第二章 康复护理的理论基础

第二章

康复护理的理论基础

目录运动学基础神经学基础1234学习目标识记：

1．陈述人体运动的空间分析（运动轴和运动平面）、神经系统的基本结构和构成。

2．列举影响肌力大小因素和影响关节活动范围的因素。理解：

1．解释肌肉的工作性质和在运动中的协调作用；分析神经损伤和再生。

2．区分骨、关节、肌肉的相互关系及在运动中的作用。运用：

1．分析在迈步过程中，下肢髋、膝、踝三个关节的运动轴、运动平面以及主动肌、拮抗肌。

2.运用中枢神经可塑性理论解释康复护理的原理。

第一节运动学基础概述概述

运动学

运动学（kinesiology）是运用力学方法和原理来观察和研究人体节段运动和整体运动时所产生各种活动功能以及生理、生化和心理改变，并阐述其变化原理、规律或结果，以指导健康或疾患人群，达到增强体质、改善残损功能、提高生活质量、预防或治疗疾病目的，是康复医学的重要组成部分。运动平面与运动轴

运动平面：用三维坐标系统来记录人体运动时体表和体内某些点的空间位置及这些点的运动轨迹，这个坐标系统首先按照人体解剖学姿势将人体分为下列平面与轴，作为人体的基本标志。矢状面：将人体分为左右两半。

额状面：将人体分为前后两部分。

水平面：将人体分为上下两部分。概述概述运动平面与运动轴

运动轴：

矢状轴（X轴）：水平面向后贯穿人体的线

额状轴（Y轴）：水平面上由左向右贯穿人体的线

垂直轴（Z轴）：上下贯穿于人体、垂直于水平面线概述运动的种类

1.按动力来源分类：

（1）主动运动（activemovement）：在没有辅助情况下，由肌肉主动收缩完成的运动称为主动运动。（2）被动运动（passivemovement）：是指完全依靠外力帮助来完成的运动。（3）助力运动（assistedmovement）：运动时患者肢体没有足够力量完成主动运动时，部分由患者主动收缩，由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供辅助力量，协助患肢进行的一种运动。概述运动的种类

2.按供能方式分类：（1）有氧运动（aerobicexercise）：是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。

（2）无氧运动（anaerobicexercise）：无氧运动是指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈运动。概述运动的种类

3.按运动部位分类：（1）全身运动（generalmovement）：指需要上下肢及躯干同时参与的运动。

（2）局部运动（localmovement）：指对身体特定部位进行锻炼，以达到维持局部关节活动能力，改善局部骨骼、肌肉功能的目的。肌肉运动学肌肉运动学肌纤维的构造和类型

肌肉是由许多肌纤维组成的，每个肌纤维是一个独立的功能结构单位，接受神经末梢支配，其主要功能是收缩。骨骼肌的肌纤维分为两类：红肌纤维（慢肌）白肌纤维（快肌）肌肉运动学骨骼肌的构造人体骨骼肌共有600余块，分布广，约占体重的40%(女性为35%)，不同年龄、性别人的骨骼肌占人体体重的比例不同。肌肉运动学肌肉的基本结构

（1）肌腹：由肌纤维组成，有舒缩功能。位于肌肉中间部，能收缩，主要由肌纤维构成。

（2）肌腱：由致密结缔组织组成，无收缩功能。位于肌腹两端，由胶原纤维束构成，没有收缩能力，但能抵抗很大的张力。肌肉运动学辅助结构肌肉辅助结构是指肌肉周围的结缔组织膜在肌肉活动的影响下所形成的结构。

主要有筋膜、腱鞘和籽骨等。

肌肉运动学血管分布肌肉是活动性很强的器官，新陈代谢极为旺盛，故有丰富的血管分布，以保证肌肉内有充分的血液供应。人的骨骼肌里每平方毫米有3000条毛细血管。全部毛细血管总长约为10万千米，全部表面积约为6300平方米。

肌肉运动学神经分布分布在骨骼肌的神经有感觉神经、运动神经和交感神经。感觉神经起于肌梭和腱梭，主要向神经中枢(脑或脊髓)传递肌肉收缩的感觉。运动神经支配骨骼肌的运动。肌肉运动学肌肉的物理特性

1.收缩性

2.伸展性与弹性

3.黏滞性肌肉的工作性质

1.动力性收缩：即等张收缩（向心收缩.离心收缩）

2.静力性收缩：即等长收缩

肌肉运动学肌肉在运动中的协调根据肌肉在运动中所起作用，分为原动肌、主动肌、次动肌(副动肌)、拮抗肌、固定肌及中和肌等。影响肌力大小的主要因素1.肌肉的生理横断面

2.肌肉的长度3.年龄和性别的影响

骨关节运动学骨关节运动学骨骼的运动学

1.骨的形态和分类成人约206块，分为躯干骨.颅骨和附支骨三部分。根据骨的外形分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。

2.骨的构造骨由骨质、骨髓和骨膜等构成。

3.骨骼的化学成分

4.骨的可塑性

5.骨的功能：保护、支持、造血、贮存、运动。骨关节运动学关节类型

1.不动关节

2.少动关节

3.活动关节关节运动

1.单轴运动

2.双轴运动

3.三轴运动骨关节运动学关节运动幅度及其影响因素

1.关节面积差

2.关节囊的厚薄和松紧度

3.关节韧带的多少与强弱

4.关节周围肌肉的伸展性和弹性

5.关节周围的骨结构

6.其他因素骨关节运动学关节运动的常用术语

1.屈曲和伸展

2.外展和内收

3.旋转小结运动轴分为冠状轴、矢状轴和垂直轴；运动平面分为冠状面、矢状面和水平面。运动单位是肌收缩必须有完好的神经支配、一个前角细胞、它的轴突和轴分支以及它们所支配的肌群。肌肉的特性具有收缩性、伸展性与弹性、黏滞性。影响肌力大小的主要因素有肌肉的生理横断面、肌肉长度、年龄和性别的影响。骨骼功能具有保护、支持、造血、贮存、运动功能。影响关节运动幅度的因素是关节面积差、关节囊厚薄和松紧度、关节韧带多少与强弱、关节周围肌肉伸展性和弹性；关节周围骨结构及年龄、性别、运动习惯等因素。第二节神经学基础目录神经系统的基本结构神经系统的构成神经损伤神经再生中枢神经可塑性12345神经系统的基本结构30神经系统：由神经元(nervouscell)和神经胶质（neuroglia）细胞所组成。神经元的基本结构和功能

神经元又称为神经细胞，是一种高度特化的细胞，是神经系统的基本结构和功能单位，它具有感受刺激和传导兴奋的功能。

神经系统的基本结构31神经元分类（1）根据突起的数目，可将神经元从形态上分为假单极神经元、双极神经元和多极神经元三大类。（2）根据神经元的功能，可分为感觉神经元、运动神经元和联络神经元。神经系统的基本结构神经胶质细胞神经胶质细胞数目是神经元数目的10～50倍。根据形态、起源和功能分类，神经胶质细胞可以分为星形胶质细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。

32神经系统的基本结构突触神经元间联系方式是互相接触，而不是细胞质的互相沟通。该接触部位的结构特化称为突触(synapse)，突触是神经元之间在功能上发生联系的部位，也是信息传递的关键部位，典型的突触包括突触前膜、突触间隙和突触后膜三个部分。神经系统的基本结构神经纤维

轴突和感觉神经元的长树突二者统称为轴索，轴索外面包有髓鞘或神经膜，称为神经纤维(nervefibers)，神经纤维可分为有髓鞘神经纤维和无髓鞘神经纤维。其主要功能是传导兴奋。神经系统的基本结构神经系统的构成36神经系统

中枢神经系统（centralnervoussystem,CNS）周围神经系统(peripheralnervoussystem)两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。脑和脊髓位于人体的中轴位，它们的周围有头颅骨和脊椎骨包绕。脑分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓六部分。神经系统的构成37中枢神经系统像是一部容器巨大的信息加工器，加工的结果可以出现反射活动、产生感觉或记忆。中枢神经系统在完成上述功能活动时，有一个非常重要的特征，即协调与整合。中枢神经系统是调节某一特定生理功能神经元群。

神经系统的构成38周围神经系统是指脑和脊髓以外的所有神经结构，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置。

神经系统的构成神经损伤各种物理性创伤、化学物质中毒、感染、遗传性疾病、慢性疾病以及老化、营养代谢障碍等均可使神经系统发生损伤性反应。神经系统对损伤的反应取决于损伤的性质、部位和损伤因素作用时间的长短。40神经损伤41无论是中枢神经系统还是周围神经系统，其神经轴突损伤后都发生以下反应：①受损轴突的近、远侧端肿胀；②损伤使兴奋性氨基酸释放增加，介导一系列反应，反应产物可以使细胞骨架崩解、生长锥萎缩，最终介导神经毒性反应；③远端神经末梢退变及突触传递消失；神经损伤42④胞体肿胀，胞核移位，胞核周围的尼氏体分散，染色质降解；⑤与受损神经元有突触联系的神经元也将变性，称跨神经元或跨突触变性；⑥血-脑屏障或血-神经屏障有不同程度的破坏，引起炎症、免疫反应，这些反应有利于损伤细胞残屑的消除和受损神经的再生修复。神经损伤神经再生44

神经损伤后的再生修复是十分复杂的病理生理过程，涉及从分子、细胞到整体的各个层次的变化。神经系统损伤后的再生是神经可塑性的一种表现，完整有效的再生过程一般包括轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重建轴突联系，实现神经再支配而使功能修复。神经再生45神经再生过程受多种因素影响，具体包括：促进神经再生的因子与神经再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子影响神经细胞凋亡相关的因素

胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子等神经再生中枢神经可塑性

为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是中枢神经的可塑性（plasticity），这包括后天的差异、损伤及环境对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力和功能代偿。中枢神经可塑性可塑性理论基础

1.系统内重组

是在同一系统内相同水平或不同水平上出现的代偿，如由病灶周围组织的代偿或由病灶以上或以下结构来代偿。

2.系统间重组

是指由功能上不完全相同的另一系统来代偿损伤系统的功能，如由皮肤触觉来代替视觉等。中枢神经可塑性大脑的可塑性大脑可塑性为脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。目前促进神经再生与修复的策略主要是通过促进内在的再生能力和消除外在的抑制因素两大途径。中枢神经可塑性突触的可塑性神经元受损后，突触在形态和功能上的改变称为突触可塑性(synapticplasticity)，中枢神经的可塑性大多情况下是由突触的可塑性完成。脊髓的可塑性脊髓是中枢神经的低级部位，同大脑一样也具有可塑性。中枢神经可塑性1.脊髓损伤后轴突主要包括3种变化：（1）再生性出芽(regeneratingsprouting):是指在受损伤轴突神经元存活时，该轴突近侧端以长出新芽方式进行再生。（2）侧枝出芽(lateralsprouting):是指在损伤累及神经元胞体或近端轴突进而造成整个神经元死亡时，附近未受伤神经元从其自身侧支上生出支芽。（3）代偿性出芽(compensatorysprouting):是指为代偿因受伤而丢失侧支而在其正常侧支发出新芽。中枢神经可塑性

2.脊髓模式发生器(spinalpatterngenerator)指位于脊髓内、能自动产生稳定振荡、有序激活伸屈肌群进行交替收缩、激发肢体节律运动的模式发生器，具有独立于脊髓上神经中枢和外周感觉输入、自我维持运动样神经活动的特性。中枢神经可塑性影响因素

1.内在因素：（1）神经生物学因素：包括神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、胰岛素生长因子-1(IGF-1)等，这些因子主要通过作用于细胞上的受体来调控神经元存活、分化、生长和凋亡。