：A。患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间应在体温单4042℃之间相应时间栏内纵行填写，年度可省略，填写方式如“81510:30”。7.下列不属于护理文书的是（）A.体温单B.医嘱单C.病程记录D.护理记录单答案：C。病程记录是医师书写的，不属于护理文书，体温单、医嘱单、护理记录单都属于护理文书范畴。8.护理文书书写时，日期和时间的书写格式正确的是（）A.年/月/日时:分B.年月日时:分C.月/日/年时:分D.月日年时:分答案：B。护理文书书写日期和时间采用公元纪年，采用24小时制记录，格式为“年月日时:分”。9.护士在书写护理记录时，发现上一页记录有误需修改，应该（）A.在错误处涂抹修改B.返回上一页修改并重新打印C.在错误处用红线划去，在旁边注明修改原因及修改人并签名D.在新的一页记录时提及并说明上一页错误之处及修改情况答案：C。护理文书书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名；若上一页记录有误，在错误处用红线划去，在旁边注明修改原因及修改人并签名。10.关于手术患者护理记录，以下说法错误的是（）A.手术前应记录患者一般情况、手术名称、手术时间等B.手术中由巡回护士记录患者生命体征、出入量等C.手术后不需要记录患者麻醉清醒时间D.应记录手术切口情况答案：C。手术后需要记录患者麻醉清醒时间，还应记录患者生命体征、切口情况、引流情况、意识状态等，手术前应记录患者一般情况、手术名称、手术时间等，手术中由巡回护士记录患者生命体征、出入量等。11.护理记录单上患者发生跌倒后，护士首先应记录的内容是（）A.跌倒的时间、地点B.跌倒后的伤情C.跌倒的原因分析D.采取的急救措施答案：A。患者发生跌倒等突发事件，护士首先应记录事件发生的时间、地点，这是最基本和首要的信息，然后再记录跌倒后的伤情、采取的急救措施以及后续的原因分析等。12.某患者病情稳定，护士可多长时间记录一次护理记录（）A.每天1次B.每23天1次C.每35天1次D.每周1次答案：B。病情稳定的患者，护理记录可每23天记录一次。13.体温单上大便次数记录中，“E”表示（）A.灌肠B.腹泻C.人工肛门D.未解大便答案：A。体温单上大便次数记录中，“E”表示灌肠，“”表示人工肛门，“0”表示未解大便，多次腹泻用实际次数表示。14.护理文书中患者的过敏史应记录（）A.只记录药物过敏史B.只记录食物过敏史C.药物、食物及其他过敏史都应记录D.不需要记录过敏史答案：C。护理文书中应全面记录患者的药物、食物及其他过敏史。15.下列关于护理文书保管的说法，正确的是（）A.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于20年C.护理文书应妥善保管，防止损坏、丢失D.护理文书可以随意借阅给无关人员答案：C。门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年；护理文书应妥善保管，防止损坏、丢失，借阅需按照规定办理相关手续，不能随意借给无关人员。二、多选题（每题3分，共30分）1.护理文书包括（）A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.手术护理记录单答案：ABCD。护理文书主要包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等。2.护理文书书写应当遵循的原则有（）A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE。护理文书书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。3.体温单上脉搏的记录方法正确的有（）A.以红“●”表示B.以蓝“×”表示C.相邻的脉搏用红线相连D.脉搏与体温相遇时，在体温符号外划一红圈表示答案：ACD。体温单上脉搏以红“●”表示，相邻的脉搏用红线相连，脉搏与体温相遇时，在体温符号外划一红圈表示；以蓝“×”表示脉率短绌时的心率。4.下列属于护理记录单内容的有（）A.患者的病情变化B.采取的护理措施C.护理效果D.药物不良反应答案：ABCD。护理记录单应记录患者的病情变化、采取的护理措施、护理效果、药物不良反应等内容。5.手术护理记录单中应记录的内容有（）A.患者姓名、性别、年龄B.手术名称、手术时间C.术中用药、输血情况D.巡回护士和器械护士签名答案：ABCD。手术护理记录单应记录患者基本信息（姓名、性别、年龄等）、手术相关信息（手术名称、手术时间）、术中用药、输血情况，以及巡回护士和器械护士签名等。6.关于护理文书修改的要求，正确的有（）A.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹B.上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的护理文书的责任C.修改时应注明修改时间，修改人签名D.修改后应保持原记录清晰可辨答案：ABCD。护理文书修改不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的护理文书的责任，修改时应注明修改时间，修改人签名，且修改后应保持原记录清晰可辨。7.护理记录单中PIO格式可用于记录（）A.现存的护理问题B.潜在的护理问题C.患者的生活习惯D.护理措施及效果答案：ABD。PIO格式主要用于记录患者现存的或潜在的护理问题、针对问题采取的护理措施及达到的护理效果，一般不用于记录患者生活习惯。8.体温单上血压的记录方法正确的有（）A.以分数式表示B.收缩压在上，舒张压在下C.只测量一次血压应记录在相应时间的血压栏内D.住院期间每周至少记录一次血压答案：ABCD。体温单上血压以分数式表示，收缩压在上，舒张压在下；只测量一次血压应记录在相应时间的血压栏内；住院期间每周至少记录一次血压。9.护理文书在医疗纠纷中的作用有（）A.是评判医疗护理纠纷是非的重要依据B.可作为医疗事故技术鉴定的材料C.有助于分清医护人员的责任D.可以证明医护人员的医疗行为是否得当答案：ABCD。护理文书在医疗纠纷中是评判是非的重要依据，可作为医疗事故技术鉴定的材料，有助于分清医护人员的责任，证明医护人员的医疗行为是否得当。10.下列关于护理文书电子化的优点，正确的有（）A.提高书写效率B.便于查询和统计C.减少书写错误D.有利于资料的保存和共享答案：ABCD。护理文书电子化可以提高书写效率、便于查询和统计、减少书写错误、有利于资料的保存和共享。三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文书可以由实习护士独立书写，不需要带教老师修改。（）答案：错误。实习护士书写的护理文书，应当经过本医疗机构注册的护士审阅、修改并签名。2.体温单上物理降温半小时后测量的体温应与降温前的体温用蓝线相连。（）答案：错误。体温单上物理降温半小时后测量的体温应与降温前的体温用红虚线相连。3.护理记录中应使用医学术语，避免使用俗语、方言。（）答案：正确。护理记录应使用医学术语，保证记录的准确性和专业性。4.手术护理记录单应由手术医生书写。（）答案：错误。手术护理记录单由巡回护士在手术结束后据实填写。5.患者出院后，护理文书可由患者自行保管。（）答案：错误。患者出院后，护理文书应按照医院规定进行妥善保管，一般由医院统一存档保存，不交给患者自行保管。6.护理文书中记录的患者生命体征数据应与实际测量值一致。（）答案：正确。护理文书应客观、真实记录，生命体征数据要与实际测量值一致。7.体温单上呼吸次数以阿拉伯数字表示，相邻两次呼吸次数用蓝线相连。（）答案：错误。体温单上呼吸次数以阿拉伯数字表示，相邻两次呼吸次数不需连线。8.护士在紧急情况下为抢救患者生命实施必要的紧急救护，可以先抢救，再及时补记护理记录。（）答案：正确。在抢救急危患者过程中，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。9.护理文书中的护理级别应根据医生的医嘱进行记录。（）答案：正确。护理级别依据医生下达的医嘱进行记录。10.护理记录单可以用圆珠笔书写。（）答案：错误。护理文书书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，不能用圆珠笔书写。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理文书书写的重要性。答：反映护理质量：护理文书能够全面、客观地反映护士对患者病情观察、护理措施实施等工作的质量和水平。准确、详细的记录体现了护士的专业素养和责任心，有助于提高整体护理质量。保障医疗安全：清晰的护理文书记录可以为医护人员提供准确的患者信息，便于医护之间的沟通与协作，避免因信息传递不准确或不及时而导致的医疗差错和事故，保障患者的医疗安全。提供法律依据：在医疗纠纷、医疗事故鉴定等法律事务中，护理文书是重要的证据之一。它可以证明医护人员的医疗行为是否符合规范和标准，明确责任归属。促进教学和科研：护理文书中记录的大量临床案例和患者资料，为护理教学提供了丰富的素材，有助于培养实习护士和低年资护士的临床思维和实践能力。同时，也为护理科研提供数据支持，推动护理学科的发展。体现护理学科价值：护理文书是护理学科发展的重要体现，它记录了护理工作的全过程和护理人员的专业贡献，有助于提高社会对护理学科的认识和重视程度。2.请简述手术护理记录单的书写内容和要求。答：书写内容：患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院病历号等。手术相关信息：手术日期、手术名称、手术起止时间、麻醉方式、手术医生等。术中情况记录：患者生命体征变化，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等；手术中用药、输血情况，包括药物名称、剂量、输血品种和数量等；术中特殊情况及处理措施，如意外出血、发现新病情